TISS 3_01_00_MANUAL_5_1

Sistema Unimed
PROTOCOLO DE TRANSAÇÕES UNIMED – TRANSAÇÕES LOCAIS - TISS - VERSÃO 5.1 – Volume III
Sistema UNIMED
VERSÃO 5.1 – TRANSAÇÕES LOCAIS TISS TXT

VOLUME III
Manual de Definições de Padrões

e Especificações Técnicas para Utilização do Protocolo
de Comunicação TXT compatível com o TISS XML
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Sistema Unimed
As informações deste documento são de propriedade do Complexo Cooperativo e Empresarial Unimed, resultado dos trabalhos do Comitê de Apoio a Tecnico a Tecnologia da
Informação (CATI). Todas informações são consideradas restritas aos técnicos de informática do Complexo Unimed e de uso exclusivo dos aplicativos desenvolvidos pelas cooperativas
ou empresas do complexo. Qualquer divulgação/utilização fora deste contexto deverá receber prévia autorização do Comitê de Apoio a Tecnico a Tecnologia da Informação (CATI) pois
poderá facilitar o entendimento do nosso negócio a concorrentes que oferecem serviços similares.
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados (eletrônicos, mecâni cos, fotográficos, etc..), sem a devida autorização
expressa e por escrito da proprietária.
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do Papel A4. (Orientação Paisagem).
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ÍNDICE
PTU 2
ÍNDICE 3
1. INTRODUÇÃO 5
2. TRANSFERÊNCIA DE DADOS 6
3. LISTA DE MENSAGENS POR PROCESSO PADRONIZADO 9

3.1 Processo de verificação de elegibilidade do beneficiário 14
3.1.1 Transação : 01000 - Verifica Elegibilidade 14
3.1.2 Transação : 01001- Situação Elegibilidade 16
3.2 Processo de autorização de procedimentos 19

3.2.1 Transação : 01010 - Solicitação Procedimento 19
3.2.2 Transação : 01012- Resposta Solicitação 33
3.2.3 Transação : 01070 – Solicitação Status Autorização 39
3.2.4 Transação : 01071 – Status Autorização 41
3.2.5 Transação : 01090 – Lote Anexos 48
3.2.6 Transação : 01091- Recebimento Anexo 58
3.3 Processo de cobrança de serviços de saúde 67

3.3.1 Transação : 01030 - Lote Guia 67
3.3.2 Transação : 01031- Protocolo de Recebimento 78
3.3.3 Transação : 01040- Solicitação do Status do Protocolo 83
3.3.4 Transação : 01041 - Situação do Protocolo 85
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3.3.5 Transação : 01020 - Cancela Guia 95

3.3.6 Transação : 01021 - Recibo Cancela Guia 98
3.4 Processo de comunicação de internação ou alta de beneficiário 101

3.4.1 Transação : 01080 – Comunicação Beneficiário 101
3.4.2 Transação : 01081 – Recibo Comunicação 103
3.5 Processo de emissão de demonstrativos de retorno 107

3.5.1 Transação : 01050- Solicitação Demonstrativo Retorno 107
3.5.2 Transação : 01051- Demonstrativo de Pagamento/Analise de Conta/Situação Demonstrativo109
3.6 Processo de recurso de glosa 119

3.6.1 Transação : 01100- Solicitação de Recurso de Glosa 119
3.6.2 Transação : 01101- Recebimento de Recurso de Glosa 123
3.6.3 Transação : 01102- Solicitação de Status de Recurso de Glosa 128
3.6.4 Transação : 01103- Resposta de Recurso de Glosa 130
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1. INTRODUÇÃO
O Protocolo de Transações Unimed – PTU TISS , instrumento aprovado pelo Cômite de Apoio a Tecnologia da Informação (CATI), soma o conjunto de regras formais para a troca de
informações entre Entidades Externas que solicitem transações em formato XML e a Unimed que tenha condições de respond er somente em formato TXT, estabelecndo assim um
padrão PTU-TISS.
As Entidades Externas são definidas como qualquer instituição, pessoa física ou jurídica que mantém um relacionamento com a Unimed e que preste serviços de atendimentos, tais
como Cooperados, Clínicas, Laboratórios e Hospitais.
Cabe ao Cômite de Apoio a Tecnologia da Informação (CATI), a homologação de cada protocolo específico dos tipos de transações no PTU -TISS e sua aprovação pelo Conselho de
Usuários de Informática CI.
Alterações homologadas pelo CATI, irão gerar versões que serão identificadas no formato V.Rz, onde V determinará o número da versão que representará alteraç ões estruturais no
manual, R determinará o número de modificações (release) não estruturais de uma versão, Z determ inará uma seqüência alfabética de letras de correções de uma Versão/Release.
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2. TRANSFERÊNCIA DE DADOS
O PTU-TISS visa padronizar as informações que são trocadas entre prestadores de Serviços que solicitem transações no padrão TISS XML traduzindo-as para um padrão em
formato TXT.
Algumas regras devem ser obedecidas para montagem das transações TXT, conforme descrito abaixo:
Tipo de Elemento de Dado

Cod. Descrição
A Alfabético de A à Z, maiúsculas e minúsculas
N Numérico de 0 à 9
NS Numérico de 0 à 9 com sinal a frente dos dígitos
AN Alfabético de A à Z maiúsculas e minúsculas e Numérico de 0 à 9
ANS Alfabético de A à Z maiúsculas e minúsculas, Numérico e caracteres especiais
MM Mês de 1 à 12
DD Dia de 1 à 31
YYYY Ano de 1900 à 2999
HH Hora local de 00 à 23
MM Minutos local de 00 à 59
SS Segundos local de 00 à 59
~GG Deslocamento (+ ou -) em relação ao meridiano de Greenwich
Data1 Formato YYYY/MM/DDHH:MM:SS~GG
Data2 Formato YYYYMMDD
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CID Formato ANNC onde A = letra A a Z (maiúscula), N = Número de 00 a 99 e C = Número de 0 a 9 podendo ser branco
no caso de envio de títulos de CID.
Tipo de Elemento de Dado
Cod. Descrição
HORA Formato HH:MM:SS
UF Unidade Federativa - Formato XX, onde XX pertence ao domínio
{ RS, SC, PR, SP, MG, RJ, ES, MS, MT, GO, TO, PA, AM, RO, RR, AC, DF, BA, SE, CE, PI, PB, RN, AL, MA, PE, AP }
Condição de Elementos Dados - Uso

Cód. Descrição Observações
M Mandatário Obrigatório envio da informação.
ME Mandatário igual ao dado do elemento de Obrigatório obedecendo o dado da transação original
dados do tipo de transação original
MS Mandatório, Caso indicador Aprovado ou Obrigatório, caso a resposta seja afirmativa
Sim
MN Mandatório, Caso indicador Negado Obrigatório, caso a resposta seja negativa
O Opcional
OS Opcional, Caso indicador Aprovado ou Sim
ON Opcional, Caso indicador Negado
F Conteúdo fixo e igual aos caracteres entre
as aspas
V Tamanho variável sempre contido
numaúnica linha
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Alinhamento e Máscara
Os elementos de dados de um Registro são agrupados seqüencialmente nas transações, com leitura e gravação posicional, sendo que os campos numéricos devem ser pree nchidos
com 0 (zero) à esquerda e os campos alfanuméricos com espaço em branco à direita, na ausência de valores no campo o preench imento default será total.
Abreviação de Nomes
Na necessidade de abreviar nomes recomenda-se o seguintes processo de redução do nome:
a) manter o primeiro e último nome.
b) manter o penúltimo nome caso o último seja: Júnior, Filho, Neto, Sobrinho e reduzir estes para: Jr, Fh, Nt, Sb respectivamente.
c) Todos nomes entre o primeiro e último (ou penúltimo) reduzir para primeira letra do nome em maiúscula e sem caracter ponto e com intervalo do caracter branco entre as letras.
A coluna Tipo e Uso estão definidas na Introdução.
A coluna Seq. determina a posição obrigatória do elemento de dados na transação
Elementos de Dados Opcionais.

Os aplicativos deverão aplicar o seguinte tratamento aos campos opcionais nas transações.
a) sendo opcional o elemento de dado, a cooperativa destino não deve considerar como erro o não preenchimento pela cooperativa solicitante. Caso a cooperativa destino
necessite do elemento de dado para suas autorizações, deverá então prever tratamento padrão (default) nestas omissões, comun icando isto em mensagens e registar ( na
transação de resposta) , ao elemento de dado o valor assumido para que a cooperativa solicitante possa registrar em seus arqu ivos de controle.
b) tratamento padrão (default) deve ser aplicado pela cooperativa destino na situação em que o elemento de dado opcional é preenchido e aquela não necessita para suas
autorizações. Naturalmente o elemento não afeta o processo de autorização mas deve ser retornado na transação de resposta.
c) havendo acordo pre-definido entre a Prestadora e a Unimed sobre campos opcionais, estes podem se tornar obrigatório devendo o sistema da Unimed fazer essa consistência
baseado nesse acordo. A obrigatoriedade do campo estipulado na coluna Uso das transações seguem o estipulado no padrão TISS – XML de obrigatoriedade;
d) Os tipos de dado: Data1, Data2, hora e CID quando opcionais e não existir a informação, deverão ser preenchidos com espaços em branco.
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3. LISTA DE MENSAGENS POR PROCESSO PADRONIZADO
- Verifica Elegibilidade: é a mensagem enviada pelo prestador para a operadora solicitando a situação de determinado beneficiário junto à operadora quanto aos
seus direitos contratuais;
- Resposta da elegibilidade: é a mensagem de resposta da operadora para o prestador, informando a situação do beneficiário quanto aos seus direitos
contratuais. Caso a resposta seja negativa para o processo de elegibilidade, a operadora identificará o motivo da negativa.
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- Solicitação de autorização: é a mensagem enviada pelo prestador para a operadora solicitando autorização para realização de algum serviço de saúde;
- Autorização de serviços: é a mensagem de resposta da operadora para o prestador a um pedido de autorização para execução de serviço de saúde;
- Solicitação de status de autorização: é a mensagem do prestador para a operadora solicitando uma resposta a uma solicitação de autorização enviada
anteriormente;
- Lote de anexos: é a mensagem do prestador para a operadora para o envio de solicitação de autorização de procedimentos de quimioterapia, radi oterapia e
OPME. E ainda, o envio do anexo de situação inicial de odontologia se houver necessidade do envio deste anexo e em separado da guia principal de cobrança de
odontologia;
- Situação da autorização: é a mensagem da operadora para o prestador informando se a autorização do serviço de saúde foi ou não concedida ou ainda, em
análise pela operadora;
- Recebimento de anexos: é a mensagem da operadora para o prestador fornecendo um protocolo de recebimento da mensagem de lote de anexos.
- Cancelamento de guia: é a mensagem do prestador para a operadora que solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
- Recibo do cancelamento de guia: é a mensagem da operadora para o prestador com a confirmação, ou não, do cancelamento de uma guia.
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- Lote de guias: é a mensagem do prestador para a operadora de um lote de cobrança dos serviços de saúde realizados;
- Recebimento de lote: é a mensagem da operadora para o prestador com um protocolo de recebimento do lote de cobrança dos serviços de saúde enviado pelo
prestador;
- Solicitação de status de protocolo: é a mensagem do prestador para a operadora solicitando a situação do protocolo de um lote enviado anteriormente;
- Situação do protocolo: é a mensagem da operadora para o prestador com a situação de um protocolo com todas as guias contidas neste;
- Cancelamento de guia: é a mensagem do prestador para a operadora que solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
- Recibo do cancelamento de guia: é a mensagem da operadora para o prestador com a confirmação, ou não, do cancelamento de uma guia.
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- Comunicação de internação ou alta: é a mensagem do prestador para a operadora com a informação a data de internação ou alta de um beneficiário;
- Recibo de comunicação: é a mensagem da operadora para o prestador de recebimento da comunicação de internação ou alta de um beneficiário.
- Solicitação de demonstrativo de retorno: é a mensagem do prestador para a operadora solicitando o demonstrativo de pagamento ou o demonstrativo de
análise de conta de um lote de cobrança enviado informando o número do protocolo, gerado pela operadora, de recebimento do lote de cobrança de guias;
- Demonstrativos de retorno: é a mensagem da operadora para o prestador enviando o demonstrativo solicitado ou a informação que o demonstrativo ainda não
está disponível.
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- Recurso de glosa: é a mensagem do prestador para a operadora questionando a aplicação de uma glosa em sua cobrança;
- Recebimento do recurso de glosa: é a mensagem da operadora para o prestador com um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado pelo
prestador;
- Solicitação de status de recurso de glosa: é a mensagem do prestador para a operadora solicitando resposta a um recurso de glosa enviado anteriormente;
- Resposta ao recurso de glosa: é a mensagem da operadora para o prestador acatando, ou não, o recurso de glosa ou, caso em análise, enviando um novo
protocolo do recebimento do recurso.
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3.1 Processo de verificação de elegibilidade do beneficiário
3.1.1 Transação : 01000 - Verifica Elegibilidade

Tipo de Registro: R01 - Cabeçalho Transação
Seq. Pos.Ini Pos.Fin. Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo
001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M
002 004 008 codigoTransacao Código da Transação N 5 M 01000
003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M VERIFICA_ELEGIBILIDADE
tpCliente Tipo do Cliente que está solicitando a A 3 M WEB;POS;WSD

004 039 041 transação
seqTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M

005 042 053 Prestador Requisitante
dataRegistroTransacao Data do Registro da Transação do Data2 8 M

006 054 061 Requisitante
horaRegistroTransacao Hora do Registro da Transação do Hora 8 M

008 070 077 codigoPrestadorNaOperadora Código do Prestador na Operadora N 8 M
RegistroANS Registro da ANS da Operadora N 6 M Registro da ANS da UNIMED atendente

009 078 083 da transação
010 084 090 versao Versão TISS ANS 7 M 3.01.00
Tipo de Registro: R02 - Dados da Transação
14
Sistema Unimed
002 004 004 tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador N 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
2=CPF;
3=CodigoPrestadorNaOperadora
003 005 018 identificacaoPrestador Identificação do Prestador Solicitante N 14 M
004 019 088 nomeContratado Nome do Prestador Solicitante A 70 M
005 089 108 numeroCarteira Número da Carteira ANS 20 M
006 109 178 nomeBeneficiario Nome do Beneficiário ANS 70 M
007 179 193 CNS Número do Cartão Nacional de Saúde do ANS 15 O Condicionado.Deve ser preenchido caso
Beneficiário. o beneficiário possua o número do
Cartão Naciona de Saúde.
008 194 201 validadeCarteira Validade da Carteira do Beneficiário Data2 8 M Condicionado.Deve ser preenchido caso
a informação conste na carteira do
beneficiário.
009 202 215 CPF_CNPJ_Digital Código do CPF e CNPJ vindas da N 14 M Campo será enviado pelo WSD
Certificação Digital
Tipo de Registro: R03 - Identificação do Beneficiário (Opcional)
001 001 003 tpRegistro
identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O tamanho livre

002 004 V
Cartão + Dados Biométricos
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3.1.2 Transação : 01001- Situação Elegibilidade

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SITUACAO_ELEGIBILIDADE
tpCliente Tipo do Cliente que está solicitando a A 3 M WEB;POS;WSD

seqTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M




010 084 090 versao Versão TISS ANS 7 M

3.01.00
Condicionado.Deve ser preenchido
011 091 093 codigoMensagem Código da Mensagem de Retorno ANS 4 O quando a operadora for informar algum
retorno á comunicação enviada pelo
prestador, conforme Tabela 38 -
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Sistema Unimed
Terminologia de Mensagens (glosas,

negativas e outras).
002 004 009 RegistroANS Registro da Operadora na ANS ANS 6 M
Beneficiário. o beneficiário possua o número do Cartão
Naciona de Saúde.
006 115 122 validadeCarteira Validade da Carteira do Beneficiário Data2 8 M Condicionado.Deve ser preenchido caso
a informação conste na carteira do
beneficiário.
007 123 123 Indicador de Elegibilidade Indicador da Elegibilidade do Beneficiário A 1 M S=sim;N=não

para realização do procedimento.
identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O tamanho livre

002 004 V
Tipo de Registro: R04 - Mensagem de Erro (Opcional)
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Sistema Unimed
002 004 007 codigoMensErro Codigo da Mensagem de Erro. ANS 4 O Deve ser preenchido quando a operadora
for informar algum erro na mensagem
enviada pelo prestador, preenchimento
conforme Tabela 38 - Terminologia de
Mensagens (glosas, negativas e outras).
003 008 507 dsMensErro Descricao da Mensagem de Erro. ANS 500 O Deve ser preenchido quando a operadora
enviada pelo prestador.
Observações: O Registro R04 – Mensagem de Erro poderá ser repetido em situações que a Operadora enviar mais de um motivo de negativa.
Exemplo 1:
Tipo de Registro: R03 - Identificação do Beneficiário

Tipo de Registro: R04 - Mensagem de Erro
...
Exemplo 2:
Situações de erros de mensagem no nível de transação, os registros R02 e R03 tornam -se opcionais.

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Sistema Unimed
3.2 Processo de autorização de procedimentos
3.2.1 Transação : 01010 - Solicitação Procedimento

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLICITACAO_PROCEDIMENTOS
tipoCliente Tipo do Cliente que está solicitando A 3 M WEB;POS;WSD

004 039 041
a transação
sequencialTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M



codigoUnimedDestino Código da Unimed destino N 4 M codigo da UNIMED atendente da

010 084 090 Versão Versão TISS ANS 7 M

3.01.00
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Sistema Unimed
002 004 004 tipoSolicitacao Identificador do Tipo de Solicitação N 1 M 1=Internação;
2=SADT;
3=Prorrogação
003 005 010 RegistroANS Número de Registro na ANS ANS 6 M
004 011 030 numeroGuia Número da Guia Prestador ANS 20 M
Beneficiário. o beneficiário possua o número do
Cartão Nacional de Saúde e se o tipo de
solicitação = 1 ou 2.
008 136 136 tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador N 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
2=CPF;
3=codigoPrestadorNaOperadora;
009 137 150 identificacaoPrestador Identificação do Prestador Solicitante ANS 14 M
010 151 220 nomeContratado Nome do Prestador Solicitante ANS 70 M
011 221 290 nomeProfissional Nome do Profissional Solicitante ANS 70 O Condicionado. Deve ser preenchido
quando o prestador contratado referido
no campo nomeContratado for pessoa
Jurídica.
012 291 292 siglaConselho Sigla do Conselho do Profissional do ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 26 -
Solicitante Terminologia de Conselho profissional
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Sistema Unimed
013 293 307 numeroConselho Número do Conselho do Profissional do ANS 15 M

Solicitante
014 308 309 ufConselho UF do Conselho do Profissional do ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 59 -
Solicitante Terminologia de Unidade da federação
015 310 323 codigoPrestadorNaOperadora Código do Contratato ou CNPJ onde ANS 14 O Mandatorio para tipo de solicitação = 1
está sendo solicitado a internação do
beneficiário.
016 324 393 nomeContratado Nome do Prestador Executante ANS 70 O Mandatorio para tipo de solicitação = 2
017 394 400 numeroCNES Número do CNES ANS 7 O Mandatorio para tipo de solicitação = 2
para os casos que o prestador ainda não
possua o código do CNES preencher o
campo com “9999999”.
018 401 401 caraterAtendimento Código do caráter do atendimento. ANS 1 M Preenchimento efetuado conforme
Tabela 23 - Terminologia de Caráter do
atendimento
019 402 405 diagnoticoCID1 Código da Doença ANS 4 O Preenchimento dos campos somente
quando o tipo de solicitação = 1
020 406 409 diagnoticoCID2 Código da Doença ANS 4 O
023 418 418 indicadorAcidente Indicador de Acidente ANS 1 O Mandatório se tipo solicitação = 1,
Indicador de acidente
024 419 419 tipoInternacao Tipo de Internação ANS 1 O Mandatório se tipo solicitação = 1.
Preenchimento conforme Tabela 57 -
Terminologia de Tipo de internação
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Sistema Unimed
025 420 420 regimeInternacao Regime de Internação ANS 1 O Mandatório se tipo solicitação = 1.
Terminologia de Regime de internação
026 421 422 diasSolicitados Dias Solicitados de Internação N 2 O Mandatório se tipo solicitação = 1
027 423 492 NomeHospital Nome do Hospital Solicitado / Local ANS 70 M Mandatório se tipo solicitação = 1
Solicitado
028 493 500 datasugerida Data sugerida de Internação Data2 8 O Mandatório se tipo solicitação = 1
029 501 520 numeroGuiaPrincipal Número da Guia Principal AN 20 O Condicionado. Deve ser preenchido com
o número da guia principal no prestador
quando se tratar de solicitação de SADT
em paciente internado e se o tipo
solicitação = 2 ou 3 (SADT/Prorrogação)
030 521 526 cbos CBOs (especialidade) ANS 6 M Preenchimento conforme Tabela 24 -
Terminologia de Classificação Brasileira
de Ocupações (CBO)
031 527 529 quantidadeAdicionalDiarias Quantidade de diárias de internação N 3 O Mandario se tipo de solicitação =
adicionais solicitadas 3(Prorrogação).
032 530 531 tipoAcomodaçãoSolicitada Código da Acomodação solicitada ANS 2 O Mandario se tipo de solicitação =
3(Prorrogação).
033 532 532 atendimentoRN Indicador de atendimento ao Recem ANS 1 M Mandatório se tipo solicitação = 1 e 2;
Nato S=Sim; N=Não
034 533 540 dataSolicitacao Data da Solicitação do serviço Data2 8 M
035 541 541 indicadorOPME Indicador de utilização de OPME ANS 1 M Mandatório se tipo solicitação = 1
S=Sim; N=Não.
036 542 542 indicadorQuimio Indicador de utilização de quimioterápico ANS 1 M Mandatório se tipo solicitação = 1
S=Sim; N=Não.
037 543 556 CPF_CNPJ_Digital Código do CPF e CNPJ vindas da N 14 M Campo será enviado pelo WSD
Certificação Digital
Tipo de Registro: R03 - Observação/Justificativa (Opcional)
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Sistema Unimed
observação Observação da Guia ANS V O Campo utilizado para todos os tipos de

solicitação. Regras:
002 004 V
tiposolicitação = 1  Tamanho: 1000
tiposolicitação = 2 e 3 Tamanho: 500

Tipo de Registro: R04 - Identificador do Beneficiário (Opcional)
002 004 V identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O tamanho livre
Tipo de Registro: R05 - Indicação Clínica (Opcional)
002 004 V indicacaoClinica Indicação Clínica ANS V O Tamanho máximo 500. Mandatório se
Internação, pequenas cirurgias, terapias,
consulta referência e alto custo.
Tipo de Registro: R06 - Procedimentos
002 004 005 tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M Código da Tabela utilizada para
identificar os procedimentos ou itens
assistenciais solicitados, conforme
Tabela 87 - Relação das terminologias
unificadas na saúde suplementar
003 006 015 codigoProcedimento Código do Procedimento ANS 10 M Código identificador do procedimento
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Sistema Unimed
solicitado pelo prestador, conforme

tabela de domínio TUSS.
004 016 165 dsProcedimento Descrição do Procedimento ANS 150 M
005 166 168 quantidadeSolicitada Quantidade de procedimentos solicitados N 3 M
Tipo de Registro: R07 – Dados Anexos Clinicos (Opcional)
002 004 004 tipoAnexo Tipo de Anexo N 1 M 1 – OPME
2 – Quimioterapico
3 - Radioterapia
003 005 010 RegistroANS Registro da operadora na ANS ANS 6 M
004 011 030 numeroGuiaPrestador Número da Guia no Prestador ANS 20 M
005 031 050 numeroGuiaReferenciada Número da Guia à qual o anexo está ANS 20 M
vinculada
006 051 070 numeroGuiaOperadora Número da Guia atribuído pela operadora ANS 20 O Condicionado. Deve ser preenchido caso
a operadora atribua outro número à guia,
independente do número que identifica
no prestador.
007 071 078 dataSolicitacao Data de solicitação do procedimento Data 8 M
008 079 098 numeroCarteira Número da Carteira do Beneficiário na ANS 20 M
Operadora
009 099 099 atendimentoRN Indica se o paciente é um recém-nato ANS 1 M
S=Sim; N=Não
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Sistema Unimed
011 170 184 CNS Número do Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O Condicionado.Deve ser preenchido caso
o beneficiário possua o número do Cartão
Nacional de Saúde
012 185 254 nomeSolicitante Nome do profissional que está solicitando ANS 70 M
o material
013 255 265 telefoneCirurgiao Número de telefone do profissional que ANS 11 M

está solicitando o material
014 266 325 emailCirurgiao Endereço de e-mail do profissional que ANS 60 O
015 326 330 pesoBeneficiario Peso do Beneficiário N 3,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
016 331 335 alturaBenef Altura do Beneficiario N 3,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
017 336 339 superficieCorporal Superficie Corporal do Beneficiario N 2,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
018 340 342 idadeBenef Idade do Beneficiario N 3 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Quimioterapico e 3 - Radioterapia
019 343 343 sexoBenef Sexo do Beneficiario ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico e 3 – Radioterapia.
Terminologia de Sexo
020 344 351 dataDiagnostico Data do Diagnostico Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico e 3 – Radioterapia
021 352 355 diagnoticoCID1 Código da Doença ANS 4 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Mandatório para tpAnexo = 2 –
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Sistema Unimed
025 368 368 tpQuimioterapia Tipo de Quimioterapia ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico. Preenchimento conforme
Tabela 58 - Terminologia de Tipo de
quimioterapia
026 369 369 cdFinalidade Código de Finalidade do Tratamento ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Terminologia de Finalidade do tratamento
027 370 370 escalaCapacidade Escala da Capacidade Funcional ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Terminologia de Escala de capacidade
funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
028 371 410 Cirurgia Cirurgia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

029 411 450 areaIrradiada Área Irradiada ANS 40 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
030 451 458 dataRadio Data da aplicação da última Radio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
031 459 460 numeroCiclos Numero de ciclos de quimioterapia N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
previstos Quimioterapico
032 461 462 cicloAtual Ciclo Atual do Tratamento Quimioterapico N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
033 463 465 intervaloCiclos Intervalo entre ciclos de Quimioterapia N 3 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Quimioterapico
26
Sistema Unimed
034 466 466 estadiaTumor Estadiamento do Tumor ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Terminologia de Estadiamento do tumor
035 467 506 quimio Quimioterapia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
036 507 507 codigoDiagImagem Código do Diagnostico por Imagem ANS 1 O Mandatório para tpAnexo 3 –
Radioterapia. Preenchimento conforme
Tabela 29 - Terminologia de Diagnóstico
por imagem
037 508 515 dataAplicacaoQuimio Data da aplicação da última quimio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
038 516 523 dataPrevista Data prevista para realização do Data2 8 O

procedimento Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
039 524 528 qtdeProcSolic Quantidade do procedimento solicitado N 3,2 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
040 529 531 numeroCampos Número de Campos de Irradiação N 3 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
041 532 535 dosesRadio Doses de Radioterapia por dia N 4 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
042 536 539 doseTotalRadio Dose Total de Radioterapico N 4 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
043 540 542 numeroDiasTratamento Número de dias previsto para o N 3 O

tratamento Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
Tipo de Registro: R08 - Procedimentos Anexos Clinicos (Opcional)
001 001 002 codigoTabela Código da tabela utilizada para o ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 87 -
procedimento Relação das terminologias unificadas na
saúde suplementar
002 003 012 codigoProcedimento Código do material solicitado ANS 10 M
27
Sistema Unimed
003 013 162 descricaoProcedimento Descrição do material solicitado ANS 150 M
004 163 163 opcaoFabricante Indica a ordem de preferência do ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
profissional solicitando em relação ao
fabricante do material
005 164 166 quantidadeSolicitada Quantidade do material solicitada N 3 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
006 167 174 valorSolicitado Valor indicado pelo prestador para o N 6,2 O Obrigatório, caso o material seja
material solicitado fornecido pelo prestador solicitante
175 189 RegistroANVISA Número do Registro do material na
007 ANS 15 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
ANVISA
008 190 219 codigoRefFabricante Código de refereência do material no ANS 30 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
fabricante
009 220 249 autorizacaoFuncionamento Número da autorização de funcionamento ANS 30 O
da empresa da qual o material está sendo
Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
comprado
010 250 257 dataPrevista Data Prevista para Administração do Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
tratamento Quimioterapico e 3 – Radioterapia
011 258 264 qtdedosesSolicitadas Doses Solicitadas no Medicamento N 5,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
012 265 266 viaAdmin Via de Administração do Medicamento ANS 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Tabela 62 - Terminologia de Via de
administração
013 267 268 freqDosesSolic Frequencia de Doses do Medicamento N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Solicitado Quimioterapico
28
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R09 - Justificativa Técnica (Mandatório para OPME)

002 004 V justificativaTecnica Relatório profissional embasando a ANS V M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
solicitação
Tamanho máximo: 1000.
Tipo de Registro: R10 – Especificação do Material Solicitado (Mandatório para OPME)

002 004 V especificacaoMaterial Especificação ou esclarecimento adicional ANS 500 O Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
do profissional
Tamanho máximo: 500.
Tipo de Registro: R11 - Observação / Justificativa (Mandatório para OPME)
002 004 V especificacaoMaterial Observações sobre o atendimento ou ANS 500 O Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
justificativas
Tipo de Registro: R12 - Identificação do Beneficiário (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
002 004 V identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O Mandatório para tpAnexo = 2 –
Cartão + Dados Biométricos Quimioterapico e 3 - Radioterapia
29
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R13 – Plano Terapeutico (Mandatório para Quimioterapia)
002 004 V planoTerapeutico Plano Terapeutico ANS V O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Quimioterapico
Tipo de Registro: R14 – Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
002 004 V diagHistCit Diagnosticos Histopatologico e ANS V O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Citopatologico Quimioterapico e 3 - Radioterapia
Tipo de Registro: R15 – Informações Relevantes (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
002 004 V infoRelevantes Informações Relevantes ANS V O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Observações:
O Registro R06 – Procedimentos poderá ser repetido conforme a quantidade de procedimentos a ser enviado pelo prestador.
O Registro R07 – Anexos Clínicos poderá ser enviado até 3 vezes.

Tipo de Registro: R03 - Observação/Justificativa(Opcional)
30
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R04 - Identificador do Beneficiário(Opcional)

Tipo de Registro: R05 - Indicação Clínica (Opcional)
Tipo de Registro: R06 – Procedimentos
...
Tipo de Registro: R07 - Anexos Clinicos (Opcional)



Tipo de Registro: R09 - Justificativa Técnica (Mandatório para OPME)

Tipo de Registro: R10 – Especificação do Material Solicitado (Mandatório para OPME)
Tipo de Registro: R11 - Observação / Justificativa (Mandatório para OPME)
31
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R12 - Identificação do Beneficiário (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)

Tipo de Registro: R13 – Plano Terapeutico (Mandatório para Quimioterapia)
Tipo de Registro: R14 – Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
32
Sistema Unimed
3.2.2 Transação : 01012- Resposta Solicitação

Tipo de Registro: R01 – Cabeçalho
003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M RESPOSTA_SOLICITACAO
004 039 041 tipoCliente Identificador do Tipo do Cliente A 3 M WEB;POS;WSD
005 042 053 sequencialTransacaoReq Número Sequencial de Transação N 12 M
006 054 061 dataRegistroTransacao Data do Registro da Transação Data2 8 M
007 062 069 horaRegistroTransacao Hora do Registro da Transação Hora 8 M
009 078 083 registroANS Registro ANS ANS 6 M
Número Sequencial de Transação de N 12 M

010 084 095 sequencialTransacaoResp
Resposta
011 096 102 Versão Versão TISS ANS 7 M 3.01.00

quando a operadora for informar algum
012 103 106 cdMensagem Código da Mensagem de Retorno ANS 4 O
prestador. Preenchido conforme Tabela
38 - Terminologia de Mensagens
(glosas, negativas e outras)
33
Sistema Unimed
tipoSolicitacao Identificador do Tipo de Solicitação N 1 M 1=Internação;
002 004 004 2=SADT
3=Prorrogação
tipoAnexo Tipo de Anexo N 1 O 1 – OPME
003 005 005 2 – Quimioterapico
3 - Radioterapia
004 006 025 numeroGuiaPrestador Número da Guia do Prestador ANS 20 M
numeroGuiaOperadora Número da Guia da Operadora ANS 20 M Condicionado. Deve ser preenchido caso
a operadora atribua outro número a guia
005 026 045
independente do número que a identifica
no prestador.
tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador N 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
008 136 136 2=CPF;
010 151 220 nomeContratado Nome do Prestador Executante ANS 70 M
numeroCNES Número do CNES ANS 7 O Condicionado. Deve ser preenchido em

011 221 227 caso de autorização pela operadora.
34
Sistema Unimed
tipoAcomodacao Tipo de Acomodação TISS ANS 2 O Mandatório se tipoSolicitação = 1 e 3.

012 228 229 Preenchimento conforme Tabela 49 -
Terminologia de Tipo de acomodação
013 230 232 diasAutorizados Dias Autorizados de Internação N 3 O Mandatório se tipoSolicitação = 1 e 3.
senha Senha de Autorização ANS 20 O Deve ser preenchido em caso de

014 233 252 autorização.
015 253 260 dataValidadeSenha Validade da Senha Data2 8 O
016 261 268 dataAutorizacao Data da Autorização Date2 8 O
017 269 269 indicadorRN Indicador de atendimento ao Recem Nato ANS 1 O
018 270 284 numeroCNS Número do Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O
019 285 292 dataProvavelAdmissao Data provável de internação Date2 8 O Mandatório se tipoSolicitação = 1 e 2
Mandatório se tipoSolicitação = 1
statusSolicitacao Status da solicitação ANS 1 O Terminologia de Status da solicitação
021 294 793 justificativaOperadora Justificativa da Operadora ANS 500 O
Tipo de Registro: R03 - Observação / Justificativa (Opcional)
002 004 1003 observação Observação da Guia ANS 1000 O
Tipo de Registro: R04 - Procedimentos Analisados
35
Sistema Unimed

Código da Tabela utilizada para identificar
os procedimentos ou itens assistenciais
002 004 005 solicitados, conforme Tabela 87 - Relação
das terminologias unificadas na saúde
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M suplementar
003 006 015 codigoProcedimento Código do Procedimento ANS 10 M
004 016 165 dsProcedimento Descrição do Procedimento ANS 150 O
005 166 168 quantidadeSolicitada Quantidade de Procedimentos Solicitados N 3 M Caso não seja autorizado informar o valor
0 (zero).
006 169 171 quantidadeAutorizada Quantidade de Procedimentos Autorizados N 3 O
007 172 177 valorSolicitado Valor Solicitado N 6,2 O
008 178 183 valorAutorizado Valor autorizado N 6,2 O
009 184 198 RegistroAnvisa Número do Registro ANVISA ANS 15 O Mandatório para tpAnexo=1
010 199 228 autorizacaoFuncionamento Número de autorização de funcionamento ANS 30 O Mandatório para tpAnexo=1
011 229 258 codRefFabricante Código de referência do fabricante ANS 30 O Mandatório para tpAnexo=1
012 opcaoFabricante Ordem de opção de Fabricante do material ANS 1 O

259 259 solicitado Mandatório para tpAnexo=1
Tipo de Registro: R05 - Mensagem de Erro (Opcional)
codigoMensErro Codigo da Mensagem de Erro. ANS 4 O Deve ser preenchido quando a

operadora for informar algum erro na
mensagem enviada pelo prestador,
002 004 007 preenchimento conforme Tabela 38 -
36
Sistema Unimed

dsMensErro Descricao da Mensagem de Erro. ANS 500 O Deve ser preenchido quando a
003 008 507 operadora for informar algum erro na
mensagem enviada pelo prestador.

Observações:
Para negativas de autorizações a nível de transação seguir a estrutura do Exemplo2.
O registro R05 – Mensagem de erro poderá ser enviado quanto houver mais de um motivo de glosa pela Operadora.
Formato da Mensagem:
Exemplo 1:
Tipo de Registro: R03 - Observação / Justificativa (Opcional)
37
Sistema Unimed
....
Exemplo 2:

Exemplo 3:

Exemplo 4:

38
Sistema Unimed
3.2.3 Transação : 01070 – Solicitação Status Autorização

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLICITA_STATUS_AUTORIZACAO
tipoCliente Tipo do Cliente que está solicitando a A 3 M WEB;POS;WSD






3.01.00
39
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R02 – Dados da Transação
002 004 009 RegistroANS Número de Registro na ANS - Operadora ANS 6 M
004 030 030 2=CPF;
005 031 044 identPrestador Identificação do Prestador ANS 14 M
006 045 114 nomeContratado Nome do Prestador ANS 70 M
007 115 134 numeroCarteira Número da Carteira do Beneficiario ANS 20 M
indicadorRN Indicador de Recem Nato ANS 1 M S = Sim

009 205 205
N = Não
CNS Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O Condicionado. Deve ser preenchido caso
010 206 220 o beneficiário possua o número do
Cartão Nacional de Saúde.
40
Sistema Unimed
3.2.4 Transação : 01071 – Status Autorização

Tipo de Registro: R01 - Cabeçalho
003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLICITA_STATUS_AUTORIZACAO






3.01.00
41
Sistema Unimed

011 091 094 cdMensagem Código da Mensagem de Retorno ANS 4 O retorno á comunicação enviada pelo
prestador. Tabela 38 - Terminologia de
Mensagens (glosas, negativas e outras)
42
Sistema Unimed
tipoStatusAutorizacao Tipo de Status da Autorização ANS 1 M 1 – Autorização de Serviços

002 004 004 2 – Autorização de Prorrogação de
Internação
003 005 012 dataAutorizacao Data autorizacao Data2 8 M
005 033 052 numeroGuiaOperadora Número da Guia na Operadora ANS 20 O
statusSolicitacao Status da Solicitação ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 45 -

006 053 053
Terminologia de Status da solicitação
007 054 073 numeroCarteira Número da Carteira do Beneficiário ANS 20 M
009 144 144 2=CPF;
010 145 158 identPrestador Identificação do Prestador ANS 14 M
011 159 228 nomeContratado Nome do Contratado ANS 70 M
012 229 235 numeroCNES Número CNES do Contratado ANS 7 O
013 236 237 TipoAcomodacao Tipo de Acomodação TISS AN 2 O Mandatório para tipoStatusAutorizacao = 2.
43
Sistema Unimed
Terminologia de Tipo de acomodação
014 238 257 Senha Senha de Autorização ANS 20 O
015 258 265 dataValidadeSenha Validade da Senha Data2 8 O
016 266 765 Descrição da Glosa5 Descrição da Glosa ANS 500 ON
017 766 766 indicadorRN Indicador de Recem Nato ANS 1 M
018 767 781 numeroCNS Numero Cartão Nacional de Saúde ANS 15 M
Tipo de Registro: R03 - Procedimento
tipoTabela Tipo de Tabela do Procedimento N 2 M Preenchimento conforme Tabela 87 -

002 004 005 Relação das terminologias unificadas na
saúde suplementar
004 016 165 descricaoProcedimento Descrição do Procedimento A 150 O
005 166 168 quantidadeSolicitada Quantidade Solicitada de Procedimentos N 3 M Regra: Procedimentos somente poderão
utilizar três dígitos inteiros
006 169 171 quantidadeAutorizada Quantidade Autorizada de Procedimentos N 3 O
007 172 186 RegistroAnvisa Registro Anvisa ANS 15 M
codRefFabricante Código de Referencia do Material no ANS 30 M

008 187 216 Fabricante
numeroAutorizacao Numero de Autorização de Funcionamento ANS 30 M

009 217 246 da Empresa
010 247 247 opcaoFabricante Ordem da Opção de Fabricante do Material ANS 1 M
44
Sistema Unimed
011 248 255 valorMaterialSolicitado Valor do Material Solicitado N 6,2 M
012 256 263 valorMaterialAutorizado Valor do Material Autorizado N 6,2 M

Tipo de Registro: R05 – Observação / Justificativa
002 004 V observação Observação da Guia ANS V O tamanho máximo 1000
Tipo de Registro: R06 – Mensagem de Erro
Seq. Pos.Ini Pos.Fi Elemento de Dado Descrição Tipo Tam. Uso Conteúdo
n.

002 004 007
preenchimento conforme Tabela 38 -
45
Sistema Unimed
Observações:
Para negativas de autorizações a nível de transação seguir a estrutura do Exemplo2.
O registro R06 – Mensagem de erro poderá ser enviado quanto houver mais de um motivo de glosa pela Operadora.
Exemplo 1:
Tipo de Registro: R03 – Procedimento
....
Exemplo 2:

46
Sistema Unimed
Exemplo 3:

Exemplo 4:

Tipo de Registro: R03 – Procedimento
47
Sistema Unimed
3.2.5 Transação : 01090 – Lote Anexos

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M ENVIO_ANEXO
tipoCliente Tipo do Cliente que está solicitando A 3 M WEB;POS;WSD

004 039 041
a transação



codigoUnimedDestino Código da Unimed destino N 4 M codigo da UNIMED atendente da

Tipo de Registro R2 - Lote
48
Sistema Unimed
002 004 015 numeroLote Número do Lote N 12 M
49
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R3 - Anexos Clinicos

tipoAnexo Tipo de Anexo N 1 M 1 – OPME
3 - Radioterapia
RegistroANS
003 005 010 Registro da operadora na ANS ANS 6 M
numeroGuiaPrestador
004 011 030 Número da Guia no Prestador ANS 20 M
numeroGuiaReferenciada Número da Guia à qual o anexo está ANS 20 M
005 031 050 vinculada
numeroGuiaOperadora Número da Guia atribuído pela operadora ANS 20 O Condicionado. Deve ser preenchido caso
a operadora atribua outro número à guia,
006 051 070
independente do número que identifica no
prestador.
dataSolicitacao
007 071 078 Data de solicitação do procedimento Data 8 M
numeroCarteira Número da Carteira do Beneficiário na ANS 20 M
008 079 098 Operadora
atendimentoRN Indica se o paciente é um recém-nato ANS 1 M
009 099 099 S=Sim; N=Não
nomeBeneficiario
010 100 169 Nome do Beneficiário ANS 70 M
Número do Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O Condicionado.Deve ser preenchido caso

011 170 184 CNS
o beneficiário possua o número do Cartão
Nacional de Saúde
50
Sistema Unimed
nomeSolicitante Nome do profissional que está solicitando ANS 70 M

012 185 254 o material
telefoneCirurgiao Número de telefone do profissional que

013 255 265 ANS 11 M
emailCirurgiao Endereço de e-mail do profissional que
014 266 325 ANS 60 O
pesoBeneficiario Peso do Beneficiário N 3,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
015 326 330 Quimioterapico
alturaBenef Altura do Beneficiario N 3,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
superficieCorporal Superficie Corporal do Beneficiario N 2,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
idadeBenef Idade do Beneficiario N 3 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
018 340 342 Quimioterapico e 3 - Radioterapia
sexoBenef Sexo do Beneficiario ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
019 343 343
dataDiagnostico Data do Diagnostico Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
020 344 351 Quimioterapico e 3 – Radioterapia
diagnoticoCID1 Código da Doença ANS 4 O Mandatório para tpAnexo = 2 –




51
Sistema Unimed
tpQuimioterapia Tipo de Quimioterapia ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

025 368 368
Tabela 58 - Terminologia de Tipo de
quimioterapia
cdFinalidade Código de Finalidade do Tratamento ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

026 369 369
Terminologia de Finalidade do tratamento
escalaCapacidade Escala da Capacidade Funcional ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

dataPrevista Data Prevista para Administração do Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

028 371 378 tratamento Quimioterapico e 3 - Radioterapia
Cirurgia Cirurgia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

areaIrradiada Área Irradiada ANS 40 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

dataRadio Data da aplicação da última Radio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

numeroCiclos Numero de ciclos de quimioterapia N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

032 467 468 previstos Quimioterapico
cicloAtual Ciclo Atual do Tratamento Quimioterapico N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

intervaloCiclos Intervalo entre ciclos de Quimioterapia N 3 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

036 474 474 estadiaTumor Estadiamento do Tumor ANS 1 O

52
Sistema Unimed
037 475 514 quimio Quimioterapia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
codigoDiagImagem Código do Diagnostico por Imagem ANS 1 O Mandatório para tpAnexo 3 –

038 515 515
por imagem
039 516 523 dataAplicacaoQuimio Data da aplicação da última quimio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
040 524 526 numeroCampos Número de Campos de Irradiação N 3 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
041 527 530 dosesRadio Doses de Radioterapia por dia N 4 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
042 531 534 doseTotalRadio Dose Total de Radioterapico N 4 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
numeroDiasTratamento Número de dias previsto para o N 3 O

043 535 537 tratamento Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
Tipo de Registro R4 – Drogas, OPME e Procedimentos complementares

codigoTabela Código da tabela utilizada para o ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 87 -
procedimento
saúde suplementar
codigoProcedimento Código do material solicitado
003 006 015 ANS 10 M
descricaoProcedimento Descrição do material solicitado
004 016 165 ANS 150 M
dataPrevista Data prevista para realização do Data2 8 O

005 166 173 procedimento Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
53
Sistema Unimed
006 174 178 qtdeProcSolic Quantidade do procedimento solicitado N 3,2 O Mandatório para tpAnexo 3 –Radioterapia
opcaoFabricante Indica a ordem de preferência do ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
007 179 179 profissional solicitando em relação ao
fabricante do material
008 180 182 quantidadeSolicitada Quantidade do material solicitada N 3 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
viaAdmin Via de Administração do Medicamento ANS 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

009 183 184
Tabela 62 - Terminologia de Via de
administração
valorSolicitado Valor indicado pelo prestador para o N 6,2 O Obrigatório, caso o material seja fornecido
010 185 192 material solicitado pelo prestador solicitante
RegistroANVISA Número do Registro do material na
011 193 207 ANS 15 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
ANVISA
codigoRefFabricante Código de refereência do material no
012 208 237
fabricante
ANS 30 M Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
autorizacaoFuncionamento Número da autorização de funcionamento ANS 30 O
013 238 267 da empresa da qual o material está sendo
Mandatório para tpAnexo = 1 – OPME
comprado
freqDosesSolic Frequencia de Doses do Medicamento N 2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
014 268 269 Solicitado Quimioterapico
dosesSolicitadas Doses Solicitadas no Medicamento N 5,2 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

54
Sistema Unimed
Tipo de Registro R5 - Observação/Justificativa (Opcional)
002 004 V observação Observação da Guia ANS V O Tamanho: 500

Tipo de Registro R6 - Identificador do Beneficiário (Opcional)
Tipo de Registro R7 – Plano Terapeutico (Mandatório para Quimioterapia)

Quimioterapico
Tipo de Registro R8 – Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)

Tipo de Registro R9 – Informações Relevantes (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
55
Sistema Unimed

Observações:
O Registro R3 poderá ser repetido apenas uma vez.
Tipo de Registro R1 – Cabeçalho

Tipo de Registro R3 - Anexos Clinicos
Tipo de Registro R7 – Plano Terapeutico
Tipo de Registro R8 – Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico
Tipo de Registro R9 – Informações Relevantes
Exemplo:
Estrutura de arquivo TXT simulando o envio de 2 Guias iguais (Radio, Quimio ou OPME) dentro de um LoteAnexo.
Tipo de Registro R1 – Cabeçalho

Tipo de Registro R3 - Anexos Clinicos
56
Sistema Unimed

Tipo de Registro R7 – Plano Terapeutico
Tipo de Registro R8 – Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico
Tipo de Registro R9 – Informações Relevantes
57
Sistema Unimed
3.2.6 Transação : 01091- Recebimento Anexo

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M PROTOCOLO_RECEBIMENTO_ANEXO
009 078 083 RegistroANS Registro ANS ANS 6 M
sequencialTransacaoResp Número Sequencial de Transação de N 12 M

010 084 095 Resposta

prestador. Preenchido conforme Tabela
38 - Terminologia de Mensagens
(glosas, negativas e outras)
Tipo de Registro: R2 – Informações do Lote
58
Sistema Unimed
002 004 015 numeroProtocolo Número do Protocolo ANS 12 M
003 016 023 dataEnvio Data de Envio do Lote de Anexo Data2 8 M
005 036 041 RegistroANS Registro da operadora na ANS ANS 6 M

Solicitante
006 042 042 2=CPF;
009 127 129 qtdeAnexosClinicos Quantidade de anexos clínicos N 3 M
Tipo de Registro: R3 - Plano Terapeutico (Mandatório para Quimioterapia)

Quimioterapico
Tipo de Registro: R4 - Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
59
Sistema Unimed


Tipo de Registro: R6 – Informações Anexos

3 - Radioterapia
numeroGuiaOperadora Número da Guia da Operadora ANS 20 M Condicionado. Deve ser preenchido caso
a operadora atribua outro número a guia
004 025 044
independente do número que a identifica
no prestador.

007 135 135 Solicitante
2=CPF;
60
Sistema Unimed
010 220 239 senha Senha de Autorização ANS 20 M
011 240 247 dataValidadeSenha Validade da Senha Data2 8 M
012 248 255 dataAutorização Data da autorização Data2 8 M
dataRealização Data da Realização Data2 8 M Mandatório para tpAnexo = 2 –

014 264 264 indicadorRN Indicador de atendimento ao Recem Nato ANS 1 O Mandatório para tipoAnexo = 1
Mandatório se tipoSolicitação = 1
statusSolicitacao Status da solicitação ANS 1 O Terminologia de Status da solicitação
sexoBenef Sexo do Beneficiario
021 298 298 ANS 1 O
61
Sistema Unimed





Quimioterapico. Preenchimento
027 323 323
Tipo de quimioterapia
cdFinalidade Código de Finalidade do Tratamento ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

Terminologia de Finalidade do
tratamento


62
Sistema Unimed






estadiaTumor Estadiamento do Tumor ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

037 429 429
quimio Quimioterapia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo 3 –

038 430 469 Radioterapia

039 470 470
por imagem
dataAplicacaoQuimio Data da aplicação da última quimio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo 3 –

nomeSolicitante Nome do profissional que está solicitando o ANS 70 M
041 479 548 material

042 549 559 ANS 11 M
63
Sistema Unimed
emailCirurgiao Endereço de e-mail do profissional que ANS 60 O

043 560 619 está solicitando o material

Código da Tabela utilizada para
002 004 005 assistenciais solicitados, conforme
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M unificadas na saúde suplementar
004 016 165 dsProcedimento Descrição do Procedimento ANS 150 O
005 166 168 quantidadeSolicitada Quantidade de Procedimentos Solicitados N 3 O Mandatório para tipoAnexo = 1. Caso
não seja autorizado informar o valor 0
006 169 171 quantidadeAutorizada Quantidade de Procedimentos Autorizados N 3 O (zero).
007 172 179 valorSolicitado Valor Solicitado N 6,2 O
008 180 187 valorAutorizado Valor autorizado N 6,2 O
009 188 202 RegistroAnvisa Número do Registro ANVISA ANS 15 O Mandatório para tipoAnexo = 1
010 203 232 autorizacaoFuncionamento Número de autorização de funcionamento ANS 30 O Mandatório para tipoAnexo = 1
011 233 262 codRefFabricante Código de referência do fabricante ANS 30 O Mandatório para tipoAnexo = 1
opcaoFabricante Ordem de opção de Fabricante do material ANS 1 O

012 263 263 solicitado Mandatório para tipoAnexo = 1
013 264 266 numerocampos Número de campos de irradiação N 3 O Mandatório para tipoAnexo = 3
014 267 270 doseRadio Dose de radioterápico por por dia N 4 O Mandatório para tipoAnexo = 3
64
Sistema Unimed
015 271 274 doseTotal Dose total de radioterápico N 4 O Mandatório para tipoAnexo = 3
016 275 277 numeroPrevistos Número de dias previstos de tratamento N 3 O Mandatório para tipoAnexo = 3
017 278 285 dataPrevista Data prevista para inicio da administração Data2 8 O Mandatório para tipoAnexo = 2 e 3
018 286 290 quantidade Quantidade do Procedimento Solicitada N 3,2 O Mandatório para tipoAnexo = 3
dosesSolicitadas Doses previstas do medicamento no N 3,2 O

019 291 295 tratamento quimioterapico Mandatório para tipoAnexo = 2
viaAdm Via de administração do medicamento ANS 2 O Mandatório para tipoAnexo = 2.

Terminologia de Via de administração
frequencia Frequência de doses do medicamento N 2 O

021 298 299 solicitado Mandatório para tipoAnexo = 2

002 004 007 preenchimento conforme Tabela 38 -
65
Sistema Unimed
Observações:
O Registro R6 poderá ser enviado pelo prestador até 100 vezes.

Não há limite para envio do Registro R7.
Exemplo 1:
Tipo de Registro: R2 – Informações do Lote
Tipo de Registro: R3 - Plano Terapeutico (Mandatório para Quimioterapia)
Tipo de Registro: R4 - Diagnosticos Histopatologico e Citopatologico (Mandatório para Quimioterapia e Radioterapia)
Tipo de Registro: R7 – Procedimentos

...
Exemplo 2:

66
Sistema Unimed
3.3 Processo de cobrança de serviços de saúde
3.3.1 Transação : 01030 - Lote Guia

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M ENVIO_LOTE_GUIAS
009 078 083 RegistroANS Registro ANS ANS 6 M
010 sequencialTransacaoResp Número Sequencial de Transação de N 12 M

084 095 Resposta

67
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R3 – Dados da Guia
002 tipoGuia Identificador do Tipo de Guia N 1 M 1 – Consulta;
2- Resumo Internação
3 – SADT
004 004 4 – Honorário Individual
003 RegistroANS Número de Registro na ANS ANS 6 M

005 010
004 011 030 numeroGuiaPrestador Número da GuiaPrestador ANS 20 M
005 031 050 numeroGuiaOperadora Número da Guia na Operadora ANS 20 M
006 051 070 numeroGuiaPrincipal Número da Guia Principal ANS 20 O Mandatório pata tipoGuia = 3
009 161 161 indicadorRN Indicador Recem-Nato ANS 1 M
010 162 176 CNS Cartão Nacional de Saúde ANS 15 O
011 tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador N 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
2=CPF;
177 177 3=CodigoPrestadorNaOperadora
012 178 191 identPrestador Identificação do Prestador Solicitante ANS 14 M

68
Sistema Unimed
013 192 261 nomeContratado Nome do Prestador Contratado ANS 70 M
014 262 268 numeroCNES Número do CNES - Contratado ANS 7 M
nomeProfissional Nome do Profissional – Executante ANS 70 O Mandatório se Prestador Contratado for

015 269 338 pessoa Jurídica
siglaConselho Sigla do Conselho do Profissional – ANS 2 M

Executante. Preenchimento conforme
016 339 340
Tabela 26 - Terminologia de Conselho
profissional
Quando se tratar de "Contratado Pessoa
numeroConselho Número do Conselho do Profissional – ANS 15 M Jurídica", estas informações devem ser
017 341 355 Executante preenchidas com os dados do Profissional
Executante
ufConselho UF do Conselho do Profissional – UF 2 M
Executante. Preenchimento conforme
018 356 357
Tabela 59 - Terminologia de Unidade da
federação
019 358 365 dataAtendimento Data do Atendimento Data2 8 M

caraterAtendimento Caráter de Atendimento (Solicitação) ANS 1 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
Terminologia de Caráter do atendimento
tipoAtendimento Tipo de Atendimento ANS 2 O Mandatório pata tipoGuia = 3.
Terminologia de Tipo de atendimento
022 369 376 dataAutorizacao Data Autorizacao Data2 8 M
023 377 396 senhaAutorizacao Número da Senha ANS 20 M
024 397 404 dataValidadeSenha dataValidadeSenha Data2 8 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
025 405 412 dataSolicitacao Data2 8 O Mandatório pata tipoGuia = 3.
026 413 413 indicacaoAcidente ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 36 -
69
Sistema Unimed
Terminologia de Indicador de acidente
motivoEncerramento ANS 2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.

Terminologia de Motivo de encerramento
tipoInternacao Tipo de Internação ANS 1 O Mandatório pata tipoGuia = 2.

regimeInternacao Regime de Internação ANS 1 O Mandatório pata tipoGuia = 2.

Terminologia de Regime de internação
030 418 421 diagnosticoPrincipal Código da Doença CID 4 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
031 422 425 diagnosticoSecundario Código da Doença CID 4 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
032 426 429 diagnosticoTerceiro Código da Doença CID 4 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
033 430 433 diagnosticoQuarto Código da Doença CID 4 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
034 434 437 diagnosticoObito Código da Doença de óbito CID 4 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
035 438 448 numeroDeclaracaoObito Número da Declaração de Óbito ANS 11 O Mandatório pata tipoGuia = 2
tipoFaturamento Tipo de Faturamento ANS 1 O Mandatório pata tipoGuia = 2.

Terminologia de Tipo de faturamento
037 450 457 dataInicioFaturamento Data2 8 M Mandatório pata tipoGuia = 2 e 4
038 458 465 horaInicioFaturamento Hora 8 M Mandatório pata tipoGuia = 2
039 466 473 dataFimFaturamento Data2 8 M Mandatório pata tipoGuia = 2 e 4
040 474 481 horaFimFaturamento Hora 8 M Mandatório pata tipoGuia = 2
70
Sistema Unimed
041 482 492 declaracaoNascidosVivos1 Número da declaração dos nascidos vivos ANS 11 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
046 537 547 numeroDeclaracaoObito1 Número da Declaração de Óbito ANS 11 O Mandatório pata tipoGuia = 2.
indicadorDeclaracaoRN Indicador de Declaração de óbito do recém- ANS 1 O Mandatório pata tipoGuia = 2. Mandatório
nato caso óbito.
051 592 592
S=Sim; N=Não
052 593 600 dataEmissaoGuia Data da Emissão da Guia Data2 8 O Mandatório pata tipoGuia = 4.
053 601 620 guiaSolicitacaoInternacao Número da Guia Principal ANS 20 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 4.
codigoOperadoraContratado Código na operadora do contratado onde o ANS 14 O Mandatório pata tipoGuia = 4.

054 621 634
procedimento foi realizado
nomeContratado Nome do contratado onde o procedimento ANS 70 O Mandatório pata tipoGuia = 4.

055 635 704
foi realizado.
056 705 718 codigonaOperadora Codigo do prestador na Operadora ANS 14 M Mandatório pata tipoGuia = 4
057 719 788 nomeContratadoExecutante Nome do contratado Executante ANS 70 M Mandatório pata tipoGuia = 4
71
Sistema Unimed
058 789 795 cnesContratadoExecutante CNES ANS 7 M Mandatório pata tipoGuia = 4
059 796 865 nomeProfissional Nome do Profissional ANS 70 O
conselhoProfissional Conselho do Profissional ANS 2 M Mandatório pata tipoGuia = 4
Código do conselho do profissional que

060 866 867
executou o procedimento, conforme tabela
de domínio nº 26.
061 868 882 numeroConselho Numero do Conselho ANS 15 M Mandatório pata tipoGuia = 4
UF UF ANS 2 M Mandatório pata tipoGuia = 4

Terminologia de Unidade da federação
CBO CBO do executante ANS 6 M Mandatório pata tipoGuia = 4

Terminologia de Classificação Brasileira
064 892 895 CID1 Diagnostico de Obito ANS 4 O
Tipo de Registro: R4 - Bloco Serviços
72
Sistema Unimed
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 87 -

saúde suplementar
004 016 165 descProcedimento Descrição do Procedimento ANS 150 O
tipoConsulta Tipo de Consulta ANS 1 O Mandatório para tipoGuia =

005 166 166 1.Preenchimento conforme Tabela 52 -
Terminologia de Tipo de consulta
CBOs CBOs (especialidade) ANS 6 M Preenchimento conforme Tabela 24 -
006 167 172 Terminologia de Classificação Brasileira
valorUnitario Valor Unitário N 6,2 M Regra: quando não estiver definido por
007 173 180 força contratual, deverá ser preenchido
com zero
008 181 188 valorTotal Valor Total do procedimento N 6,2 O
viaAcesso Identificador da via do acesso ANS 1 O Preenchimento conforme Tabela 61 -

009 189 189 Terminologia de Via de acesso
tecnicaUtilizada Identificador da técnica utilizada ANS 1 O Preenchimento conforme Tabela 48 -

010 190 190 Terminologia de Técnica utilizada
011 191 193 reducaoAcrescimo Percentual de Redução Acréscimo N 1,2 O
012 194 201 horaInicial Hora Inicial da realização do Procedimento Hora 8 O HH:MM:SS
013 202 209 horaFinal Hora Final da realização do Procedimento Hora 8 O HH:MM:SS
014 210 212 qtdeProcedimento Quantidade de Procedimento realizado N 3 M
015 213 220 dataExecução Data da Realização do Procedimento ANS 8 M
73
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R5 – Bloco em Equipe
002 004 073 nomeProfissional Nome do Profissional ANS 70 M
siglaConselho Sigla do Conselho do Profissional ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 26 -

003 074 075 Terminologia de Conselho profissional
004 076 090 numeroConselho Número do Conselho do Profissional ANS 15 M
ufConselho UF do Conselho do Profissional UF 2 M Preenchimento conforme Tabela 59 -

005 091 092 Terminologia de Unidade da federação
006 093 100 codigoPrestadorNaOperadora Código do Prestador na Operadora N 8 M Mandatório se cooperado
007 101 111 CPF CPF do Prestador N 11 M Mandatório se não cooperado
grauParticipacao Participação do Prestador AN 2 M Preenchimento conforme Tabela 35 -

008 112 113 Terminologia de Grau de participação
CBOs Classificação Brasileira de Ocupações AN 6 M Preenchimento conforme Tabela 24 -

009 114 119 Terminologia de Classificação Brasileira
Tipo de Registro: R6 – Outras Despesas
002 codigoDespesa Identificador do tipo de despesa ANS 2 O Preenchimento conforme Tabela 25 -

004 005 Terminologia de Código da despesa
003 006 013 dataRealizacao Data da Realização Data2 8 M
004 014 021 horaInicio Hora Inicio da Realização Hora 8 M
74
Sistema Unimed
005 022 029 horaFim Hora Final da Realização Hora 8 M
006 tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 87 -

030 031 Relação das terminologias unificadas na
saúde suplementar
008 042 048 qtdeProcedimento Quantidade de Procedimento realizado N 3,4 M
009 049 051 unidadeMedida Unidade de Medida ANS 3 M

Valor Unitário N 6,2 M Regra: quando não estiver definido por
011 055 062 valorUnitario força contratual, deverá ser preenchido
com zero
012 063 070 valorTotal Valor Total do procedimento N 6,2 M
013 071 085 RegistroAnvisa Registro ANVISA ANS 15 M Mandatório para OPME
Código de Referência do Material do ANS 30 M Mandatório para OPME

014 086 115 codRefFabricante
Fabricante
Numero de Autorização de Funcionamento ANS 30 M Mandatório para OPME

015 116 145 numeroAutorizacao
da Empresa
016 146 295 descricaoItem Descrição do Item Utilizado ANS 150 M Mandatório para OPME
Tipo de Registro: R7 - Bloco de Totalizadores
002 004 013 ValorTotalHonorarios Valor Total Honorário N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 4.
003 014 023 ValorTotalProcedimentos Valor Total dos Procedimentos N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
75
Sistema Unimed
004 024 033 ValorTotalDiarias Valor Total das Diárias N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
005 034 043 ValorTotalTxAlugueis Valor Total das Taxas e Alugueis N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
006 044 053 ValorTotalMateriais Valor Total dos Materiais N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
007 054 063 ValorTotalMedicamentos Valor Total dos Medicamentos N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
008 064 073 ValorTotalOPME Valor Total OPME N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
009 074 083 ValorTotalGases Valor Total Gases Medicinais N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
010 084 093 ValorTotalGeral Valor Total Geral N 8,2 O Mandatório pata tipoGuia = 2 e 3.
Tipo de Registro: R8 – Assinatura Digital
002 004 V assinaturaDigital Assinatura Digital ANS V O
Tipo de Registro: R9 – Identificador Biometrico
002 004 V dadosBiometricos Identificador Biometrico ANS V O
Tipo de Registro: R10 - Observação
002 004 V observação Observação da Guia ANS V O tamanho máximo =500.
Tipo de Registro: R11 – Indicação Clínica
76
Sistema Unimed
002 004 V indicacaoClinica Indicação Clínica ANS V O Mandatório se pequenas cirurgias,

terapias, consultas referência e alto custo.
Tamanho máximo 500
Observações:
Os registros R4 - Bloco Serviços, R5 – Bloco em Equipe e R6 – Outras Despesas podem se repetir com as informações enviadas pelo prestador.
O registro R3 – Dados da Guia pode se repetir 100 vezes para um Tipo de Registro: R2 - Lote
Tipo de Registro: R2 - Lote
Tipo de Registro: R3 – Dados da Guia

...

...

77
Sistema Unimed

...
Tipo de Registro: R7 – Bloco de Totalizadores
Tipo de Registro: R8 – Assinatura Digital
Tipo de Registro: R9 – Identificador Biometrico
Tipo de Registro: R10 - Observação
Tipo de Registro: R11 – Indicação Clínica
3.3.2 Transação : 01031- Protocolo de Recebimento

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M PROTOCOLO_RECEBIMENTO




78
Sistema Unimed


3.01.00
Tipo de Registro: R2 - Dados do Protocolo
tipoIdentificacao Tipo de Identificação do do Prestador ANS 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
003 010 010 2=CPF;
3=codigoPrestadorNa Operadora
004 011 024 identificacao Identificação do Prestador Solicitante ANS 14 M
006 095 102 dataEnvio Data de Envio Data2 8 M
007 103 114 numeroLote Número do Lote ANS 12 M
009 127 136 valorProtocolo Valor do Protocolo N 8,2 M
79
Sistema Unimed
010 137 146 valorGlosaProtocolo Valor da Glosa do Protcolo N 8,2 MN
Tipo de Registro: R3 - Dados da Guia (Opcional)
003 024 043 numeroGuiaOperadora Número da Guia da Operadora ANS 20 M
006 134 148 CNS Cartão Nacional de Saúde ANS 15 M
007 149 156 dataRealizacao Data de realização da guia Data2 8 M
Caso esse campo seja informado os

008 157 166 campos das sequencias 009 e 010
valorProcessadoGuia Valor processado da guia N 8,2 O tambem deverão ser preenchidos.
009 167 176 valorLiberadoGuia Valor liberado da guia N 8,2 O
010 177 186 valorGlosa Valor da Glosa da guia N 8,2 O
011 187 187 atendimentoRN Atendimento Recem-Nato ANS 1 M S=Sim; N=Não
Tipo de Registro: R4 - Bloco de Procedimentos

saúde suplementar
80
Sistema Unimed

com zero


014 214 223 valorGlosaProcedimento Valor da Glosa do Procedimento N 8,2 MN

002 004 007 mensagem enviada pelo prestador,
81
Sistema Unimed
004 508 519 valorGlosaProtocolo Valor de glosa do protocolo ANS 10.2 M Mandatório para glosas de protocolo.
Observações:
Formato de Mensagens:
Exemplo 1:
Exemplo 2:
Exemplo 3:
82
Sistema Unimed

Exemplo 4:

3.3.3 Transação : 01040- Solicitação do Status do Protocolo

Tipo de Registro: R1 - Cabeçalho da Transação
003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLIC_STATUS_PROTOCOLO
004 Tipo do Cliente que está solicitando a

039 041 tipoCliente transação A 3 M WEB;POS;WSD
005 sequencialTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M

042 053 Prestador Requisitante
006 Data do Registro da Transação do

054 061 dataRegistroTransacao Requisitante Data2 8 M
83
Sistema Unimed
007 Hora do Registro da Transação do

062 069 horaRegistroTransacao Requisitante Hora 8 M
009 codigo da UNIMED atendente da

078 081 transação
codigoUnimedDestino Código da Unimed destino do beneficiário N 4 M
Tipo de Registro: R2 – Dados da Transação
002 004 017 codigoPrestadorNaOperadora Códido do Prestador na Operadora ANS 14 M
004 088 088 2=CPF;
CPF_CNPJ_Digital Código do CPF e CNPJ vindas da N 14 M
005 089 102
Certificação Digital Campo será enviado pelo WSD
Tipo de Registro: R3 – Bloco de Protocolos
84
Sistema Unimed
3.3.4 Transação : 01041 - Situação do Protocolo

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SITUACAO_PROTOCOLO




85
Sistema Unimed
009 078 083 RegistroANS Registro da ANS da Operadora N 6 M

3.01.00
tpSituacaoProtocolo Tipo de Situação do Protocolo ANS 1 M 1 – Situação Protocolo

002 004 004
2 – Situação Protocolo Anexo
003 005 010 registroANS Registro da Operadora na ANS ANS 6 M
tipoIdentificacao Tipo de Identificação do do Prestador ANS 1 M 1=CNPJ;

Solicitante
004 011 011 2=CPF;
3=codigoPrestadorNa Operadora
005 012 025 identificacao Identificação do Prestador Solicitante ANS 14 M
86
Sistema Unimed
007 096 103 dataEnvio Data de Envio Data2 8 M
010 128 137 valorProtocolo Valor do Protocolo N 8,2 M
011 138 147 valorGlosaProtocolo Valor da Glosa do Protcolo N 8,2 MN
Tipo de Registro: R3 - Dados da Guia
006 134 148 CNS Cartão Nacional de Saúde ANS 15 M
007 149 156 dataRealizacao Data de realização da guia Data2 8 M
008 157 166 valorProcessadoGuia Valor processado da guia N 8,2 M
009 167 176 valorLiberadoGuia Valor liberado da guia N 8,2 M
010 177 186 valorGlosa Valor da Glosa da guia N 8,2 O
87
Sistema Unimed

saúde suplementar

com zero


014 214 223 valorGlosaProcedimento Valor da Glosa do Procedimento N 8,2 MN

015 224 225 codigoDespesa Código de Despesa ANS 2 M Terminologia de Código da despesa
88
Sistema Unimed


002 004 007
004 508 519 valorGlosaProcedimento Valor de Glosa do Procedimento ANS 10.2 M Mandatório para OPME.

3 - Radioterapia
89
Sistema Unimed
numeroGuiaOperadora Número da Guia da Operadora ANS 20 M Condicionado. Deve ser preenchido

caso a operadora atribua outro
004 025 044 número a guia independente do
número que a identifica no
prestador.

Solicitante
2=CPF;
007 135 135
010 220 239 senha Senha de Autorização ANS 20 M
011 240 247 dataValidadeSenha Validade da Senha Data2 8 M
012 248 255 dataAutorização Data da autorização Data2 8 M
dataRealização Data da Realização Data2 8 M Mandatório para tpAnexo = 2 –

014 264 264 indicadorRN Indicador de atendimento ao Recem Nato ANS 1 O Mandatório para tipoAnexo = 1
Preenchimento conforme Tabela

016 280 280 45 - Terminologia de Status da
statusSolicitacao Status da solicitação ANS 1 M solicitação
90
Sistema Unimed

sexoBenef Sexo do Beneficiario ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
021 298 298
Preenchimento conforme Tabela 43
- Terminologia de Sexo





Quimioterapico. Preenchimento
027 323 323 conforme Tabela 58 - Terminologia
de Tipo de quimioterapia
028 324 324 cdFinalidade Código de Finalidade do Tratamento ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –
91
Sistema Unimed

- Terminologia de Finalidade do
tratamento

029 325 325
- Terminologia de Escala de
capacidade funcional (ECOG -
Escala de Zubrod)







estadiaTumor Estadiamento do Tumor ANS 1 O Mandatório para tpAnexo = 2 –

037 429 429 Preenchimento conforme Tabela 31
- Terminologia de Estadiamento do
tumor
92
Sistema Unimed
quimio Quimioterapia ANS 40 O Mandatório para tpAnexo 3 –


Radioterapia. Preenchimento
039 470 470
conforme Tabela 29 - Terminologia
de Diagnóstico por imagem
dataAplicacaoQuimio Data da aplicação da última quimio Data2 8 O Mandatório para tpAnexo 3 –

nomeSolicitante Nome do profissional que está solicitando o ANS 70 M
041 479 548 material

042 549 559 ANS 11 M
emailCirurgiao Endereço de e-mail do profissional que
043 560 619 ANS 60 O
Observações:
Exemplo 1:
Exemplo 2:
93
Sistema Unimed

Exemplo 3:

Exemplo 4:
Exemplo 4:
94
Sistema Unimed
3.3.5 Transação : 01020 - Cancela Guia

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M CANCELA_GUIA
Tipo do Cliente que está solicitando a

tipoCliente A 3 M WEB;POS;WSD

Data do Registro da Transação do

006 054 061 dataRegistroTransacao Requisitante Data2 8 M
Hora do Registro da Transação do

horaRegistroTransacao Hora 8 M
009 078 083 Registro ANS Registro da ANS N 6 M Registro da ANS da UNIMED atendente
95
Sistema Unimed
da transação

tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador Solicitante N 1 M 1=CNPJ;
002 004 004 2=CPF;

tipoGuia Tipo de Guia a ser cancelada ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 56 -
006 095 095
Terminologia de Tipo de guia
numeroProtocolo numeroProtocolo ANS 12 O Condicionado.Deve ser preenchido caso
007 096 107 o tipo de guia seja igual a 2 –
Faturamento.
Tipo de Registro: R3 - Bloco de Guias
003 024 044 numeroGuiaOperadora Número da Guia da Operadora ANS 20 O
96
Sistema Unimed
Observações:
Tipo de Registro: R1 – Cabecalho

...
97
Sistema Unimed
3.3.6 Transação : 01021 - Recibo Cancela Guia

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M “CANCELAMENTO_GUIA_RECIBO
Registro da ANS da UNIMED que

009 078 083 RegistroANS Registro ANS da Unimed de destino N 6 M atendente da transação
Número Sequencial de Transação de

010 084 095 Resposta
sequencialTransacaoResp N 12 M

Mensagens (glosas, negativas e
outras)
98
Sistema Unimed
003 010 010 2=CPF;
005 025 094 NomeContratado Nome do Prestador ANS 70 M

006 095 095 Terminologia de Tipo de guia
tipoGuia Tipo de Guia ANS 1 M
002 004 023 numeroGuia Número da Guia AN 20 M
statusCancelamento Status do Cancelamento ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 46 -

003 024 024 Terminologia de Status do
cancelamento
Tipo de Registro: R4– Mensagem de Erro
99
Sistema Unimed
cdMensagemErro Codigo da Mensagem de Erro. ANS 4 O Deve ser preenchido quando a

002 004 007
dsMensagemErro Descricao da Mensagem de Erro. ANS 500 O Deve ser preenchido quando a
Observações:
Exemplo 1:

Exemplo 2:

100
Sistema Unimed
3.4 Processo de comunicação de internação ou alta de beneficiário
3.4.1 Transação : 01080 – Comunicação Beneficiário

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M COMUNICACAO_BENEFICIARIO
Resgistro da ANS da UNIMED que

009 078 083
RegistroANS Registro ANS N 6 M atendente da transação
010 084 090 versão Versão TISS ANS 7 M 3.01.00
Tipo de Registro: R2 - Dados do Beneficiário
101
Sistema Unimed
004 094 094 indicadorRN Indicador recem-nato ANS 1 M Deve ser preenchido com “S” ou “N”.
Deve ser preenchido caso o beneficiario

005 095 109 possua o numero do cartão nacional de
CNS Cartao Nacional de Saude ANS 15 O saúde.
006 110 117 dataEvento Data do Evento : Inicio Internação ou Alta Data2 8 M
tipoEvento Identificador do evento ANS 1 M I : “Inicio Internação” ou

007 118 118
A : “Alta”
motivoEncerramento Motivo de encerramento da internação N 2 O Mandatório para tipoEvento=A.

tipoInternacao Tipo de Internação AN 1 O Mandatório para tipoEvento=I.


102
Sistema Unimed
3.4.2 Transação : 01081 – Recibo Comunicação

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M RECIBO_COMUNICACAO
Registro ANS da UNIMED que atendente

009 078 083 RegistroANS Registro ANS N 6 M da transação
Versão Versão TISS ANS 7 M

084 090
010 3.01.00
Condicionado.Deve ser preenchido quando

a operadora for informar algum retorno á
comunicação enviada pelo prestador.
negativas e outras)
103
Sistema Unimed
002 004 004 statusComunicacaoBeneficiario Status do processamento ANS 1 M S=Sim; N=Não
005 095 095 indicadorRN Indicador Recem-Nato ANS 1 M Deve ser preenchido com “S” ou “N”.
Deve ser preenchido caso o beneficiario

006 096 110 possua o numero do cartão nacional de
CNS Cartao Nacional de Saude ANS 15 M saúde.
007 111 118 dataEvento Data do Evento : Inicio Internação ou Alta Data2 8 M
tipoEvento Identificador do evento ANS 1 M I : “Inicio Internação” ou

008 119 119
A : “Alta”
motivoEncerramento Motivo de encerramento da internação ANS 2 O Mandatório para tipoEvento=A.

tipoInternacao Tipo de Internação ANS 1 O Mandatório para tipoEvento=I.

codigoGlosa Código da Glosa ANS 4 MN Condicionado.Deve ser preenchido quando

o status do comunicado enviado pelo
prestador for igual a “N” para informar o
011 123 126
motivo da negativa conforme Tabela 38 -
negativas e outras)
104
Sistema Unimed
dsGlosa Descrição da Glosa ANS 500 O Regra: somente poderá conter informação
012 127 626 quando codigoGLosa for preenchido

codigoMensErro Codigo da Mensagem de Erro. ANS 4 O Deve ser preenchido quando a operadora
002 004 007 enviada pelo prestador, preenchimento
Mensagens (glosas, negativas e outras).
dsMensErro Descricao da Mensagem de Erro. ANS 500 O Deve ser preenchido quando a operadora
003 008 507 for informar algum erro na mensagem
enviada pelo prestador.
Observações:
Exemplo 1:

105
Sistema Unimed
Exemplo 2:

Exemplo 3:
106
Sistema Unimed
3.5 Processo de emissão de demonstrativos de retorno
3.5.1 Transação : 01050- Solicitação Demonstrativo Retorno

003 009 038 tipoTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLIC_DEMONSTRATIVO_RETORNO
004 039 041 tipoCliente Tipo do Cliente que está solicitando a transação A 3 M WEB;POS;WSD
sequencialTransacaoReq Número sequencial da Transação do Prestador

N 12 M
006 054 061 dataRegistroTransacao Data do Registro da Transação do Requisitante Data2 8 M
007 062 069 horaRegistroTransacao Hora do Registro da Transação do Requisitante Hora 8 M
Registro da ANS da Unimed destino do Registro da ANS da UNIMED atendente

009 078 083 beneficiário da transação
RegistroANS N 6 M

107
Sistema Unimed
002 004 004 2=CPF;
005 089 096 dataSolicitacao Data da Solicitacao do Demonstrativo Data2 8 M
006 097 104 dataPagamento Data do Pagamento Data2 8 M
007 105 110 competencia Competencia ANS 6 M

008 113 111 TipoDemonstrativo Tipo do demonstrativo de retorno ANS 1 M Terminologia de Tipo de demonstrativo
Regra: Caso seja preenchido os

009 114 123 campos: dataInicial ou dataFinal esse
numeroProtocolo Numero do Protocolo AN 12 O campo se torna opcional.
108
Sistema Unimed
3.5.2 Transação : 01051- Demonstrativo de Pagamento/Analise de Conta/Situação Demonstrativo

003 009 038 tipoTransacao Tipo da Transação A 30 M DEMONSTRATIVO_ANALISE_CONTA
codigo da UNIMED que atendente da

009 078 081 RegistroANS Código da Unimed de destino N 4 M transação
010 082 093 sequencialTransacaoResp Número Sequencial de Transação de Resposta N 12 M

Tipo de Registro: R2 – Bloco de Demonstrativos
109
Sistema Unimed
tipoDemonstrativo Tipo de Demonstrativo Retorno N 1 M 1 – Demonstrativo de Pagamento;
002 004 004 2 – Demonstrativo de Analise de Conta;
3 – Situação do Demonstrativo
003 005 010 RegistroANS Registro da Operadora na ANS ANS 6 M Opcional se operadoraRegulada = N
Mandatório para tipoDemonstrativo =1

004 011 080 nomeOperadora Nome da Operadora / Nome da Entidade ANS 70 O e2
005 081 094 CNPJ CNPJ da Operadora / CNPJ da Entidade ANS 14 M
006 095 114 numeroDemonstrativo Número do Demonstrativo ANS 20 M
007 115 122 dataEmissao Data de Emissão do Demonstrativo Data2 8 M
008 123 123 2=CPF;
3=CodigoPrestador naOperadora
009 124 137 identPrestador Identificação do Prestador Solicitante N 14 M
011 208 214 numeroCNES Número do CNES ANS 7 O
012 215 224 valorInformadoGeral Valor Informado Geral N 8,2 M Mandatório para tipoDemonstrativo =2
013 225 234 valorProcessadoGeral Valor Processado Geral N 8,2 M Mandatório para tipoDemonstrativo =2
014 235 244 valorLiberadoGeral Valor Liberado Geral N 8,2 M Mandatório para tipoDemonstrativo =2
015 245 254 valorGlosaGeral Valor Glosa Geral N 8,2 O Mandatório para tipoDemonstrativo =2
110
Sistema Unimed
016 255 264 valorTotalReceber Valor Total a Receber N 8,2 O Mandatório para tipoDemonstrativo =1
Número do Protocolo da Solicitação de Mandatório para Tipo de Demonstrativo

017 265 276 numeroProtocoloSolicitacao Demonstrativo ANS 12 M Retorno = 3.
Mandatório para Tipo de Demonstrativo

018 277 284 Retorno = 3.
dataStatus Data do Status da Solicitação Data2 8 M

019 285 285 statusSolicitacao Status Solicitação ANS 1 M Retorno = 3.

020 286 293 dataInicial Data Inicial do período de Processamento Data2 8 M Retorno = 3.

021 294 301 Retorno = 3.
dataFinal Data Final do período de Processamento Data2 8 M
Tipo de Registro: R3 - Dados do Lote
003 016 023 dataEnvioLote Data de Envio do Lote Data2 8 M
005 036 045 valorGlosaProtocolo Valor de Glosa do Protocolo N 8,2 MN

006 046 049 Terminologia de Mensagens (glosas,
codigoGlosaProtocolo Código da Glosa do Protocolo N 4 MN negativas e outras)
Mandatório para tipoDemonstrativo =1 e

007 050 059 valorInformadoProtocolo Valor Informado Protocolo N 8,2 M 2
008 060 069 valorProcessadoProtocolo Valor Processado Protocolo N 8,2 M Mandatório para tipoDemonstrativo =1 e
111
Sistema Unimed
Mandatório para tipoDemonstrativo =1 e

009 070 079 2
valorLiberadoProtocolo Valor Liberado Protocolo N 8,2 M
010 080 080 situacaoProtocolo Situação do Protocolo ANS 1 M conforme tabela de domínio nº 47.
Tipo de Registro: R4 - Bloco de Guias ( Mandatório para tipoDemonstrativo =2)
004 044 063 senha Senha da Operadora ANS 20 M
007 154 161 dataInicioFat Data inicio do faturamento Data2 8 M
008 162 169 horaInicioFat Hora Inicio do faturamento Time 8 M
009 170 177 dataFimFat Data fim de faturamento Data2 8 M
010 178 185 horaFimFaturamento Hora Fim do Faturamento Time 8 M
011 186 195 valorInformadoGuia Valor Informado da guia N 8,2 M
012 196 205 valorProcessadoGuia Valor processado da guia N 8,2 M
013 206 215 valorLiberadoGuia Valor liberado da guia N 8,2 M
014 216 227 valorGlosa Valor da Glosa N 10,2 M
112
Sistema Unimed

codigoGlosa1 Código que identifica a Glosa N 4 MN negativas e outras).
016 232 731 descricaoGlosa1 Descrição da Glosa AN 500 MN

codigoGlosa2 Código que identifica a Glosa N 4 ON negativas e outras).
018 736 1235 descricaoGlosa2 Descrição da Glosa AN 500 ON
codigoGlosa3 Código que identifica a Glosa N 4 ON Preenchimento conforme Tabela 38 -



024 2248 2747 descricaoGlosa5 Descrição da Glosa NA 500 ON
025 2748 2748 situacaoGuia Situação da Guia ANS 1 M conforme tabela de domínio nº 47.
Tipo de Registro: R5 – Bloco de Serviços
002 004 005 tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela N 2 M

113
Sistema Unimed
Relação das terminologias unificadas

na saúde suplementar
004 016 165 descProcedimento Descrição do Procedimento ANS 150 M
005 166 173 dataRealizacao Data da realização do procedimento Date2 8 M
006 174 181 valorInformado Valor Informado do Procedimento N 6,2 O
007 182 189

valorProcessado Valor Processado do Procedimento N 6,2 O
008 190 197 valorLiberado Valor Liberado do Procedimento N 6,2 O

009 198 199 grauParticipacao Grau de Participação ANS 2 O
Terminologia de Grau de participação

valorGlosa1 Valor Glosado N 8,2 O negativas e outras).
011 210 213 motivoGlosa1 Código que identifica a Glosa N 4 MN

013 222 225 motivoGlosa2 Código que identifica a Glosa N 4 ON

motivoGlosa3 Código que identifica a Glosa N 4 ON No TISS a quantidade é indefinida

015 236 239 (unbounded). Para simplificação
adotamos o padrão PTU de 5
114
Sistema Unimed


020 268 270 quantidadeExecutada Quantidade de Procedimentos Executado N 3 M
Tipo de Registro: R6 – Dados do Pagamento por Data(Preenchimento obrigatório somente para tipoDemonstrativo = 1)
002 004 011 dataPagamento Data de Pagamento Data2 8 M
formaPagamento Identificador da forma de pagamento ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 34

003 012 012 - Terminologia de Forma de
pagamento
004 013 016 banco Código do Banco ANS 4 O
005 017 023 agencia Código da Agência ANS 7 O
006 024 043 contaCorrente Número da Conta Corrente ANS 20 O
Tipo de Registro: R7 – Dados resumo demonstrativo por Data(Preenchimento obrigatório somente para tipoDemonstrativo = 1)
001 001 008 datadoProtocolo Data da realização do procedimento Date2 8 M
002 009 020 numeroProtocolo Numero do Protocolo ANS 12 M
115
Sistema Unimed
003 021 032 numeroLote Numero do Lote ANS 12 M
004 033 042 valorInformado Valor Informado N 8,2 M
8,2
005 043 052
valorProcessado Valor Processado N M
006 053 064 valorLiberado Valor Liberado N 8,2 M
007 065 075 valorGlosa Valor Glosado N 8,2 O
Tipo de Registro: R8 – Totais Brutos por Data(Preenchimento obrigatório somente para tipoDemonstrativo = 1)
001 001 010 totalInformadoPorData Total Informado Por Data ANS 8,2 M
002 011 019 totalProcessadoPorData Total Processado Por Data ANS 8,2 M
003 020 029 totalLiberadoPorData Total Liberado Por Data ANS 8,2 M
004 030 039 totalGlosaPorData Total Glosado Por Data ANS 8,2 M
Tipo de Registro: R9 - Descontos/créditos não Tributáveis por Data(Preenchimento obrigatório somente para tipoDemonstrativo = 1)
indicador Indicador de débito ou crédito ANS 1 M Preenchimento conforme Tabela 37

002 004 004 - Terminologia de Indicador de
débito ou crédito
tipoDebitoCredito Tipo do débito ou crédito ANS 2 M Preenchimento conforme Tabela 27

003 005 006 - Terminologia de Débitos e créditos
004 007 046 descricaoDebitoCredito Descrição do débito ou crédito ANS 40 M
116
Sistema Unimed
005 047 054 valorDebitoCredito Valor do débito ou crédito N 6,2 M
Tipo de Registro: R10 – Totais Liquidos por Data(Preenchimento obrigatório somente para tipoDemonstrativo = 1)
001 001 010 totalDebitosPorData Total Debitos Por Data ANS 8,2 M
002 011 019 totalCreditosPorData Total Creditos Por Data ANS 8,2 M
003 020 029 liquidoPorData Liquido Por Data ANS 8,2 M
Tipo de Registro: R11 - Observação/Justificativa
observacao Observação da Guia ANS V O tamanho máximo 500,somente deve ser

002 004 V utilizado quando tipo de demonstrativo =
1.
Tipo de Registro: R12 – Mensagens de Erro

002 004 007
117
Sistema Unimed
Observações:
Formato da Mensagem
Exemplo 1:
Tipo de Registro: R2 – Bloco de Demonstrativos
Tipo de Registro: R3 - Dados do Lote
Tipo de Registro: R4 - Bloco de Guias ( Mandatório para tipoDemonstrativo =2)
Tipo de Registro: R5 – Bloco de Serviços
Tipo de Registro: R6 – Dados do Pagamento por Data
Tipo de Registro: R7 – Dados resumo demonstrativo por Data
Tipo de Registro: R8 – Totais Brutos por Data
Tipo de Registro: R9 - Descontos/créditos não Tributáveis por Data
Tipo de Registro: R10 – Totais Liquidos por Data
Tipo de Registro: R11 - Observação/Justificativa
Tipo de Registro: R12 – Mensagens de Erro
118
Sistema Unimed
3.6 Processo de recurso de glosa
3.6.1 Transação : 01100- Solicitação de Recurso de Glosa

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M RECURSO_GLOSA
004 039 041 tpCliente Tipo do Cliente que está solicitando a transação A 3 M WEB;POS;WSD
seqTransacaoReq Número sequencial da Transação do Prestador N 12 M


Tipo de Registro: R2 – Bloco de Guia Recurso Glosa
119
Sistema Unimed
005 050 119 nomeOperadora Nome da Operadora / Nome da Entidade ANS 70 M
1:recurso de protocolo e
006 120 120
objetoRecurso Objeto do Recurso AN 1 M 2 :recurso de guia.
007 121 121 2=CPF;
3=CodigoPrestador naOperadora
011 216 225 valorTotalRecursado Valor Total Recursado N 8,2 M
012 226 233 dataRecurso Data do recurso Date2 8 M
Tipo de Registro: R3 –Recurso Protocolo

codigoGlosaProtocolo Código da Glosa do Protocolo ANS 4 MN negativas e outras).
003 008 507 justificativaProtocolo Justificativa da Glosa do Protocolo ANS 500 MN
120
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R4 –Recurso Guia
002 004 023 numeroGuia Número da Guia ANS 20 M
003 024 043 senha senha da Operadora ANS 20 M

codigoGlosaGuia Código da Glosa da Guia ANS 4 MN negativas e outras).
005 048 197 justificativaGlosaGuia Justificativa da Glosa da Guia ANS 150 MN
Tipo de Registro: R5 - Recurso Item
002 004 011 dataInicio Data inicio Data2 8 M
Condicionado. Deve ser preenchido no

003 012 019 caso de apresentação de conta
dataFim Data fim Data2 8 O referente a internação.
Código da Tabela utilizada para
004 020 021 assistenciais solicitados, conforme
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M unificadas na saúde suplementar
005 022 031 cdProcedimento Código do Procedimento ANS 10 M
007 182 185 codigoGlosaItem Código que identifica a Glosa ANS 4 MN Preenchimento conforme Tabela 38 -
121
Sistema Unimed

008 186 193 valorRecursado Valor Recursado N 6,2 M
009 194 343 justificativaGlosa Justificativa da Glosa ANS 150 M
002 004 V observacao Observação da Guia ANS V O tamanho máximo 500
Observações:
O registro R4 poderá ser repetido ate 100 vezes.

Tipo de Registro: R3 – Recurso Protocolo
Tipo de Registro: R4 – Recurso Guia

122
Sistema Unimed
3.6.2 Transação : 01101- Recebimento de Recurso de Glosa

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M RECEBIMENTO_RECURSO_GLOSA

RegistroANS Registro da ANS da Operadora N 6 M Registro da ANS da UNIMED

009 078 083 atendente da transação

3.01.00
quando a operadora for informar
algum retorno á comunicação enviada
011 091 094 codigoMensagem Código da Mensagem de Retorno ANS 4 O
pelo prestador, conforme Tabela 38 -
Tipo de Registro: R2 – Bloco de Protocolo de Recebimento
123
Sistema Unimed
003 016 027 nrProtocoloRecursoGlosa Número do Protocolo do Recurso de Glosa ANS 12 M
004 028 035 dataEnvioRecurso Data do envio do Recurso Date2 8 M
005 036 043 dataRecebimentoRecurso Data do recebimento do recurso Date2 8 M
007 050 050 2=CPF;
010 135 146 nrProtocoloRecursado Numero do Protocolo Recursado ANS 12 M
011 147 149 qtGuiasRecurso Quantidade de guias recursadas N 3 O
012 150 159 valorTotalRecursado Valor Total Recursado ANS 8,2 M

003 008 507 justificativaProtocolo Justificativa da Glosa do Protocolo ANS 500 M
124
Sistema Unimed
Tipo de Registro: R4 – Guia Recurso
002 004 023 numeroGuiaOrigem Número da Guia Origem ANS 20 M

codigoGlosaGuia Código da Glosa da Guia ANS 4 O negativas e outras).
005 048 197 justificativaGlosaGuia Justificativa da Glosa da Guia ANS 150 O
Tipo de Registro: R5 – Itens Guia
002 004 011 dataInicio Data Inicio Date2 8 M
003 012 019 dataFim DataFim Date2 8 O

004 020 021 Relação das terminologias unificadas
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M na saúde suplementar

codigoGlosaItem Código da Glosa do Item ANS 4 M negativas e outras).
125
Sistema Unimed
009 194 203 valortotalrecursado Valor Total Recursado N 8,2 M
010 204 653 justificativaItem Justificativa da Glosa do Item ANS 450 M
Tipo de Registro: R6 – Bloco de Erros
codigoGlosa Codigo de Glosa ANS 4 O Preenchimento conforme Tabela 38 -

003 008 507 descricaoGlosa Descrição da Glosa ANS 500 O
Observações:
O Registro R4 – Guia Recurso poderá se repetir 100 vezes.


126
Sistema Unimed

Exemplo 2:

Exemplo 3:

Exemplo 4:

127
Sistema Unimed
3.6.3 Transação : 01102- Solicitação de Status de Recurso de Glosa

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SOLIC_STATUS_RECURSO_GLOSA


002 004 004 2=CPF;
128
Sistema Unimed
Razão social, nome fantasia ou nome do

004 019 088 prestador contratado da operadora que
nomePrestador executou o procedimento ANS 70 M
Número do protocolo de envio do recurso de

005 089 100 numeroProtocoloRecursoGlosa glosa ANS 12 M
129
Sistema Unimed
3.6.4 Transação : 01103- Resposta de Recurso de Glosa

tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M Padrão não definido pela ANS.
003 009 038 Sugestão:
RESPOSTA_RECURSO_GLOSA


003 010 010 tipoRespostaGlosa Tipo Resposta Glosa ANS 1 M 1 – Resposta de Glosa
130
Sistema Unimed
2 – Status de Recurso de Glosa
Mandatório para tipoRespostaGlosa =

004 011 022 nrProtocoloRecursoGlosa Número do Protocolo do Recurso de Glosa ANS 12 M 2.

005 023 030 dataEnvioRecurso Data do envio do Recurso Date2 8 M 2.

006 031 038 2.
dataRecebimentoRecurso Data do recebimento do recurso Date2 8 M
008 051 051 2=CPF;

011 136 143 valorTotalRecursado Valor Total Recursado ANS 6,2 M 1
Numero do Protocolo Situação Recurso de Mandatório para tipoRespostaGlosa =

012 144 155 Glosa 2.
numeroProtocolo ANS 12 M

013 156 163 dataSituacao Data da Situação do Recurso de Glosa Date2 8 M 2.

014 164 164 statusSolicitacao Status da Solicitação ANS 1 M 2.

015 165 184 1.
numeroGuiaOperadora Numero da Guia atribuído pela Operadora ANS 20 M
016 185 254 nomeOperadora Nome da Operadora ANS 70 M Mandatório para tipoRespostaGlosa =
131
Sistema Unimed
1.

004 508 519 numeroProtocolo Numero do Protocolo ANS 12 M
005 520 520 respostaRecursoProtocolo Resposta ao Recurso do Protocolo ANS 1 M
006 521 528 valorTotalAcatado Valor Total Acatado N 8 M
002 004 023 numeroGuiaPrestador Número da Guia Prestador ANS 20 M

codigoGlosaGuia Código da Glosa da Guia ANS 4 O negativas e outras).
005 048 197 justificativaGlosaGuia Justificativa da Glosa da Guia ANS 150 O
Tipo de Registro: R5 - Itens Guia
132
Sistema Unimed

002 004 005 Relação das terminologias unificadas
tipoTabela Identificador do Tipo de Tabela ANS 2 M na saúde suplementar

codigoGlosaItem Código da Glosa do Item ANS 4 M negativas e outras).
007 180 189 valortotalrecursado Valor Total Recursado N 8,2 M
008 190 197 valorTotalAcatado Valor Total Acatado N 8 M
010 206 213 dataFinal Data Final do Periodo Data2 8 M

011 214 221 1.
dataRecursoGlosa Data Recurso de Glosa Data2 8 M

012 222 222 respostaRecursoGlosa Resposta ao recurso de Glosa ANS 1 M 1.
013 223 672 justificativaItem Justificativa da Glosa do Item ANS 450 M
002 004 007 codigoGlosaProtocolo Código da Glosa do Protocolo ANS 4 MN Preenchimento conforme Tabela 38 -
133
Sistema Unimed

Observações:
A transação 01102- Solicitação de Status de Recurso de Glosa poderá ser respondida através da transação 01103- Resposta de Recurso de Glosa ou
01101- Recebimento de Recurso de Glosa.
Tipo de Registro: R5 - Itens Guia
134
Sistema Unimed
SUGESTÕES DEVEM SER ENVIADAS PARA :
Diretoria de Integração Cooperativista da UNIMED DO BRASIL

Alameda Santos nº 1827 9º Andar - Cerqueira César
São Paulo - SP - CEP : 01419-909
Fax 011-3265.4380
A/C Diretoria de Integração Cooperativista
ptu@unimed.coop.br
135

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VERSÃO 5.1 – TRANSAÇÕES LOCAIS TISS TXT

Manual de Definições de Padrões

3. LISTA DE MENSAGENS POR PROCESSO PADRONIZADO 9

3.2 Processo de autorização de procedimentos 19

3.3 Processo de cobrança de serviços de saúde 67

3.3.5 Transação : 01020 - Cancela Guia 95

3.4 Processo de comunicação de internação ou alta de beneficiário 101

3.5 Processo de emissão de demonstrativos de retorno 107

3.6 Processo de recurso de glosa 119

Tipo de Elemento de Dado

Condição de Elementos Dados - Uso

Elementos de Dados Opcionais.

3. LISTA DE MENSAGENS POR PROCESSO PADRONIZADO

3.1 Processo de verificação de elegibilidade do beneficiário

3.1.1 Transação : 01000 - Verifica Elegibilidade

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

002 004 008 codigoTransacao Código da Transação N 5 M 01000

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M VERIFICA_ELEGIBILIDADE

tpCliente Tipo do Cliente que está solicitando a A 3 M WEB;POS;WSD

seqTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M

dataRegistroTransacao Data do Registro da Transação do Data2 8 M

horaRegistroTransacao Hora do Registro da Transação do Hora 8 M

008 070 077 codigoPrestadorNaOperadora Código do Prestador na Operadora N 8 M

RegistroANS Registro da ANS da Operadora N 6 M Registro da ANS da UNIMED atendente

010 084 090 versao Versão TISS ANS 7 M 3.01.00

Tipo de Registro: R02 - Dados da Transação

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

002 004 004 tipoIdentificacao Tipo de Identificação do Prestador N 1 M 1=CNPJ;

003 005 018 identificacaoPrestador Identificação do Prestador Solicitante N 14 M

004 019 088 nomeContratado Nome do Prestador Solicitante A 70 M

005 089 108 numeroCarteira Número da Carteira ANS 20 M

006 109 178 nomeBeneficiario Nome do Beneficiário ANS 70 M

001 001 003 tpRegistro

identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O tamanho livre

3.1.2 Transação : 01001- Situação Elegibilidade

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

002 004 008 codigoTransacao Código da Transação N 5 M 01001

003 009 038 tpTransacao Tipo que identifica a Transação A 30 M SITUACAO_ELEGIBILIDADE

tpCliente Tipo do Cliente que está solicitando a A 3 M WEB;POS;WSD

seqTransacaoReq Número sequencial da Transação do N 12 M

dataRegistroTransacao Data do Registro da Transação do Data2 8 M

horaRegistroTransacao Hora do Registro da Transação do Hora 8 M

008 070 077 codigoPrestadorNaOperadora Código do Prestador na Operadora N 8 M

RegistroANS Registro da ANS da Operadora N 6 M Registro da ANS da UNIMED atendente

010 084 090 versao Versão TISS ANS 7 M

Terminologia de Mensagens (glosas,

Tipo de Registro: R02 - Dados da Transação

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

002 004 009 RegistroANS Registro da Operadora na ANS ANS 6 M

003 010 029 numeroCarteira Número da Carteira ANS 20 M

004 030 099 nomeBeneficiario Nome do Beneficiário ANS 70 M

007 123 123 Indicador de Elegibilidade Indicador da Elegibilidade do Beneficiário A 1 M S=sim;N=não

Tipo de Registro: R03 - Identificação do Beneficiário (Opcional)

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

identificadorBeneficiario Identificador do Beneficiário – Trilha 2 do ANS V O tamanho livre

Tipo de Registro: R04 - Mensagem de Erro (Opcional)

001 001 003 tpRegistro Tipo de Registro AN 3 M

Tipo de Registro: R01 - Cabeçalho Transação

Tipo de Registro: R02 - Dados da Transação

Tipo de Registro: R03 - Identificação do Beneficiário

Tipo de Registro: R01 - Cabeçalho Transação

3.2 Processo de autorização de procedimentos

3.2.1 Transação : 01010 - Solicitação Procedimento