INFECES CIRRGICAS As infeces cirrgicas esto relacionadas fundamentalmente com as condies dos pacientes.

Assim, certamente a sofisticao tecnolgica e a possibilidade de realizao de cirurgias cada vez mais complexas em pacientes graves aumentam a probabilidade e os riscos de infeco. No entanto, temos como controlar uma boa parte destas infeces. De 30% a 70% delas so vulnerveis a medidas de controle. As infeces cirrgicas prolongam a internao de pacientes, normalmente de sete a dez dias, pioram o estado geral do doente, elevando os seus riscos de morrer. Alm disso, as infeces cirrgicas elevam os custos assistenciais de forma significativa. Em estudo recente que realizamos em 2.847 contas de pacientes do Hospital Vera Cruz de BH, aqueles sem infeco cirrgica apresentaram um custo mdio de R$ 2.250,00, enquanto os que apresentaram infeco cirrgica apresentaram um custo mdio de R$ 17.729,00. MEDIDAS DE CONTROLE O risco de infeco cirrgica pode ser minimizado a partir de uma boa vigilncia epidemiolgica, que identifique os pacientes com maior risco de infeco, de uma estratificao dos pacientes de acordo com o risco de infeco cirrgica proposto pelo CDC e com a adoo rotineira de um sistema que divulgue os dados de infeco por cirurgio, ou seja, cada cirurgio deve conhecer os seus prprios ndices de infeco. Esta uma tima estratgia de controle de infeces, conhecida desde meados da dcada de 70, que infelizmente poucos hospitais utilizam. A preveno das infeces de ferida operatria est ligada rotinizao de procedimentos pr, per e ps-operatrios, que podem minimizar os riscos dos pacientes. Os procedimentos clssicos de controle so: melhora das condies nutricionais do paciente (quando possvel), banho com sabonete anti-sptico no dia anterior cirurgia, evitar a remoo de plos de forma traumtica (lmina de barbear) e precoce (mximo duas horas antes da cirurgia), anti-sepsia cuidadosa do campo operatrio com produtos de eficcia comprovada (PVP-I degermante e alcolico ou clorexidina degermante e alcolica), usar antibitico profiltico apenas no perodo per e ps-operatrio imediatos, utilizar tcnica cirrgica apurada observando-se os princpios preconizados por Hasted no incio do sculo passado (tcnica atraumtica, no deixar espao morto ou corpo estranho na ferida e realizar o procedimento no menor tempo possvel). Estas e outras medidas consideradas clssicas so fundamentais para o controle das infeces cirrgicas. Entretanto, vrios trabalhos publicados nos ltimos anos tm sugerido a adoo de novas estratgias, que alm de muito fceis de aplicar, tm se mostrado extremamente eficientes para reduzir os ndices de infeces. Dentre estas estratgias, destacamos as seguintes: 1) Descolonizao pr-operatria de pacientes portadores de Staphylococcus aureus atravs de banhos com sabonetes base de clorexidina e o uso de mupirocina no meato nasal externo no pr, per e ps-operatrio imediatos; 2) Aumento da frao inspirada de oxignio pelos pacientes durante a cirurgia de 40% para 80%; 3) Evitar a hipotermia peroperatria atravs do aquecimento do paciente como um todo ou apenas da regio a ser operada atravs da utilizao de mantas trmicas; 4) Rigoroso controle glicmico per e psoperatrio (at 48 horas) tanto de pacientes diabticos quanto no-diabticos. Este conjunto de medidas tem o potencial de reduzir em at 75% os ndices de infeces cirrgicas segundo alguns autores. INCIDNCIA DE PATGENOS RESISTENTES EM CIRURGIA Segundo dados do CDC, os agentes etiolgicos mais freqentemente isolados em infeces cirrgicas no tm mudado muito ao longo dos anos, sendo Staphylococus epidermidis,

Staphylococcus aureus, Escherichia coli e outros Gram-negativos, como Klebsiella e Proteus sp. Houve, no entanto, um grande aumento, particularmente em pacientes imunossuprimidos, das infeces fngicas, principalmente por espcies Candida sp. Uma preocupao especial tem sido a emergncia de bactrias multirresistentes, muitas vezes resistentes a todos os antimicrobianos disponveis. No tem sido incomum o isolamento nas mais diferentes topografias de cepas de Acinetobacter e Pseudomonas resistentes a mltiplos antimicrobianos. Pacientes em terapia intensiva, imunossuprimidos e aqueles submetidos a procedimentos cirrgicos de grande porte e com uso de antibiticos prvio possuem um maior risco de se colonizar e infectar por estes patgenos. O uso racional e criterioso de antimicrobianos e as medidas e precaues e isolamento so fundamentais para evitar a propagao destes microrganismos no ambiente hospitalar. PERSPECTIVAS DA RESISTNCIA A resistncia bacteriana o grande desafio que enfrentamos atualmente. medida que sofisticamos nossos recursos tecnolgicos, passamos a realizar intervenes em pacientes cada vez mais idosos, realizar transplante de rgos com freqncia cada vez maior e, conseqentemente, temos que lanar mo de antimicrobianos de amplo espectro nestes grupos de pacientes e com isso acabamos selecionando cepas com sensibilidade muito ruim. Podemos dizer que os patgenos multirresistentes so um marcador da evoluo tecnolgica da medicina e nem sempre esto associados a prticas assistenciais de m qualidade. Esta situao pode ser em muito minimizada atravs da implantao de programas de controle de infeces bem estruturados e que contem com o suporte de um bom laboratrio de microbiologia. O diagnstico rpido dos agentes causais das infeces, tanto comunitrias quanto hospitalares, permite o ajuste dos esquemas de antibiticos iniciados empiricamente, favorecendo o uso de drogas de espectro mais restrito e a cura mais rpida dos pacientes. A evoluo tecnolgica que chegou rapidamente nos centros de imagem e nos centros cirrgicos tem que chegar tambm aos laboratrios de microbiologia. ADESO DOS PROFISSIONAIS DE SADE Nos ltimos 20 anos, a situao do Brasil em relao adeso dos profissionais de sade s medidas de controle de infeces mudou de forma importante, apesar da maioria dos hospitais ainda no contar com uma CCIH que funcione efetivamente. A ao de organizaes governamentais (Vigilncia Sanitria) e no-governamentais (ABIH, SBI, SBMT, CBC, etc.) tem contribudo para a difuso do assunto nas mais distintas esferas. Merece destaque a preocupao das diferentes sociedades cientficas com o assunto. Tem sido cada vez mais freqente a incorporao de temas relacionados ao controle de infeces hospitalares em diretrizes assistenciais e em temrios cientficos dos congressos nacionais e internacionais. Por outro lado, o acesso literatura cientfica atravs da Internet tem facilitado a reciclagem tcnica dos profissionais de uma maneira mais eficiente e rpida. No podemos deixar de destacar a postura cada vez mais ativa da comunidade neste processo de transformao. Os nossos pacientes hoje so muito mais reivindicativos e conscientes de seus direitos que no passado. Todos estes fatores tm impulsionado as aes de controle de infeces no Brasil, fazendo com que hoje tenhamos uma situao muito mais favorvel do que 15 anos atrs. Dentre as inmeras dificuldades e desafios que temos pela frente, merece destaque a luta contra a falta de lucidez da maioria dos planos de sade que no remuneram os profissionais que atuam nos Servios de Controle de Infeces e freqentemente dificultam a implementao de medidas de isolamento e precaues. No tem sido incomum a imposio de limites para uso de luvas de procedimentos e a limitao da adoo de estratgias teraputicas especiais (hiperbaroterapia, por exemplo) por parte dos agentes financiadores da assistncia.

http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2028/paginas/materia%2010-28.html

Saiba tambm, o que o paciente cirrgico e seus familiares devem saber para contribuir na preveno da infeco cirrgica?
Os microorganismos que esto naturalmente presentes na sua pele podem causar a infeco cirrgica. Por isto, a pele deve estar muito limpa e sem cortes ou arranhes.

Cuide da sua pele:

O banho antes da cirurgia fundamental; No utilize cremes, pomadas, ou qualquer produto que possa interferir com a limpeza ou integridade da pele; No faa depilao antes da cirurgia. O corte dos plos dever ser feito pela equipe de enfermagem, somente quando os plos interferirem no procedimento cirrgico, na menor rea possvel, antes da cirurgia e utilizando tcnicas e produtos adequados.

Siga as orientaes mdicas:

A utilizao de antibiticos para prevenir a infeco ser feita apenas quando necessrio. Caso voc esteja tomando algum antibitico ou remdio por qualquer outro motivo, informe seu mdico; Se antes da cirurgia voc estiver com febre, dor de garganta, dor ao urinar ou dor de dente, importante comunicar ao mdico;

Observe aps a cirurgia:

Todos os visitantes devem lavar as mos e no tocar no curativo ou drenos. Procurar o mdico que fez a cirurgia se apresentar:

Febre (mais do que 38C); Vermelhido local, calor, pus ou secreo marrom no local da cirurgia; Abertura dos pontos cirrgicos.

http://www.donahelena.com.br/index.aspx?cnt=prevencao_infeccao_cirurgica

INTRODUO
A cirurgia e o controle clnico do paciente cirrgico apresentaram nos ltimos anos avanos importantes que refletiram diretamente em uma queda nas taxas de morbimortalidade de pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos. Contudo, a infeco ps-operatria ainda representa uma complicao importante, cobrando um elevado tributo em

mortalidade, morbidade e custo direto, indireto e intangvel ao tratamento mdico do paciente. A infeco uma complicao inerente ao ato cirrgico e se faz necessrio um grande esforo para mant-la sob controle e em nveis aceitveis, dentro dos padres de uma determinada instituio hospitalar, de tal modo que a anlise de seus ndices constitui, hoje, um parmetro de controle de qualidade do servio prestado por um hospital. O custo do tratamento da infeco da ferida cirrgica no Hospital das Clnicas da UFPE foi de US$ 1,400.00 para uma cirurgia de colecistectomia, US$ 500.00 para uma operao cesariana e US$ 1,100.00 para uma gastrectomia total, elevando ainda, a permanncia hospitalar em 12,4 e 14 dias respectivamente1. O paciente cirrgico tpico dos anos 60 e 70 sofreu uma profunda modificao. Na dcada de 1990 e no limiar do ano 2000, passaram a predominar na clientela do nosso hospital pacientes idosos, imunodeprimidos, portadores de neoplasias e em uso de quimio e radioterapia, pacientes transplantados em uso de drogas imunossupressoras. Ou seja, pacientes de alto risco de infeco, nos quais so utilizados procedimentos cada vez mais invasivos no diagnstico e na teraputica, alm da utilizao de antimicrobianos de espectro mais amplo, fazendo surgir bactrias mais resistentes e agressivas2,3. A taxa de pacientes submetidos a cirurgias limpas, que na maioria dos hospitais no mundo inteiro supera 70%, inferior a 50% em nosso servio. A taxa de pacientes submetidos a cirurgias contaminadas ou infectadas gira em torno de 5-10%, enquanto que no HC da UFPE de cerca de 40%4. Se este fato ocorreu com o paciente cirrgico, importantes e significativas mudanas aconteceram com os agentes etiolgicos. As bactrias Gram-negativas (E. coli, Klebisiella), responsveis at ento pelas infeces ps-cirrgicas, esto dando lugar bactrias Gram-positivas, Pseudomonas e Cndida, assim como, a um aumento considervel dos nveis de resistncia dessas bactrias a antibiticos rotineiramente usados na clnica cirrgica5. O aumento da resistncia bacteriana nos Estados Unidos tem provocado um custo anual estimado em 100-300 milhes de dlares. O nvel de resistncia est diretamente relacionado quantidade e ao modo de utilizao do antibitico naquele ambiente4-6. Alm dessas mudanas de perfil no paciente cirrgico e com o agente agressor, o hospital tambm sofreu importante modificao. Hospitais de alta complexidade passaram a se comportar como centros de referncia, recebendo predominantemente este tipo de paciente e albergando exatamente microrganismos selecionados por sua competncia 4.

No Brasil, as sucessivas crises econmicas deterioraram a maioria dos hospitais pblicos, que, em ltima anlise, em virtude de um sistema de sade perverso que atende a pacientes sem recursos e desnutridos e os oriundos da assistncia privada e/ou seguro sade que referem os pacientes mais graves e onerosos, tornaram-se inviveis economicamente. Este fato tambm levou a um incremento da cirurgia ambulatorial, que permite trs grandes vantagens: menor custo, menor taxa de infeco e um maior nmero de atendimentos. Isto conseqentemente, faz com que abra a possibilidade de se atender mais pacientes graves, complexos, onerosos, de maior risco de infeco e de maior mdia de permanncia hospitalar3. Por todos esses motivos a infeco cirrgica apresenta interface com outras doenas do ambiente hospitalar, justificando a grande preocupao das instituies com o seu aparecimento e controle, fazendo surgir deste modo, as comisses de controle de infeco e toda uma tecnologia de interferncia e controle desta complicao. Vrias medidas tm sido propostas para reduzir e controlar o problema da infeco cirrgica, mas evidente que o principal fator que poder interferir com este problema a educao da comunidade hospitalar.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912001000100005 ESPECIALIZAO/PARTE: CLNICA CIRRGICA / PS-OPERATRIO PARTE 02 TEMA: INFECES PS-OPERATRIAS. Nas primeiras 48 horas de ps-operatrio pode-se observar elevao da temperatura at 38C conseqente elevao do metabolismo e ao trauma cirrgico. A atelectasia e a pneumonite so as causas mais freqentes de febre nos trs primeiros dias ps-operatrios; crise tireotxica tambm pode associar-se precocemente com febre ps-operatria. Do terceiro ao sexto da cirurgia deve-se pensar em infeco de cateteres vasculares, infeco urinria ou incisional, peritonite localizada ou generalizada, alm de tromboflebite de membros inferiores. Do sexto ao dcimo dia surgem como complicaes spticas, causadoras de febre, os abscessos incisionais e as colees purulentas. Os fatores sistmicos que favorecem o surgimento de infeco cirrgica so: desnutrio, obesidade, presena de infeco concomitante em outro local do corpo, depresso da imunidade, uso de corticoesterides e citotxicos, diabete melito, hospitalizao prolongada, doenas debilitantes e consumptivas como neoplasias. OBS! Artigo completo para download na Biblioteca ViaMed (Cdigo: c001) As infeces cirrgicas esto, juntamentes com as pneumonias, sepses e infeces urinrias, entre os quatro tipos de infeces mais frequentes, perfazendo aproximadamente 25% de todas as infeces hospitalares. No que se refere custos hospitalares aquela que demanda maiores custos, tanto no que se refere a tratamento, quanto no que diz respeito a estadia prolongada aumentando em mdia 5 dias o perodo de hospitalizao dos pacientes. Entre os diversos fatores que interferem no aparecimento das infeces hospitalares, de acordo com o consenso de diversas entidades americanas, podem ser divididos em dois grupos:

1) Relacionados ao hospedeiro RISCO PROVVEL: M nutrio ou albumina baixa. RISCO POSSVEL: Terapia imunossupressora, cancer ou diabete melito. 2) Relacionados cirurgia RISCO COMPROVADO: Tricotomia com lmina, durao prolongada da cirurgia, contaminao microbiana intraoperatria, stio cirrgico abdominal inferior, determinados tipos de cirurgia. RISCO PROVVEL: Admisso hospitalar prolongada, trauma tecidual, procedimentos mltiplos. RISCO POSSVEL: Cirurgio inexperiente, falhas em fechamento de espaos mortos, hemostasia pobre, corpos estranhos, exesso de pessoas na sala cirrgica, drenos, furos em luvas, cirurgia de emergncia, no realizao de banho/ higiene pr operatria. MEDIDAS PREVENTIVAS DE INFECES EM CIRURGIA Com base nos ltimos estudos realizados o Centers for Disease Control de Atlanta, publicou em 1999 as medidas preventivas de infeces cirrgicas de acordo com o grau de efetividade. Esta categorizao tem sido utilizada nos Guidelines do CDC e descrita como segue: NVEIS DE RECOMENDAO CATEGORIA IA Medidas fortemente recomendadas para implementao e suportadas por estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem delineados. CATEGORIA IB Medidas fortemente recomendadas para implementao e suportadas por alguns estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e com forte teoria lgica e racional. CATEGORIA II Medidas sugeridas para implementao e embasados por estudos sugestivos clnicos ou epidemiolgicos ou teorizao racional. SEM RECOMENDAO / NO RESOLVIDO Prticas para as quais as evidncias so insuficientes ou no h consenso relacionado eficcia PROFILAXIA ANTIMICROBIANA Os conhecimentos atuais sobre a profilaxia da infeco ps-operatria baseiam-se em experimentos clnicos e laboratoriais, que definem o perodo efetivo de ao, validade e partio biolgica da droga, determinando os critrios farmacolgicos e bioqumicos dos antibiticos prescritos. Os antibiticos so administrados com finalidade curativa em situaes em que o processo infeccioso est estabelecido. Podem ser empricos ou baseados no antibiograma e de acordo com a evoluo do paciente so administrados por longa ou curta durao. Os antibiticos so prescritos para o uso profiltico quando se deseja prevenir uma infeco por agente conhecido ou suspeito, nos pacientes que tm risco de contra-la. Pode ser feito em dose nica, tendo curta durao (menos de 24 horas) ou prolongando-se por at 48 horas. PRINCPIO BSICOS DA ANTIBITICOPROFILAXIA EM CIRURGIA A escolha do antibitico profiltico geralmente bastante questionvel devido a existncia de inmeras publicaes, que atestam sua eficincia em distintos procedimentos. Desta forma, importante que o antibitico quando administrado de maneira profiltica obedea aos princpios bsicos da profilaxia. TEMPO DE INCIO DA ANTIBIOTICOPROFILAXIA A profilaxia antimicrobiana adequada deve atingir nveis inibitrios no local da inciso cirrgica antes que esta seja realizada. fundamental para a profilaxia cirrgica que a dose inicial do antibitico seja administrada por via parenteral no perodo pr-operatrio, entre 30 e 60 minutos, no momento ou logo aps a induo anestsica. Desta forma, o antibitico profiltico atingir concentraes adequadas tanto na pele e tecido celular subcutneo incisado, quanto

nos cogulos e hematomas formados durante o ato cirrgico, impedindo a replicao bacteriana e conseqentemente a infeco ps-operatria. A administrao precoce no aumenta a eficcia da profilaxia por gerar cepas resistentes, elevando os custos e os efeitos adversos dos antibiticos. Enquanto a administrao tardia torna incuo o uso dessas drogas com finalidade profiltica. Contudo nas cesarianas, a dose deve ser postergada at o clampeamento do cordo umbilical e, nas cirugias colo-retais a antibioticoprofilaxia feita com a descontaminao seletiva do clon. DOSE A profilaxia antibitica tem mximo efeito quando os nveis de antibitico permanecem no sangue e tecidos durante todo o procedimento cirrgico. A indicao de suplementao de dose no perodo intra-operatrio deve ser feita quando o tempo cirrgico for maior que duas meias-vidas do antibitico usado ou quando houver sangramento superior a 20% da volemia. DURAO Na grande maioria das cirurgias, recomenda-se manter a antibioticoprofilaxia apenas durante o perodo pr-operatrio. Visto que a administrao por perodo mais longo no reduz a prevalncia de infeco, podendo ainda gerar efeitos adversos e promover a resistncia bacteriana. Importante salientar que a presena de drenos e cateteres no justifica o prolongamento da antibioticoprofilaxia.

As infeces tm uma chance maior de afetar o nosso organismo em cirurgias por vrios motivos. O principal deles o estresse cirrgico: o fato de cortarmos a pele com um bistur, de mobilizarmos tecidos nervosos, nem que seja somente de forma indireta, entre outros fatores, j suficiente para diminuir a nossa defesa. Mais um fator tcnico muito importante: o tempo cirrgico. Quanto menor o tempo cirrgico, menor a chance de uma infeco se desenvolver, principalmente quando se usa algum material de implante (como no caso das nossas cirurgias ortopdicas). Hoje em dia, quando uma cirurgia dura mais de 2 horas, j devemos usar antibitico novamente no paciente, no ato operatrio. Por isso muito importante que toda equipe mdica seja bem treinada para o ato operatrio. Outro fator que pode fazer com que as infeces sejam piores o uso macio de antibiticos (ATB), que temos visto nos ltimos anos. Quanto mais usamos ATB mais fazemos com que exista a chance de que se desenvolvam bactrias mias resistentes. E da em diante esse ciclo vicioso pode ficar mais a favor dos germes do que do ser humano, com certeza. Hoje em dia os protocolos de cirurgia segura falam que em toda cirurgia, mesmo naquela que no foi contaminada (como uma fratura exposta), devem ser usadas doses convencionais de antibiticos profilticos, para prevenir a infeco. Esse uso deve ser interrompido em 24hs, no caso de cirurgias limpas, e vez por outra muitos mdicos continuam prescrevendo o ATB "para garantir". Essa atitude deve ser

mudada, pois se usarmos por mais tempo o medicamento no estaremos propiciando nenhum benefcio adicional, pois a partir deste perodo s iremos aumentar a chance de bactrias ficarem mais fortes.
http://www.neoesporte.com/2011/09/o-perigo-das-infeccoes-cirurgicas.html#!/2011/09/o-perigodas-infeccoes-cirurgicas.html