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GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGIA DO CANCER NO MUNDO 7,6 milhoes de mortes/ano 12 milhoes de novos casos por ano distribuidos de forma homogenea entre homem e mulher O cancer corresponde a 12% de todas as mortes

EPIDEMIOLOGIA DO CANCER NO BRASIL 340/100.000 hab A mortalidade gira em torno de 133,25/100.000 hab Em relacao aos tipos de cancer, o Brasil passa por uma transicao entre os canceres da pobreza (colo de utero, penis, estomago, cavidade oral) e os da riqueza (mama, prostata, colon e reto)

Obs1: os canceres que mais atingem o homem sao: prostata, pulmao, estomago, colon, reto, esofago Obs2: os canceres que mais atingem a mulher sao: mama, colo de utero, colon, reto, pulmao, estomago Obs3: no cancer, os fatores ambientais e culturais sao mais importantes que a predisposicao genetica Obs4: os canceres aumentam com o aumento da idade outro fator que leva ao aumento da prevalencia/incidencia de cancer na populacao, j que a mesma encontra-se cada vez mais idosa.

TUMORES DE MAMA

Tipos: 1)benigno 2) maligno Carcinoma (mais frequente) sarcoma

EPIDEMIOLOGIA alta incidencia, mesmo em mulheres jovens (1 milhaos de mortes no mundo/ 49 mil mortes no Brasil em 2010) faixa etria mais acometida: 40 a 60 anos. 2 cancer mais frequente em mulheres, ficando atrs apenas do cancer de pele. A maioria dos tumores diagnosticado em estagio avancado e a paciente morre em 5 anos (o ideal que o diagnostico seja feito antes de o tumor atingir 1 cm)

FATORES DE RISCO Idade Peso Altura Alcool Aleitamento (fator positivo) Historia familiar (principalmente mae e irma pre menopausa) Gene BRCA1 E BRCA 2 Nuliparas com 1 parto apos 30 anos Menarca antes dos 12 anos Menopausa aps 50 anos Cancer de mama previo Hiperplasia ductal atipica Neoplasia benigna existente (alteracoes papilares e fibrocisticas) Carcinoma endometrial irradiacao

Adenocarcinoma Medular ou parenquimatoso: predomina tecido epitelial, vegetante, amolecido, tendendo a ulceracao Esquiroso: duro, retratil, predominio de tecido conjuntivo

Disseminacao: Contiguidade Hematologica (pulmao, osso, figado; cerebro, ovarios, suprarrenais) Linfatico (cadeias axilares, supraclaviculares e paraesternais)

SINAIS E SINTOMAS A presena de sinais e sintomas indica doenca avancada, diagnostico tardio e MAU PROGNOSTICO!

90% DAS PACIENTES DESCOBREM SEU PROPRIO TUMOR! Por isso que o auto exame das mamas deve ser estimulado! (AUTO EXAME DAS MAMAS: deve ser feito a partir dos 20 anos, mensalmente, de 6 a 10 dias aps o 1 dia da menstruao )
Nodulo ou tumor (PRIMEIRA MANIFESTACAO!) O nodulo MALIGNO geralmente nao bem definido e acompanhado de dor Sangramento papilar nem sempre indica tumor maligno Inflamacao essa caracteristica, junto ao carcinoma, traz mau prognostico Retracao de pele Eczema doenca de paget (carcinoma ductal) Segundo o Harrison (medicina interna), a lesao provavelmente maligna : -dura -irregular -fixa - indolor O mdico deve: Perguntar mastite (principalmente se recorrente), trauma de mama, alteracoes neoplasicas benignas anteriores Perguntar sobre canceres de mama na familia, historico gestacional, idade da primeira menstruacao, idade da menopausa. Ao exame fsico, buscar nodulos, linfonodos, alteracoes de pele, abaulamentos ou retracoes, sangramento de papila

A SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA preconiza que haja um programa de deteccao precoce dos carcinomas de mama, baseado no exame fisico e mamografia:
Exame fsico: de 20 a 40 anos, a cada 2 anos; acima de 40 anos, anual Mamografia: entre 35 e 40 anos, a primeira; de 41 a 49 anos, a cada 2 anos; acima de 50 anos, anualmente

OBS: Caso a paciente seja de alto risco, o exame fisico deve ser feito a cada 6 meses e a mamografia anualmente a partir dos 30 anos Segundo o Harrison (Medicina interna), a mamografia deve ser anual a partir de 40 anos

O diagnostico feito por biopsia!

TRATAMENTO 1) Depende do estadiamento (determina o prognostico e o tratamento) 2) 3 eixos: CIRURGIA, RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA 3) Faz parte do tratamento a reconstrucao da mama

NUANCES DO TRATAMENTO O tratamento com cirurgia conservadora preferivel se o cancer estiver at 2 cm: quadrantectomia com linfandectomia axilar e radioterapia adjuvante (para diminuir o risco de recorrencia)

Obs1: os linfonodos axilares devem ser avaliados para melhor escolha da terapia adjuvante (quimio, radio ou hormonioterapia) Segundo o Harrison (Medicina interna), a terapia adjuvante aumenta a sobrevida

Obs: se o tumor tiver at 3 cm, pode-se optar pela pesquisa do linfonodo sentinela caso seja negativo, evita-se o esvaziamento axilar, evitando o risco de complicacoes (linfangite) Para tumores maiores que 2cm -> mastectomia radicial modificada Para grandes tumores localmente avancados -> mastectomia radical

Obs3: a poliquimioterapia pode ser utilizada antes da cirurgia (terapia neoadjuvante) em tumores localmente avancados a fim de diminuir o tamando tumoral

Obs4: tumor com taxa de crescimento elevada deve receber quimioterapia, pois aumenta o beneficio do tratamento (Segundo o Harrison - Medicina interna) Obs5: a poliquimioterapia deve ser usada se houver risco de doenca sistemica. Os esquemas preferidos sao com uso associado de 3 drogas (CMF,FAC,FEC) Obs6: deve-se avaliar a hormonio-dependencia do tumor. Em caso positivo, realizar terapia antiestrogenica. Obs7: em carcionoma inflamatorio, utiliza-se quimio e radioterapia. Obs8: em doenca metastatica, a terapia predomimantemente paliativa. Radio e cirurgia podem ser teis no alvio dos sintomas. A terapia endocrina deve ser tentada em toda paciente. Pode-se tentar transplante de medula e alta dose de quimio, sendo preferivel, nesses casos, a monoterapia com rodzio da droga. (Segundo o Harrison - Medicina interna)

FATORES PROGNOSTICOS Tamanho do tumor (at 2 cm) No de linfonodos axilares acometidos (metastase piora o prognostico) Invasao vascular e linfatica Hormonio-dependecia (quando positivo, evolui melhor) Grau de diferenciacao do tumor Quantificacao do DNA Recidiva

CANCER DE MAMA EM HOMENS 150 vezes menos casos Prognostico global identico Ginecomastia fator de risco TTO: mastectomia radical modificada com ou sem radio. Se houver doenca metastatica, aplicar hormonioterapia (geralmente responde bem)

Sobre CA 15-3... um marcador tumoral usado no acompanhamento de pacientes com cncer de mama. Seu uso limitado pela sua baixa sensibilidade nas fases iniciais da doena (15% a 35%) e falta de especificidade. consenso que o CA 15-3 no deve ser usado para triagem ou diagnstico do cncer de mama. Desta forma, seu uso fica restrito a monitorizao do tratamento e deteco de recidivas.