Beneficiário(a): THAIS CRISTINA BAIERLES

Protocolo: 36044920240126769475

Em resposta à solicitação de uma consulta na especialidade de Psiquiatria a ser realizada por [THAIS CRISTINA BAIE
RLES], cód. [00252305014097002], a UGF vem comunicar o que segue abaixo.
A leitura completa e atenta das informações abaixo é fundamental!
Devido à alta procura na especialidade demandada, fica autorizado um atendimento de forma particular, desde que sej
a realizado nas seguintes condições:
(i) no prazo máximo de até 14 dias úteis, a contar desta data;
(ii) no município demandado na solicitação Florianópolis ou limítrofes deste, respeitando a área de abrangência geogr
áfica do plano de saúde contratado.
Não sendo possível a realização no prazo supracitado, você precisará entrar em contato conosco e solicitar uma nova b
usca de rede, através de um novo pedido de agendamento.
O atendimento será reembolsado mediante a apresentação dos seguintes documentos obrigatórios conforme previsto e
m contrato e pela ANS:
• Nota fiscal contemplando as seguintes informações:
Razão Social e CNPJ do prestador de serviço;
Nome completo do paciente atendido;
Data do atendimento;
Descrição do procedimento (consulta médica na especialidade Psiquiatria - onde “Psiquiatria” representa a esp
ecialidade do atendimento);
Quantidade;
Valor unitário do serviço;
Nome do profissional que realizou o atendimento;
Nº de Inscrição no Conselho Profissional.
• Comprovante de pagamento (Pix, TED ou DOC)Para pagamento em dinheiro, é indispensável apresentar u
m recibo ou que a informação desta modalidade de pagamento conste destacada na nota fiscal.
Os documentos apresentados para solicitação de reembolso/pagamento ao prestador devem ser legíveis, e não conter r
asuras.
ATENÇÃO!
• É fundamental conferir se o(a) profissional especialista escolhido(a) para o seu atendimento possui formação a
cadêmica na especialidade demandada. Para conferir, basta realizar consulta no site do Conselho Regional de
Medicina do Estado de atuação do profissional (disponível aqui) para identificar se consta cadastrado o RQE -
Registro de Qualificação de Especialista.
 • O reembolso para profissionais sem RQE na especialidade demandada será indeferido, por não atender aos cri
térios necessários.
• Se durante a sua solicitação de agendamento você informou que não aceitava a modalidade de telemedicina, a
liberação deste reembolso fica restrita ao atendimento presencial.
O reembolso será efetuado em até 30 (trinta) dias, contados a partir da entrega da documentação completa.
Após o atendimento e em posse de todos documentos acima, basta solicitar o reembolso pelo nosso aplicativo (app Cli
ente UGF), Portal do Cliente ou presencialmente, na Rua Antônio Dib Mussi, 351, Centro – Florianópolis, (das 08h à
s 18h de segunda à sexta-feira).
Ao solicitar o reembolso certifique-se que anexou todos os documentos. A apresentação incompleta dos documentos a
carretará no encerramento do protocolo. Neste caso, você deverá registrar nova solicitação contendo a documentação c
ompleta e aguardando um novo prazo.
A UGF se reserva o direito de não reembolsar o atendimento em desacordo com a solicitação registrada ou autorizada.
Por exemplo: i) solicitar consulta na especialidade de psiquiatria e realizar atendimento em neurologia; ou ii) solicitar
consulta com neurologista e realizar consulta com neurocirurgião.
Será reembolsado o valor integral da nota fiscal e, em planos com coparticipação, será cobrada a coparticipação no val
or correspondente à Tabela de Referência de Coparticipação.
Esta autorização é específica para o atendimento solicitado, não se estendendo a outros eventos. Se houver necessidad
e de novo atendimento, é necessário entrar em contato novamente e solicitar autorização.
Caso o profissional e/ou estabelecimento de saúde que prestou o atendimento não seja obrigado a emitir nota fiscal, de
verá apresentar recibo de prestação de serviços, acompanhado de declaração datada e assinada, constando o fundamen
to legal para a não emissão da nota fiscal e comprovante bancário de pagamento (PIX, DOC ou TED). A Unimed pode
rá, ainda, solicitar a apresentação de documentos que comprovem o preenchimento dos requisitos que isentam o presta
dor de emitir nota fiscal.
A Unimed informa que, a qualquer momento, mediante comunicação prévia, poderá solicitar novos documentos.
Outras informações importantes:
Os planos de saúde da UGF não operam com livre escolha de prestadores para atendimento das coberturas contratada
s;
A escolha do beneficiário quanto ao prestador para realização do serviço ou procedimento está limitada aos profission
ais de saúde e prestadores integrantes da rede assistencial própria ou contratada do plano, exceto nos casos de liberaçã
o excepcional via reembolso, quando autorizado pela operadora;
O reembolso de despesas assistenciais é uma medida excepcional, que só ocorre em duas situações previstas na Lei nº
9.656/1998 e na regulamentação, as quais estão devidamente especificadas na Cláusula 9ª dos contratos da UGF. Conf
ira as hipóteses de reembolso:
(i) O beneficiário terá direito a ser reembolsado por atendimento de urgência e emergência, caso não seja possível utili
zar a rede de saúde do plano privado contratado, desde que sejam respeitados os prazos de carência, a cobertura parcia
l temporária (CPT), a área de abrangência e atuação do plano, a segmentação e o Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente no momento do evento. O valor do reembolso será equivalente ao valor praticado pela UGF na rede de
saúde do plano.
(ii) A UGF reembolsará integralmente o beneficiário, quando deixar de garantir a cobertura para serviço ou procedime
nto eletivo, dentro dos prazos previstos na RN n.º 566/2022, por inexistência ou indisponibilidade de prestador da rede
assistencial, desde que:
(a) O beneficiário/representante legal tenha realizado contato prévio com a UGF, por meio de um dos Canais de Atend
imento, cientificando-a quanto à necessidade de atendimento e dificuldade de agendamento em razão da inexistência o
u indisponibilidade de prestador;
(b) A UGF, mesmo ciente da necessidade de atendimento e dificuldade de acesso a prestador, deixar transcorrer o praz
o regulamentar sem garantir a cobertura demandada.
As operadoras de saúde têm enfrentado um problema alarmante nos últimos anos: fraudes nos pedidos de ree
mbolso. Para combater essa prática, a UGF está constantemente realizando auditorias e investindo em tecnolog
ias e ferramentas avançadas. Se alguma solicitação de reembolso indevida ou fraudulenta for identificada, além
do cancelamento do plano de saúde, os responsáveis poderão enfrentar consequências legais, tanto civil como cr
iminalmente.
Para mais informações, acesse o nosso FAQ ou entre em contato conosco por telefone ou WhatsApp:08000483500.
Obrigada!

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Atenciosamente,

Assessoria de Experiência e Sucesso do Cliente Unimed Grande Florianópolis (UGF)