EISSN 1676-5133

doi:10.3900/fpj.1.3.39.p

Efeitos da prtica regular de atividade fsica sobre o estado cognitivo e a preveno de quedas em idosos
Artigo Original
Vernon Furtado da Silva Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Cincias da Motricidade Humana da Universidade Castelo Branco/RJ vfs@castelobranco.br Cristiane Matsuura Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Cincias da Motricidade Humana da Universidade Castelo Branco/RJ vfs@castelobranco.br

Silva, V.F.; Matsuura, C. Efeitos da prtica regular de atividade fsica sobre o estado cognitivo e a preveno de quedas em idosos. Fitness & Performance Journal, v.1, n.3, p.39-45, 2002. RESUMO: Sessenta (N=60) indivduos variando entre 65 e 75 anos de idade foram estudados em condies de pr e ps-programa de treinamento, para se vericar os efeitos da prtica sistemtica de exerccios fsicos sobre ndices de queda e tendncia s mesmas, bem como em minimizao de efeitos deletrios do envelhecimento sobre a sade mental. Estes indivduos compuseram trs grupos diferenciados, sendo dois deles associados a tipos de exercitao fsica: exerccios na praia (GEP) e exerccios de fora (GEF). O terceiro grupo cumpriu tarefas comuns inerentes vida social (GPS). Parmetros de mobilidade e marcha foram examinados atravs da Escala de Tinetti. Para vericao da sade mental dos idosos utilizou-se o Mini-mental State Test. Os resultados mostraram que os idosos que realizaram treinamento de fora de forma regular obtiveram ndices de incidncia de quedas signicativamente inferior aos ndices dos outros dois grupos (p < 0,05 em ambas comparaes). Tambm uma melhor mobilidade e qualidade da marcha, bem como escore mais elevado no Mini-mental State Test, embora no estatisticamente signicativo (p > 0,05 em ambas comparaes). Os grupos GEP e o GPS no apresentaram diferenas signicativas entre si tanto no item de queda e tendncia mesma quanto no teste de cognio. Estes resultados foram discutidos como suporte noo da necessidade de se introduzir o treinamento de fora em programas de preveno de quedas em pessoas idosas. Palavras-chave: envelhecimento, quedas, atividade fsica, sade mental.
Endereo para correspondncia:

Data de Recebimento: maro / 2002

Data de Aprovao: abril / 2002

Copyright 2002 por Colgio Brasileiro de Atividade Fsica, Sade e Esporte.

Fit Perf J Rio de Janeiro 1 3 39-45 mai/jun 2002

ABSTRACT
The effects of systematic physical activity practice upon the cognitive status and falls prevention of aged people Sixty (N= 60) elderly individuals varying in age from 65 to 75 were studied in order to verify the effects of regular exercising programs on index of falls and/ or tendency for that. Also, whether the regular exercise program could minimize the deleterious effects of aging on mental state condition. Those individuals were directed to one of three groups according to the nature of exercise practiced at the beginning of the study. Accordingly, one group was composed by those who exercised at the beach (BEG), others by the ones who practiced the strength training program (STG) and the remaining individuals comprised the control group (ECG). Each group included 20 individuals. For evaluating the groups baseline and post exercise conditions the instruments used were the Tinetti Scale for the falls and tendency to falling and the Mini Mental State test for the mental state evaluation. The results indicated that the strength group was significantly better than the other two groups in terms of falls and tendency for falling prevention (p< 0.05 for both comparisons) and also, better in the Mental State Test (p< 0.05 for both comparisons). There were no significant differences between the control and beach exercise practice groups either, on the falls and tendency for falling and on the Mental State Test (p> 0.05 for both comparisons). Those results were taken as indicating strength training as an effective instrument for falls prevention in older people. Keywords: Aging, falls, physical activity, mental health, cognition

RESUMEN
Los efectos de la prctica sistemtica de ejercicios fsicos en el tem de cognicin y prevencin de cadas de individuos viejos Sesenta (N=60) indivduos entre los sesenta y cinco y los setenta y cinco anos han sido estudiados en condiciones de pre y de posprograma de entrenamiento, para verificar los efectos de la prctica sistemtica de ejercicios fsicos en los ndices de cadas y de tendencia a cadas y tambin en la minimizacin de los efectos deleterios del envejecimiento sobre la salud mental. Con estos individuos se han formado tres grupos de lcuales han sido asociados a tipos de ejercitacin fsica ejercicios en la playa (GEP) e ejercicios de fuerza (GEF). El tercer grupo ha cumplido tareas comunes de la vida social (GPS). Parmetros de mobilidadad marcha han sido examinados a travs de la escala de Tinetti. Y para la verificacin de la salud mental de los viejos fue utilizado el Mini-Mental State Test. Los resultados han mostrado que los viejos que han realizado entrenamiento de fuerza con regularidad han obtenido ndices de incidencia de cadas significativamente inferiores a los ndices de los otros grupos (p< 0,05 en las dos comparaciones) y tambin en el tem de cognicin el grupo de fuerza ha obtenido mejor performance. Los grupos GEP y GPS no han presentado diferencias significativas en el tem de las cadas y la tendencia a cadas, ni en el test de cognicin p> 0,05 en las dos comparaciones). Estos resultados han sido discutidos como soporte a la nocin de la necesidad de introducir el entrenamiento de fuerza en programas de prevencin de cadas de personas de edad avanzada. Palabras clave: Envejecimiento y actividad fsica, cadas, salud mental

INTRODUO
Em funo da alterao na distribuio da populao mundial no que diz respeito idade, os problemas relacionados sade pblica continuam evoluindo e dentre eles, os que correspondem a doenas cardiovasculares, derrames e cncer so os mais destacveis. Um outro problema que tem recebido pouca ateno, mais que se constitui em uma quase epidemiologia o que se refere especicamente a queda do idoso. Estas, em virtude, das inmeras consequncias relacionadas, constitui, realmente, um preocupante problema de sade pblica dado sua freqncia, morbidade associada e aos elevados custos que o tratamento ps queda demanda20. Ao se associar este problema a questo de leses no intencionais que representam um grande percentual dos fatores de risco e causas mortis da populao idosa no pas, o mesmo representa a sexta causa de morte entre indivduos desta populao idosos10. Dados estatsticos tm sistematicamente demonstrado que 30% das pessoas com mais de 65 anos, na maioria das comunidades, caem pelo menos uma vez por ano, sendo que esta incidncia pode chegar a 50% quando idades mais avanadas so consideradas (acima de 85 anos) ou idosos residentes em instituies asilares8. Os efeitos das quedas so mltiplos e normalmente incluem, alm das leses graves (inclusive fraturas), efeitos psicolgicos negativos tais como medo de cair de novo e falta de conana (relaes de baixa estima) que repercutem diretamente sobre a autonomia e independncia funcional. Tratando-se, portanto, de pessoas idosas, os fatores inerentes manuteno da autonomia e independncia funcional so fundamentais para o dia-a-dia das mesmas. Pesquisas focalizadas sobre a alta-percepo de indivduos em idades bem avanadas
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indicam que para eles no basta apenas viver mais anos, dar vida aos anos complementa uma grande parte na considerao e elevao da alta estima necessria motivao para continuar a viver. O idoso precisa se sentir til, capaz de realizar as prprias aes, no depender de terceiros para realizar as tarefas componentes da sua vida diria. Alm dos fatores acima mencionados como permeadores da queda do idoso, substanciais evidncias indicam que uma baixa funo cognitiva pode tambm aumentar o risco de cair, visto que esta funo tem efeitos diretos sobre o controle postural devido principalmente a sua relao com a uma capacidade de julgamento comprometida, desorientao visual-espacial e alteraes comportamentais associadas2,10,13,18,19. Para Perracini11, alm do julgamento, as capacidades de ateno e memria tambm podem estar limitadas e predispor indivduos dementes (demncia do envelhecimento) a quedas. A incidncia de quedas em pessoas com distrbio cognitivo chega a ser duas vezes mais elevada (40 a 60%) do que numa populao idosa com funcionamento normal das funes cognitivas15. Felizmente, a pesquisa orientada na direo da preveno de quedas vem demonstrando que este problema, de etiologia multifatorial10,11,20 , pode ser minimizado e, at certo ponto, normalizado. Recuperao da fora muscular compatvel, restaurao do equilbrio e diminuio de medicamentos so, dentre outros vrios benefcios, os mais mencionados na literatura correspondente. Considerando-se, como enfatiza Tinetti19 , que quanto maior for o nmero de fatores de risco presentes, maior ser a probabilidade do indivduo cair, qualquer fator do contingente
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de riscos presentes que possa ser eliminado, se traduz em uma menor probabilidade de queda nesta populao ou em qualquer outra que se possa destacar. Logo, um programa interventivo vislumbrado neste sentido preventivo deve visar a reduo do maior nmero possvel de fatores de risco de quedas. Ao longo do tempo e do desenvolvimento da concepo atrelada aos benefcios da atividade fsica como mediadora do envelhecimento orgnico do homem, algumas relaes tm sido mostradas entre esta atividade e a preveno de quedas na populao idosa de uma sociedade. Spirduso16, por exemplo, relata que o exerccio contribui para este tipo de preveno mediante diferentes mecanismos os quais incluem (1) o fortalecimento dos msculos das pernas e costas; (2) melhora dos reexos; (3) melhora da sinergia motora das reaes posturais; (4) melhora da velocidade da marcha; (5) incremento na exibilidade; (6) manuteno do peso corporal; (7) melhora da mobilidade; e (8) diminuio do risco de doena cardiovascular. Uma outra concepo bastante aceita neste mesmo sentido a de que o exerccio regular pode minimizar a lenticao do tempo de reao e movimento, condies que normalmente se manifestam em decorrncia do mal funcionamento do sistema nervoso central, diminuindo a funo dos reexos do corpo e comprometendo a coordenao e o equilbrio corporal. Spirduso16 (e outros vrios autores) tem destacado que a atividade fsica pode ser uma das mais poderosas intervenes, correntemente disponvel, para combater a deteriorao destas capacidades que ocorre em funo do processo de envelhecimento orgnico. Apesar da geralmente aceita concepo que a exercitao fsica pode exercer uma potencial preveno de quedas em pessoas idosas, poucos estudos tm sido feitos nesta rea. Talvez, em virtude do prolongado perodo de tempo necessrio a investigaes desta natureza e aos gastos que normalmente contrapem tais investigaes. Por estes e outros problemas associados, a maioria dos estudos relacionados aos fatores causadores de quedas no tem se detido os nmeros reais de incidncia das mesmas. Todavia, uma linha de muitos estudos associados, tem evidenciado que tanto o treinamento de fora quanto o aerbio podem melhorar a funo neuromuscular, a marcha, o equilbrio e a sade mental em indivduos de idade avanada, bem como uma conseqente diminuio no risco de aparecimento de outras morbidades, associadas a outros fatores de risco de quedas dos mesmos7. Considerando, portanto, que o treinamento de fora tem se mostrado efetivo em termos de melhorar as funes neuromusculares e outras funes associadas de idosos, teoricamente parece ser possvel que este tipo de exercitao fsica possa tambm ter efeitos preventivos na tendncia a quedas que estes normalmente demonstram ou sofrem. Isto porque, alm da possibilidade que tais atividades possam implementar as condies dos membros de suporte e postura do corpo, a condio destas tambm produzirem adaptaes neurais compatveis com a necessidade de uma efetorao motriz eciente realmente bem grande. Paralelamente, uma grande possibilidade tambm existe de que em decorrncia de adaptaes neurais efetivas, a condio de pensar o corpo em relao ao mundo circundante
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se tornaria mais adequada, marcando assim uma possvel diferena de funo cognitiva dos indivduos treinados sobre outros menos ativos. Diante do que foi acima apresentado, duas questes poderiam ser expressas como de grande importncia para pesquisas conseqentes: 1) Poderia este tipo de atividade fsica realmente minimizar o ndice de probabilidade de queda em pessoas idosas? e 2) Esta mesma atividade poderia beneciar as condies cognitivas destas pessoas? A presente pesquisa se destina a examinar estas duas questes.

MATERIAL E MTODO
Amostra
A amostra foi composta por 60 sujeitos, com idade entre 65 e 75 anos de ambos os sexos, que se apresentaram como voluntrios. Os idosos foram divididos em trs grupos. O grupo M foi formado por 15 indivduos praticantes de caminhada e musculao (7 do sexo masculino e 8 do sexo feminino), freqentadores de academias de ginstica da cidade do Rio de Janeiro (RJ). O grupo GP foi formado por praticantes de caminhadas e ginstica na praia (6 do sexo masculino e 9 do sexo feminino). O grupo controle foi formado por 30 indivduos sedentrios (12 do sexo masculino e 18 do sexo feminino). Todos os indivduos eram considerados saudveis, isentos de qualquer patologia ortopdica e/ou neurolgica ou outro distrbio que pudesse interferir na anlise da marcha e equilbrio. Todos os sujeitos foram informados sobre a nalidade do estudo e no receberam graticao alguma pela participao.

INSTRUMENTOS E TESTES
Foram aplicados dois questionrios (Q) compostos e validados para esta pesquisa especicamente. Um deles, denominado Q1 foi composto por 11 itens formulados em formato aberto, que examinaram o histrico de quedas e a morbidade decorrente das mesmas. O segundo, ou Q2, foi composto por 6 itens tambm em formato aberto. Neste o interesse foi centrado em questes relativas prtica de atividade fsica, envolvendo tipo, durao, intensidade percebida, freqncia e tempo de prtica da atividade desempenhada. O Teste de Equilbrio e Marcha de Tinetti como proposto por Tinetti17 utilizado para avaliar a marcha e o equilbrio em indivduos idosos. Raiche et al14 testaram a validade da Escala de Tinetti para predizer indivduos que sofreriam pelo menos uma vez no ano subseqente. Um escore igual ou inferior a 36 pontos identicou 7 de 10 caidores com 70% de sensibilidade e 52% de especicidade. Essas caractersticas suportam o uso deste teste para identicar pessoas idosas com risco de cair para inclu-las numa interveno preventiva. O estado cognitivo foi avaliado pelo Mini-mental State Test (MMS). O MMS um instrumento validado, convel e breve
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Tabela 1 - Idade, percentual de caidores e escores obtidos na Escala de Tinetti e no Mini Mental State Test (mdia desvio padro) pelos diferentes grupos. (NAF) no praticantes de atividade fsica; (M) musculao e (GP): ginstica na praia

Idade % de caidores Escore na Escala de Tinetti Escore no MMS

NAF 69,272,76 33,33 36,32,59 282,3

M 69,83,38 13,33 38,82,11 29,471,06

GP 69,63,11 40 37,272,68 28,871,46

Figura 1 - Percentual de Incidncia de quedas observado em indivduos sedentrio (NAF), praticantes de musculao (M) e praticantes de ginstica na praia (AF)

NAF

em formato de histograma. Para o trabalho referente ao teste da hiptese principal do estudo, os grupos foram comparados estatisticamente atravs da anlise de varincia (ANOVA) no paramtrica (Kruskal Wallis Test). Os resultados signicativos foram ento analisados pelo teste de Tukey de forma a identicar o ponto da diferena encontrada. Foi utilizada a correlao de Pearson para estabelecer a relao entre o nvel de funo fsica e o status cognitivo dos grupos. A signicncia estatstica denida para o teste das hipteses principais foi de = ou < 0,05.

AF

RESULTADOS E DISCUSSO
No presente estudo, os indivduos foram submetidos a dois testes: a Escala de Tinetti e o Mini-mental State Test. Os resultados encontrados em especca relao com estes testes esto apresentados Tabela 1 e, para uma melhor visualizao, plotados nas guras 2 e 3, respectivamente. O fato de maior importncia decorrente das anlises dos resultados, sem dvida, a melhor performance do grupo praticante de musculao (exerccios para ganhos de fora) sobre os praticantes de ginstica na praia e no praticantes de atividade fsica. Ou seja, a probabilidade signicativamente menor de cair e o nmero signicativamente menor de ocorrncia de queda demonstrados por este grupo sugere que realmente o exerccio com carga (sistemtico) de fato um efetivo preventor destes tipos de acidentes. O motivo contido na diferena signicativa entre os escores obtidos pelo grupo que praticava musculao e o no praticante de atividade fsica (38,82,11 vs 36,32,59 pontos) , como se esperava, relativo ao tipo de atividade praticada. Ou seja, os comprovados benefcios do treinamento contra resistncia, sobre
Figura 3 - Escore obtido no Mini Mental State Test pelos grupos estudados

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utilizado para avaliao do estado cognitivo, que tem uma alta conabilidade interavaliador e fcil de administrar. O instrumento tem instrues padronizadas e leva cerca de 10 minutos para ser administrado. Aspectos principalmente relacionados com a ateno e a memria so vericados (orientao, relembrar uma palavra, reconhecimento de frases e desenhos, iniciao e manuteno de respostas verbais e motoras). Um escore mximo de 30 pontos indica uma tima performance. Os prejuzos cognitivos so denidos de acordo com o ponto de corte, que um escore igual ou abaixo de 24 pontos.

TRATAMENTO ESTATSTICO
A estatstica utilizada teve como organizao inicial descrio dos dados resultantes da pesquisa, que foram reduzidos em termos de mdia e desvio padro. Ainda, os mesmos foram pilotados
Figura 2 - Escore obtido na Escala de Mobilidade e Marcha de Tinett pelos grupos estudados

30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 NAF M GP

40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 NAF M GP

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o incremento da fora e da qualidade da marcha e mobilidade. Da mesma forma, a no diferena estatstica obtida na comparao entre o grupo que praticou ginstica na praia e o grupo no praticante de atividade fsica (37,272,68 vs 36,32,59) tem relao especca com as modalidades praticadas por eles. Como citado por Matsudo et al9, tudo leva a crer que exerccios realizados com cargas muito leves no implicam em ganhos signicativos na fora, reduo da sarcopenia e na mobilidade de indivduos idosos. Neste caso, a ginstica aparece como uma atividade de poucos efeitos sobre os elementos constituintes da fora muscular. A incidncia de quedas foi tambm signicativamente maior em indivduos do gnero feminino em comparao ao masculino. Quarenta por cento (40%) das mulheres caram, ao passo que somente 16% dos homens tinham sofrido uma queda, ndice que estabelece uma razo de 2,5:1. Proporo semelhante foi encontrada por Blake et al1, que relataram uma razo de aproximadamente 2,7:1. Estes resultados esto representados na tabela 1. De acordo com a maioria dos estudos, cerca de 30% dos indivduos com mais de 65 anos caem por ano 1,19. A incidncia de quedas no grupo controle foi de 33,3%, percentual um pouco maior do que aquele da literatura na rea. No entanto, a incidncia destas entre os idosos que praticavam musculao, foi signicativamente menor do que a relativa ao PGP e NAF conforme mostrado acima (Tabela 1). O medo de cair foi enfatizado por um nmero signicativamente maior dos sujeitos que praticavam ginstica na praia em contraste aos que realizavam treinamento de fora (40% vs 20%). Este fato era esperado, embora muitos possam pensar que a areia da praia possa prover feedback proprioceptivo mais efetivo para o desenvolvimento de uma postura corporal mais adequada manuteno do equilbrio de um indivduo. Na verdade, o que se pode inferir diante deste, de certa forma conitante, resultado que muito mais do que do desenvolvimento proprioceptivo, o equilbrio do corpo depende tambm de condies articulares e musculares que possam garantir tal postura. Neste caso, parece ser correto se armar que o trabalho com carga pode ser mais efetivo para este tipo de condio. Surpreendentemente, a probabilidade de incidncia de quedas nos idosos que praticavam ginstica no foi menor do a dos sedentrios, como se esperava ocorrer conforme apresentado na Figura 1. A prtica regular de atividade fsica tem sido uma interveno constantemente proposta para preveno de quedas e leses decorrentes da mesma6, apesar da literatura conitante a esse respeito12. No presente estudo, contudo, no foi possvel constatar esse efeito protetor para o grupo que praticava ginstica na praia, ocorrncia diferente do resultado do grupo de musculao (treinamento de fora) no qual somente 13,3% dos indivduos pertencentes a este grupo, nesta pesquisa, relataram ter sofrido (uma) queda. A prtica de ginstica na praia pode ser benca, conforme relatado pelos indivduos, na socializao, motivao
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e sobre a condio psquica do praticante. Todavia, como as tarefas, na ginstica, so normalmente executadas sem sobrecarga (seno a carga do prprio corpo), o nvel de fora que o indivduo pode atingir bem menor do que pode ser alcanado diante de um treinamento com carga. E por no ser estimulado para isto, o resultado da ginstica passa a ser mais associado a funes de ordem psquica e, cardiovascular do que propriamente sobre a gesto e controle do corpo em movimento. Berg e Lapp (apud Matsudo et al9) avaliaram o efeito de 8 semanas de exerccios para membros inferiores com caneleiras e encontraram um pequeno incremento na fora (6,6% na exo de joelho) e nenhum efeito sobre a mobilidade, a velocidade de marcha e o tempo de reao para dar um passo. Silva et. al. (apud Matsudo et al9) mostraram que um programa de ginstica localizada realizado por 4 meses no foi suciente para promover alteraes na aptido fsica em um grupo de mulheres com idade entre 59 e 68 anos. Nevitt10 coloca que o treinamento aerbio e exerccios de baixa intensidade podem ter efeitos insucientes sobre a fora muscular, equilbrio e outros fatores de risco para quedas. Matsudo et al9 sugeriram que o exerccio realizado com cargas muito leves no implica em incrementos signicativos na fora, reduo da sarcopenia e/ou na mobilidade de indivduos idosos. Portanto, um programa de ginstica, pela sua natureza de baixa intensidade de esforo (na maioria dos programas com idosos) no oferece os meios que o organismo neuromuscular precisa para se manter ou proceder em ganhos funcionais adequados. A Escala de Tinetti foi proposta por ele para avaliar a mobilidade e a marcha dos indivduos idosos. Ela vem sendo utilizada, por sua facilidade de aplicao, em triagens em idosos na tentativa de identicar possveis caidores; j que a mobilidade e a marcha prejudicadas constituem os mais signicativos fatores de risco para quedas3. Alguns aspectos da locomoo deciente (iniciao da caminhada, virar, parar) so altamente relacionados com quase todo tipo de queda3. Raiche et al14 reportaram que 7 de 10 idosos que obtm escore abaixo ou igual a 36 na Escala de Tinetti sofreram, no perodo de um ano, pelo menos uma queda. Foi encontrada, no presente estudo, uma razo diferente relatada por aquele autor, quando consideramos o fato de que, em ambos os grupos, dos 10 idosos que obtiveram escore menor ou igual a 36, cinco deles relataram ter sofrido uma queda. No grupo dos idosos que praticavam atividade fsica, 4 de 5 caram e, dentre aqueles que no se exercitavam, 4,2 de 10 caram. Essa diferena pode ser explicada pelo tamanho da amostra, na qual somente 5 dos sujeitos do grupo NAF obteve escore menor ou igual a 36 pontos. Apesar disto, o escore mdio obtido pelo caidores foi 35,52,83, signicativamente menor que o alcanado pelos que no caram, que foi 38,951,62. NAFMGP No que tange ao status cognitivo dos grupos, no foram encontradas diferenas signicativas entre todos os grupos participantes deste estudo (p> 0,05 em todas as comparaes), embora o escore obtido pelo grupo praticante de musculao (29,471,06) tenha sido maior que os obtidos pelos grupos PGP
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(28,872,11) e NAF (282,3). Este fato pode ser explicado por terem sido excludos do estudo os sujeitos que apresentavam graves distrbios cognitivos, como demncia, que pudessem afetar a qualidade da marcha e equilbrio. Indivduos saudveis e normais conseguem responder sem muita diculdade s questes do Mini Mental State Test. Segundo Folstein et al5, indivduos normais apresentam escore em torno de 27,6, um valor bem prximo do alcanado pelo grupo NAF (282,3). A presena de dcits na funo cognitiva constitui, segundo Nevitt10 em um estudo de reviso, um dos fatores de risco que mais se correlacionam com um evento queda. Esta tendncia mostrou-se presente em praticamente todos os estudos que tentaram identicar fatores de risco correspondentes a este evento. As decincias cognitivas limitam o julgamento, a ateno e a memria, podendo predispor os indivduos quedas11. Ainda, prejuzos cognitivos podem aumentar o risco de quedas em funo de efeitos diretos sobre o controle postural, alm de um julgamento comprometido, desorientao visuo-espacial e alteraes comportamentais relacionadas (car vagueando, por exemplo). Spirduso16 reportou que a taxa de risco para quedas de 2,3 para indivduos com dcits cognitivos, ao passo que para os indivduos que saem de casa todos os dias de apenas 1,0. Os sujeitos que caram no presente estudo apresentaram um escore no MMS de 27,622,27, valor signicativamente menor que o apresentado pelos que no caram (29,73 0,55) sendo p<0,05. H evidncias, segundo Matsudo et al9 , de que indivduos envolvidos numa prtica regular de atividade fsica apresentam um melhor desempenho das funes cognitivas por ao de mecanismos diretos (melhora na circulao cerebral e alterao na sntese e degradao de neurotransmissores) e indiretos (reduo da presso arterial em repouso e dos nveis plasmticos de triglicerdeos, alm de inibir agregao plaquetria). Os efeitos positivos da prtica de atividade fsica sobre a cognio se apresentam, principalmente, a longo prazo, como reportado por Etnier et al4. Devido a inter-relao entre o status cognitivo de um indivduo e nvel de atividade fsica (e funo fsica), uma expectativa comum no ambiente de pesquisa e treinamento que indivduos que praticam atividade fsica com regularidade possam apresentar escores mais altos no MMS. O coeciente de correlao de Pearson entre os escores obtidos na Escala de Tinetti e no MMS para o grupo praticante de musculao e ginstica de praia foi de 0.91; e para o grupo NAF 0.90, fato que revelou uma correlao , linear positiva entre as variveis analisadas, e estatisticamente signicativa (p< 0,05). Com base nestes achados, pode-se hipotetizar que indivduos idosos com uma melhor mobilidade e marcha adequada podem dispor de um melhor status cognitivo do que outros menos ecientes nestes fatores. Este foi o caso neste estudo uma vez que os indivduos com nveis de habilidades mais elevados, demonstrados pela melhor performance nos testes de mobilidade e marcha foram tambm os que mais se destacaram no teste que avaliou o status cognitivo dos mesmos. Isto , resultados que do suporte aos de Spirduso16 , todos j comentados acima.
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CONCLUSO
Dada a etiologia multifatorial das quedas, um programa preventivo deve tentar identicar todos os possveis fatores de risco modicveis e promover intervenes que possam minimizar ou fazer cessar os riscos. Embora no possamos predizer, com certeza, qual seria um programa ideal para esse m, pelos benefcios comprovados do treinamento de fora sobre a funo fsica do idoso, pelo alto escore na Escala de Tinetti e no MMS e, principalmente, sobre a baixa incidncia de quedas revelados no presente estudo pelo grupo praticante de musculao, pode-se recomendar esse tipo de atividade como sendo altamente benca e adequada minimizao do risco de quedas. Todavia, esta informao deve ser vista com cautela e sabedoria. A carga utilizada em muitos programas de musculao tem objetivos bastante diferenciados dos que foram propostos aqui. O idoso, diferentemente do adulto normal, tem um organismo bastante diferente em termos de ritmo e funo. A gradao da intensidade de carga e motivao para continuar deve ser bastante apreciada e manipulada com o rigor cientco devido. Procedendo-se assim, e com outros cuidados de ordem mdica, o trabalho com o idoso pode ser interessante e motivante tanto para o prossional a ele atido quanto para o participante do programa. O tempo e as pesquisas tratando sobre as capacidades de exercitao fsica desta populao em especial, certamente vo mostrar serem estes muito mais competentes do que antes se pensou. Esta possibilidade deve, portanto, representar uma perspectiva inerente ao trabalho de todo e qualquer prossional na rea da sade humana.

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