Jornal Interno da Sade

Engenharia/IETEG/IETR/CMDS/SMS

(O Jornal Interno da Sade um documento interno do SMS da Engenharia/IETR/IETEG/CMDS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. As informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista. Portanto, ao sentirem que as coisas no esto bem procurem logo um Mdico. Somente ele poder avaliar o estado clnico e prescrever o medicamento ou o exame necessrio).

Tema do dia: Dor Lombar

Sinnimos: lombalgia, doena postural da coluna vertebral
Oitenta por cento dos seres humanos sentem dores lombares (lombalgia) em algum momento de suas vidas. Uma proporo menor tem dores cervicais (pescoo) e na nuca, sendo que outros sentem dorsalgia. A maioria dessas pessoas pode manter suas atividades habituais, mas as cumpriro com perodos de desconforto ou dor. Cerca de 30% desse grupo faltar ao trabalho devido a lombalgia.

Quais as causas de lombalgia?

Na grande maioria das vezes, a dor se relaciona com problemas mecnicos da coluna vertebral, isto , com defeitos na sua funo. O tratamento principal normalizar a funo, isso podendo ser obtido com exerccios e outros cuidados posturais. Algumas das causas freqentes so: osteoartrite (artrose) das articulaes intervertebrais e desestruturao do disco intervertebral (discopatia degenerativa.) Menos encontradas: espondilolistese, sacralizao da apfise transversa da 5a vrtebra lombar uni ou bilateral, sndrome do msculo piriforme e doenas das articulaes sacro-ilacas.

O que postura?
Postura a posio do corpo. Boa postura pode ser definida como o arranjo harmnico das partes constituintes do corpo, tanto em posio esttica (parado) como em diferentes situaes dinmicas (movimento e fora). Quando se fala em coluna, postura a coluna vertebral ereta esttica (parado na posio de p). A posio ereta obtida atravs dos tecidos moles da coluna vertebral: msculos, ligamentos e cpsulas articulares. Boa postura o resultado da capacidade que ligamentos, cpsulas e tnus muscular tm de suportar o corpo ereto, permitindo sua permanncia em uma mesma posio por perodos prolongados sem desconforto. Uma postura aceitvel tambm deve ser esteticamente aprecivel. Portanto, quando algum cansa em uma fila de cinema, sente desconforto ou dor, se fica muito tempo assistindo TV, ou precisa sair cedo da cama no domingo porque doem as costas, h sintomas de doena postural da coluna vertebral. Desse modo, o exame postural a avaliao da posio da coluna vertebral, das relaes das suas curvaturas entre si e dos elementos envolvidos na sua harmonia ou desequilbrio. O exame postural parte da avaliao fsica do aparelho locomotor e deve ser complementado pelo estudo cintico (movimentos) da coluna vertebral para adequada interpretao funcional das queixas ou achados eventualmente encontrados.

O que a coluna vertebral? Como ela funciona?

A coluna vertebral um conjunto de vrtebras e discos sobrepostos. Duas vrtebras separadas por um disco intervertebral formam uma unidade. O segmento anterior da unidade funcional est preparado para suportar peso, absorver choque e ter flexibilidade. No segmento posterior localizam-se as estruturas nervosas (medula e razes nervosas) e um par de articulaes que orientam os movimentos de cada unidade. Completam os constituintes da coluna ligamentos que tm funo de sustentao e msculos.

A coluna vertebral esttica

afnavarro@ABC da Sade.2004

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Vista de lado, a coluna vertebral tem quatro curvas fisiolgicas: as lordoses cervical e lombar e as cifoses dorsal e sacra. Ela sustentada pelo sacro, que se situa entre os ilacos. A ltima vrtebra lombar e a primeira vrtebra sacra assumem um ngulo fisiolgico que orienta a posio da coluna vertebral. Qualquer movimento rotatrio da bacia modifica o ngulo lombo-sacro. A posio da bacia se mantm por meio de controle ligamentar das articulaes coxo-femurais. Pode-se observar, ento, que a manuteno da postura ereta essencialmente relacionada aos ligamentos com mnimo gasto de energia. Vista de frente, a coluna vertebral normal no deve ter desvios laterais ou esses devem ser mnimos. Isso requer um sacro adequadamente alinhado, isso , horizontalizado. O que determina a horizontalizao do sacro a igualdade de comprimentos dos membros inferiores. Assimetria de desenvolvimento da pelve tambm causa de desvio do sacro, apesar de rara. Em ambas situaes, haver diminuio da altura da bacia no lado afetado e o sacro ficar inclinado e, conseqentemente, haver uma atitude escolitica (no escoliose verdadeira) secundria com assimetria e sobrecarga nas articulaes entre as vrtebras. Se a escoliose no for corrigida, desenvolvem-se alteraes estruturais nas facetas articulares e nos discos intervertebrais devido a sobrecarga assimtrica.

O desequilbrio funcional da coluna vertebral

O equilbrio da coluna vertebral deve ser mantido contra a gravidade, usando-se um mnimo de energia e provocando o menor desgaste possvel. A fim de minimizar o consumo de energia, os msculos no participam de modo importante dessa funo, cabendo aos ligamentos e cpsulas a principal ao de sustentao. Quando a tenso sobre os ligamentos excede limites fisiolgicos ocorre contratura muscular isomtrica reflexa (os msculos ficam contrados sem movimentar-se) protegendo-os de mais alongamento. A contratura muscular sustentada leva a fadiga e conseqente incapacidade de proteo ao alongamento excessivo. Numa primeira fase de sobrecarga postural, os pacientes referem desconforto e fadiga, sendo a dor de partes moles um evento posterior. So numerosos os fatores envolvidos no que se pode denominar doena postural da coluna vertebral. Entretanto, quatro so predominantes na sua influncia e freqncia: Hiperlordose lombar (lordose a posio cncava; hiperlordose excesso de concavidade). Postura esteticamente normal, mas musculatura despreparada e/ou insuficiente flexibilidade dos tecidos moles Anomalias estruturais ligamentares). congnitas ou adquiridas (neurolgicas, musculares, esquelticas,

Posturas adquiridas por mau hbito ou treinamento inadequado durante os anos de desenvolvimento.

1. Hiperlordose lombar
A grande maioria das pessoas com dor lombar esttica possuem hiperlordose. So exemplos de posturas hiperlordticas transitrias que podem provocar dor: gravidez, dormir de barriga para baixo em colcho mole, usar calados com saltos altos (projeta o corpo para frente e obriga a postura hiperlordtica para reequilibr-lo) sentar-se em cadeiras sem encosto adequado. Nessas situaes, desfazendo-se a lordose excessiva, a dor alivia ou desaparece. Os mecanismos que levariam esses pacientes a sofrer dor poderiam ser entendidos por: As facetas articulares se aproximam e a compresso excessiva levaria a dor; Os orifcios intervertebrais tm seu dimetro diminudo e as razes nervosas sensitivas que se dirigem aos msculos, articulaes e ligamentos so comprimidas; O disco faz protruso posterior, pressionando o ligamento longitudinal posterior e irritando terminaes nervosas.

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Os estmulos transmitidos pelas fibras sensitivas iniciam uma reao reflexa que leva contratura muscular excessiva a qual tem a inteno de proteger a unidade funcional comprometida. Porm, a contrao muscular sustentada torna-se um novo local de dor e, complicando mais ainda, a contrao intensa tambm comprime os tecidos injuriados, fechando um crculo vicioso dor-contratura-dor. Entretanto, ocasionalmente, a patognese da lombalgia seria a permanncia em flexo lombar por tempo prolongado, como ocorre com o homem moderno que gasta a maior parte do tempo sentado. Nessa posio, os tecidos posteriores so alongados em excesso e permitem que o disco intervertebral seja empurrado para trs. O tratamento, nesses casos, promover exerccios que fortaleam os msculos extensores, recriando a lordose anatmica. Cabe ao mdico determinar se os sintomas do paciente se devem a hiperextenso ou hiperflexo. Provocar a dor ao reproduzir a posio anormal esclarece a fisiopatogenia de cada situao em particular.

2. Doena postural ligamentar

relacionada com

msculos fracos

e/ou rigidez

msculo-

Uma situao muito freqente como causa de lombalgia coluna vertebral normal mas msculos abdominais fracos. So necessrios msculos abdominais potentes para sustentar a presso exercida pela cavidade abdominal e, tambm, equilibrar as foras dos msculos eretores da coluna; caso contrrio, haver tendncia crescente em aumentar a lordose lombar. Outra condio freqente e importante (e muitas vezes no identificada) de lombalgia a falta de flexibilidade dos msculos e ligamentos posteriores da coluna lombar, das coxas e das pernas. A coluna lombar flexiona 45 graus. Para uma flexo adequada, os msculos eretores, suas fscias e os ligamentos longitudinais devem ser suficientemente extensveis. Aps os 45 graus de flexo da coluna lombar, o restante do movimento do tronco se faz atravs da flexo da pelve. A rotao anterior da pelve feita ao redor das articulaes coxo-femurais e limitada pelo comprimento e grau de alongamento dos msculos posteriores das coxas e pernas. Se os tecidos no tm ou no esto com flexibilidade suficiente, a tentativa de atingir a amplitude mxima provocar dor devido ao alongamento excessivo e, eventualmente, dano estrutural.

3. Anomalias estruturais congnitas ou adquiridas

Ao se avaliar a coluna vertebral ereta, devem ser procurados defeitos nos membros inferiores ou na prpria coluna. H vrias causas de assimetria de comprimento de membros inferiores. Diferena de at 1 cm considerada normal e s deve ser valorizada se no se encontrar nenhuma outra causa para dor ou desconforto interpretada como de origem postural. As causas de encurtamento de membro inferior podem ser devidas a: Hipoplasia congnita; Poliomielite; Ps-fratura; Genurecurvatum assimtrico; Contratura assimtrica da panturrilha com p eqino; Dispraise de quadrilles; Coxartrose.

4. Posturas adquiridas por mau hbito ou durante os anos de desenvolvimento

A influncia dos padres culturais, sociais, profissionais, hbitos, treinamento e psiquismo sobre a postura so importantes e muito numerosos, sendo, muitas vezes, difcil identific-los. A associao de fatores, inclusive com os estruturais, complica mais ainda o problema. Devem ser mencionados os gestos profissionais assumidos tanto na posio de p como sentada, os diferentes modelos de assentos que provocam sobrecargas e alongamentos excessivos e os diferentes modos de sentar, inclusive no cho, influenciados por razes culturais incluindo as religiosas. O psiquismo contribui de modo importante sobre a postura. A postura a linguagem do corpo. Em parte, ns nos movemos e paramos como nos sentimos.

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Os indivduos deprimidos mantm-se numa posio "cada", com o tronco curvado e os ombros projetados para a frente, assemelhando-se a uma pessoa muito cansada. Essa postura leva a estiramento anormal de ligamentos e dor, tornando-se muito fatigante, pois mant-la leva sobrecarga dos msculos extensores, adicionando um cansao fisiolgico sensao psicolgica preexistente. Dor uma sensao psicolgica. Ela sentida por algum que posteriormente a descrever, a colocando sua reao dor e sua interpretao do significado de seu sofrimento. Um observador experiente deve saber discernir entre o que podemos chamar de dor fsica e amplificao da dor que se observa em pacientes com severos distrbios emocionais. Tambm os indivduos hipercinticos, devido agressividade, e os ansiosos, que se mantm persistentemente tensos, demonstram seus sentimentos na postura. Sua posio de desequilbrio, ficando o tronco anteriormente ao centro de gravidade e todos os msculos num constante estado de contrao sustentada. comum encontrar meninas adolescentes com alta estatura que tentam diminu-la curvando o dorso (dorso curvo da adolescente). Tambm podem modificar sua postura as adolescentes com seios volumosos e os de baixa estatura. A prtica de esportes durante os anos de desenvolvimento pode levar a assimetria corporal, como acontece em jogadores de basquete e tnis. Tambm entre crianas e adolescentes os distrbios psquicos colaboram de modo importante para atitudes posturais inadequadas. Todos os padres de postura adquiridas no perodo de crescimento podem se perpetuar e tornarem-se problemas na fase adulta. Os tecidos desenvolvem-se de acordo com os estmulos ocorridos e podem terminar seu crescimento de modo defeituoso.

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