Empresa Nº SR Data de Recepção

CC0U CHUBB SEGUROS BRASIL S A 3177598110 28/04/2024

Tipo de Guia Produto

Consulta Grupal - Adesão

Beneficiário Titular Código

BRUNO F A D LANA 8CC0U48097368001

Paciente Código

BRUNO F A D LANA 8CC0U48097368001

Descrição Serviço(s) Executado(s) valor

CONSULTA MEDICA EM CONSULTORIO HORARIO NORMAL 155.00

Descrição do Motivo de Devolução

PREZADO(A) CLIENTE, COMUNICAMOS QUE A SUA SOLICITACAO DE REEMBOLSO NAO PODERA SER
ATENDIDA, VISTO QUE, DE ACORDO COM AS REGRAS DO PLANO CONTRATADO, QUANDO O PROCEDIMENTO
FOR REALIZADO ATRAVÉS DE PRESTADOR DA REDE REFERENCIADA NAO TERA COBERTURA.

PRESTADOR 3177598110 REFERENCIADA ATRAVÉS DA REDE PARA ATENDIMENTO EM CONSULTA MÉDICA NA

ESPECIALIDADE CONSULTA MEDICA.

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SEXTA DAS 8 AS 22 HORAS, ATRAVÉS DO TELEFONE QUE CONSTA NO VERSO DE SEU CARTÃO DE
IDENTIFICAÇÃO OU, NO CASO DE SOLICITACAO D REANALISE, COM UM DOS CANAIS DE ATENDIMENTO DA
OUVIDORIA, NO PRAZO MAXIMO DE 24 HORAS.

SEM MAIS, COLOCAMO-NOS A DISPOSICAO. ATENCIOSAMENTE,

Atendida(s) a(s) exigência(s) solicitadas você poderá reapresentar os documentos junto a esse formulário para
prosseguirmos com a análise e ressarcimento de suas despesas. SulAmérica Companhia de Seguro e Saúde

Central de atendimento por telefone Capital e Reg. Metrop. 4004-5900 Demais Regiões 0800-970-0500

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