MICROBIOLOGIA MDICA

ESTAFILOCOCOS

Famlia: Micrococcaceae Definio do Gnero:

Gnero: Staphylococcus

Estafilococos (gr. staphyle, uva) so cocos Gram-positivos, imveis, agrupados em massas irregulares ou em cachos de uva. Aerbios ou anaerbios facultativos, catalase positivos. Fermentam a glicose com produo de cido, tanto em aerobiose, como em anaerobiose, e nisso se diferenciam dos microrganismos do gnero Micrococcus, que s fermentam em aerobiose.

Morfologia
Clulas esfricas de cerca de 1um de dimetro para os estafilococos patognicos, maiores e desiguais em se tratando de estafilococos ou micrococos saprfitas. As culturas jovens de certas cepas podem exibir cpsula, porm de um modo geral, consideram-se os estafilococos como acapsulados. Gram-positivos nas culturas recentes, tendem a perder essa propriedade nas culturas velhas.

Cultura
Crescem bem nos meios de culturas mais comuns, como o caldo simples ou gar simples, pH 7, temperatura tima de 37oC. Em placa de gar simples, aps 24 horas na estufa a 37oC, produzem colnias de cerca de 1-3mm de dimetro,

convexas, da superfcie livre e bordos circulares, opacas e brilhantes. Deixando as placas um ou dois dias temperatura ambiente, as culturas de estafilococos patognicos, recm isoladas, geralmente desenvolvem um pigmento amarelo, ao passo que os estafilococos saprfitas formam colnias brancas.

Principais Espcies de Estafilococos

Atualmente o gnero Staphylococcus composto por cerca de 27 espcies, sendo algumas freqentemente associadas a uma ampla variedade de infeces de carter oportunista, em seres humanos e animais. As principais espcies de estafilococos encontrados em seres humanos so os Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus saprophyticus. O S. epidermidis encontrada primariamente como residente da pele, tendo um baixo potencial patognico, assim como o S. saprophyticus, que faz parte da microbiota normal da regio periuretral do homem e da mulher e da pele. Ao contrrio, o S. aureus um patgeno em potencial e pode ser encontrado na regio da nasofaringe e tambm nas fossas nasais (quadro 1). QUADRO 1 Comparao dos Estafilococos de Seres Humanos

Staphylococcus aureus
Coagulase positivo Fermentador de manitol DNAse-positivo Encontrado na nasofaringe superior Patognico

Staphylococcus epidermidis
Coagulase negativo No fermentador de manitol DNAse-negativo Encontrado na pele No patognico

Staphylococcus aureus Caractersticas Principais

O Staphylococcus aureus o agente mais comum em infeces piognicas. Estas infeces podem se localizar na pele ou em regies mais profundas. Quando na pele recebem diferentes designaes, tais como foliculite, furunculose, carbnculo e impetigo, de acordo com a localizao e outras caractersticas. A foliculite a inflamao de um folculo piloso, que surge em decorrncia de sua obstruo. O furnculo, ou abscesso, a infeco dos folculos pilosos e das glndulas sebceas obstrudas, com envolvimento do tecido celular subcutneo. Quando o furnculo apresenta vrios tipos de drenagem, recebem a designao de carbnculo estafiloccico, particularmente quando localizado na nuca e parte superior das costas. O hordolo, ou terol, a infeco de uma glndula sebcea marginal das plpebras. Em indivduos debilitados por doenas crnicas, traumas fsicos, queimaduras ou imunossupresso, esse microrganismo pode causar infeces de carter mais grave. Entre as infeces profundas destacam-se a osteomielite, a bacteremia (freqentemente associada a abcessos metastticos), a endocardite, a pneumonia e, ocasionalmente, a meningite e a artrite bacteriana. A osteomielite pode ser primria, ou hematognica, e secundria. No primeiro caso, a doena surge em conseqncia da disseminao do Staphylococcus aureus a partir do foco de infeco, geralmente localizada na pele. A osteomielite secundria decorrncia de traumas penetrantes, processos cirrgicos ou da presena de um foco de infeco contguo. A bacteremia pode ter origem de qualquer infeco estafiloccica localizada, tais como abscesso, pneumonia e outros. De modo geral, a doena progride lentamente com febre alta e a formao de abscessos metastticos ao nvel de vrios rgos. Bacteremias protradas podem

determinar o aparecimento de endocardites, com o envolvimento das vlvulas cardacas, particularmente a artica. As endocardites tambm podem surgir em conseqncia de prteses e processos cirrgicos. A pneumonia mais freqente no primeiro ano de vida, sendo as viroses fatores predisponentes pneumonia por esse microrganismo. Muitos pacientes com pneumonia estafiloccica referem histria de infeces cutneas pelo Staphylococcus aureus. Alm dessas infeces, o Staphylococcus aureus pode causar vrios tipos de intoxicaes, seja na vigncia de um processo infeccioso ou no. A primeira possibilidade pode ser exemplificada pela sndrome da pele escaldada ou doena de Ritter e caracterizada pelo deslocamento de extensas reas de epiderme, sendo determinado por uma toxina, denominada esfoliatina, produzida na rea da infeco e levada para reas distantes pela corrente sangnea. As intoxicaes que ocorrem na ausncia de processos infecciosos so de dois tipos: intoxicao alimentar e sndrome do choque txico. A primeira provocada pela ingesto de toxinas previamente formadas no alimento contaminado pelos Staphylococcus aureus. Essas toxinas so chamadas enterotoxinas, conhecendo-se, atualmente, cinco, imunologicamente distintas (A, B, C, D, E). Algumas evidncias sugerem que essas enterotoxinas so superantgenos, elas so termoestveis e , assim, a intoxicao alimentar pode ser veiculada por alimentos cozidos. Na sndrome do choque txico o paciente, geralmente mulher no perodo menstrual, apresenta febre alta, diminuio da presso sistlica, eritema com descamao da pele, insuficincia renal, diarria e outras manifestaes. As manifestaes so atribudas a toxina TSST-1 produzida ao nvel da vagina. Embora a grande maioria dos doentes seja constituda por mulheres em perodo menstrual, sem sinais de infeco estafiloccica, a doena tem sido registrada em pacientes com infeces de pele, ossos e pulmes.

Fatores de Virulncia
As clulas de Staphylococcus aureus apresentam alguns componentes de superfcies assim como produzem vrias substncias extracelulares, que contribuem para a sua virulncia. Cpsula algumas amostras de Staphylococcus aureus possuem cpsula, de natureza polisscardica, proporcionando maior resistncia a fagocitose. Peptideoglicano ativa a via alternativa do complemento provocando uma reao inflamatria do hospedeiro. cidos teicicos (ribitol e glicerolfosfato) so componentes da parede celular e parecem estar envolvidos na ativao do complemento e na aderncia. Protena A uma protena de superfcie, sendo encontrada na maioria das amostras de S. aureus. composta por uma cadeia polipeptdica com um peso molecular em torno de 58 mil Daltons, sendo responsveis pela interao com a poro Fc da molcula de IgG. Tem sido demostrado que esta reao, direta e indiretamente, provoca efeitos quimiotticos, anticomplementar, antifagocitrio, liberao de histamina, reaes de hipersensibilidade e leso plaquetria. Adesinas torna os microrganismos capazes de se ligar s fibronectinas (glicoprotenas da membrana celular, plasma, saliva) e laminina (glicoprotena da membrana celular). Enzimas e toxinas extracelulares a mais conhecida a coagulase, caracterstica da espcie, e provoca a coagulao do plasma. Outras enzimas incluem a catalase, desoxirribosenucleases, hialuronidase, lipase, proteases, betalactamase e a estafiloquinase. Hemolisinas hemolisina alfa e beta, sendo txica para animais e plaquetas humanas.

Leucocidina uma toxina que possui a capacidade de desgranular os neutrfilos e macrfagos humanos e de coelhos

Resposta Imunolgica
As infeces causadas por esses microrganismos podem determinar o aparecimento de anticorpos sricos e a imunidade celular contra as enzimas, toxinas e outros antgenos da bactria. O papel das reaes imunolgicas ainda no est bem esclarecido, mas a opsonizao desse microrganismo mediada pelo complemento e no por anticorpos. Acredita-se que a deteco de anticorpos circulantes, dirigidos para os cidos teicicos da parede celular, possa ser til para a monitorao do curso de infeces estafiloccicas e para diferenciar as infeces profundas e de curso prolongado.

Diagnstico Laboratorial
O diagnstico das infeces estafiloccicas feito pelo isolamento e caracterizao. O isolamento realizado nos meios de culturas comuns, como por exemplo, o gar sangue e por meios seletivos, como o gar manitol salgado. A caracterizao pode ser feita atravs de testes bioqumicos como o da catalase e coagulase entre outros. O diagnstico da intoxicao alimentar realizado pela pesquisa das enterotoxinas nos alimentos ingeridos e no vmito do paciente, sendo encontrado em grande quantidade (105 bacterias/g) no alimento que contm as enterotoxinas responsveis pelas manifestaes clnicas.

Epidemiologia
A transmisso do S. aureus ocorre por contato direto e por contato indireto. As infeces estafiloccicas superficiais, podem ser consideradas graves se acometerem recm-nascidos, pacientes cirrgicos e portadores de doenas debilitantes como o cncer e a diabete. Esta uma das razes pelas quais as infeces estafiloccicas severas so mais freqentemente adquiridas em hospitais. Em vrias situaes e, particularmente, no caso de surtos epidmicos de infeco hospitalar, ou de intoxicao alimentar, pode ser necessrio subdividir a espcie a fim de se identificar o foco da infeco, ou outro elo da cadeia epidemiolgica. Com o propsito de evidenciar diferenas ou similaridade entre as linhagens, vrios mtodos de tipagem foram desenvolvidos. Entre estes esto a biotipagem, a sorotipagem (baseada no antgeno polissacardico capsular e a resistotipagem (baseada no perfil de suscetibilidade a antimicrobianos).

Tratamento
Embora o Staphylococcus aureus possa ser suscetvel ao de vrias drogas ativas contra bactrias Gram-positivas (tais como penicilinas, cesfalosporinas, eritromicina, aminoglicosdios, tetraciclina e clorafenicol), tambm conhecido pela sua elevada capacidade de desenvolver resistncia a diversas delas. Portanto, a antibioticoterapia adequada das infeces estafiloccicas deve ser precedida da escolha da droga com base nos resultados de testes de suscetibilidade. A penicilina a droga de escolha se a linhagem for sensvel. As linhagens resistentes so produtoras de beta-lactamase (peniciliniase), uma enzima que inibe

a ao da droga, e so codificadas por genes plasmidiais. O emprego de meticilina e outras penicilinas semi-sintticas (tais como a oxacilina, nafcilina e cloxacilina), resistentes ao das peniciliniases, iniciada em 1959, representou uma etapa significativa na terapia antiestafiloccica. Porm a resistncia a esses antibiticos foi detectada dois anos aps o incio da sua utilizao. A resistncia meticilina relacionada a alteraes das protenas ligadoras de penicilinase (penicillin-binding proteins). Essas linhagens resistentes a meticilina (MRSA - Staphylococcus aureus meticilina-resistentes) , muitas vezes so resistentes a outros tipos de antibiticos. Para essas linhagens a droga de escolha a gentamicina e em caso de tratamento de infeces estafiloccicas de carter grave recomendado o uso da vancomicina.

Staphylococcus epidermidis Caractersticas gerais

O Staphylococcus epidermidis o habitante normal da pele e mucosas, sendo considerado a espcie de estafilococos coagulase negativos de maior prevalncia e persistncia na pele humana. Sendo assim, o seu isolamento a partir do processo infeccioso, deve ser interpretado com cautela, pois o espcime clnico pode ter sido contaminado no momento da coleta. Por outro lado, essa parece ser a espcie de estafilococos coagulase negativos com potencial de patogenicidade mais elevados, sendo, hoje, apontado como importante agente de bacteremia, de origem hospitalar, em servios de oncologia e neonatologia. tambm reconhecida a sua crescente freqncia em infeces associadas implantao de prteses cardacas, articulares e vasculares e de cateteres intravenosos e peritoniais. Alm disso, tem sido relatados casos de endocardite, associados com o isolamento dessa espcie de estafilococo.

Staphylococcus saprophyticus Caractersticas gerais

Vrios estudos mostram que esse estafilococo pode ser um patgeno oportunista em infeces do trato urinrio, especialmente em mulheres jovens, sexualmente ativas. considerado, depois da Escherichia coli, o agente mais freqentes de infeces urinrias, tais como a cistite e pielonefrite agudas, nessas pacientes. Esse microrganismo pode tambm causar infeco urinria no homem, particularmente em idosos com afeces predisponentes do trata urinrio. Sua patogenicidade deve estar relacionada a capacidade de aderir s clulas do epitlio do trato urinrio. Ocasionalmente, o Staphylococcus saprophyticus pode ser isolado de infeces de feridas e de casos de septicemia.

Questes:
1 Qual a morfologia e como podem ser cultivados os estafilococos? 2 Quais as principais doenas causadas pelos trs tipos de Staphylococcus nos seres humanos? 3 Quais os fatores de virulncia que apresentado pelo S. aureus? 4 Qual o tipo de tratamento freqentemente utilizado em infeces causadas pelo S. aureus?