Curso de Medicina (campus Petrolina-PE) Docente: Augusto Santana Palma Silva
Disciplina: Fisiopatologia
CASO CLÍNICO 007
HISTÓRICO DA PRESENTE ENFERMIDADE
M. J., paciente feminina de 23 anos, é avaliada pelo Médico Residente em Saúde
da Família que apresenta queixas de preocupação “a todo instante sobre tudo e
todos” e de acordar “todo dia às 03 da manhã e não conseguir voltar a dormir”.
Além de frequentar um curso técnico à noite, trabalha 40 horas por semana em
uma loja de calçados. A paciente declara dificuldades para concentrar-se nos
estudos e que “as notas vem piorando”. Por diversas vezes queixa-se do
trabalho, estudos, demandas, responsabilidades, custo de vida e seus pais
(saudáveis e casados). Estas preocupações existem, até onde a paciente
recorda, “desde sempre” e passaram a aumentar nos últimos quatro meses. As
preocupações ocorrem várias vezes ao dia ao longo da semana e ela está
preocupada de que pode ter desenvolvido alguma doença mental. O residente
opta por encaminhar a paciente ao psiquiatra da Policlínica de Petrolina.
HISTÓRICO MÉDICO
M. J., já fora tratada com medicamentos para ansiedade (paroxetina e sertralina),
período no qual queixou-se de falta de interesse em sexo, o que a levou a
interromper o uso dos medicamentos após dois meses de tratamento.
Há três anos, passou a frequentar o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e
Outras Drogas (CAPS-AD) para sua condição de dependência em álcool.
Frequenta os Alcoólicos Anônimos regularmente e, desde este período, mantem-
se em condição de sobriedade.
Os prontuários do CAPS-AD registram que a paciente apresenta a condição de
ansiedade desde seu período de adolescência.
HISTÓRICO FAMILIAR
Mãe apresentou episódio logo de depressão após perda de ambos os pais há 8
anos. Pai apresenta sinais de Transtorno Obsessivo Compulsivo e histórico de
dependência com álcool. Ambos os irmãos são saudáveis.
HISTÓRICO SOCIAL
• Estudante de um curso Técnico em Enfermagem
• Fuma 3-6 cigarros por dia
• Consome pelo menos 6 xícaras de café por dia
• Não faz uso de álcool
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Disciplina: Fisiopatologia
• Nega uso de drogas ilícitas
• Nega uso de medicamentos para o tratamento de Transtorno Obsessivo
Compulsivo ou fitoterápicos, chás e suplementos a base de plantas
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA: COMENTÁRIOS DA PACIENTE
“Difícil lembrar a última vez que não me preocupei com alguma coisa”.
“É como se eu estivesse sempre prevendo o pior”.
“Às vezes, a simples ideia de ter que lidar com as demandas do dia me deixa
nervosa”
“Eu queria poder me livrar das minhas preocupações, mas não consigo: sempre
ficam estes sentimentos incômodos de preocupação ... de ansiedade”.
“É difícil relaxar. Nem sei mais o que dormir bem direito. Me sinto cansada o dia
todo. Sem falar que eu pareço emburrada o tempo todo ... segundo meu
namorado”.
“Tenho faltado alguns dias de trabalho e estou com medo de que seja mandada
embora”.
“Eu não acho que minha saúde esteja bem”.
“Eu tenho ciência de que minha ansiedade é maior do que a situação. Às vezes
eu estou preocupada e não consigo entender por que”.
“Semana passada eu estava apresentando um seminário no curso e, do nada,
‘deu um branco’. Eu nunca tive isso”.
“Às vezes me sinto insegura e geralmente interpreto a ação dos outros de
maneira negativa”.
“Com o que me preocupo? Trabalho, curso, provas, notas, dinheiro, saúde,
segurança, do meu carro dar algum problema. O que o senhor me perguntar eu
vou dizer que me preocupo”.
“Às vezes em público eu começo a suar e me dá um nó na garganta”.
“Já usei maconha uma vez, mas isso foi há muito tempo. E eu nunca mais usei
nada”.
“Às vezes eu fico um pouco pra baixo, mas nunca pensei em ‘acabar comigo
mesma’. Sou mais forte que tudo isso”.
REVISÃO DE SISTEMAS
Positivo para nervosismo e ocasional sensação de sufocamento quando apaga
as luzes à noite, além de uma estranha sensação de formigamento nas mãos
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Disciplina: Fisiopatologia
Nega espasmos, tremores, pensamentos ou ideação suicida, tensão muscular,
ondas de calor, dores de cabeça, disfunção sexual (incluindo ciclo menstrual),
dor no peio, tontura, falta de ar, náusea, diarreia, palpitação, pruridos, aumento
da frequência urinária ou dor epigástrica.
MEDICAMENTOS
Femoston® (estradiol / didrogesterona) 1 x dia
ALERGIA
Nenhuma alergia conhecida
EXAME FÍSICO E LABORATORIAIS
Geral
Paciente feminina, alerta, agradável e cooperativa sem sinais aparentes para
estresse
Sinais Vitais
Pressão Arterial 145/92 mm Hg Frequência Respiratória 18
Altura 1,65m Massa Corpórea 52,33 kg
Pulso 80 Temperatura 36,8ºC
Questão norteadora 1: Algum dos sinais vitais encontra-se anormal?
Pele
Aquecida e seca com ausência de descoloração ou lesões
Cabeça, Olhos, Ouvidos, Pescoço, Tronco
Pupilas semelhantes, redondas e reativas à luz e acomodação
Fundoscopia benigna
Ouvidos, nariz e garganta limpos
Membranas timpânicas intactas
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Disciplina: Fisiopatologia
Pescoço/vasos Linfáticos
Flexível, ausência de nódulos aumentados, tireomegalia, sopros carotídeos ou
distensão da Veia Jugular.
Pulmões
Ausculta e Percussão normais.
Seios
Normais sem descoloração, nódulos ou ondulações
Coração
Ritmo Sinusal Normal com ausência de murmúrios, galopes ou sons cardíacos
anormais
Abdome
Suave e insensível com presença de sons intestinais
Neurológico
• Alerta e Orientado espaço, tempo e pessoalmente
• Reflexo Tendinoso Profundo +3
• Negativo para Sinal de Romberg
• Nervos Cranianos II-XII intactos
• Marcha Normal
• Toque suave e vibração intactos
Exames Laboratoriais
Na 138meq/L HCO3 28 meq/L Glicemia (jejum) 100 mg/dL TSH 1,9 μU/mL
K 4,2 meq/L BUN 17 mg/dL Hb 13,9 g/dL T4 5,4 μg/dL
Cortisol (08h00min)
Cl 105 meq/L Cr 0,9 mg/dL Hct 38%
10 μg/dL
Questão norteadora 2: Por que é adequado testar a função da Tireoide e qual
o resultado do exame (valor de referência: TSH 0,4 - 6μU/mL; T4 5 - 11μg/dL)?
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Disciplina: Fisiopatologia
Questão norteadora 3: Por que é adequado testar os níveis de cortisol séricos
e qual o resultado do exame (valor de referência: 5-20 μg/dL)?
Análise de Urina
• Triagem toxicológica negativa
• Catecolaminas urinárias normais
Eletroencefalograma
Normal
Questão norteadora 4: Por que é adequado avaliar os níveis de catecolaminas
urinárias?
Parecer
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Questão norteadora 5: A paciente apresenta pelo menos três das seis
manifestações clínicas que devem acompanhar a preocupação e ansiedade
antes do diagnóstico para TAG?
Questão norteadora 6: Quais mudanças específicas devem ser realizadas no
estilo de vida da paciente para reduzir os sentimentos de nervosismo?
Questão norteadora 7: Por que o Eletroencefalograma é adequado para esta
paciente?
CURSO CLÍNICO
A paciente fora encaminhada ao psicólogo da Unidade Básica de Saúde para
tratamento do TAG. O psiquiatra também optou por iniciar um tratamento a base
de venlafaxina. Após cinco semanas de tratamento psicoterapêutico e adequada
adesão ao novo medicamento, M. J. notou redução significativa de sua
ansiedade, sendo mais fácil lidar com os próprios pensamentos. A paciente
também apresentou melhora na qualidade do sono - passando a despertar com
sensação de descanso pela manhã – e em termos de concentração nos estudos.
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Disciplina: Fisiopatologia
A paciente demonstra interesse em continuar a frequentar o profissional da
Psiquiatria e não apresentou quaisquer efeitos adversos à nova medicação.
Questão norteadora 8: Qual a caracterização do transtorno de ansiedade da
paciente?
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Disciplina: Fisiopatologia
ORIENTAÇÕES PARA A CONSTRUÇÃO DO RELATÓRIO
O relatório deve ser elaborado adotando-se a perspectiva da Aprendizagem
Baseada em Problemas: a) definição do(s) problema(s); b) identificação de
termos e ou aspectos desconhecidos; c) busca por informações; d) elaboração
do relatório e; e) apresentação dos resultados.
Ao final do relatório (Apêndice), deverá também ser apresentado um Mapa
Conceitual colaborativamente construído utilizando-se o software Cmap Tools®
(ou equivalente).
O documento deverá ser redigido adotando-se as diretrizes do Manual de
Normalização de Trabalhos Acadêmicos da UNIVASF (2023), contendo os
seguintes elementos obrigatórios: Capa, Folha de Rosto (especificando os
discentes responsáveis pela função de Coordenador e Secretário), Relatório
(contendo as seções definição do(s) problema(s), identificação do(s) termo(s) e
ou aspecto(s) desconhecido(s), resultados) e Referência(s) consultada(s).
O documento deverá ser encaminhado ao endereço eletrônico
augustosilvafarma@[Link] (prazo máximo: 23h59min do dia 14/10/2024) e
anexado na pasta compartilhada UNIVASF (Medicina) – Fisiopatologia do
Google Drive®.
