Choque e Reposio Reposio Volmica no Pr-hospitalar Pr-hospitalar

Sergio Dias Martuchi VII E. E. E. So Jos do Rio Preto Jos

Um desarranjo grosseiro da maquinaria da vida.

Samuel Gross - 1852

O choque pode matar o doente j j no local, na sala de emergncia, no centro cirrgico ou na unidade cir de terapia intensiva. Embora possamos retardar a morte por vrias horas, dias ou semanas, a causa mais comum desta morte a falha na reanimao. reanima

A falta de perfuso celular com sangue oxigenado leva ao metabolismo anaerbio. Mesmo que algumas anaer bio. clulas sejam inicialmente poupadas, a morte ocorrer mais tardiamente, ocorrer em vez de precocemente, pois as clulas remanescentes no sero capazes de desempenhar a funo fun daquele rgo por tempo indefinido.

Anatomia e fisiologia - Metabolismo

Definio: Defini
Metabolismo o conjunto de reaes rea qumicas responsveis pelos processos de qu respons sntese e degradao dos nutrientes na degrada clula. O metabolismo divide-se em duas divideetapas: catabolismo (onde h degradao, ou h degrada quebra de compostos) e anabolismo (que quebra a sntese, ou seja, formao de compostos). s forma

Anatomia e fisiologia - Metabolismo

Metabolismo aerbio:
Produz energia atravs de atrav glicose e oxignio e armazena a energia produzida na ATP. Gera os subprodutos dixido de di carbono (CO) e gua (HO). CO

Anabolismo # Metabolismo Anaerbio Anaer

Perfuso Tecidual Sistmica

Metabolismo anaerbio anaer
a produo de energia sem produ oxignio. ineficiente para a produo de ATP. Gera produ subprodutos como: cido lctico e l cido pirvico, prejudiciais ao pir vico, organismo. um processo de vida curto.

Ciclo do Choque
SHOCK

Diminuio da perfuso em rgos no vitais

Perfuso crebro /
corao / Rins Fluxo Sanguneo

Perfuso pele / subcutneo / msculo / TGI

Anatomia e fisiologia - Metabolismo

Tolerncia dos rgos isquemia
rgos Corao, crebro, Cora c pulmes Rins, fgado, trato f gastrointestinal Msculo, osso, pele Tempo de isquemia quente 4 a 6 minutos 45 a 90 minutos 4 a 6 horas

Anatomia e fisiologia - Princpio de Fick Princ

Descreve os componentes necessrios para necess oxigenao das clulas no organismo, a oxigena c perfuso:
Ligao do O s hemcias nos pulmes Liga hem
Permeabilidade das vias areas a Prejudicados por pneumotrax, contuso pulmonar, edema pneumot pulmonar, aspirao e obstruo de vias areas aspira obstru a

Chegada das hemcias s clulas hem c

Nmero suficiente de hemcias e volume sanguneo adequado hem sangu Diminuio nmero de hemcias, fluxo lento e volume Diminui n hem insuficientes prejudicam esta fase da perfuso

Passagem do O das hemcias s clulas, nos tecidos hem c

Transporte por difuso Edema intersticial e intoxicao por monxido de carbono intoxica mon

Anatomia e fisiologia - Princpio de Fick Princ

Os objetivos do atendimento pr-hospiralar: pr hospiralar:
Garantir a chegada de O na quantidade que o organismo necessita; atravs da manuteno da atrav manuten permeabilidade das vias areas, uso de O a suplementar e suporte ventilatrio; ventilat rio; Controle da hemorragia externa, identificao da identifica hemorragia interna, restaurao do volume circulante restaura e transporte rpido para hospital de referncia; r referncia; Estar atento possibilidade de inalao de produtos inala txicos

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Corao Direito e Corao Esquerdo: Cora Cora
Do ponto de vista funcional, o corao pode ser cora descrito como duas bombas funcionando separadamente, cada uma trabalhando de forma particular e gerando presses diferentes.

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Corao Direito: recebe o sangue venoso do trio Cora recebe direito e o conduz at os vasos pulmonares, at atravs de valvas de baixa resistncia e com atrav oposio mnima da RVP. Funciona, portanto, oposi m dentro de um sistema de baixas presses com um conjunto de estruturas mais adelgaadas e frgeis. adelga fr

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Corao Esquerdo: recebe o sangue oxigenado Cora dos pulmes e deve vencer a grande resistncia representada pela circulao sistmica e pelos circula aparelhos valvares, constituindo num sistema mais muscularizados, trabalhando em altas presses. muscularizados,

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Bomba (2) Continente Lquido Circulante (contedo) (conte

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Distole: Di
Ocorre em quatro fases: relaxamento isovolumtrico do ventrculo, enchimento isovolum ventr culo, rpido e perodo de enchimento lento e per sstole atrial. atrial. A presso de repouso nas artrias entre as art contraes ventriculares a presso arterial contra diastlica e representa a presso residual que diast fica no sistema enquanto o corao se est cora est enchendo.

Sstole
Se processa ao longo de trs fases: perodo de per contrao isovolumtrica, perodo de ejeo rpida e contra isovolum trica, per eje r perodo de ejeo lenta. per eje medida que o sangue bombeado atravs do atrav continente, ocorre uma elevao da presso nos vasos eleva sanguneos que maior que a presso normal de sangu repouso. A elevao sbita da presso no continente produz uma eleva s onda de pulso que empurra o sangue pelo sistema. O pico de aumento de presso a presso arterial sistlica e representa a presso do sangue produzida sist pela sstole.

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Presso Arterial Sistmica:
a presso gerada na parede das artrias, art resultante dos batimentos cardacos e da card resistncia da parede do vaso ao fluxo sanguneo. sangu Presso Arterial = Dbito Cardaco x D Card Resistncia Perifrica Total (sistmica) Perif

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Dbito Cardaco Card
Quantidade de sangue bombeada para o sistema em um determinado perodo de per tempo Dbito Cardaco = Freqncia cardaca x Volume Freq card Card
sistlico sist

PA = DC x RVS
Valor normal = 120 x 80 mmHg

DC = Fc x Vs (l/m)
Valor normal = 5 a 6 l/m

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Presso de pulso:
a diferena entre a presso sistlica e a diferen sist diastlica. diast

PA = DC x RVS DC = Fc x Vs (l/m)

Presso Arterial Mdia: M

PAM = Presso Diastlica + 1/3 Presso de Pulso Diast Ex. : Presso Arterial de 120 x 80 mmHg: PAM = 80 + |(120 80)/3| PAM = 80 + (40/3) PAM = 80 + 93,3 PAM = 93,3 ou 93 mmHg

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular

Freqncia Cardaca: Freq Card
Quando ocorrem taquicardias extremas o consumo de O fica muito mais elevado, a reduo no perodo redu per diastlico produz menor perfuso coronariana e diast menor tempo de enchimento gerando menor fora for contrtil e menor volume sistlico. contr sist

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular / oxigenao miocrdica oxigena mioc

O miocrdio consume cerca de 65% a 80% do mioc O oferecido pela circulao coronariana circula No possvel aferi-la poss aferiA irrigao miocrdica menor na sstole e irriga mioc s maior na distole di Uma presso diastlica artica adequada diast a fundamental para a irrigao dos ventrculos irriga ventr Em taquicardias elevadas, a reduo do redu intervalo diastlico muito prejudicial irrigao diast irriga miocrdica mioc

Volume Sistlico: Sist

produto de trs fatores distintos: pr-carga, pspr carga, carga e contratilidade. contratilidade. Pr-carga corresponde ao grau de estiramento Pr miocrdico no final da distole. mioc di

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular / oxigenao miocrdica oxigena mioc

Anatomia e fisiologia sistema cardiovascular / oxigenao tecidual oxigena

Classificao dos Estados de Choque Classifica

Quando pensamos em choque, temos em mente diminuio da presso arterial, diminui hipoperfuso tecidual e disfuno disfun orgnica. Contudo, quando entendemos melhor esta sndrome, podemos s conceitu-la como um desequilbrio entre conceitu desequil oferta e utilizao do oxignio tecidual e utiliza celular, sem necessariamente ocorrer hipotenso arterial. arterial.

Classificao dos Estados de Choque Classifica

Hipotenso arterial, em adultos, definida como uma presso arterial sistlica < 90 sist mmHg ou presso arterial mdia < 60 m mmHg ou uma diminuio de 40 mmHg diminui na presso arterial sistlica de base. sist Quanto ao estgio evolutivo est Quanto ao padro de fluxo Quanto ao padro hemodinmico

Classificao dos Estados de Choque Classifica

O estado de choque cursa com m perfuso m tecidual. A hipxia decorrente deste estado pode hip ser classificada como:
Hipxia estagnante: baixo DC Hip estagnante: Hipxia anmica: queda do contedo arterial de O2 Hip anmica: conte secundria a queda de hemoglobina secund Hipxia hipxica: queda do contedo arterial de O2 Hip hip xica: conte secundria a queda da Sat. O2 secund Sat. Hipxia citotxica ou histocitotxica: quando o fluxo e Hip citot histocitot xica: contedo de O2 esto adequados, mas no h conte h capacidade de utilizao tecidual de O2 utiliza

Classificao dos Estados de Choque: Classifica quanto ao estgio evolutivo est

Choque compensado (fase I)
Aumento da FC e da CM mediado por catecolaminas Vasoconstrio do sistema nervoso Vasoconstri Vasoconstrio do sistema arterial Vasoconstri

Choque Descompensado (fase II)

Falncia dos mecanismos compensatrios compensat

Choque irreversvel (fase III) irrevers

Falta de resposta cardiovascular infuso de volume e drogas vasoativas

Classificao dos Estados de Choque: Classifica quanto ao padro hemodinmico

Hipovolmico
Hemorragia Desidratao Desidrata Sequestro de lquidos l Falncia Ventricular esquerda IAM Miocardite/miocardiopatia Miocardite/miocardiopatia Artmias/distrbios de conduo Leses valvares Artmias/dist condu Disfuno miocrdica da sepse Disfun mioc Embolia pulmonar Tamponamento cardaco card Pneumotrax hipertensivo Pneumot Vasoplgico Neurognico Vasopl Anafilaxia Hipotireoidismo/hipocortisolismo Hipotireoidismo/ Sndrome de hiperviscosidade

Classificao da Gravidade no Choque Classifica Hipovolmico

Classe I Perda Sangunea Sangu FC PA Pp (mmHg) FR V. Urinrio Urin ml/h ml/h Estado mental ~ 750 ml < 100 bpm normal Normal ou diminuda diminu 14 a 20 > 30 Ansiedade leve Classe II Classe III Classe IV 750 a 1500 ml 1500 a 2000 ml > 2000 ml > 100 bpm normal diminuda diminu 20 a 30 20 a 30 Ansiedade moderada > 120 bpm diminuda diminu diminuda diminu 30 a 40 5 a 15 confuso > 140 bpm Diminuda Diminu diminuda diminu >35 <5 Confuso e letrgico let

Cardiognico

Obstrutivo

Distributivo

HEMORRAGIA

Penildon, 2002

CHOQUE HEMORRGICO
ESTADO DE DESEQUILBRIO ENTRE A QUANTIDADE DESEQUIL DE OXIGNIO QUE CHEGA S CLULAS C (TRANSPORTE OU OFERTA DE O2) E A QUANTIDADE DE QUE A CLULA NECESSITA PARA C EXECUTAR SUAS FUNES (CONSUMO DE O2) FUN O CHOQUE HEMORRGICO , PORTANTO, UMA HEMORR SNDROME QUE RESULTA DE UMA PERFUSO TECIDUAL INADEQUADA, RESULTANTE DE PERDA SIGNIFICATIVA DE VOLUME SANGNEO SANGNEO
Penildon, 2002; Guyton & Hall, 2002 Penildon,

VOLUME CIRCULANTE

HEMOGLOBINA

PR-CARGA

CONTEDO ARTERIAL DE O2 DFICIT TECIDUAL DE O2

PRESSO ARTERIAL

FALNCIA MLTIPLA DOS RGOS VASOCONSTRIO PERIFRICA

Respostas Fisiopatolgicas Ao Choque Fisiopatol Hemorrgico Hemorr

Ativao do reflexo barorreceptor Ativa
redistribuio do fluxo sangneo privilegiando redistribui sangneo circulaes de baixa reserva de O2 (corao e circula (cora crebro)

Efeitos da Administrao de Solues com Diferentes Tonicidades Sobre o Transporte de gua Atravs de Membranas Biolgicas e Endotlio Capilar
Diferenas de osmolaridade produzem deslocamento de gua entre compartimentos (osmose), contudo esse efeito observado se o soluto presente na soluo no for difusvel atravs da membrana em questo
SOLUO ISOTNICA

Ativao do SRAA Ativa

como resultado final da ativao deste sistema, ativa observa-se efeito antidiurtico e vasopressor observaantidiur

Secreo de ADH ou vasopressina, estimulada Secre vasopressina, pela queda da volemia e da PA

Efeito inotrpico vascular e efeito antidiurtico por inotr antidiur estimular a reabsoro de gua reabsor

SOLUO HIPOTNICA

SOLUO HIPERTNICA

CITOPLASMA

NCLEO MEMBRANA PLASMTICA INTERSTCIO

Fludos de Reposio
Cristalides
REPOSIO VOLMICA COM SOLUO HIPERTNICA
HEMCIA

Colides
PROTICOS
albumina

REPOSIO VOLMICA COM SOLUO ISOTNICA

ISOTNICAS
soluo NaCl 0,9% ringer lactato

PLASMA

A GUA SE DISTRIBUI PARA O INTERSTCIO, COM POTENCIAL RISCO DE EDEMA

ENDOTLIO CAPILAR GLBULO BANCO PLAQUETA

TRANSLOCAO DE GUA DO INTERSTCIO PARA O ESPAO INTRAVASCULAR

HIPERTNICAS
soluo NaCl 7,5% soluo NaAc 10,5%

NO PROTICOS
dextrans gelatinas hidroxietil amido

Solues Cristalides Isotnicas

Possuem concentrao de sdio que concentra s se assemelham a do plasma No so capazes de promover translocao de gua de um transloca compartimento para o outro
SOLUO DE NaCl 0,9% SOLU RINGER LACTATO

Solues Cristalides Hipertnicas

SOLUO NaCl 7,5% SOLU
Possuem concentrao de sdio maior que a do concentra s plasma Capazes de promover translocao de gua de um transloca compartimento para o outro Aumentam no volume plasmtico com diminuio da plasm diminui possibilidade de edema Hemcias e endotlio capilar so as fontes para a Hem endot expanso plasmtica por estarem em ntimo contato plasm com a hipertonicidade plasmtica plasm H recuperao rpida da presso arterial e da recupera r hemodinmica microcirculatria (principal objetivo do microcirculat atendimento pr-hospitalar) pr

Solues Cristalides Hipertnicas

Principais mecanismos de ao propostos : a
mobilizao instantnea de fludos do compartimento mobiliza flu intracelular para o compartimento extracelular pela produo do gradiente osmtico produ osm melhora do inotropismo cardaco card reduo do edema endotelial e tecidual redu melhora do fluxo na microcirculao microcircula melhora da viscosidade sangnea devido sangnea hemodiluio hemodilui
Ing et al, 1994; Ciesla et al, 2000; Mouren et al, 1995; Corso et al, 1998; Diebel et al, 1993; Brown et al, 1990; Arbabi et al, 2000; Angle et al, 1998; Junger et al, 1994; Rizoli et al; 1998

Solues Cristalides Hipertnicas

Expanso do volume intravascular Ocorre rpido aumento da presso arterial r mdia aps a administrao de soluo ap administra solu salina hipertnica Vrios estudos mostram que h redistribuio h redistribui de fludos do espao perivascular para o flu espa espao intravascular e, conseqentemente, espa conseq expanso do volume plasmtico plasm
Velasco et al., 1980; Velasco et al., 1989; Yones et al., 1985

Solues Colides Proticas

Solues Colides No Proticas Solu Col

Possuem propriedades de expanso volmica semelhantes albumina

Elevam a presso onctica intravascular

ALBUMINA HUMANA SRICA S

DEXTRANS GFM Amidos

Cuidados de Enfermagem
Puno venosa perifrica (2) com cateteres de Pun perif grosso calibre; Locais onde as veias esto visveis e/ou vis palpveis; palp Evitar regio cervical; No puncionar com cateteres de calibre diminudo; diminu Se no tiver sucesso na puno perifrica (3) pun perif evitar as tentativas que demandem mais tempo

Cuidados de Enfermagem

Cuidados de Enfermagem
No deixar de fazer assepsia para a puno pun Locais de escolha:
Fossa antecubital, antebrao, mos, safena, antecubital, antebra femoral, jugular externa, puno intrassea ; externa, pun intra femoral,

Cuidados de Enfermagem

Fixao rpida e eficaz; Fixa r Se no puder esparadrapar, enfaixe; esparadrapar, Ateno para as vlvulas venosas Aten v

Cuidados de Enfermagem
Procedimentos cirrgicos para acesso cir venoso, nas situaes onde no foi situa possvel o acesso venoso perifrico: poss perif Procedimentos mdicos m
Disseco venosa; Dissec Puno a cu aberto; Pun c Jugular interna

Cuidados de Enfermagem
Preparao da Soluo Hipertnica a 7,5% Prepara Solu c/ S.F. 0,9% 125 ml e ampolas de S.F. 20% de 10 ml:

Cuidados de Enfermagem
Preparao da Soluo Hipertnica a Prepara Solu 7,5% c/ S.F. 0,9% 250 ml e ampolas de S.F. 20% de 10 ml:

Cuidados de Enfermagem
Sondagem vesical:
Dbito urinrio adulto: 0,5 ml/kg/hora urin ml/kg/hora infantil: 1,0 ml/Kg/hora ml/ Kg/hora lactente < 1 ano: 2,0 ml/Kg/hora ml/ Kg/hora

Sondagem nasogstrica: nasog

Evitar distenso gstrica e vmito g

Sondagem orogstrica: orog strica:

Nas contra indicaes de SNG: fratura de indica base de crnio e face

Teraputica da reposio volmica reposi

O tempo de deslocamento do local da ocorrncia at o tratamento definitivo o at fator decisivo para indicao e o tipo da indica reposio volmica a ser administrada; reposi A compresso direta no deve ser esquecida e constitui um fator agregante e extremamente importante na diminuio diminui das conseqncias malficas da conseq mal hemorragia;

Teraputica da reposio volmica reposi

Teraputica da Reposio Volmica Reposi

A maior importncia da reposio volmica reposi manter uma perfuso adequada para os rgos vitais, evitando que um choque compensado evolua para descompensado ou irreversvel. irrevers

Indicaes nas Emergncias Indica Traumticas Traum

Seja em qual for o tipo de emergncia, o acesso venoso deve ser estabelecido no A B C D E Deve ser considerado sempre o tempo sempre resposta ao tratamento definitivo No uma exclusividade da enfermagem exclusividade uma excelncia para a enfermagem excelncia um procedimento to srio e necessrio como s necess outro qualquer

Indicaes nas Emergncias Indica Traumticas Traum

Indicaes nas Emergncias Indica Traumticas Traum

Indicaes nas Emergncias Indica Clnicas e Traumticas Cl Traum

Deve ser instalado no Suporte Bsico ou B Avanado de Vida? Avan

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Ordem de prioridade na escolha do local
Mais visvel vis Mais calibrosa Mais palpvel palp Local fcil acesso f Pode ser em dobras Mais prxima ao pr corao cora

AVANADO
Mas no proibitivo no Bsico!!! B

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

MMSS
Baslica Bas Cubital

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Riscos
Artria Braquial Art Nervo Braquial

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

MMSS
Mos Antebrao Antebra

Acesso Venoso Perifrico

Riscos
Veias pequenas Maior quantidade de Vlvulas Menos calibrosas

Acesso Venoso Perifrico

Acesso Venoso Perifrico

Acesso Venoso Perifrico

Acesso Venoso Perifrico

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMSS Perif

Acesso Venoso Perifrico - MMII Perif

MMII
Safena

Acesso Venoso Perifrico - MMII Perif

Riscos
Trombose Extremamente dolorido Longe do corao cora Maior quantidade de vlvulas

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Regio Cervical
Jugular externa Competncia do Enfermeiro

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Riscos
Difcil puno Dif pun Fluxo invertido Atrapalha manobras de RCP Interfere na estabilizao estabiliza da coluna cervical

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Cervical Jugular Externa

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Plvica Femoral

Regio Plvica P
Veia Femoral Competncia do Enfermeiro

Riscos
Trombose Perda do Membro Puno Arterial Pun Puno de outras estruturas Pun importantes ltima opo op

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Plvica Femoral

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Plvica Femoral

Tcnica de Puno de Veia Pun Femoral Conectar a uma seringa, preferencialmente 10 cc Insero da agulha a 45 Inser 45 Entrar com agulha mantendo aspirao do aspira mbolo Se paciente sem pulso, localizar ponto conforme figura

A c e s s o V e n o s o P e r if

rico Regio Plvica Femoral

Acesso Venoso Perifrico Regio Perif Plvica Femoral

Tcnica de Puno Pun de Veia Femoral

Aps puno prosseguir Ap pun com o cateter em plano frontal pele Fixar com gases se for necessrio necess Quando conseguido expanso volmica puncionar outra veia e retirar o femoral

Reviso da Anatomia
Vlvulas So pregas membranosas da camada interna da veia. Possui uma borda aderente parede do vaso e uma livre. O espao delimitado espa entre a borda e a parede da veia denominado seio venoso. venoso. A insuficincia de muitas vlvulas de uma mesma veia conhecido como varizes.

Acesso Venoso de MMSS, MMII, Jugular, Safena e Femoral Dispositivos

Acesso Venoso Perifrico IntraPerif Intrassea

Intra-ssea IntraTbia Proximal Crianas < 6 anos Crian Competncia do Enfermeiro

Acesso Venoso Perifrico IntraPerif Intrassea

Tcnica
Local: superfcie ntero-medial superf nteroda tbia, ~ a 1 dedo (1 a 3 cm) da t tuberosidade tibial Introduzir a agulha a 45, 60 ou 45 60 90 90 Passado a pele avance com movimentos rotatrios rotat Diminudo a resistncia, conecte Diminu agulha com S.F. 0.9%, aspire, perceba contedo medular e conte lave com com 5 ml da soluo solu Retire no mximo em 2 horas, m aps puno venosa ap pun

Riscos
Infeco Infec Transfixao do osso Transfixa Infiltrao subcutneo ou Infiltra peristeo peri Necrose da pele por presso Leso da placa epifisria epifis Hematoma

Acesso Venoso Perifrico IntraPerif Intrassea - Dispositivos

Acesso Venoso Perifrico IntraPerif Intrassea - Dispositivos

Acesso Venoso por Puno ou Pun Cirrgico Cir

Disseco venosa Dissec
Braquial Safena

Acesso Venoso por Puno ou Pun Cirrgico Cir

Jugular Interna Femoral com cateter longo Subclvia Subcl

Contra indicao absoluta indica

Procedimentos Invasivos no APH Biossegurana Biosseguran

Incidentes com perfurocortantes so os acidentes com maior freqncia no freq ambiente hospitalar Contaminam profissionais com AIDS e Hepatites Destroem a auto estima, geram medo, conflitos familiares So previsveis; portanto, no so previs acidentes

Procedimentos Invasivos no APH Biossegurana Biosseguran

Procedimentos Invasivos no APH Biossegurana Biosseguran

Ato inseguro
Quando o profissional no segue os padres de segurana no descarte de materiais seguran perfurocortantes

Procedimentos Invasivos no APH Biossegurana Biosseguran

Condio insegura Condi

Quando no existem adequadas condies condi para se desenvolver um trabalho com materiais perfurocortantes

Procedimentos Invasivos no APH Biossegurana Biosseguran

RDC 45
2008

Dispositivos de Segurana Seguran

Alguns j existem no Brasil j

Utilizam de EPI

PROCEDIMENTOS INVASIVOS NO APH

Muito obrigado!
Sergio Sergio_martuchi@ajato.com.br