RESUMO O leite materno a primeira alimentao humana e fonte de nutrientes para as funes biolgicas, sendo considerado o melhor alimento

o para lactentes, por ter o papel muito importante na proteo imunolgica contra doenas infecciosas, na adequao nutricional e no desenvolvimento afetivo e psicolgico. O presente estudo teve como objetivo identificar, a partir de levantamento bibliogrfico, os fatores que desencadeiam o desmame precoce. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica de artigos indexados nas bases eletrnicas de dados www.bireme.br, www.scielo.br, www.eerp.usp.br/rlaenf, no perodo de 1999 a 2008, utilizando os descritores Amamentao, desmame precoce, aleitamento materno. Foram selecionados 23 artigos, dentre os quais a complicao mais freqente refere-se hipogalactia, que citada em 7 artigos (30,4%), seguida de primiparidade, abordada em 4 artigos (17,3%) e doenas da mama, referido em 4 artigos (17,3 %). Entre as outras publicaes, apresentaram 8 artigos distribudos nas seguintes complicaes: trabalho, escolaridade, profissionais da sade e apoio psicolgico e emocional, perfazendo 35%. Palavras chaves: Amamentao, Desmame Precoce, Aleitamento Materno. 1 - INTRODUO 1.1 O tema em estudo O tema proposto para este projeto de pesquisa a Promoo do Aleitamento Materno Exclusivo: Dificuldades que levam ao Desmame Precoce. O aleitamento materno exclusivo sinnimo de sobrevivncia para o recm-nascido, portanto um direito inato. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms de vida, e mantido associado a outros alimentos at o segundo ano de vida conforme preconizado pelo Ministrio da Sade (MS), Organizao Mundial de Sade (OMS), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e a World Health Organization. O presente estudo tem como objetivo o levantamento das dificuldades mais freqentes que levam as nutrizes ao desmame precoce. 1.2 Justificativa O motivo pelo qual nos levou a escolher este tema foi fornecer mais informaes a respeito da importncia do aleitamento materno exclusivo, favorecendo aqueles que desconhecem o seu verdadeiro significado, bem como as dificuldades enfrentadas pelas nutrizes que levam ao desmame precoce. 1.3 Problemas / Hiptese Temos observado a falta de informaes materna e familiar a respeito da Amamentao e seus benefcios para a sade do recm-nascido e da me. Dificuldade materna quanto ao manejo da amamentao e a falta de apoio familiar, profissional e social a promoo e seguimento da amamentao. 1.4 Reviso de Literatura

O aleitamento materno exclusivo (AME) sinnimo de sobrevivncia para o recmnascido, uma prtica natural e eficaz, portanto um direito inato. uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida. Um ato cujo sucesso depende de fatores histricos, sociais, culturais, psicolgicos da purpera e do compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. Por isso, o alimento ideal no somente para recm-nascidos a termo, como tambm o mais indicado para prematuros (1,2). Dentre os benefcios trazidos pela prtica da amamentao, podemos citar: preveno contra doenas infecciosas e diarricas; proteo contra alergias; favorecimento no crescimento e desenvolvimento intelectual, entre outros, alm de intensificar as relaes da me com o neonato. No obstante, notam-se tambm os benefcios econmicos, que impedem a interrupo da alimentao da criana por dificuldades financeiras, e as vantagens para a me, como menores possibilidades de desenvolver cncer de mama, maior rapidez na involuo uterina e proteo contra a gravidez nos primeiro meses aps o parto (2). A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza a amamentao exclusiva e sob livre demanda at os seis meses de idade, e sua manuteno, acrescida de outras fontes nutricionais at os vinte quatro meses ou mais (2). Com o intuito de combater o desmame precoce e contribuir para o crescimento saudvel da criana, a OMS e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), emitiram a "Declarao de Innocenti", estabelecendo um conjunto de medidas para promoo, proteo e apoio ao AM, "Os Dez Passos para o Sucesso do AM" (2) : 1 Ter uma norma escrita sobre o AM, que deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de sade. 2 Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar essa norma. 3 Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do AM. 4 Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento. 5 Mostrar as mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 6 No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento seja indicado pelo mdico. 7 Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos vinte e quatro horas por dia. 8 Encorajar o aleitamento sob livre demanda. 9 No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. 10 Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes

devero ser encaminhadas, por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio. Para implementar os "dez passos" foi criada a Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), que consiste em mobilizar profissionais da sade e maternidades para aderirem a esse conjunto de medidas, modificando suas rotinas e condutas que levam ao desmame precoce. Os hospitais credenciados como Amigos da Criana j somam mais de quatro mil em 170 pases (2). O Brasil foi um dos pases escolhidos para dar incio a essa implementao, que aconteceu em 1992, atravs do Programa Nacional de Incentivo ao AM (PNIAM), com a ajuda do Ministrio da Sade (MS) e Grupo de Defesa da Sade da Criana e apoio da UNICEF/OPAS. Para se tornar um HAC, no Brasil, a instituio deve solicitar uma pravaliao Secretria Estadual de Sade (SES), que ser realizada atravs de um questionrio de auto-avaliao (2). No Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), artigo oito e nove, a gestante garantida a atendimento pr e perinatal, apoio alimentar que necessitem e o direito a condies adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas medida privativa de liberdade. O aleitamento materno tratado como uma questo de direito vida e sade (3). Entretanto existem estmulos ao AME por meio de polticas pblicas como a licena maternidade com remunerao preservada e estendida at os seis meses, lei que garante alojamento conjunto (4), a lei n. 11.265 queregulamenta a promoo comercial e o uso apropriado dos alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia, bem como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas (6), Os Bancos de Leite Humano que tem como objetivo coletar e distribuir leite humano visando atender os casos considerados especiais, falta garantir o cumprimento da legislao vigente (7). 2 OBJETIVO 2.1 Geral Identificar, a partir de levantamento bibliogrfico, os fatores que influenciam o Desmame Precoce. 3 - MATERIAL E MTODO Foi realizado levantamento bibliogrfico de artigos indexados nas bases eletrnicas de dados, no perodo de 1999 a 2008, presentes nos sites: www.bireme.br,www.scielo.br,www.eerp.usp.br/rlaenf, www.amamentaao.com Utilizou-se as palavras chaves: Amamentao, desmame precoce e aleitamento materno. A busca ocorreu no ms de setembro de 2008, sendo avaliados 40 artigos, destes 9 foram excludos, usando como critrio de incluso artigos que abordavam as dificuldades e anseios que levam ao Desmame Precoce. 4 - RESULTADOS E DISCUSSO Quanto hipogalactia e leite fraco, sete artigos abordam este tema: Spallicci et al. (8)

afirma que quanto mais cedo, aps o parto, acontecer primeira mamada, mais chances ter de ser bem sucedida. Tanto a necessidade que o beb tem de mamar quanto o interesse da me pelo filho esto em seu ponto mximo imediatamente aps o parto. De acordo com Ramos e Almeida ( 9) o leite fraco uma das alegaes mais usadas como explicao para o desmame e que neste tipo de alegao verbalizado pelas nutrizes esta um pedido de ajuda frente s dificuldades na amamentao. Nos estudos realizados por Machado e Larocca (10) mostra que no basta mais questionar os motivos que levam ao desmame como leite fraco ou leite pouco e sim a interao do profissional de sade, substituindo sua simpatia por uma verdadeira empatia dando mais ateno ao sentimento da nutriz. As autoras Ichisato e Shimo (11)referem que os tabus, crenas e cultura interferem de forma crucial a prtica do aleitamento determinando diferentes significados para a mulher, levando a amamentar ou no o seu beb. Constatou que nutrizes que fizeram uso de lactogogos/galactogogos frente hipogalactia, mantinha a crena fundamentada nas informaes transmitidas culturalmente atravs do relacionamento av-me-filha. Segundo Nakamo e Mamede (12) amamentar visto pela nutriz como o ideal de maternidade, dever, doao e sacrifcio. E na queda da produo lctea, elas sofrem as conseqncias sentindo-se inadequadas ante o modelo de me. Araujo et al. (13) em seu estudo, relata que a "falta de leite" talvez se deva ao fato da mulher atual ter um cotidiano mais ansioso e tenso e que em tempos passados, a avs transmitiam informaes em relao ao aleitamento materno. Borges e Philippi (14) referem que leite insuficiente uma das razes mais citadas pelas mulheres entrevistadas e depende da equipe de sade orientaes sobre os parmetros adequados de produo lctea. Analisando as referncias acima, so muitos os fatores que influenciam o desmame, entre eles, a crena caracteriza-se como a maior dificuldade. Praticamente todas as mulheres tm possibilidades biolgicas de amamentar e toda nutriz produz leite suficiente para nutrir as necessidades de seu filho. Para isso, ela necessita de tranqilidade, apoio profissional e familiar, respeitando sua individualidade e transmitindo confiana. Ramos & Ramos (15) e Vasconcelos et al. (16)acreditam trabalhar fora, sendo informal ou no, so fatores causadores do desmame precoce, pois estas mes sentem dificuldades em amamentar seus filhos j que muitasnecessitam contribuir com seu trabalho para o sustento da famlia e desconhecem as leis trabalhistas. Sendo considerado um fator de risco para o desmame, a renda familiar apresentou-se como um fator associado durao do AM. Alm do trabalho informal, o desemprego tambm pode interferir na prtica do aleitamento materno, como demonstrou o estudo realizado. De acordo com Kitoko et al.(17) estudos tem revelado que o trabalho fora do lar um fator de risco para o desmame precoce e mesmo a licena maternidade sendo til e usada pela maioria das trabalhadoras para amamentarainda existe fatores que interferem negativamente no incio e manuteno da amamentao, como o acesso ao posto de

sade. Observamos que so poucas as nutrizes que possuem conhecimento sobre os benefcios da Licena Maternidade. Acreditamos que seja importante ressaltar leis que protegem a amamentao e o direito dos perodos para amamentar durante a jornada de trabalho. O perodo pr-natal uma tima oportunidade para conscientizar e orientar sobre seus direitos. Ramos e Almeida (9), Ichisato e Shimo (11) e Carrascoza et al. (18) relatam que a primiparidade um fator de risco para o desmame precoce devido falta de experincia anterior. Essas mes devem receber ateno especial no pr-natal de modo a priorizar as gestantes com alto risco do desmame precoce. Segundo Fraca et al. (19), Venncio (20) e Silva et al. (21) identificaram que existe uma relao entre a idade escolar e ou primiparidade, segundo eles esses fatores representam um maior risco de no realizarem a Amamentao exclusiva ate os 6 meses de vida. De acordo com Faleiros et al. (22) a influncia da paridade materna na deciso pelo tipo de aleitamento um fator bastante discutvel na literatura, com alguns estudos sugerindo que as primparas, ao mesmo tempo em que mais propensas a iniciar o aleitamento, costumam mant-lo por menos tempo, introduzindo mais precocemente os alimentos complementares, parecendo haver para as multparas uma forte correlao entre o modo como seus filhos anteriores foram amamentados e como este ltimo ser. Acreditamos que a falta de experincia anterior pode ser compensada mediante uma estrutura que apie a mulher, dando-lhe voz e compreendendo as suas demandas individuais frente amamentao. O erro est em considerar que, por serem primparas, todas aspirem ao mesmo tipo de ajuda e que esta se resolva mediante o repasse de informaes Pereira e Bachion (23) estatisticamente significante a relao entre a baixa escolaridade e o tempo de AM, constataram que a razo de riscos diminuiu conforme aumenta a escolaridade sendo que as mes com menos de quatro anos de escolaridade apresentaram 2,2 vezes mais chance de interromper a amamentao do que aquelas com ensino superior. O grau de escolaridade um fator que pode interferir na durao da Amamentao, ressaltar a importncia da instruo e conscientizao materna, refletem sobre as prticas que podem prejudicar o AME. Quanto mais contnua a interveno, maior o impacto e este suporte ao AME devem iniciar durante o pr-natal, continuar nas maternidades, por ocasio do nascimento, com seguimento atravs da formao de grupos de aconselhamento. Segundo Mascarenhas et al. (24) a escolaridade paterna esteve tambm diretamente associada interrupo do Aleitamento Materno. De acordo com Faleiros et al. (22) que analisa o papel do pai frente ao aleitamento materno, geralmente se considera apenas sua atitude em relao ao assunto, sem maior caracterizao dos indivduos. A atitude positiva do pai parece exercer um maior efeito

na motivao e na capacidade da me para amamentar. Acreditamos que os pais com maior escolaridade estejam mais bem informados e conscientizados sobre os benefcios da amamentao, e que em determinadas situaes a influncia do pai sobre o processo de amamentao muito importante. importante aumentar a informao aos pais sobre as vantagens do aleitamento materno e do seu real significado. Isso ajudaria no s os pais a optarem mais pelo aleitamento materno exclusivo, como tambm a manejar melhor a nova situao do casal promovendo, inclusive, satisfao e sucesso no aleitamento. Em estudos realizados por Giugliani (25) e Fernandes & Lara (26) doenas como ingurgitamento mamrio, traumas mamilares, bloqueio de ducto lactfero, infeces mamrias e baixa produo de leite constituem importantes fatores que podem predispor ao aparecimento de complicaes da lactao. A causa mais comum de dor para amamentar se deve a traumas mamilares por posicionamento e pega inadequados. So problemas que se no resolvidos ou minimizados podem levar ao abandono do aleitamento. Em estudo realizado por Arajo et al. (13) as mes declaram que desmamou seus filhos devido a enfermidades associadas geralmente a medicamentos utilizados e que este se deva ao fato da mulher atual ter um cotidiano mais ansioso e tenso. Segundo Percegoni et al.(27) a maioria das purperas demonstrou desinformao acerca de uma questo habitual na lactao, o ingurgitamento mamrio. O desconhecimento das mulheres quanto s formas de prevenir e resolver os problemas comuns no incio da amamentao ocasiona o seu insucesso, por no conhecer o que pode vir a acontecer, ou at mesmo por j ter conhecimento das intercorrncias mamrias, como "leite empedrado" e "rachaduras no bico do peito", considerando um fato normal do aleitamento materno, acaba sofrendo desnecessariamente. Nos estudos apresentados acima observamos que embora as nutrizes tenham feito acompanhamento pr-natal, muitas desconhecem as questes sobre a prtica de amamentao, o correto posicionamento da me e do beb, os cuidados na higienizao das mamas, levando a introduo precoce de outros alimentos e conseqentemente, o desmame precoce. importante que o profissional de sade oferea um atendimento de qualidade para que a amamentao seja um ato de prazer e amor. Em relao ao apoio psicolgico e emoes da nutriz diante da amamentao, trs artigos foram abordados. Poli e Zangone (28) realizou uma anlise sobre um dos fatores do declnio da prtica do aleitamento materno, como atribudo mudana da estrutura familiar na sociedade moderna urbana, expe que "a jovem no tem mais o apoio, a ajuda e o incentivo dos parentes mais velhos (avs, tias, irms, etc.), elementos facilitadores do aleitamento materno". Acreditamos que a famlia seja facilitadora do processo do aleitamento materno, porm, necessrio que se faa uma anlise da cultura familiar existente. Estudo realizado por Faleiros et al. (22) constatou que o fato de as mes terem uma unio estvel e o apoio de outras pessoas, especialmente do marido ou companheiro, parece

exercer uma influncia positiva na durao do aleitamento materno. Tanto o apoio social e econmico, como o emocional e o educacional parecem ser muito importantes, sendo o companheiro a pessoa de maior peso nesses diferentes tipos de apoio. Falhar na amamentao, apesar de um forte desejo de efetiv-la, pode ser devido falta de acesso orientao e ao apoio adequado de profissionais ou de pessoas mais experientes dentro ou fora de sua famlia. Pesquisas realizadas por Carvalhes e Corra (29) mostraram que os profissionais de sade, por meio de suas atitudes e prticas, podem influenciar positiva ou negativamente o incio da amamentao e sua durao. Em particular, as enfermeiras e os obstetras, durante o perodo pr-natal, e os pediatras e a equipe de enfermagem, no perodo neonatal, podem incentivar a amamentao e apoiar as mes, ajudando-as a inici-la precocemente e a adquirir autoconfiana em sua capacidade de amamentar. Ciaccia et al. (30) refere que as mulheres que amamentam necessitam de apoio familiar, de profissionais de sade e da sociedade. A importncia do apoio familiar bsica, no sentido de manter nessa fase em que a mulher se desdobra para cumprir seu papel de nutriz. Observamos que os autores analisam a falta de apoio e de informaes referente ao aleitamento materno exclusivo como fator prejudicial amamentao, contribuindo para o desmame precoce. O apoio da famlia e do profissional de sade muito importante na amamentao, pois ajuda a me a superar seus medos, crenas e suas dvidas, favorecendo um vnculo melhor entre me e filho. Mes que eram encorajadas e recebiam um adequado apoio familiar apresentam maiores chances de realizar a amamentao natural com sucesso, pelo menos, at o sexto ms de vida da criana. 5 - CONSIDERAES FINAIS Neste estudo, verificamos que, embora existam diversos trabalhos sobre o tema, ainda enfrentamos dificuldades em lidar com o assunto, como por exemplo, a resistncia por parte da me em amamentar, falta de informaes durante o pr-natal, ausncia de profissionais capacitados em fornecer todo um apoio me no incio da amamentao. Este trabalho teve como objetivo identificar o conhecimento de mulheres quanto importncia da amamentao e os fatores que acabam levando ao desmame precoce, demonstrando que um pr-natal bem estruturado rico em informaes sobre assuntos e de importncia para o bom andamento do aleitamento materno exclusivo. Demonstrou, tambm, que, em algumas situaes, ao amamentar, a me defronta-se com fatores desfavorveis diante de sua fragilidade, insegurana e limites, chegando a no compreender as vrias facetas da amamentao. Diante de insucessos e dificuldades, essas mes tornam-se apreensivas e inseguras. Procuramos, no entanto, chamar a ateno para a equipe interdisciplinar, que deve contribuir, com o sucesso da amamentao, atravs de orientaes, promoo e apoio ao ato de amamentar. "Cabe a equipe multidisciplinar ouvir as queixas e as dificuldades relatadas pelas nutrizes

para que possam junto com elas traar o melhor caminho na busca de uma amamentao eficaz e tranqila, acolhendo, respeitando sua individualidade e transmitindo-lhe confiana. A comunicao o principal recurso dos profissionais de sade para uma amamentao saudvel, integrando a nutriz e seu beb, o que ser til para que possa ter sucesso no processo de amamentao, visando uma assistncia centrada nas necessidades bio-psico-espiritual do binmio me-filho." 6 - REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Almeida NAM, Fernandes AG, Arajo CG. Aleitamento materno: uma abordagem sobre o papel do enfermeiro no ps-parto. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 358-367, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br. 2. Almeida GG, Spiri WC, Juliani CMCM, Paiva BSR. Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno em um hospital universitrio. Cincia & Sade Coletiva, 13 (2): 487 494,2008. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000200024. 3. ECA, Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei 8069 de 13 de julho de 1990. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm. 4. Bueno LGS, Teruya KM. Aconselhamento em amamentao e sua prtica. Jornal de Pediatria Vol. 80, N.5 (supl), 2004.Disponvel em: http://bases.bireme.br/cgiin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah. xis&src= google&base=REPIDISCA=p&nextAction=lnk&exprSearc=26248. 5. Rezende MA, Sigaud CHS, Verssimo MLR, Chiesa AM, Bertolozzi MR. O processo de comunicao na promoo do aleitamento materno. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-1692002000200017&script=sci_ arttext&tlng=pt. 6. Ministrio da Sade, Lei n 11265, de 03 de janeiro de 2006 Regulamenta a comercializao de alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos. Disponvel em: http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21635. 7. Maia PRS, Almeida JAG, Novak FR, Silva DA. Rede Nacional de Bancos de Leite Humano: gnese e evoluo -Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 6 (3): 285-292, jul. / set., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v6n3/31899.pdf. 8. Spallicci et al; Aspectos Perinatais do Aleitamento Materno. Orientaes durante o Pr-Natal. Disponvel em: http://latina.obgyn.net/ portugues/default.asp? page=/portugues/articles/aspectos. 9. Ramos CV, Almeida JAG. Alegaes Maternas para o desmame: estudo qualitativo. J Pediatr (Rio J) 2003; 79(5): 385-90. Disponvel em: www.jped.com.br. 10. Machado LV, Larocca LM. Intercorrncias mamrias e o Desmame Precoce uma abordagem comunicacional. Disponvel em:

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Sade (MS), Organizao Mundial de Sade (OMS), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e a World Health Organization. O presente estudo tem como objetivo o levantamento das dificuldades mais freqentes que levam as nutrizes ao desmame precoce. 1.2 Justificativa O motivo pelo qual nos levou a escolher este tema foi fornecer mais informaes a respeito da importncia do aleitamento materno exclusivo, favorecendo aqueles que desconhecem o seu verdadeiro significado, bem como as dificuldades enfrentadas pelas nutrizes que levam ao desmame precoce. 1.3 Problemas / Hiptese Temos observado a falta de informaes materna e familiar a respeito da Amamentao e seus benefcios para a sade do recm-nascido e da me. Dificuldade materna quanto ao manejo da amamentao e a falta de apoio familiar, profissional e social a promoo e seguimento da amamentao. 1.4 Reviso de Literatura O aleitamento materno exclusivo (AME) sinnimo de sobrevivncia para o recmnascido, uma prtica natural e eficaz, portanto um direito inato. uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida. Um ato cujo sucesso depende de fatores histricos, sociais, culturais, psicolgicos da purpera e do compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. Por isso, o alimento ideal no somente para recm-nascidos a termo, como tambm o mais indicado para prematuros (1,2). Dentre os benefcios trazidos pela prtica da amamentao, podemos citar: preveno contra doenas infecciosas e diarricas; proteo contra alergias; favorecimento no crescimento e desenvolvimento intelectual, entre outros, alm de intensificar as relaes da me com o neonato. No obstante, notam-se tambm os benefcios econmicos, que impedem a interrupo da alimentao da criana por dificuldades financeiras, e as vantagens para a me, como menores possibilidades de desenvolver cncer de mama, maior rapidez na involuo uterina e proteo contra a gravidez nos primeiro meses aps o parto (2). A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza a amamentao exclusiva e sob livre demanda at os seis meses de idade, e sua manuteno, acrescida de outras fontes nutricionais at os vinte quatro meses ou mais (2). Com o intuito de combater o desmame precoce e contribuir para o crescimento saudvel da criana, a OMS e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), emitiram a "Declarao de Innocenti", estabelecendo um conjunto de medidas para promoo, proteo e apoio ao AM, "Os Dez Passos para o Sucesso do AM" (2) :

1 Ter uma norma escrita sobre o AM, que deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de sade. 2 Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar essa norma. 3 Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do AM. 4 Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento. 5 Mostrar as mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 6 No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento seja indicado pelo mdico. 7 Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos vinte e quatro horas por dia. 8 Encorajar o aleitamento sob livre demanda. 9 No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. 10 Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser encaminhadas, por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio. Para implementar os "dez passos" foi criada a Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), que consiste em mobilizar profissionais da sade e maternidades para aderirem a esse conjunto de medidas, modificando suas rotinas e condutas que levam ao desmame precoce. Os hospitais credenciados como Amigos da Criana j somam mais de quatro mil em 170 pases (2). O Brasil foi um dos pases escolhidos para dar incio a essa implementao, que aconteceu em 1992, atravs do Programa Nacional de Incentivo ao AM (PNIAM), com a ajuda do Ministrio da Sade (MS) e Grupo de Defesa da Sade da Criana e apoio da UNICEF/OPAS. Para se tornar um HAC, no Brasil, a instituio deve solicitar uma pravaliao Secretria Estadual de Sade (SES), que ser realizada atravs de um questionrio de auto-avaliao (2). No Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), artigo oito e nove, a gestante garantida a atendimento pr e perinatal, apoio alimentar que necessitem e o direito a condies adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas medida privativa de liberdade. O aleitamento materno tratado como uma questo de direito vida e sade (3). Entretanto existem estmulos ao AME por meio de polticas pblicas como a licena maternidade com remunerao preservada e estendida at os seis meses, lei que garante alojamento conjunto (4), a lei n. 11.265 queregulamenta a promoo comercial e o uso apropriado dos alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia, bem como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas (6), Os Bancos de Leite Humano que tem como objetivo coletar e distribuir leite humano visando atender os casos considerados especiais, falta

garantir o cumprimento da legislao vigente (7). 2 OBJETIVO 2.1 Geral Identificar, a partir de levantamento bibliogrfico, os fatores que influenciam o Desmame Precoce. 3 - MATERIAL E MTODO Foi realizado levantamento bibliogrfico de artigos indexados nas bases eletrnicas de dados, no perodo de 1999 a 2008, presentes nos sites: www.bireme.br,www.scielo.br,www.eerp.usp.br/rlaenf, www.amamentaao.com Utilizou-se as palavras chaves: Amamentao, desmame precoce e aleitamento materno. A busca ocorreu no ms de setembro de 2008, sendo avaliados 40 artigos, destes 9 foram excludos, usando como critrio de incluso artigos que abordavam as dificuldades e anseios que levam ao Desmame Precoce. 4 - RESULTADOS E DISCUSSO Quanto hipogalactia e leite fraco, sete artigos abordam este tema: Spallicci et al. (8) afirma que quanto mais cedo, aps o parto, acontecer primeira mamada, mais chances ter de ser bem sucedida. Tanto a necessidade que o beb tem de mamar quanto o interesse da me pelo filho esto em seu ponto mximo imediatamente aps o parto. De acordo com Ramos e Almeida ( 9) o leite fraco uma das alegaes mais usadas como explicao para o desmame e que neste tipo de alegao verbalizado pelas nutrizes esta um pedido de ajuda frente s dificuldades na amamentao. Nos estudos realizados por Machado e Larocca (10) mostra que no basta mais questionar os motivos que levam ao desmame como leite fraco ou leite pouco e sim a interao do profissional de sade, substituindo sua simpatia por uma verdadeira empatia dando mais ateno ao sentimento da nutriz. As autoras Ichisato e Shimo (11)referem que os tabus, crenas e cultura interferem de forma crucial a prtica do aleitamento determinando diferentes significados para a mulher, levando a amamentar ou no o seu beb. Constatou que nutrizes que fizeram uso de lactogogos/galactogogos frente hipogalactia, mantinha a crena fundamentada nas informaes transmitidas culturalmente atravs do relacionamento av-me-filha. Segundo Nakamo e Mamede (12) amamentar visto pela nutriz como o ideal de maternidade, dever, doao e sacrifcio. E na queda da produo lctea, elas sofrem as conseqncias sentindo-se inadequadas ante o modelo de me. Araujo et al. (13) em seu estudo, relata que a "falta de leite" talvez se deva ao fato da mulher atual ter um cotidiano mais ansioso e tenso e que em tempos passados, a avs transmitiam informaes em relao ao aleitamento materno. Borges e Philippi (14) referem que leite insuficiente uma das razes mais citadas pelas

mulheres entrevistadas e depende da equipe de sade orientaes sobre os parmetros adequados de produo lctea. Analisando as referncias acima, so muitos os fatores que influenciam o desmame, entre eles, a crena caracteriza-se como a maior dificuldade. Praticamente todas as mulheres tm possibilidades biolgicas de amamentar e toda nutriz produz leite suficiente para nutrir as necessidades de seu filho. Para isso, ela necessita de tranqilidade, apoio profissional e familiar, respeitando sua individualidade e transmitindo confiana. Ramos & Ramos (15) e Vasconcelos et al. (16)acreditam trabalhar fora, sendo informal ou no, so fatores causadores do desmame precoce, pois estas mes sentem dificuldades em amamentar seus filhos j que muitasnecessitam contribuir com seu trabalho para o sustento da famlia e desconhecem as leis trabalhistas. Sendo considerado um fator de risco para o desmame, a renda familiar apresentou-se como um fator associado durao do AM. Alm do trabalho informal, o desemprego tambm pode interferir na prtica do aleitamento materno, como demonstrou o estudo realizado. De acordo com Kitoko et al.(17) estudos tem revelado que o trabalho fora do lar um fator de risco para o desmame precoce e mesmo a licena maternidade sendo til e usada pela maioria das trabalhadoras para amamentarainda existe fatores que interferem negativamente no incio e manuteno da amamentao, como o acesso ao posto de sade. Observamos que so poucas as nutrizes que possuem conhecimento sobre os benefcios da Licena Maternidade. Acreditamos que seja importante ressaltar leis que protegem a amamentao e o direito dos perodos para amamentar durante a jornada de trabalho. O perodo pr-natal uma tima oportunidade para conscientizar e orientar sobre seus direitos. Ramos e Almeida (9), Ichisato e Shimo (11) e Carrascoza et al. (18) relatam que a primiparidade um fator de risco para o desmame precoce devido falta de experincia anterior. Essas mes devem receber ateno especial no pr-natal de modo a priorizar as gestantes com alto risco do desmame precoce. Segundo Fraca et al. (19), Venncio (20) e Silva et al. (21) identificaram que existe uma relao entre a idade escolar e ou primiparidade, segundo eles esses fatores representam um maior risco de no realizarem a Amamentao exclusiva ate os 6 meses de vida. De acordo com Faleiros et al. (22) a influncia da paridade materna na deciso pelo tipo de aleitamento um fator bastante discutvel na literatura, com alguns estudos sugerindo que as primparas, ao mesmo tempo em que mais propensas a iniciar o aleitamento, costumam mant-lo por menos tempo, introduzindo mais precocemente os alimentos complementares, parecendo haver para as multparas uma forte correlao entre o modo como seus filhos anteriores foram amamentados e como este ltimo ser. Acreditamos que a falta de experincia anterior pode ser compensada mediante uma estrutura que apie a mulher, dando-lhe voz e compreendendo as suas demandas individuais frente amamentao. O erro est em considerar que, por serem primparas, todas aspirem ao mesmo tipo de ajuda e que esta se resolva mediante o repasse de

informaes Pereira e Bachion (23) estatisticamente significante a relao entre a baixa escolaridade e o tempo de AM, constataram que a razo de riscos diminuiu conforme aumenta a escolaridade sendo que as mes com menos de quatro anos de escolaridade apresentaram 2,2 vezes mais chance de interromper a amamentao do que aquelas com ensino superior. O grau de escolaridade um fator que pode interferir na durao da Amamentao, ressaltar a importncia da instruo e conscientizao materna, refletem sobre as prticas que podem prejudicar o AME. Quanto mais contnua a interveno, maior o impacto e este suporte ao AME devem iniciar durante o pr-natal, continuar nas maternidades, por ocasio do nascimento, com seguimento atravs da formao de grupos de aconselhamento. Segundo Mascarenhas et al. (24) a escolaridade paterna esteve tambm diretamente associada interrupo do Aleitamento Materno. De acordo com Faleiros et al. (22) que analisa o papel do pai frente ao aleitamento materno, geralmente se considera apenas sua atitude em relao ao assunto, sem maior caracterizao dos indivduos. A atitude positiva do pai parece exercer um maior efeito na motivao e na capacidade da me para amamentar. Acreditamos que os pais com maior escolaridade estejam mais bem informados e conscientizados sobre os benefcios da amamentao, e que em determinadas situaes a influncia do pai sobre o processo de amamentao muito importante. importante aumentar a informao aos pais sobre as vantagens do aleitamento materno e do seu real significado. Isso ajudaria no s os pais a optarem mais pelo aleitamento materno exclusivo, como tambm a manejar melhor a nova situao do casal promovendo, inclusive, satisfao e sucesso no aleitamento. Em estudos realizados por Giugliani (25) e Fernandes & Lara (26) doenas como ingurgitamento mamrio, traumas mamilares, bloqueio de ducto lactfero, infeces mamrias e baixa produo de leite constituem importantes fatores que podem predispor ao aparecimento de complicaes da lactao. A causa mais comum de dor para amamentar se deve a traumas mamilares por posicionamento e pega inadequados. So problemas que se no resolvidos ou minimizados podem levar ao abandono do aleitamento. Em estudo realizado por Arajo et al. (13) as mes declaram que desmamou seus filhos devido a enfermidades associadas geralmente a medicamentos utilizados e que este se deva ao fato da mulher atual ter um cotidiano mais ansioso e tenso. Segundo Percegoni et al.(27) a maioria das purperas demonstrou desinformao acerca de uma questo habitual na lactao, o ingurgitamento mamrio. O desconhecimento das mulheres quanto s formas de prevenir e resolver os problemas comuns no incio da amamentao ocasiona o seu insucesso, por no conhecer o que pode vir a acontecer, ou at mesmo por j ter conhecimento das intercorrncias mamrias, como "leite empedrado" e "rachaduras no bico do peito", considerando um fato normal do

aleitamento materno, acaba sofrendo desnecessariamente. Nos estudos apresentados acima observamos que embora as nutrizes tenham feito acompanhamento pr-natal, muitas desconhecem as questes sobre a prtica de amamentao, o correto posicionamento da me e do beb, os cuidados na higienizao das mamas, levando a introduo precoce de outros alimentos e conseqentemente, o desmame precoce. importante que o profissional de sade oferea um atendimento de qualidade para que a amamentao seja um ato de prazer e amor. Em relao ao apoio psicolgico e emoes da nutriz diante da amamentao, trs artigos foram abordados. Poli e Zangone (28) realizou uma anlise sobre um dos fatores do declnio da prtica do aleitamento materno, como atribudo mudana da estrutura familiar na sociedade moderna urbana, expe que "a jovem no tem mais o apoio, a ajuda e o incentivo dos parentes mais velhos (avs, tias, irms, etc.), elementos facilitadores do aleitamento materno". Acreditamos que a famlia seja facilitadora do processo do aleitamento materno, porm, necessrio que se faa uma anlise da cultura familiar existente. Estudo realizado por Faleiros et al. (22) constatou que o fato de as mes terem uma unio estvel e o apoio de outras pessoas, especialmente do marido ou companheiro, parece exercer uma influncia positiva na durao do aleitamento materno. Tanto o apoio social e econmico, como o emocional e o educacional parecem ser muito importantes, sendo o companheiro a pessoa de maior peso nesses diferentes tipos de apoio. Falhar na amamentao, apesar de um forte desejo de efetiv-la, pode ser devido falta de acesso orientao e ao apoio adequado de profissionais ou de pessoas mais experientes dentro ou fora de sua famlia. Pesquisas realizadas por Carvalhes e Corra (29) mostraram que os profissionais de sade, por meio de suas atitudes e prticas, podem influenciar positiva ou negativamente o incio da amamentao e sua durao. Em particular, as enfermeiras e os obstetras, durante o perodo pr-natal, e os pediatras e a equipe de enfermagem, no perodo neonatal, podem incentivar a amamentao e apoiar as mes, ajudando-as a inici-la precocemente e a adquirir autoconfiana em sua capacidade de amamentar. Ciaccia et al. (30) refere que as mulheres que amamentam necessitam de apoio familiar, de profissionais de sade e da sociedade. A importncia do apoio familiar bsica, no sentido de manter nessa fase em que a mulher se desdobra para cumprir seu papel de nutriz. Observamos que os autores analisam a falta de apoio e de informaes referente ao aleitamento materno exclusivo como fator prejudicial amamentao, contribuindo para o desmame precoce. O apoio da famlia e do profissional de sade muito importante na amamentao, pois ajuda a me a superar seus medos, crenas e suas dvidas, favorecendo um vnculo melhor entre me e filho. Mes que eram encorajadas e recebiam um adequado apoio familiar apresentam maiores chances de realizar a amamentao natural com sucesso, pelo menos, at o sexto ms de vida da criana. 5 - CONSIDERAES FINAIS

Neste estudo, verificamos que, embora existam diversos trabalhos sobre o tema, ainda enfrentamos dificuldades em lidar com o assunto, como por exemplo, a resistncia por parte da me em amamentar, falta de informaes durante o pr-natal, ausncia de profissionais capacitados em fornecer todo um apoio me no incio da amamentao. Este trabalho teve como objetivo identificar o conhecimento de mulheres quanto importncia da amamentao e os fatores que acabam levando ao desmame precoce, demonstrando que um pr-natal bem estruturado rico em informaes sobre assuntos e de importncia para o bom andamento do aleitamento materno exclusivo. Demonstrou, tambm, que, em algumas situaes, ao amamentar, a me defronta-se com fatores desfavorveis diante de sua fragilidade, insegurana e limites, chegando a no compreender as vrias facetas da amamentao. Diante de insucessos e dificuldades, essas mes tornam-se apreensivas e inseguras. Procuramos, no entanto, chamar a ateno para a equipe interdisciplinar, que deve contribuir, com o sucesso da amamentao, atravs de orientaes, promoo e apoio ao ato de amamentar. "Cabe a equipe multidisciplinar ouvir as queixas e as dificuldades relatadas pelas nutrizes para que possam junto com elas traar o melhor caminho na busca de uma amamentao eficaz e tranqila, acolhendo, respeitando sua individualidade e transmitindo-lhe confiana. A comunicao o principal recurso dos profissionais de sade para uma amamentao saudvel, integrando a nutriz e seu beb, o que ser til para que possa ter sucesso no processo de amamentao, visando uma assistncia centrada nas necessidades bio-psico-espiritual do binmio me-filho." 6 - REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Almeida NAM, Fernandes AG, Arajo CG. Aleitamento materno: uma abordagem sobre o papel do enfermeiro no ps-parto. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 358-367, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br. 2. Almeida GG, Spiri WC, Juliani CMCM, Paiva BSR. Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno em um hospital universitrio. Cincia & Sade Coletiva, 13 (2): 487 494,2008. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000200024. 3. ECA, Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei 8069 de 13 de julho de 1990. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm. 4. Bueno LGS, Teruya KM. Aconselhamento em amamentao e sua prtica. Jornal de Pediatria Vol. 80, N.5 (supl), 2004.Disponvel em: http://bases.bireme.br/cgiin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah. xis&src= google&base=REPIDISCA=p&nextAction=lnk&exprSearc=26248. 5. Rezende MA, Sigaud CHS, Verssimo MLR, Chiesa AM, Bertolozzi MR. O processo de comunicao na promoo do aleitamento materno. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-1692002000200017&script=sci_

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