Autorização para Operação de Máquinas e Equipamentos FOR.50.1 | Rev.

00

Matriz Engenheiro de SSMA: Genilson Costa TST Responsável: Fabíola Oliveira

Empresa: Unimar Transportes Data da atualização: XX/XX/XX

CRITÉRIOS PARA AUTORIZAÇÃO NR 12 / 18

Classificação Profissional Atividades Autorizadas

Reparos e ajustes
NOME FUNÇÃO MATRÍCULA MÁQUINAS/EQUIPAMENTOS AUTORIZADOS E/OU LIBERADOS

Manutenção
Trabalhador
Profissional

Profissional
Legalmente

Qualificado

Capacitado
Habilitado

Operação

Inspeção

Limpeza
XXXXX XXXXX 12968 X X X Serra marmore, furadeira e martelete

Autorizo os profissionais a atuar na operação, inspeção, transporte e/ou limpeza das máquinas e equipamentos conforme listados acima, seguindo-se todas as recomendações de segurança aplicáveis ao seu uso.
Ass: _______________________________________________
Gestão SSMA
 Autorização para Operação de Máquinas e Equipamentos FOR.003.042 | Rev. 00

Orientações sobre aplicação do formulário.

Formulário para preenchimento para autorização de qualquer equipamento (autopropelidos, estacionários e/ou portáteis);
Cópia desse formulário deverá ser entregue no almoxarifado para liberação de equipamentos.

CRITÉRIOS PARA AUTORIZAÇÃO NR 12 / 18

Classificação Profissional Atividades Autorizadas

Reparos e ajustes
NOME FUNÇÃO MATRÍCULA MÁQUINAS/EQUIPAMENTOS AUTORIZADOS E/OU LIBERADOS

Manutenção
Trabalhador
Profissional

Profissional
Legalmente

Qualificado

Capacitado
Habilitado

Operação

Inspeção

Limpeza
OPERADOR DE
CICLANO DA SILVA RETROESCAVADEIRA 205031 X X X Retroescavadeira

XXXXX XXXXX 12968 X Grua

X X X X Serra marmore, furadeira e martelete

Autorizo os profissionais a atuar na operação, inspeção, transporte e/ou limpeza das máquinas e equipamentos conforme listados acima, seguindo-se todas as recomendações de segurança aplicáveis ao seu uso.
Ass: _______________________________________________
Digite aqui o nome do Engenheiro de Segurança