Check-list Operacional

Check List Betoneira

Nome do Empregado: Função: Registro do Empregado (RE):
Obra/Local de Trabalho: Área de Atuação:
Nome do Responsável pela Equipe:
Identificação da Máquina, Equipamento ou EPI a ser Verificado (Placa, TAG, Descrição, etc):
Mês de utilização do check-list/Ano:
Item Descrição de Conformidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CONDIÇÕES DO EQUIPAMENTO ATENDE?

01

FUNCIONAMENTO DO MOTOR ATENDE?

02

BASE DE APOIO ATENDE?

03

TRAVAS DE SEGURANÇA, PARAFUSOS, ARRUELAS ETC. ATENDEN?

04

HÁ ATERRAMENTO?
05

PISO RESISTENTE, NIVELADO E ANTIDERRAPANTE?

06

COBERTURA DO POSTO DE TRABALHO ATENDE?

07

FIAÇÃO ELETRICA EM GERAL ATENDE?

08

IMPEDIMENTO CIRCULAÇÃO DE PESSOAS PRÓXIMAS?

09

FUNCIONÁRIO É QUALIFICADO/HABILITADO?
10
CHAVE LIGA/DESLIGA SE ENCONTRA EM BOAS CONDIÇÕES DE
11 USO ?

AS PARTES ROTATIVAS ESTÃO PROTEGIDAS E EM BOM ESTADO

12 DE CONSERVAÇÃO?

CASO HAJA ALGUMA NÃO CONFORMIDADE EM UM OU MAIS ITENS RELACIONADOS ACIMA, NÃO UTILIZE O EQUIPAMENTO E COMUNIQUE IMEDIATAMENTE SEU SUPERVISOR.
CASO NECESSÁRIO UTILIZE O DIREITO DE RECUSA.

Declaro estar ciente que devo manter posse deste documento durante o mês de utilização do mesmo e não devo emprestá-lo para outros empregados. Afirmo que as informações
prestadas neste documento são verdadeiras. Assumo também a responsabilidade de devolvê-lo ao Sesmt de onde trabalho para arquivamento após a utilização,logo, assino ao
lado:
Legenda: Preencher "C" para Conforme, "NC" para Não Conforme e "NA" par a Não se Aplica