FISIOPATOLOGIA DA INSUFICINCIA RESPIRATRIA

MECANISMOS DE DOENA LAFiP Liga Acadmica de Fisiopatologia

Prof. Joo Adriano de Barros Laboratrio de Funo Pulmonar HC/UFPR
28 de maro de 2007

Insuficincia Respiratria DEFINIO

a incapacidade do sistema respiratrio de desempenhar sua principal funo, a troca gasosa ou seja, a captao de oxignio e a eliminao de gs carbnico Qualquer desequilbrio que leve pouca oferta de oxignio aos tecidos e/ou eliminao inadequada de gs carbnico caracteriza insuficincia respiratria

Insuficincia Respiratria DEFINIO

RESPIRAO um processo fisiolgico a nvel
celular relacionado diretamente a captao de oxignio e eliminao de gs carbnico As causas mais comuns de insuficincia respiratria so as doenas pulmonares (aguda ou exacerbao de doena crnica) Pode existir insuficincia respiratria com pulmo normal (ausncia de doena pulmonar)

RESPIRAO
Centros respiratrios - Central (crebro) - Perifrico (cartida) Medula espinhal Nervos perifricos Msculos e caixa torcica Pulmo - Ventilao - Difuso - Perfuso Transporte de oxignio - Hemoglobina - Dbito cardaco Extrao de oxignio (clula)

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO

Distrbio agudo ou crnico de gases sanguneos arteriais com repercusso clnica:

PaO2 < 60 mmHg (ar ambiente)

e/ou

PaCO2 > 45 mmHg

PaO2 normal: 104,2 0,27 x idade PaCO2 normal: 35 a 45 mmHg

Insuficincia Respiratria CLASSIFICAO

TEMPO DE INSTALAO - I.R. Aguda: horas ou pouco dias - I.R. Crnica: meses ou anos - I.R. Crnica agudizada MECANISMO BSICO - I.R. Hipoxmica (tipo I): alterao na barreira alvolo-capilar - I.R. Ventilatria (tipo II): reduo da ventilao alveolar

Insuficincia Respiratria QUADRO CLNICO - Hipoxemia

Dispnia Alterao da freqncia respiratria Alterao da freqncia cardaca Agitao psicomotora Cianose Uso de musculatura respiratria acessria Tiragem intercostal e supraclavicular Alterao da ausculta pulmonar

Insuficincia Respiratria QUADRO CLNICO - Hipercapnia

Edema cerebral (sintomas relacionados) Alterao do nvel de conscincia (sonolncia) Alterao da freqncia cardaca Cefalia Letargia Rubor Alterao respiratria (Biot e bradipnia)

Insuficincia Respiratria FISIOPATOLOGIA

Reduo da presso alveolar de oxignio (PAO2) Hipoventilao alveolar Distrbio V/Q (desequilbrio da relao ventilao/perfuso) Shunt direito-esquerdo Distrbio da difuso

Insuficincia Respiratria REDUO DA PAO2

Causa rara Altitudes muito elevadas (montanhas) Secundria a reduo intensa da presso baromtrica H reduo do gradiente entre o alvolo e o capilar pulmonar

Insuficincia Respiratria HIPOVENTILAO ALVEOLAR

Insuficincia respiratria extra-alveolar Queda da ventilao alveolar secundria a reduo do volume minuto Caracterstica a elevao da PACO2 e PaCO2 Causas - Depresso do drive respiratrio - Incapacidade neuromuscular - Aumento da carga ventilatria

Insuficincia Respiratria DISTRBIO V/Q

Insuficincia respiratria alveolar Efeito espao morto e efeito shunt Causa mais comum de insuficincia respiratria Evoluo adequada com o tratamento precoce da causa bsica e com a oferta de oxignio Causas mais comuns - Doenas brnquicas (asma e DPOC) - Doenas do parnquima (pneumonia) - Doenas vasculares (embolia)

Insuficincia Respiratria SHUNT DIREITO-ESQUERDO

Insuficincia respiratria alveolar GRAVE Diagnstico leva a indicao de UTI Evoluo incerta mesmo com o tratamento precoce da causa bsica e pouca resposta a oferta de oxignio Causas mais comuns - Edema pulmonar no cardiognico (SARA) - Edema pulmonar cardiognico - Pneumonia grave bilateral

Insuficincia Respiratria DISTRBIO DA DIFUSO

Insuficincia respiratria difusional Algumas vezes difcil distinguir do distrbio V/Q (associao de processos fisiopatolgicos) Causas mais comuns - Diminuio da rea de troca alvolo-capilar - Diminuio do tempo de trnsito capilar - Espessamento da barreira alvolo-capilar

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Quadro clnico Gasometria arterial Gradiente alvolo-arterial: P(A-a)O2 - P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 (gasometria) - PAO2 = PIO2 PaCO2/0,8 - PAO2 = (PB-PH20).FIO2 PaCO2/0,8 - PAO2 = (685-47).0,21 PaCO2/0,8 (Curitiba) Teste com oxignio a 100% (mscara com fluxo de oxignio de 10 litros/minuto)

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HIPOVENTILAO ALVEOLAR - Hipoxemia hipercapnia - P(A-a)O2 normal (< 15 mmHg) DISTRBIO V/Q e DISTRBIO DA DIFUSO - Hipoxemia hipocapnia - P(A-a)O2 elevado (> 15 mmHg) - Teste com oxignio normaliza a PaO2 SHUNT DIREITO-ESQUERDO - Hipoxemia hipocapnia - P(A-a)O2 elevado (> 15 mmHg) - Teste com oxignio NO normaliza a PaO2

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Equilbrio cido-bsico

ALCALOSE RESPIRATRIA AGUDA - PaCO2 < 35 mmHg e pH > 7,45 ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA - PaCO2 < 35 mmHg e pH normal ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA - PaCO2 > 45 mmHg e pH < 7,35 ACIDOSE RESPIRATRIA CRNICA - PaCO2 > 45 mmHg e pH normal

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Equilbrio cido-bsico

ALCALOSE RESPIRATRIA AGUDA - I.R. aguda de causa pulmonar - Padro mais comum na I.R. aguda - Causas: - Doenas brnquicas agudizadas - Doenas do parnquima - Doenas vasculares

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Equilbrio cido-bsico

ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA - I.R. crnica de causa pulmonar e sndromes de hiperventilao - Padro incomum na I.R. - Causas: - Doenas restritivas crnicas - Ansiedade crnica

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Equilbrio cido-bsico

ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA - I.R. aguda ou crnica na hipoventilao alveolar e de aumento agudo da demanda ventilatria - Causas: - Doenas extrapulmonares - Exacerbao aguda da DPOC

Insuficincia Respiratria DIAGNSTICO DIFERENCIAL Equilbrio cido-bsico

ACIDOSE RESPIRATRIA CRNICA - I.R. crnica na hipoventilao alveolar e de aumento crnico da demanda ventilatria - Causas: - Doenas extrapulmonares - DPOC

Insuficincia Respiratria TRATAMENTO

Doena de base Oxigenoterapia - Cateter nasal - Mscara (nvoa) Suporte ventilatrio - No invasiva - Invasiva (entubao)