FORMULÁRIO DE PEDIDO DE PARCELAMENTO SIMPLIFICADO (FPPS)

ANEXO DA PORTARIA NORMATIVA Nº 35/PGF/AGU, DE 7 DE NOVEMBRO DE 2022 PUBLICADA NO DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO DE 08/11/2022 (EDIÇÃO 211, SEÇÃO 1, PÁGINA 5)

I – Idencação do Devedor

1. Tipo de pessoa
Física Jurídica
2. CPF/CNPJ 3. Nome/Razão Social

4. E-mail para resposa* 4.1 Conrme o e-mail

5. Teleone** 5.1 Teleone alernavo

6. Endereço (avenida/rua/número) 6.1 Complemeno

6.2 CEP 6.3 Município 6.4 Esado

* Este será o e-mail ulizado pela PGF para responder a presente solicitação. Aenar para o correo preenchimeno dese campo, já que nosso conao deverá
ser eio por e-mail.
** Inormar, preerencialmene, número de eleone celular. Não esquecer de indicar o DDD.
II – Idencação do Representante legal (se for o caso)

7. CPF 8. Nome

9. OAB número (se advogado) 10. UF 11. E-mail

12. Teleone Celular 13. Teleone Comercial

III – Movo da solicitação

14. Movos
Foi proesado
Regisrado em cadasro de proeção ao crédio
Há proximidade de leilão judicial
Houve penhora de bens (dinheiro, veículos, ec)
Houve cobrança em execução scal
Ouro(s): descreva abaixo:

IV – Idencação da credora e débitos a serem parcelados

15. Endade credora***

***Caso queira parcelar débios de mais de uma auarquia ederal, deverá preencher um ormulário para cada endade credora.
16. Número(s) do(s) débio(s), inscrição(s) ou do(s) processo(s) adminisravo(s):
 17. Quandade de parcelas desejada no parcelameno (2 a 60)****

**** O número máximo de parcelas poderá ser limiado em número inerior a 60 caso o valor das parcelas não alcance o limie legal (§ 9º do ar. 37-A da Lei
10.522/2002)
18. Tem ciência se o(s) débio(s) esá(ão) proesado(s)?
Não sabe

Não

Sim. (indicar o(s) número(s) do(s) tulo(s) ou do(s) proocolo(s))

19. Tem ciência se o(s) débio(s) em ação judicial de execução scal? (deve ser preenchido um ormulário por execução scal)
Não sabe

Não

Sim. (indicar o número da execução scal)

20. Tem ciência se o(s) débios(s) esá(ão) sendo quesonado(s) em oura(s) ação(s) judicial(s) como em embargos à(s) execução(s) scal(s)
ou ação(s) anulaória(s)?
Não sabe

Não

Sim. Indicar o(s) número(s) do(s) processo(s) judicial(s)

21. Caso deseje presar INFORMAÇÕES ADICIONAIS, ulizar o campo abaixo.

V – Declaração do Devedor / Requerente

22. Devedor pessoa fsica:

O requerene declara que é o responsável perane o Cadasro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ), que o devedor não se enquadra nas
hipóeses dos incisos I a VI do Ar. 2ª da Poraria Normava Nº 35/PGF/AGU, DE 7 DE NOVEMBRO DE 2022, especialmene não se raa de
pessoa fsica com insolvência civil decreada, bem com que em ciência de que é de sua responsabilidade maner aualizado o e-mail no
cadasro juno à PGF.
23. Devedor pessoa jurídica:
O requerene declara que é o responsável perane o Cadasro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ), que o devedor não se enquadra nas
hipóeses dos incisos I a VI do Ar. 2ª da Poraria Normava Nº 35/PGF/AGU, DE 7 DE NOVEMBRO DE 2022, especialmene não se raa de
pessoa jurídica com alência, liquidação exrajudicial ou recuperação judicial decreada, ou com cadasro baixado juno à Receia Federal do
Brasil, bem como que em ciência de que é de sua responsabilidade maner aualizado o e-mail no cadasro juno à PGF.

CONDIÇÕES E INFORMAÇÕES IMPORTANTES (LER COM ATENÇÃO)

a) O(a) requerene e seu(a) represenane, se houver, responsabilizam-se pela veracidade de odas inormações presadas nese ormulário e
pela auencidade de odos os documenos a ele anexos e, inclusive para os ns dos argos 1º, 2º e 3º da Lei nº 7.115 de 29.08.1983 e do
argo 3º, parágrao único, do Decreo nº 9.094 de 17.07.2017, concedem expressamene a auorização de comparlhameno de inormações
a que se reere o cap do mencionado argo 3º.

b) A omissão ou alsidade das inormações presadas e documenos apresenados implicará o arquivameno provisório por prazo
indeerminado aé o saneameno, sem análise, ou mesmo o indeerimeno denivo do(s) requerimeno(s), bem como a cabível
responsabilização civil, adminisrava e criminal, sem prejuízo da possível incursão do(s) responsável(s) nas penas do ar. 299 do Código Penal
(alsidade ideológica), isenando de qualquer responsabilidade a unidade da PGF e a endade represenada, bem como seus servidores,
quano a danos ao(à) próprio(a) requerene pela ala de aendimeno ao requerido.

c) Qualquer inormação sobre a ramiação do presene requerimeno somene será presada ao requerene ou seu represenane legal, por
meio de consula pelo requerene ao proocolo elerônico da AGU ou envio de mensagem pela PGF ao e-mail indicado no iem 4.
Daa Local