A

HIPERTENSO

ARTERIAL

SEU

HISTRICO

COMO

UM

PROBLEMA DE SADE PBLICA

A hipertenso arterial um dos maiores exemplos de problema de sade pblica no Brasil e no mundo.Trata-se de uma doena crnica, que atinge milhares de casos na populao em geral e tm sido apontadas como um dos maiores fatores de risco para a mortalidade precoce causadas por doenas cardiovasculares. Por tratar-se de uma doena silenciosa e assintomtica, a hipertenso arterial somente diagnosticada com a aferio da presso arterial.Esse diagnstico envolve muitos contrastes: se por um lado o diagnstico da doena est relacionado com um procedimento muito simples e de custo relativamente baixo; por outro, a elevao da presso arterial significa alteraes no organismo e nos seus mecanismos de controle, que esto sujeitos a influncias de fatores de riscos genticos, ambientais e do modo de vida levado pelo indivduo.Outro contraste bastante significativo diz respeito a faixa etria da populao afetada, a hipertenso arterial atinge todas as faixas etrias independente de alguns fator es de risco ou no.Por exemplo, como considerar o lcool como um dos responsveis pelo desenvolvimento da doena, quando ela diagnosticada em uma criana. O controle da hipertenso arterial feito atravs do uso de medicamentos e tratamentos, porm o nmero de drogas disponveis para esse tratamento ainda considervel.Infelizmente cerca de 10% apenas dos indivduos diagnosticados no Brasil com hipertenso arterial fazem uso de medicamentos e tm a sua presso arterial controlada. Segundo o Departamento de Hipertenso Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as taxas de prevalncia da hipertenso arterial na populao adulta brasileira variam de 22,3 a 43,9% das pessoas.A seguir uma tabela com os valores da presso arterial para ser considerado ou no hipertenso arterial:

Tabela 1:Valores da presso arterial

Fonte:V Diretrizes brasileiras de hipertenso arterial

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2000), a hipertenso arterial sistmica afeta mais as populaes africanas, pois se sabe que 20 milhes de pessoas com essa doena crnica na regio. Segundo o Ministrio da Sade do Brasil, na base de dados do programa HIPERDIA (Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos) que integra, desde janeiro de 2002, o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e aos diabetes mellitus, em setembro de 2005 estavam cadastradas 5.058.777 pessoas, das quais 74,2% com hipertenso arterial isolada, e 21,9% com hipertenso arterial sistmica associada aos diabetes mellitus, a porcentagem entre crianas e adolescentes, varia entre 2% e 13%.

Grfico 1: Prevalncia de hipertenso arterial (> 140/90 mmHg) em algumas cidades brasileiras

Fonte:V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial

Uma situao que vm tendo um aumento bastante significativo, so os nmeros cada vez maiores de crianas e adolescentes hipertensos, seja a hipertenso crnica ou a hipertenso secundria.Apenas nas duas ltimas dcadas o problema da hipertenso arterial em crianas e adolescentes recebeu a devida ateno pelos mdicos.A incorporao da medida da presso em crianas e adolescentes nada mais do que uma preveno para doenas e aumento da presso arterial quando a pessoa se torna adulta.Pois estudos mostram que a hipertenso de adultos e idosos teve incio na infncia ou na adolescncia. A preveno primria da Hipertenso Arterial fundamental para a reduo da morbidade e mortalidade por Doenas Cardiovasculares.O objetivo dessa preveno primria a reduo ou a modificao dos hbitos e fatores de risco doena, que podem evitar ou retardar o seu desenvolvimento.

HIPERTENSO ARTERIAL E SEUS FATORES DE RISCO

A Hipertenso Arterial causada por vrios fatores de risco de acordo com as caractersticas ou estilo de vida de cada indivduo. De acordo com Simo (2005), a Hipertenso Arterial tambm sofre influncia das condies fisiolgicas e dos fatores intrnsecos do indivduo, como as suas variaes de postura, o seu estado de sono, a respirao, a digesto, o estresse do dia-a-dia, entre e outros; e ainda de fatores extrnsecos como exerccios fsicos, fumo, temperatura ambiental, condies scias e econmicas, alimentao, entre outros. Os fatores de risco para se desenvolver a hipertenso arterial so divididos em dois grupos distintos: fatores imutveis, que compreendem a idade, o sexo, fatores genticos como a raa e histrico familiar; e fatores passveis de modificao ou ambientais, que compreendem a dieta do indivduo (ingesto excessiva de sal e de lcool), tabagismo, gordura, fatores ligados ao trabalho e ao convvio social. Fatores imutveis: Idade: Os valores da Presso Arterial aumentam de acordo com a idade e a sua mdia aumenta quanto mais elevada for idade da pessoa.Na maior parte das pessoas mesmo os normotensos, a Presso Arterial mais baixa durante o nascimento e vai aumentando relativamente durante a vida do indivduo. Sexo: De acordo com diversas pesquisas globais, os homens tm a Presso Arterial mais elevada que as mulheres at os 50 anos de idade, depois acontece uma inverso onde aps os 50 anos as mulheres apresentam a Presso Arterial mais elevada.J nos pases da Amrica Latina, os homens apresentam maior prevalecia de Hipertenso do que as mulheres.(Ver grfico abaixo).

Grfico 2: Prevalncia da hipertenso arterial na Amrica Latina e Caribe de acordo com idade e sexo.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Homens M ulheres

20-29 30-39 40-49 50-59

60-69 70 ou mais

Fonte: Brando et al 2006, pg 28.

Essa diferena de valores dos nveis da presso arterial entre homens e mulheres pode ser explicadas por fatores biolgicos como: a ao de hormnios femininos, o comportamento das mulheres em relao a visita ao mdico; j que foi constatado que as mulheres procuram atendimento mdico cerca de duas vezes mais que os homens.

Raa: A Hipertenso Arterial aparece com mais freqncia em indivduos negros do que brancos.Assim essa definio de raa excede ao critrio de que seja puramente racial e sim de acordo com os hbitos de vida, comportamento e origem dos ancestrais dos negros; porm esto sendo realizados estudos de polimorfismos de DNA que esto relacionados aos genes das pessoas que estejam possivelmente envolvidos no desenvolvimento da hipertenso. De acordo com Brando 2006, entre os americanos os indivduos considerados de raa negra apresentaram uma prevalncia de Hipertenso de at 60%,enquanto os considerados de raa branca 38%;o que mostrou uma prevalncia maior de hipertenso na raa negra quase duas vezes maior.

-Gentica e histrico familiar: A hipertenso arterial uma doena polignica que resulta em anormalidades ou deficincias nos mecanismos de controle da presso arterial. Os fatores genticos colaboram de modo significativo para o desenvolvimento da hipertenso arterial. Filhos de pais hipertensos so mais propensos a desenvolver a doena do que os filhos de pais normotensos.Segundo Simo 2005, quando em uma famlia pai e me so hipertensos, as chances de um filho desenvolver a Hipertenso Arterial Sistmica fica em torno de 50%. Em uma pesquisa que envolveu mais de 16.000 famlias norte-americanas, foi considerado que para homens entre 20 e 39 anos de idade, o risco de se tornarem hipertensos quando tinham um parente em primeiro grau hipertenso de 2,5 e que quando apresentavam dois parentes de primeiro grau hipertensos esse risco subia para 3,8. Os estudos na sua grande mostram que os valores da presso sangunea disseminaram-se sugerindo herana multifatorial.Alguns autores no descartam a possibilidade de haver um simples par de genes ou um nmero relativamente menor de genes fundamentais que esto ligados na determinao dos nveis da presso arterial.

Fatores ambientais e passveis de modificao: Obesidade: O ganho de peso est fortemente relacionado com o aumento dos nveis da presso arterial, porm nem todos os indivduos obesos se tornam hipertensos; entretanto a perda de peso acarreta na diminuio dos nveis da presso arterial. Os indivduos obesos apresentam maior prevalncia de Hipertenso Arterial do que os indivduos no obesos, pois quanto maior a massa corprea, maior a fora que o corao deve realizar para que o sangue chegue nos tecidos.(Varella, 2007). Esses indivduos com um acmulo de gordura central na regio abdominal freqentemente apresentam uma srie de fatores de risco que os levam a desenvolver doenas coronarianas, na qual se inclui a Hipertenso Arterial. A reduo desse excesso de peso e a prtica de exerccios fsicos regulares desses indivduos obesos so fundamentais para o controle da Hipertenso Arterial Sistmica.

Ingesto de Sal: O uso excessivo de sal na dieta est diretamente ligado ao aumento nos nveis da presso arterial, e a reduo do seu consumo alm de reduzir esses nveis pode prevenir o desenvolvimento da Hipertenso Arterial. H diversos mecanismos propostos para explicar a ao hipertensora da dieta com o alto teor de sdio; porm o mais importante mecanismo fisiopatognico da Hipertenso Arterial exclusivo dela: a resposta orgnica a sobrecarga de cloreto de sdio. A associao entre a Hipertenso Arterial e o consumo excessivo de sal no pode ser aplicada a todos os indivduos; assim sugerindo que existe dois grupos diferentes de pessoas em relao a resposta da Presso Arterial perante ao aumento da ingesto de sal. O primeiro grupo de pessoas podem ser os chamados sal sensveis na qual o nvel da presso arterial aumenta muito com a ingesto de sal.Nesse grupo de pessoas a maior sensibilidade ao sal aumenta o riso de morte mesmo em indivduos com os nveis de presso arterial normal.A prevalncia desse grupo maior entre as pessoas de raa negra, nos idosos e naquelas pessoas com predisposio gentica a desenvolver a Hipertenso Arterial. O outro grupo de pessoas so os chamados sal resistentes, no qual se enquadram pessoas mesmo que hipertensas ou normais, os nveis da presso arterial no se elevam ou se elevam muito pouco com a ingesto de sal na dieta.

Para cada 9 gramas de sal ingerido, o corpo retm em mdia 1 litro de gua. Organismos que acumulam sdio com mais facilidade retm lquido em excesso e podem apresentar tendncia hipertenso. Cerca de 60% dos hipertensos apresentam sensibilidade ao sal, caracterstica que se torna mais evidente com a idade.(Varella, Druzio 2007).

Falta de potssio na dieta: O potssio muito importante para manter em equilbrio a quantidade de gua e sal que os rins excretam.Quando a dieta pobre em potssio os rins no conseguem eliminar o sdio no organismo, assim o excesso de sdio faz com que o organismo retenha gua, aumentando conseqentemente os viveis pressricos. (VARELLA, 2007).

Estudos tm demonstrado que indivduos com uma dieta rica em potssio, provenientes de frutas na sua dieta tm apresentado uma prevalncia menor na ocorrncia de hipertenso arterial. lcool: O consumo de bebidas alcolicas em excesso eleva consideravelmente na maioria dos indivduos os nveis da presso arterial. O lcool e uma causa ou um fator de riso para vrios tipos de doenas como: cirrose heptica, gastrites, acidentes cerebrovasculares hemorrgicos, arritmias cardacas, hipertenso arterial sistmica, entre outras doenas mais.Segundo Simo (2005), a causa mais comum de morte entre os alcolatras de origem cardiovascular. Os efeitos do consumo do lcool e a elevao dos nveis da presso arterial dependem da quantidade de lcool ingerida pelo indivduo, do tipo da bebida ingerida (vinhos e cervejas), do estado nutricional do indivduo.
O efeito varia com o gnero, e a magnitude est associada quantidade de etanol e freqncia de ingesto.O efeito do consumo leve a moderado de etanol no est definitivamente estabelecido.Estudo observacional indica que o consumo de bebida alcolica fora das refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade ingerida. (V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006, p.seis).

Tabagismo: O tabagismo considerado um dos principais causadores de doenas respiratrias e cardiovasculares.Estimativas da OMS indicam que aproximadamente um tero da populao mundial adulta sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a populao masculina e 12% da populao feminina no mundo fumam (BRASIL, 2005). O efeito adverso do tabagismo est relacionado com a quantidade de cigarros fumados por dia e ao tempo de durao do hbito de fumar.O risco do desenvolvimento de Doenas Cardiovasculares, como a Hipertenso Arterial maior se esse hbito de fumar se iniciar antes dos 15 anos de idade.Em cerca de 90% dos casos de viciados em cigarro, o hbito de fumar se iniciou na adolescncia.

Segundo SMELTZER e BARE (2002), a nicotina provoca nas artrias a diminuio do seu volume interno e o endurecimento da parede arterial, a chamada arteriosclerose que pode levar a coagulao sangunea e conseqentemente o entupimento de uma determinada artria, o que pode ocorrer a falta de sangue nos tecidos pela mesma artria nutridos.De acordo com a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, os indivduos fumantes obtm nove vezes mais chances de desenvolvimento da arteriosclerose do que indivduos no fumantes. Outro malefcio da nicotina o aumento dos batimentos cardacos, a chamada taquicardia; assim a arteriosclerose associada com a taquicardia provoca o desenvolvimento da hipertenso arterial em fumantes. Estresse: O estresse definido como a capacidade natural do indivduo para reagir as situaes de perigo, sob essa situao de perigo ou tenso, o corpo libera adrenalina, essa provoca no organismo do indivduo alteraes nos batimentos cardacos e nos nveis do fluxo da presso arterial. Muitas caractersticas comuns no dia a dia do indivduo podem levar ao aparecimento do estresse, como: exposio sucessiva ao trabalho, temperaturas extremas, barulhos ensurdecedores, trnsito, falta de emprego, desiluses amorosas, enfim vrios outros fatores comuns que podem aparecer na vida de qualquer indivduo. Estresse um dos muitos fatores que condicionam indivduos a desenvolverem vrios tipos de doenas, entre elas as doenas cardiovasculares, inclusive a hipertenso arterial. Alguns especialistas chegam a afirmar que o estresse, associado s condies de vida, responsvel por quase metade das doenas de corao.

FISIOLOGIA DA HIPERTENSO ARTERIAL

Hipertenso uma palavra que significa presso aumentada do sangue, que na verdade a presso arterial elevada (GUYTON, 1988). A presso arterial nada mais do que a presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias e produzida pelo fluxo sanguneo dentro dessas artrias de acordo com cada batimento cardaco e pela quantidade de sangue bombeada pelo corao para a aorta.A velocidade de circulao do sangue e a presso das artrias so as mais elevadas entre todos os outros canais sanguneos do corpo humano, por causa da pequena rea das artrias e sua capacidade elstica (SINGI, 2001). Durante o ciclo cardaco, a cada batida o corao joga sangue para dentro das artrias, assim a presso se eleva mais nas artrias durante a sstole (momento onde o corao se contrai) e chamada de presso mxima ou sistlica, e quando essa presso diminui na distole (momento em que corao se dilata) a presso chamada de mnima ou diastlica. Os nveis de presso arterial essencial ou normal nos adultos costuma ser estabelecidos nos valores de 120 mmHg na sstole e 80 mmHg na distole.Esses valores so valores de presso arterial padro, na verdade eles podem variar de indivduo para indivduo de acordo com as necessidades fisiolgicas de e cada um. Segundo SINGI (2001) e GUYTON (1988), mais importante do que saber os valores das presses sistlica e diastlica so saber o valor da presso arterial mdia de um indivduo.A presso arterial mdia o valor mdio da presso arterial durante todo um ciclo de pulso de presso, porm na maioria das vezes essa presso mdia no igual a mdia entre os valores das presses sistlica e diastlica.A presso mdia pode ser calculada somando um tero da presso diferencial (presso sistlica presso diastlica) a presso diastlica;por exemplo:um indivduo com uma presso arterial de 120/80 mmHg,sua presso diferencial de 40,somando um tero de 40(13,3)a presso diastlica obtm-se uma presso arterial mdia de 93,3 mmHg SINGI(2001).Ento no que se diz respeito a fluxo de sangue, a presso arterial mdia determina a intensidade mdia com que o sangue vai fluir pelos vasos sistmicos.

Sob condies normais de repouso, a presso arterial mdia de um indivduo de aproximadamente100 mmHg.Para regular a presso arterial o corpo possui quatro diferentes tipos principais de mecanismos de regulao GUYTON (1988): Mecanismos neurais que regulam a presso arterial mdia de um indivduo pelo controle do grau de constrio dos vasos sanguneos: O sistema de controle dos vasos sanguneos chamado de sistema barrorreceptor.Na croa da aorta e nas paredes das cartidas internas existem minsculos receptores neurais chamados de barrorreceptores ou pressorreceptores, eles detectam o grau de estiramento das artrias que so produzidos pela alta presso sangunea.Ao chegarem no crebro esses impulsos inibem o centro vasomotor e promovem a vasodilatao das artrias e a reduo da atividade cardaca.Por outro lado quando esses barroreceptores deixam de ser estimulados devido a baixa presso, o centro vasomotor passa a atuar no sentido de provocar a vasoconstrio e o aumento da atividade cardaca. Mecanismos de trocas lquidas ao nvel dos capilares, que regulam a presso arterial pelo controle do volume de sangue: Um aumento no volume de sangue, como o que pode ocorrer, por exemplo, aps uma transfuso, eleva a presso arterial em todos os territrios da circulao inclusive nos capilares.Entretanto mesmo na ausncia do controle neural a presso volta ao normal.Isso se deve a sada de lquido na circulao atravs das membranas capilares para os espaos intersticiais, assim promovendo a diminuio do volume sangneo at seu valor normal.Caso ocorra o contrrio e o volume de sangue na circulao fique muito baixo o lquido que estava nos espaos intersticiais trazido de volta para a circulao atravs do efeito osmtico das clulas plasmticas do sangue. Mecanismo de excreo renal que tambm regula a presso arterial pela variao do volume de sangue: Os rins, assim como os capilares, podem regular a presso arterial pela elevao ou pela diminuio do volume

sanguneo.Quando a presso arterial se eleva, e os volumes sanguneos aumentam, a quantidade de urina aumenta, excretada mais vezes pelo corpo, e durante algumas horas o volume sanguneo controlado e a presso arterial volta ao normal.Quando ocorre ao contrrio (presso arterial baixa) e o volume sanguneo diminui os rins reduzem sua atividade chegando a parar a produo da urina, j que esta dependente da presso nas artrias renais, os lquidos ficam gradativamente acumulados pelo corpo at que o volume de sangue nas artrias aumente e os lquidos possam ser excretados pelos rins.Outro mecanismo de regulao da presso arterial pelos rins hormonal, quando a presso arterial cai e o fluxo de sangue pelos rins fica muito abaixo do normal, eles excretam uma substncia chamada renina que atua como uma enzima no sangue, transformando uma das protenas plasmticas (substrato de renina) no hormnio chamado de angiostensina I. A angiostensina I transformada por ao de outras enzimas em angiostensina II, que fica no sangue por um curto espao de tempo e promove a vasoconstrio arterial, que faz com que a presso arterial aumente at seus valores essenciais. Os rins so um dos principais rgos do corpo humano para a regulao da presso arterial, muitas doenas e anomalias renais podem causar o aumento da presso arterial.Caso haja o estreitamento de uma das artrias que irriga um dos rins (estenose da artria renal), a presso arterial se eleva, pois o sangue continuar correndo pela artria renal normalmente aumentando o volume sanguneo e conseqentemente a presso arterial. Mecanismos hormonais que regulam tanto o volume sanguneo quanto o grau de

constrio das artrias: Outro sistema hormonal importante para a regulao dos nveis da presso arterial a regulao atravs do crtex da supra-renal que na verdade a camada mais externa das glndulas supra-renais, que ficam acima dos rins.O crtex da supra-renal secreta um hormnio a aldosterona, que controla o dbito de gua e de sal, assim a quantidade de gua e sal no corpo que ir determinar os volumes de sangue e a quantidade de lquido intersticial.Quando a presso arterial diminui, e o fluxo sanguneo conseqentemente tambm diminui, a falta desse fluxo sanguneo faz com que as supra-renais secretem o hormnio aldosterona. A aldosterona para ser

secretada pelas supra-renais ela estimulada pela angiostensina II que produzida pelos rins.A aldosterona exerce um efeito imediato sobre os rins, para que ele reduza a excreo de sal e gua pela urina e que estes fiquem retidos no sangue a fim de aumentar o volume sanguneo e conseqentemente a presso arterial.Ao contrrio quando a presso arterial est elevada ocorre o processo contrrio e a aldosterona faz com que os rins acelerem a excreo de gua e sal pela urina e diminua tanto o fluxo sanguneo quanto a presso arterial. A aldosterona para ser secretada pelas supra-renais ela estimulada pela angiostensina II.

A hipertenso arterial que como j visto a presso aumentada do sangue, ocorre em uma de cada cinco pessoas antes do trmino de suas vidas. A presso arterial excessiva da hipertenso pode provocar a ruptura doas vasos sanguneos cerebrais, dando origem aos acidentes vasculares cerebrais, bem como dos vasos renais, causando insuficincia renal, ou dos vasos de outros rgos vitais, produzindo cegueira, surdez, ataques cardacos etc. Por outro lado, tambm pode representar carga excessiva para o corao, levando a sua insuficincia.Por essas razes, um dos mais importantes problemas da fisiologia o de determinar as causas da hipertenso.(GUYTON, 1988, cap 19, pg 253). A maioria das causas da hipertenso arterial causada por falhas mos mecanismos reguladores da presso arterial.Existem vrias causas, algumas citadas a seguir: Hipertenso renal: Segundo Brando et al. (2006), os rins so os grandes viles e as grandes vtimas no que se refere a hipertenso arterial.Muitas das condies que lesionam os rins podem causar a hipertenso renal. A constrio das artrias renais, como j visto nos mecanismos reguladores, faz com que a presso arterial fique elevada e quanto maior for a constrio dessas

artrias, maior sero os nveis de presso arterial.As doenas renais como infeces, inflamao do rim, esclerose das arterolas renal, e vrias outras doenas podem causar a elevao da presso arterial devido a constrio das artrias e o aumento do fluxo sanguneo. Brando et al. (2006) explicam ainda a to importante ligao entre os rins e a elevao da presso arterial causando a hipertenso.
Os rins certamente so parte da regulao da presso sangunea, pois esto diretamente implicados no balano de sdio/gua e, conseqentemente, do volume extracelular.Uma diminuio nesta capacidade regulatria do sdio, seja por excesso de ingesto ou dificuldade de excreo, pode resultar em hipertenso arterial, especialmente porque haver interao com estmulos humorais e neurais que determinaro um aumento da resistncia vascular perifrica e reduo da capacitncia do sistema cardiovascular.

Hipertenso hormonal: s vezes o crtex da supra-renal secreta uma quantidade excessiva de aldosterona, seja por causa de um tumor aldosterona-secretor em uma das glndulas ou por estimulao excessiva das supras-renais pela hipfise anterior.Em qualquer um dos casos, os rins acumulam quantidade excessiva de sal e gua; aumentando assim a quantidade de lquido corporal e conseqentemente a presso arterial (GUYTON, 1988). Um segundo tipo de hipertenso hormonal causado por um tumor chamado feocromocitoma, que um tumor da parte central da glndula supra-renal (a medula supra-renal).Esse tumor secreta grandes quantidades de epinefrina e norepirefrina, que so hormnios secretados pelas terminaes nervosas simpticas.Esses hormnios so encaminhados pelo sangue a todos os vasos, onde promovem a vasoconstrio.A presso mdia de sangue nas artrias com essa vasoconstrio pode atingir at 200 mmHg.Como esses hormnios da feocromocitoma s so secretados quando estimulados pelo sistema simptico, um indivduos que tenha esse tumor quando fica

extremamente excitado a quantidade de epinefrina e de norepinefrina atinge valores enormes e conseqentemente a presso arterial tambm (GUYTON, 1988). Hipertenso neurognica: Muitos pesquisadores acreditam que o excesso de tenso nervosa, o estresse pode causar a hipertenso.Com o grau de atividade simptica elevada, ou seja, com o indivduo excitado aumenta-se o grau de constrio dos vasos sanguneos, o aumento da atividade cardaca, o que aumenta conseqentemente a presso arterial. Hipertenso essencial Todos os tipos de hipertenso descritos acima como a Hipertenso renal, a Hipertenso hormonal, a Hipertenso neurognica aparecem em aproximadamente 5% dos indivduos considerados hipertensos.Em 95% dos casos de pessoas com hipertenso a doena chamada Hipertenso essencial, ou seja, o que quer dizer hipertenso de causa desconhecida, no h causas bvias ou implcitas.No h um estudo concreto para se dizer a causa da hipertenso essencial; porm alguns estudos apontam para anormalidades renais em pacientes com hipertenso essencial. Os rins desses pacientes aparentemente normais com hipertenso essencial funcionam normalmente, s que eles precisam que os nveis da presso arterial estejam bem elevados para que possam excretar quantidades normais de sal e gua.Somente nas condies hipertensivas que os rins conseguem produzir urina e fazer a excreo dos lquidos, pois com a presso arterial mdia com nveis de 100 mmHg os rins no produzem a urina e causam a reteno de gua e de sal no sangue nos lquidos intersticiais; aumentando a presso arterial e assim conseqentemente conseguindo eliminar sal e gua.(GUYTON, 1988). Porm a causa dos rins desses indivduos com hipertenso essencial apresentarem anomalias necessitarem de nveis elevados de presso arterial no foi esclarecida; o que se pode afirmar que o paciente hipertensivo na maioria das vezes herda a condio de hipertensivo dos seus genitores, ou parentes prximos, o que

como j visto, da a idia de que a hipertenso essencial uma doena hereditria e que os indivduos com predisposio familiar para o desenvolvimento da hipertenso essencial devem realizar exames desde cedo.

HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA:

Certas afeces nos rins, nas glndulas adrenais, ou at em uma gravidez de risco pode ocasionar no aumento da presso arterial.Quando esse aumento proveniente de outra doena ou condio, ou ainda de remdios ou drogas ilcitas chamada de hipertenso secundria (ALMEIDA). A hipertenso arterial secundria pode se definir como quando a causa dos altos nveis da presso arterial sangunea pode ser definida e passvel ou no de correo, e atinge cerca de 3 a 10% dos indivduos com a presso arterial elevada. (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006). A suspeita de hipertenso arterial secundria deve ser lembrada em qualquer individuo que apresente um quadro hipertensivo, porm ela deve ser maior em algumas situaes como: idades extremas, ou seja, jovens com menos de 20 anos e adultos com mais de 50 anos; hipertenso com complicado controle pelos mdicos; aparecimento sbito em pacientes considerados normotensos e histrico familiar negativo para pessoas hipertensas.Existem vrias causas que podem causar a hipertenso arterial secundria, so elas as exgenas, as renais, as mecnicas e as endcrinas. (Mano 1999). Exgenas: As utilizaes de algumas drogas podem elevar a presso arterial de um indivduo, principalmente se ele apresentar j um quadro hipertensivo.Em muitos pacientes o controle da presso arterial se torna muito difcil devido a utilizao de medicamentos que promovem as alteraes na presso arterial.O uso de esterides como os contraceptivos orais, corticosterides; o uso tambm de drogas com ao simpatominticas (que estimulam o sistema nervoso simptico); entre outras drogas podem induzir o aumento da presso arterial do indivduo (BRANDO et al 2006).

Tabela 2 :Frmacos e drogas que sugerem hipertenso arterial secundria

Fonte:V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial

Renais: As doenas renais so as maiores causas de hipertenso arterial secundria nos indivduos, e caracteriza-se na sua maioria pelo estreitamento nico ou mltiplo das artrias que irrigam os rins do indivduo.A nefropatia, que a reduo do nmero de nfrons funcionantes no rim pode causar tambm o aumento da presso arterial j que leva a reteno de sal e gua e conseqentemente o aumento do volume sanguneo e da presso arterial. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA)

A hipertenso arterial secundria, inclusive altamente comum em indivduos que passam por dilise ou transplante renal chegando a sua prevalncia em 60 a 80% dos indivduos. (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006). Mecnicas: A causa mecnica da hipertenso arterial secundria a: Coartao da Aorta, a causa de hipertenso arterial secundria mais comum entre crianas e adolescentes, onde h nveis de presso arterial mais elevados nos membros superiores do que nos membros inferiores. O estreitamento da aorta nas crianas se estende por um trajeto mais longo que no adulto, e geralmente relaciona-se com anormalidades cardacas. A correo do estreitamento da aorta deve ser efetuada o mais rpido possvel apesar de no significar a cura, entretanto os nveis da presso arterial se normalizam na medida do possvel (BRANDO et al 2006). Endcrinas: As causas endcrinas da hipertenso arterial secundria se baseiam de baseiam nas: Feocromocitomas, Hiperaldosteronismo primrio, Sndrome de Cushing, Hiper e Hipotireoidismo. As feocromocitomas so tumores neuroendcrinos da adrenal, que secretam uma substncia chamada de catecolaminas, que em geral desenvolve uma grave hipertenso arterial (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006). O feocromocitoma representa uma causa incomum de hipertenso arterial; contudo, sua importncia consiste na possibilidade de desencadear crises hipertensivas potencialmente fatais...Apenas a metade dos feocromocitomas diagnosticada em vida, apesar da sua gravidade, potencial de risco e de suas manifestaes clnicas exuberantes. (BRANDO et al 2006,p 248).

J o Hiperaldosteronismo primrio a superproduo de aldosterona pela suprarenal, isso se deve a uma anomalia da glndula, com uma grande quantidade de aldosterona secretada pela supra-renal, conseqentemente os rins reduzem intensamente a excreo de sal e gua e assim ocorrem o aumento do volume sanguneo e da presso arterial. (BRANDO et al 2006). A Sndrome de Cushing uma doena causada por excesso de cortisona que um dos hormnios secretados pela supra-renal, ou pelo excesso de remdios antiinflamatrios que contenham a cortisona.Os sintomas so o depsito de gordura por todo o corpo, enfraquecimento muscular, conseqentemente enrijecimento das artrias e com tudo o aumento dos nveis de presso arterial (CASTRO, AYRTON, 2002). O hipotireoidismo relativamente comum entre as mulheres.O dficit do hormnio da tireide, o T4, duplica o risco do desenvolvimento da hipertenso arterial.A presso arterial afetada a diastlica por causa da fraqueza muscular, e conseqentemente do relaxamento dos msculos que um dos sintomas do hipotireoidismo.J no caso do hipertireoidismo a elevao dos nveis de T4 excretado pela tireide, o que aumenta a atividade da mesma.A atividade acelerada da tireide aumenta o momento da sstole e diminui o da distole, causando uma presso sistlica muito maior que a diastlica, o que acarreta numa presso de pulso irregular. (BRANDO et al 2006).

Outras causas de hipertenso arterial secundria: Uma outra causa da hipertenso arterial secundria a chamada Apnia obstrutiva do sono. A apnia obstrutiva do sono caracterizada por um estreitamento recorrente, completo ou parcial, das vias areas respiratrias superiores durante o perodo do sono. O resultando deste processo so perodos de apnia ou falta total da respirao durante a noite, queda dos nveis de oxignio no sangue, despertares freqentes e, como conseqncia, sonolncia e fadiga durante o dia.

O stimo relatrio do Joint National Commite on Detection, Evaluation and Tratament of High Blood Pressure apud Brando et al 2006, lista a apnia obstrutiva do sono em primeiro lugar entre as nove situaes de hipertenso arterial identificvel. Segundo Reimo e Joo 2000, a hipertenso arterial est presente em 40 a 90% dos casos de pessoas que apresentam a apnia obstrutiva do sono, e que em outros 30% dos pacientes que so primeiramente diagnosticados com hipertenso essencial diagnosticou-se mais tarde a presena da apnia obstrutiva do sono.
Tabela 3: Achados que sugerem a hipertenso arterial secundria

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial

A HIPERETENSO ARTERIAL NA ADOLESCNCIA

A hipertenso arterial um importante fator de risco para doenas coronarianas e cardiovasculares, assim se torna importante identificar e prevenir essa doena em todas as faixas etrias.O interesse por esse grupo etrio surgiu entre as dcadas de 1960 e 1970, e a partir da aparecerem as primeiras recomendaes de aferio rotineira da presso arterial para essa faixa etria.(STABELINI NETO, 2008). Grandes estudos epidemiolgicos surgiram para identificar os nveis da presso arterial nesses indivduos: os fatores que determinavam a elevao ou a no elevao desses nveis e a relao com uma possvel hipertenso arterial ou doenas cardiovasculares no adulto; tudo realizado obviamente com uma preveno primria dos nveis da presso arterial. Estudos sugerem que a hipertenso arterial, assim como outras doenas como as metablicas e outras cardiovasculares tm origem em fases muito precoces da vida, possivelmente na fase intra-uterina (CAMPANA, 2009). Mesmo que a elevao dos nveis da presso arterial em adolescentes no seja um grande fator de risco direto para doenas cardiovasculares nessa faixa etria, essas alteraes tencionais tendem a persistir at a vida adulta do indivduo e assim sim juntamente com outros fatores de risco vir ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Historicamente, a incidncia da hipertenso arterial em crianas e adolescentes tem sido muito baixa.Entretanto, dados recentes revelam que na ltima dcada os nveis da presso arteriais nessa faixa etria tm aumentado substancialmente.A obesidade, e outros fatores de risco como o sedentarismo, a ingesto excessiva de sal, o aumento do consumo de alimentos calricos, o consumo cada vez mais cedo de lcool e tabaco, alm claro da predisposio gentica tm que cada vez mais cedo os indivduos desenvolvam a hipertenso arterial.

No inicio, apenas alteraes muito graves da PA eram identificadas em crianas ou adolescentes, e as causas secundrias, principalmente as renais, eram as mais prevalentes.Entretanto com a utilizao das curvas de peso, altura e sexo, verificou-se que alteraes discretas da PA j podiam ser observadas nessa faixa etria e eram bastante comuns particularmente em adolescentes, mesmo sem nenhuma causa secundria identificada.(CAMPANA, 2009, p.2)

A aferio correta da presso arterial fundamental para um possvel diagnostico de hipertenso arterial e um acompanhamento adequado, j que em crianas e adolescentes alteraes diferenas em mmHg podem fazer a diferena entre os indivduos que possuem uma tendncia a ser tornarem hipertensos e os quais so normotensos. Muitos fatores de risco alm dos convencionais cercam crianas e adolescentes que possam vir a desenvolver a hipertenso arterial; portanto crianas que j nasam integradas nesses fatores devem ter a sua presso arterial aferida antes dos trs anos de idade.Esses fatores so: Peso da criana ao nascer; pois crianas prematuras conseqentemente com muito baixo peso e complicaes neonatais devem ter sua Presso Arterial aferida constantemente. Crianas que apresentaram ou apresentem doenas cardacas congnitas; Infeces no trato urinrio; Doena renal ou m formaes nas vias urinrias, ou ainda algum histrico familiar com essas complicaes; Crianas que passaram por transplantes de rgos ou transfuses de sangue ou ainda transplantes de medula ssea; Remdios que elevam a presso arterial.

Em adolescentes a presso arterial igual a 120/80 mmHg e percentil entre 90 e 95, j pode ser considerada uma pr-hipertenso,ou uma grande possibilidade de desenvolvimento de hipertenso arterial. Para se medir a presso arterial em indivduos abaixo dos 18 anos, so utilizadas tabelas que de acordo com a estatura, idade e sexo; cada indivduos,com sua prpria caracterstica tem o seu percentil e assim pode ser considerado normotenso,pr hipertenso ou hipertenso.

Tabela 4: Classificao da presso arterial em crianas e adolescentes

NOMENCLATURA Normal Pr-hipertenso Hipertenso Arterial estgio 1 Hipertenso Arterial estgio 2

Fonte: Brando et al 2006, pg 406.

CRITRIO PAD em percentis* <90 PAS e/ou PAD em percentis* entre 90 e < 95 ou sempre que a Pa estiver 120/80 mmHg(Adolescentes) PAS e/ou PAD em percentis*entre 95 e 99 acrescidos de 5 mmHg PAS e/ou PAD em percentis* > 99 acrescidos de 5 mmHg

*Para idade, sexo e percentil de altura em trs ocasies diferentes.

Para saber qual o percentil para cada idade ou faixa etria, primeiro deve se localizar em um grfico o percentil de altura do indivduo, que varia com sexo, os valores dos percentis de altura so: 5,10,25,50,75,95.Ao identificar o percentil de altura do indivduo de acordo com o seu sexo, deve-se depois identificar em outra tabela de idade e de sexo do indivduo em relao ao percentil de altura, os valores da presso arterial em mmHg. Os valores de percentis para a presso arterial so: 90, 95,99.

Os grficos a seguir mostram o clculo para os valores de percentil de altura em meninas e meninos:
Grficos 3:Grficos A e B mostram respectivamente desenvolvimento para clculo do percentil de altura,meninas e meninos.

Fonte:V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial

A seguir as tabelas que relacionam os valores da presso arterial seguindo o percentil de altura e idade:

Tabela 5: Valores de presso arterial referente aos percentis 90, 95,99 de presso arterial para meninas de 1 a 17 anos de idade.

Fonte:V diretrizes Brasileiras De hipertenso Arterial.

Tabela 6:Valores de presso arterial referentes aos percentis 90,95,99 de presso arterial para meninos de 1 a 17 anos de idade.

Fonte:V diretrizes Brasileiras De hipertenso Arterial.

De acordo com os grficos e a tabelas de para achar os percentis de valores da presso arterial, pode-se chegar a alguns resultados.Por exemplo: Se um menino de 14 anos de idade, (medindo 158 cm percentil de 25 de acordo com o grfico) e com presso arterial de 110/70 mmHg,de acordo com a tabela e os valores prestabelecidos ele seria considerado normotenso.J se outro menino de mesma idade e altura(percentil de 25), porm com presso arterial de 122/70 mmHg,ele seria considerado limtrofe.

Etiologia da Hipertenso arterial em adolescentes: Segundo Brando et al 2006, e importante ressaltar que quanto menor a criana e quanto maior os valores da presso arterial, especialmente quando o percentil estiver acima de 99,a causa da hipertenso ser secundria maior.Dentre as principais causas secundrias detectadas em algumas crianas esto as doenas renais, porm a partir dos 10 anos de idade e principalmente na adolescncia h a predominncia das causas primrias. Os fatores de risco para o desenvolvimento da hipertenso arterial primria em adolescentes seguem os mesmos padres para os adultos, so eles: os fatores mutveis, ou passiveis de modificao, e ou imutveis.Porm na maioria dos casos em que foi identificada a hipertenso arterial em crianas e adolescentes foi associada com o sobrepeso e a obesidade, e que aproximadamente 30% das crianas e adolescentes com sobrepeso/obesidade tenham, hipertenso arterial.Muitos so os fatores identificveis para a hipertenso arterial, como segue nas tabelas a seguir.

Tabela 7: Causas mais freqentes de hipertenso arterial por faixa etria na infncia e na adolescncia.

FAIXA ETRIA Recm-nascidos Lactentes-6 anos 6-10 anos Adolescentes

Fonte: Brando et al 2006, pg 415.

CAUSAS Estenose da artria renal, malformaes congnitas renais, coarctao da aorta. Doenas do parnquima renal, coarctao da aorta, estenose da artria renal. Estenose da artria renal, doenas do parnquima renal, hipertenso primria. Hipertenso primria, doenas do parnquima renal.

Tabela 8: Causas identificveis de hipertenso arterial em crianas e adolescentes

Insuficincia renal aguda, malformaes de RENAL CARDIOVASCULAR ENDCRINA SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Fonte: Brando et al 2006, pg 415.

rins e artrias renais, estenose da artria renal. Coarctao da aorta Sndrome de cushing, aldosteronismo, feocromocitoma. Infeces, leses expansivas.

Estudos sobre a hipertenso arterial em crianas e adolescentes

Ao passar dos anos desde que comeou o interesse sobre a hipertenso em crianas e adolescentes tm-se amontoado evidncias que jovens hipertensos correm maior risco potencial sade, pelo maior acmulo de fatores que possam levar a doenas cardiovasculares.Destaca-se o Estudo de Bogalusa -Louisiana, Estados Unidos apud Brando et al 2006 que iniciou em 1973 e continua at os dias atuais, esse estudo visa conhecer as causas das doenas cardiovasculares que se iniciam na infncia e se arrastam para a vida adulta do indivduo. Muitos estudos tm sido realizados no Brasil e no mundo com o intuito de analisar os fatores de risco e as causas da hipertenso arterial que comeam desde cedo nos indivduos, e uma maneira com que essas causas e fatores possam ser amenizados. Em 2001, em um estudo brasileiro realizado na rede de ensino da cidade de Macei, segundo Silva et al 2005, foram avaliados estudantes entre 12 e 15 anos sobre a prevalncia dos fatores de risco para desenvolvimento de doenas cardiovasculares; dos 1253 estudantes avaliados foram identificados que 7,7% (97 estudantes) apresentavam um percentil da presso arterial maior ou igual a 95 (mdia entre a presso arterial sistlica e diastlica); o que j representa pela faixa etria uma hipertenso arterial sistmica. Em outro estudo realizado por Gomes e Alves 2006, com estudantes do ensino mdio na cidade de Recife (PE) com o objetivo de identificar a prevalncia de hipertenso arterial sistmica e fatores associados sade em adolescentes, por meio de estudo epidemiolgico transversal de base populacional, realizado no perodo de abril a setembro de 2006.Foram avaliados 1.878 estudantes de 29 escolas pblicas da regio metropolitana do Recife, foram investigados quanto a: idade; sexo; ndice de massa corporal; consumo de frutas, verduras, lcool e tabaco e claro a medida dos nveis de presso arterial.Dos investigados 60,7% eram do sexo feminino e 39,3% do masculino.Os resultados foram: quanto presso arterial, 82,7% eram normotensos e 17,3% apresentaram presso arterial elevada. Observou-se tambm que 89,4% tinham peso normal, 6,9% tinham sobrepeso e 3,7% eram obesos. Os resultados do presente estudo demonstraram uma prevalncia de hipertenso arterial igual a 17,3%, percentual maior do que os relatados em estudos nacionais e internacionais, nos quais a prevalncia variou de 1% a 13% de acordo com os autores do estudo.

Em um grande estudo multicntrico realizado nos Estados Unidos, Rosner et al apud Garcia et al 2006 estudaram as diferenas na presso arterial de crianas e adolescentes considerando-se especialmente a cor da pele e o ndice de massa corporal(IMC). Os autores mostraram que, entre as crianas, as de cor branca apresentavam nveis mais elevados de presso arterial sistlica. Quando o papel do IMC foi estudado, demonstrou-se que os maiores nveis de IMC resultavam em nveis mais elevados de presso arterial em todos os grupos. Entretanto, o IMC pareceu exercer mais influncia sobre a presso arterial sistlica das crianas brancas do sexo masculino. Estes estudos citados acima mostram a grande preocupao de mdicos e cientistas em investigar cada vez os motivos, as causas e quando aparecem as doenas cardiovasculares em adolescentes, em especial hipertenso arterial.Talvez esses estudos sejam a grande base para se evitar no futuro mortes precoces por doenas cardiovasculares.

TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL

O tratamento da hipertenso arterial pode ser dividido em dois tipos de tratamentos: o tratamento medicamentoso e o tratamento no medicamentoso de acordo com as caractersticas clnicas de cada paciente.Assim sendo em crianas e adolescentes prefervel em primeiro lugar ao se detectar um quadro hipertensivo o primeiro tratamento a ser indicado o tratamento no medicamentoso, e caso ele no obtenha nenhum tipo de efeito s assim a medida a ser tomada o tratamento medicamentoso. Tratamento no medicamentoso: O tratamento no medicamentoso da hipertenso arterial pode ser aplicado em qualquer estgio ou tipo de hipertenso e pode ser aplicado a qualquer indivduo sem nenhuma restrio at mesmo a indivduos normotensos, mas que tenham uma predisposio para doenas cardiovasculares. (SALGADO, CAVALHAES, 2003).Os princpios desse tratamento incluem principalmente o estilo de vida do indivduo e o controle dos vrios fatores de risco cardiovascular. As mudanas nos hbitos de vida do indivduo constituem as principais medidas que do sucesso ao tratamento da hipertenso arterial, pois so fceis de identificar. A reduo dos hbitos alimentares constitui junto com o tabagismo o maior efeito para a reduo de doenas cardiovasculares, de acordo com Brando et al, a diminuio da contribuio calrica dos alimentos devido a reduo de carboidratos favorece a reduo do peso corporal e conseqentemente a reduo dos nveis da presso arterial.A diminuio da ingesto de sal na dieta alm de evitar o aumento do volume sanguneo, evita a perda de clcio pela urina. A reduo de peso tem se mostrado um tratamento bastante eficaz principalmente com crianas e adolescentes, porm, a obteno de um perfil fsico e saudvel tem efeitos orgnicos e positivos.J O exerccio fsico por sua vez provoca uma srie de respostas fisiolgicas do organismo que vo influenciar o sistema cardiovascular. Grassi et al citados por Monteiro e Sobral Filho, estudaram jovens normotensos e constataram que aps 10 semanas de exerccio fsico, alm de diminuio na presso

arterial sistlica e diastlica, houve reduo significativa na atividade nervosa simptica (36%), fato no observado no grupo controle, que no realizou exerccio fsico. Outros fatores de risco como o tabagismo, alcoolismo, fatores psicolgicos tambm devem ser levados em conta no tratamento no medicamentoso.

Tratamento medicamentoso: A hipertenso arterial caracterizada como uma doena de origem crnicodegenerativa, e, portanto caracteriza-se como uma das principais causas na reduo da qualidade e vida dos afetados.Segundo Brando et al, desde a dcada de 1960 vrios ensaios clnicos tm demonstrado que a interveno teraputica atravs do uso de medicamentos anti-hipertensivos capaz de atenuar, sobretudo, o risco cardiovascular. Porm se tratando de crianas e adolescentes, ainda incerta a utilizao de remdios anti-hipertensivos no se sabe qual a idade e qual o momento correto para que se inicie um tratamento com drogas.De acordo com Monteiro e Sobral Filho, indicase a terapia farmacolgica da hipertenso arterial na infncia e adolescncia nos seguintes casos: - hipertenso arterial secundria; - hipertenso arterial sintomtica; - hipertenso arterial com leso em rgo-alvo; - hipertenso arterial grave: quando os nveis pressricos esto 20% acima do percentil 95%; - hipertenso arterial que no melhora com a terapia no farmacolgica. Entretanto segundo Brando et al no primeiro estudo de base de corte populacional para investigar fatores de risco para doenas cardiovasculares foi demonstrado que indivduos com nveis pressricos elevados tiveram trs vezes mais eventos cardiovasculares do que os considerados normotensos.Por isso o emprego de drogas anti-hipertensivas em indivduos (adultos, crianas e adolescentes) caso o

tratamento no medicamentoso no surta efeito extremamente importante para a qualidade de vida desses indivduos.
O benefcio do tratamento de hipertenso ser aferido pela reduo de incidncia de infarto do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia cardaca e outras conseqncias, os desfechos primordiais.O efeito dos frmacos sobre a presso arterial aceito como desfecho intermedirio, pois antev o efeito de medicamentos sobre os desfechos primordiais, com notveis excees.(BRANDO et al 2006, p. 328).

Os principais frmacos usados nos tratamentos hipertensivos so separados em grupos de acordo com a forma que agem no organismo. Os diurticos exercem a ao anti-hipertensiva atravs da excreo urinria de sdio e claro de lquidos corporais.Antagonistas adrenrgicos diminuem a atividade pressora, atuando em diferentes nveis: inibem centros simpticos no sistema nervoso central, porm tambm pode inibir a transmisso adrenrgica perifrica; j bloqueadores alfa e beta exercem antagonismo competitivo com neuromediadores simpticos. J os vasodilatadores reduzem a resistncia vascular perifrica, os bloqueadores de clcio alm de reduzirem a resistncia vascular perifrica tm atividade antiarrtimica, e no aumentam a freqncia cardaca e ainda podem diminu-la.Os antagonistas do sistema renina-angiotensina inibem a ao da enzima conversora de angiotensina I em angiotensina II. Aps vrios estudos Pahor M. et al. apud Rassi Junior, concluram que os antagonistas do clcio so inferiores s demais drogas e no devem ser utilizados como frmacos de primeira escolha no tratamento da hipertenso arterial. E o mais crtico que esta inferioridade ocorreu a despeito do controle extremamente satisfatrio dos nveis pressricos com os bloqueadores dos canais de clcio.

Tabela 9: Classificao de frmacos anti-hipertensivos

Grupos

Tipos

Representantes

Diurticos

Tiazdicos e congneres De Ala

Hidroclorotiazida Furosemida

Antagonistas adrenrgicos

Poupadores de potssio Espinolactona Bloqueadores beta (no Propanolol seletivo e seletivo) Bloqueadores beta e alfa Bloqueadores alfa Bloqueadores centrais Antiadrenrgicos Bloqueador ganglonar Metoprolol Labetalol Prazosina Metildopa Reserpina

Bloqueadores dos canais Diidropopiridnicos

Nifedipino

de clcio Outros Varapamil Vasodilatadores diretos Nitroglicerina Antagonistas do sistema Antagonistas da enzima de Captopril,Enalapril renina-angiotensina converso Bloqueadores de receptores Losartano da angiotensina
Fonte: Brando et al 2006, pg 327.

CONCLUSO

As doenas cardiovasculares afetem pessoas em todo o mundo.Porm, uma doena de origem cardiovascular que chama bastante a ateno a hipertenso arterial, por ser uma doena silenciosa e na maioria dos casos assintomtica. Muitos so os fatores de risco, ou causas que levam as pessoas a desenvolverem a hipertenso arterial, esses fatores, segundo Simo 2005, podem ser mutveis ou passveis de modificao como o lcool, tabagismo, sobrepeso/obesidade, excesso de sal na dieta, etc. J outras causas da hipertenso arterial so chamadas de causas imutveis como os fatores genticos, a raa, a idade e sexo do indivduo. Diversos estudos tm chamado a ateno dos mdicos e pesquisadores para a maior prevalncia de crianas e adolescentes considerados hipertensos ou prhipertensos.Essa maior prevalncia pode ter duas causas principais: uma que antigamente no se usava aferir a presso de crianas e adolescentes e agora com uma maior aferio que esto aparecendo mais casos, e a outra causa pode ser um estilo de vida mais sedentrio e menos saudvel, o que acaba causando o desenvolvimento da hipertenso. Os fatores que levam indivduos dessa faixa etria a desenvolverem a hipertenso arterial podem nascer com o indivduo, como o caso de complicaes renais ou se desenvolver durante a infncia e a adolescncia.J outros fatores como a obesidade, ingesto excessiva de sal, o consumo de lcool e cigarro cada vez mais precocemente por adolescentes fazem com que o indivduo desenvolva a doena. Entretanto uma causa muito comum entre crianas e adolescentes para o desenvolvimento da hipertenso a chamada hipertenso arterial secundria, que surge devido a alguma outra doena que muitas vezes afeta os mecanismos reguladores da presso arterial e faz com que se elevem os nveis da presso sangunea. O diagnstico de hipertenso arterial em crianas e adolescentes pode ser muito benfico para esses indivduos se for tratado a tempo.Com o aparecimento da hipertenso e com o diagnstico precoce do mdico o individuo passa a se cuidar e fazer tratamento, evitando muitas outras doenas cardiovasculares que possam aparecer devido aos nveis altos da presso arterial. claro que a hipertenso arterial vai permanecer por toda a vida, porm seus sintomas podem ser diminudos ao chegar

na vida adulta, j que vrios outros fatores na vida adulta como j visto podem aumentar ainda mais a presso sangunea. Porm como foi relatado tambm esse maior aparecimento de hipertenso arterial em crianas e adolescente pode significar uma vida menos saudvel numa nova gerao da populao, e que quando chagar na vida adulta podem desenvolver srios problemas de sade.

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