CLINICA HORIZONTES

REGISTRO DOCUMENTAL

I – IDENTIFICAÇÃO
AUTOR/RELATOR: Nome do Psicólogo
CRP: 06 / 0000
INTERESSADO: Nome do interessado: pessoa, instituição, empresa.
ASSUNTO: Ex. Solicitação de Avaliação Psicológica para prorrogação de
Acompanhamento Psicológico.

I.I – Dados pessoais do atendido

NOME: Nome do atendido
SEXO: Masculino D. NASC.: XX/XX/XXXX IDADE: XX anos
INSTITUIÇÃO EDUCACIONAL: Nome da escola ou faculdade
SÉRIE: Ano escolar e curso quando em faculdade
PAI: o nome do pai se menor de idade, se não retire.
MÃE: o nome da mãe se menor de idade, se não retire.

I.II – Dados do processo

DATA DO INÍCIO: XX/XX/XXXX
N.º DA SESSÃO: 01 DATA DA SESSÃO: XX/XX/XXXX
DATA DO TÉRMINO: XX/XX/XXXX SE TERMINOU, SE NÃO REPETE A DATA

II - AVALIAÇÃO DE DEMANDA E DEFINIÇÃO DE OBJETIVOS DO TRABALHO

- Queixa (não muda)

- Caso haja queixa subsequente. (se for incluir, também não muda a partir da sessão que
foi colocado)
- Definição do que será a sessão – entrevista semiestruturada, hora lúdica, etc.
- Objetivos da sessão.

III – REGISTRO DA EVOLUÇÃO DO TRABALHO, DE MODO A PERMITIR O

CONHECIMENTO DO MESMO E SEU ACOMPANHAMENTO, BEM COMO OS
PROCEDIMENTOS TÉCNICO-CIENTÍFICOS ADOTADOS

- Para a sessão que referencial teórico foi usado para a entrevista e para que?
- Procedimento - técnicas, testes etc1.
- Com quem foi a sessão – se foi pai, mãe, avó, marido, namorado (caso haja isso, pois
normalmente é o próprio paciente)
- Relato do paciente - Indícios – sintomas – hipóteses
- Intervenções
- Análise de como chegou e como foi durante a sessão a mudança que ocorreu ou não.

1
Bibliografia, caso haja.
Obs. Se for falta só coloque que o paciente faltou a sessão e deu ou não justificativa.

IV – REGISTRO DE ENCAMINHAMENTO OU ENCERRAMENTO

-Se vai continuar na próxima sessão (data)

- Se for a última sessão, foi encaminhado? Para?: a) para psicólogo, b) outro profissional,
c) para atividades artísticas/laborais/esportivas.

Araçatuba, XX de XXXXXX de 20XX

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Nome do psicologo (a)
Psicólogo (a)
CRP 06/xxxxxxx