GUIA DE CONSULTA 2-N° Guia no Prestador

Nº do protocolo: Status: AUTORIZADA

1006984

1 - Registro ANS 339679 3 -Número da Guia Atribuído pela Operadora Número Autorização:
2266961937 319151131
Dados do Beneficiário
4 - Número da Carteira 5 - Validade da Carteira 6 - Atendimento a RN
865 0003652301100 09/07/2024 Não
26 - Nome Social

7 - Nome
ISRAEL FERREIRA PONTES
Dados do Contratado
9 - Código na Operadora / CNPJ / CPF 10 - Nome do Contratado 11 - Código CNES
002632608 P R SAUDE 9457496
12 - Nome do profissional Executante 13 - Conselho Profissional
LAIANE GONÇALVES DEQUEIXES 06
14 - Número do Conselho 15 - UF 16 - Código CBOS
5936 MA 225124
Dados do Atendimento / Procedimento Realizado
17 - Indicação do acidente 27 - Indicador de Cobertura Especial 28 - Regime de Atendimento 29- Saúde Ocupacional
Não acidente Ambulatorial
18 - Data Atendimento 19 - Tipo Consulta 20 - Tabela 21 - Código Procedimento 22 - Valor do Procedimento
03/02/2024 Primeira 22 10101012
23 - Observação / Justificativa

24 - Assinatura do Profissional 25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável

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