Cancro Da Mama

land Eesti Espaa France Hellas Hrvatska Ireland, Island
bourg Magyarorszg Malta Moldova Monaco Nederland

a Federacija Sagartvelo Slovenija Slovensko Srbija i Crn
Kingdom Belgique Bulgaria Cesk Republika Danmark
and Island Israel Italia Kazakhstan Kypros Latvija Leituv
o Nederland Norge sterreich Polska Portugal Romani
Guia resumido
Srbija i Crna Gora Suisse Suomi Sverige das Turkiye Ukran
anmark Deutschland Eesti Espaa France Hellas Hrvatsk
Recomendaes
ituva Luxembourg Magyarorszg Malta Moldova Monaco
Europeias
Rossijshaja Federacija Sagartvelo Slovenija Slovensko Srbij
ed Kingdom Belgique Bulgaria Cesk Republika Danmark
and Islandpara
IsraelaItalia Kazakhstan
garantia de Kypros Latvija Leituv
Srbijaqualidade
i Crna GoranoSuisse
rastreio
Suomie Sverige Turkiye Ukran
diagnstico
ituva Luxembourg do Malta Moldova Monaco
Magyarorszg
cancro da
Rossijshaja Federacija mama Slovenija Slovensko Srbij
Sagartvelo
and Island Israel Italia Kazakhstan Kypros Latvija Leituv
Srbija i Crna Gora Suisse Suomi Sverige Turkiye Ukran
ituva Luxembourg Magyarorszg Malta Moldova Monaco
Rossijshaja Federacija Sagartvelo Slovenija Slovensko Srbij
and, Island Israel Italia Kazakhstan Kypros Latvija Leituv
Srbija i Crna Gora Suisse Suomi Sverige Turkiye Ukran
ija Leituva Luxembourg Magyarorszg Malta Moldov
gal Romania Rossijshaja Federacija Sagartvelo Slovenij
urkiye Ukrana United Kingdom Belgique Bulgaria Cesk
e Hellas Hrvatska Ireland, Island Israel Italia Kazakhstan
Misso
EUROPA DONNA A Coligao Europeia do Cancro da Mama
uma organizao independente sem fins lucrativos cujos
membros so grupos filiados de pases da Europa.
Esta Coligao trabalha no sentido de sensibilizar as mulheres
para a problemtica do cancro da mama e de mobilizar as
mulheres europeias para melhorar as polticas de rastreio
e optimizao teraputica, aumentando igualmente o
financiamento para a pesquisa nesta rea. A EUROPA DONNA
representa os interesses das mulheres europeias em relao ao
cancro da mama junto das autoridades locais e nacionais, bem
como das instituies da Unio Europeia.
As Recomendaes Europeias para garantir a qualidade do

rastreio e diagnstico do cancro da mama
so fundamentais para que a EUROPA DONNA atinja a sua misso
no sentido de beneficiar as mulheres europeias. As recomendaes
estabelecem os padres para o rastreio e diagnstico e os requisitos
para a realizao de mamografias por especialistas nesta rea. So
ferramentas fundamentais para os representantes da EUROPA DONNA
nos pases membros da Coligao, designadamente
os Estados Membros da UE. A EUROPA DONNA defende
inexoravelmente a implementao das recomen-
daes em todos os pases, dentro e fora da
UE, para que as mulheres tenham acesso a
cuidados diferenciados, em termos de pato-
logia mamria, onde quer que vivam.
ndice
O porqu de um guia resumido das Recomendaes da EU............. 2
A importncia das Recomendaes da UE........................................ 3
Captulo 1 Epidemiologia............................................................... 4
Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia................... 6
Captulo 3 Radiografia.................................................................... 8
Captulo 4 Radiologia..................................................................... 10
Captulo 5 Aspectos multidisciplinares.......................................... 12
Captulo 6 Anatomia Patolgica..................................................... 14
Captulo 7 Cirurgia......................................................................... 16
Captulo 8 Recolha e monitorizao dos dados.............................. 18
Captulo 9 Os requisitos de uma Unidade de Mama.............................. 20
Captulo 10 Formao....................................................................... 22
Captulo 11 Protocolo de certificao para os servios de rastreio

e diagnstico da mama................................................. 24
Captulo 12 Comunicao do rastreio do cancro da mama............... 26
Anexos...............................................................................................28
Glossrio........................................................................................... 30
Descrio do processo de rastreio..................................................... 32
Os nmeros e ttulos de cada captulo neste guia

correspondem 4 e mais recente Edio das recomendaes da UE.
Para obter a 4 Edio, consulte a pgina 33.

O Porqu de um Guia Resumido
das Recomendaes da UE
As Recomendaes europeias devem ser implementadas em toda a Europa para melhorar
a qualidade dos programas de rastreio mamogrfico, procedimentos diagnsticos,
tratamento e acompanhamento no cancro da mama. A Comisso Europeia publicou normas
de orientao para implementar centros de rastreio e diagnstico de qualidade e Unidades
de Mama, coordenadas por especialistas nesta rea, assentes nas melhores prticas
clnicas e assistncia mdica. A EUROPA DONNA elaborou este Guia das Recomendaes
da UE como ferramenta de apoio para se atingirem estes objectivos. Aqui se destacam
os principais tpicos de cada captulo seguindo a mesma estrutura das recomendaes.
Para mais informaes sobre estes tpicos recomenda-se a consulta completa das
recomendaes.
As mulheres, as associaes de doentes, os polticos e os legisladores tm de tomar

conhecimento do nvel de qualidade dos servios de mamografia, rastreio e tratamento do
cancro da mama que podem esperar, exigir e implementar. A EUROPA DONNA publicou esta
descrio concisa e de uso fcil das Recomendaes da UE com o intuito de destacar o objectivo
e os principais pontos do documento completo de 400 pginas. Esperamos assim tornar estas
recomendaes e padres das Recomendaes da UE mais acessveis aos utentes, ajudando
tambm as mulheres, associaes de doentes e polticos a trabalhar em conjunto para garantir os
melhores servios possveis s mulheres com cancro da mama onde quer que vivam.
As recomendaes foram elaboradas com base na informao preconizada pelas principais

organizaes europeias contra o cancro e constituem o documento de referncia da
EUROPA DONNA para efeitos comparativos e melhores prticas. Mais de 200 profissionais,
clientes e associaes de doentes de 23 pases contriburam para a 4 edio destas
recomendaes. A sua produo foi coordenada pelo projecto da European Reference
Organisation for Quality Assured Breast Screening and Diagnostic Services (EUREF)
na European Breast Cancer Network (EBCN, agora ECN) com base nas Recomendaes
Nacionais do Reino Unido e especialistas da Sociedade Europeia de Senologia (EUSOMA),
bem como dos representantes da EUROPA DONNA.
O cancro da mama afecta mais mulheres do que qualquer outra doena oncolgica. Uma
em cada dez mulheres europeias vir a desenvolver cancro da mama at ao final da vida.
medida que a populao envelhece, cada vez mais mulheres sero afectadas por esta
patologia, responsvel por mais de 26% das doenas oncolgicas e mais de 17% das mortes
por cancro nas mulheres.
O rastreio mamogrfico possibilita a deteco precoce do cancro. Esta tcnica permite

detectar neoplasias trs a quatro anos antes do aparecimento de sintomas e aumenta .
a hiptese de efectuar um tratamento precoce e menos invasivo. Estudos revelam que .
a mortalidade associada ao cancro da mama diminuiu cerca de 35% nas mulheres entre .
os 50 e os 69 anos de idade que efectuam rastreio mamogrfico.
Para obter a actual, 4 Edio das Recomendaes europeias e outras publicaes relevantes,
veja a pgina 33.
2
A importncia das
Recomendaes da UE
A qualidade da assistncia prestada actualmente s mulheres europeias com can-
cro da mama varia consoante o pas e a regio.
A Declarao Escrita do Parlamento Europeu de 2010 sobre a luta contra Cancro
da Mama na Unio Europeia, a Resoluo do Parlamento Europeu de 2006 sobre
Cancro da Mama na Unio Europeia Alargada e a primeira Resoluo de 2003,
recomendam que as mulheres europeias tenham acesso aos mesmos cuidados
de qualidade no cancro da mama preconizados pelas Recomendaes europeias. .
O objectivo reduzir a mortalidade do cancro da mama nos pases da UE e diminuir
a disparidade das taxas de sobrevivncia entre os diversos pases.
O Parlamento Europeu determinou que os mtodos mais eficazes para diminuir
as disparidades em termos de cuidados prestados e da mortalidade ser atravs
de programas de rastreio populacional, da criao de unidades de mama e da
implementao de sistemas de formao e fiscalizao para cumprimento dos
padres de qualidade.
A eficcia do rastreio mamogrfico depende do estado do equipamento, das
capacidades do tcnico e do responsvel pela interpretao dos resultados. Os
programas de rastreio eficazes tambm reduzem os eventuais efeitos negativos
destes exames, nomeadamente a ansiedade que pode causar na mulher.
No mbito do sistema de sade pblica, recomenda-se que o rastreio mamogrfico
seja oferecido de dois em dois anos a todas as mulheres entre os 50 e os 69 anos.
Esta periodicidade est de acordo com as recomendaes da Agncia Internacional
para a Investigao do Cancro (IARC) e as Recomendaes do Conselho Europeu
para o Rastreio do Cancro.
As Recomendaes europeias estabelecem padres claros de qualidade relativamente
a todos os aspectos de rastreio e diagnstico e existem
captulos especificamente dedicados a cada uma
das disciplinas envolvidas. Embora se centrem no
rastreio mamogrfico de mulheres assintomticas, as
recomendaes tambm contemplam mulheres com
sintomas de cancro da mama.
A adeso aos elevados padres de qualidade
dos diversos aspectos do programa de triagem
permite melhorar a assistncia quer s mulheres
que participam nestas iniciativas, quer s que
efectivamente necessitam de tratamento.
3
Captulo 1 Epidemiologia
n As avaliaes epidemiolgicas so essenciais para implementar um programa

de rastreio mamogrfico, vigiar as diversas etapas do programa, e verificar o
seu sucesso.
As avaliaes epidemiolgicas so essenciais para a

qualidade do processo de rastreio mamogrfico
Registar os Avaliar o efeito

Verificar
Identificar a dados sobre do rastreio e
Identificar a garantia
populao-alvo as mulheres do tratamento
o problema de qualidade
recorrendo rastreadas na reduo da
e o grupo em termos
a registos em registos mortalidade
afectado de diagnstico
populacionais oncolgicos por cancro
e tratamento
estruturados da mama
n So necessrios registos acessveis e exactos, como os dados de censos ou

registos populacionais, para identificar as mulheres que se pretende convidar
para o rastreio, informao essa que deve estar actualizada.
n Devem ser levadas a cabo campanhas de sensibilizao para incentivar as

mulheres a participar nos rastreios.
n Os mtodos de obteno e comunicao dos dados do rastreio mamogrfico

devem ser uniformizados, recorrendo terminologia, definies e
classificaes recomendadas nas recomendaes da UE.
n O seguimento continuado das mulheres rastreadas importante para vigiar a

eficcia do programa de rastreio. Deve ser efectuado em colaborao com os
registos oncolgicos populacionais.
4
n Os dados do registo oncolgico so fundamentais para apurar se um programa
eficaz para reduzir a mortalidade associada ao cancro da mama, uma vez que
s passados alguns anos se pode determinar com exactido a sua diminuio
numa dada populao. Um indicador precoce de eficcia o nmero de
tumores avanados detectados nas mulheres rastreadas, que dever baixar
mais depressa do que a mortalidade.
n Os cancros detectados entre rastreios (cancros de intervalo), bem como o

tamanho e estadio do tumor, devem ser registados separadamente dos que
foram identificados durante o rastreio.
n O sucesso do programa deve ser avaliado no s atravs do seu efeito em
termos de sade pblica, mas tambm pela sua organizao, implementao,
execuo e aceitabilidade. Deve tambm ser apurado o nmero de mulheres
que participaram, o nmero das que so chamadas para nova avaliao, a
quantidade de mulheres avaliadas e a relao custo-benefcio do programa.
Requisitos epidemiolgicos para um

programa de rastreio eficaz
n Dados epidemiolgicos disponveis e exactos da

populao rastreada
n Registos populacionais e dados demogrficos exactos

n Disponibilidade, acessibilidade e qualidade dos servios

de diagnstico e tratamento do cancro da mama
n Promoo de incentivo participao

n Seguimento das mulheres rastreadas

n Colaborao entre programas de rastreio e registos

oncolgicos
5
Aspectos fsicos e
Captulo 2 tcnicos da mamografia
Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia
As recomendaes fsicas e tcnicas estabelecem os padres para o controlo de

qualidade do equipamento de mamografia e o seu funcionamento adequado
O controlo n O fornecimento de imagens com a melhor

de qualidade informao diagnstica possvel para detectar
peridico tumores ou irregularidades pouco visveis
destina-se n Qualidade estvel da imagem consistente com a

a garantir: obtida noutras unidades de rastreio mamogrfico
n A dose mnima de radiao possivel

Captulo 2a: Mamografia com impresso em pelcula
Esta a tecnologia generalizada para a realizao de mamografias nas quais as

imagens so processadas em pelcula e visualizadas em painis de luz.
n Todos os equipamentos para realizao de mamografias,tais como

equipamentos de raio-X, receptores de imagem, processadores de pelcula e
materiais para controlo de qualidade devem ser testados exaustivamente antes
da sua utilizao, devendo manter-se os nveis ideais durante a utilizao.
n Algumas avaliaes peridicas do controlo de qualidade podem ser efectuadas

pela equipa local, enquanto outras apenas por fsicos mdicos com formao
especfica. Todos os intervenientes devem seguir um protocolo escrito que
esteja de acordo com os prerequisitos do programa de qualidade garantida.
2
6
Componentes do sistema e parmetros que devem ser monitorizados
n Gerador de raio-X e sistema de controlo de exposio

n Prato compressor e receptor de imagem

n Processamento da pelcula (para sistemas de pelcula)

n Processamento da imagem (para sistemas digitais)

n Propriedades do sistema (incluindo dose de radiao)

Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia

n Monitores e impressoras (para sistemas digitais)

n Condies de visualizao

Captulo 2b: Mamografia digital
Com esta tecnologia mais recente, a imagem guardada no computador, podendo

ser realada, aumentada ou manipulada para melhor avaliao. A imagem
visualizada no monitor do computador e depois impressa.
n A avaliao do controlo de qualidade deve ser especfica para os sistemas de

mamografia digital, que diferem dos sistemas de pelcula.
n Os sistemas digitais devem incorporar um controlo automtico de exposio.
n As imagens digitais devem ser visualizadas em condies de menor luz, devido

a menor intensidade da luz do monitor.
Dada a limitada experincia tida at data com a mamografia digital, esto disponveis
actualizaes s recomendaes da mamografia digital no site do EUREF em
www.euref.org
7
Captulo 3 Radiografia
n Os tcnicos de radiologia so responsveis pela realizao das mamografias

fundamentais para detectar irregularidades mamrias, e pelo processamento
e avaliao destes exames. Tm tambm a seu cargo a implementao e
execuo dos procedimentos de controlo de qualidade para inspeccionar o
equipamento e fiscalizar as manutenes e reparaes.
n Em regra, os tcnicos de radiologia so os nicos profissionais de sade com

quem as utentes falam num programa de rastreio, pelo que devem estabelecer
um bom relacionamento para que a experincia seja satisfatria.
Antes de iniciar n Perguntar se a utente realizou alguma mamografia

o procedimento, anterior
e obter informaes recentes ou passadas
o tcnico de em termos de doenas/sintomas da mama.
radiologia deve: n Explicar o procedimento e a necessidade de

efectuar mamogramas com duas incidencias,
o que ajuda a detectar irregularidades e limita
reavaliaes desnecessrias.
n Explicar o motivo da compresso da mama. A

compresso permite obter imagens melhores, reduz
a distoro causada pelo movimento, distribui o
tecido mamrio e reduz a dose de radiao.
n Estar apto a responder s questes mais frequentes

das
mulheres, por exemplo, sobre implantes de
silicone ou teraputica hormonal de substituio.
n Responder a questes que as mulheres possam

ter, explicar o processo e informar a data de
entrega dos resultados.
2
8
n Os tcnicos de radiologia que participam em programas de rastreio devem
trabalhar pelo menos dois dias por semana de forma a manter as suas
competncias. Os que participam em unidades de doenas sintomticas da
mama devem efectuar pelo menos 20 mamografias por semana.
n Os tcnicos de radiologia devem ter competncias para posicionar

adequadamente a mama para realizao do exame. O posicionamento
incorrecto um dos problemas mais frequentes.
Critrios frequentes para avaliao da qualidade de imagem da mama
n Posicionamento correcto do dispositivo automtico de exposio

n Compresso adequada

n Ausncia de pregas na pele, aparecimento de estruturas sobrejacentes,

como os ombros, movimentos, outros objectos, por ex. poeira no ecr
n Identificaes correctas

n Exposio correcta

n Tcnicas de revelao de pelculas

n Imagens simtricas

n Mais de 97% das mulheres rastreadas devem apresentar um exame aceitvel .

e revelar satisfao com a sua ida ao rastreio.
n Menos de 3% das mulheres devem repetir o exame, o que deve ser alvo de
auditoria.
n Os tcnicos de radiologia devem fazer trs dias a uma semana de formao

academica sobre mamografia e entre duas a seis
semanas de formao clnica.
n Os tcnicos de radiologia devem participar nas

reunies multidisciplinares.
9
Captulo 4 Radiologia
n Os radiologistas so os principais responsveis pela qualidade de imagem da

mamografia e pela interpretao diagnstica. O radiologista responsvel pelo
programa de rastreio deve exercer as funes de director clnico.
Requisitos n Qualificao mdica

profissionais do
n Formao especfica em mamografia sintomtica

radiologista: e de rastreio
n Participao em programas de educao mdica

continuada e avaliao externa de qualidade
n Leitura de pelo menos 5.000 mamografias por

ano em programas de rastreio centralizados
n A leitura das mamografias de rastreio deve ser feita por dois radiologistas
diferentes, dado aumentar em 515% a probabilidade de leitura correcta. A
dupla leitura est recomendada nos programas centralizados e obrigatria
nos programas descentralizados, nos quais deve ser feita uma segunda
anlise a nvel centralizado por um radiologista experiente (pelo menos 5.000
mamografias por ano).
n Os radiologistas devem recusar mamografias insatisfatrias e solicitar a sua

repetio. A repetio de mamografias deve ser registada.
n O radiologista deve chefiar o processo de avaliao sempre que seja

necessrio repetir um exame devido a alteraes identificadas no rastreio. Este
processo deve envolver a avaliao tripla do exame clnico, mais exames de
imagem e amostras de clulas/tecido.
10
2
n Quando anomalias no palpveis so detectados atravs do rastreio, .
o radiologista responsvel pelo procedimento de localizao antes da
remoo cirrgica do tecido quer para fins diagnsticos quer teraputicos. .
As leses devem ser removidas satisfatoriamente em mais de 90% dos casos
na primeira interveno.
n Os radiologistas devem analisar os casos de cancros de intervalo (cancros

diagnosticados entre rastreios) para fins educacionais.
n Os radiologistas devem trabalhar em conjunto com outros colegas, integrando
uma equipa multidisciplinar.
Requisitos n Anlise dupla de pelculas em programas

radiolgicos descentralizados
prticos para n Participao em auditorias internas e externas

um programa
n Avaliao de anomalias detectadas atravs

de rastreio: do rastreio
n Anlise dos casos de cancros de intervalo

11
Aspectos
Captulo 5 multidisciplinares
O diagnstico moderno da doena da mama envolve
uma equipa multidisciplinar de profissionais
experientes e com formao usando equipamento
especializado e tcnicas de diagnstico.
Captulo 5 Aspectos multidisciplinares
n Os principais elementos envolvidos no diagnstico do cancro da mama so: o mdico

(cirurgio, oncologista ou clnico geral), o radiologista, o tcnico de radiologia, o patologis-
ta, a enfermeira especializada e o fsico. O mdico, seja ele clnico geral, cirurgio, oncolo-
gista ou radiologista, tem a responsabilidade principal pelos casos sintomticos.
n As mulheres com sintomas de cancro da mama devem ser encaminhadas para uma Unida-
de de Mama, cujos requisitos constam do Captulo 9 das recomendaes.
n Os casos e resultados das doentes devem ser abordados numa reunio
multidisciplinar antes e aps a cirurgia.
n O Captulo 5 refere os requisitos das unidades diagnsticas de imagiologia
da mama, onde apenas se efectuam mamografias ou ecografias e as unidades
diagnsticas de aferio da mama, onde podem realizar-se outros exames em
mulheres com resultados suspeitos ou sintomas.
Requisitos da unidade diagnstica
de imagiologia da mama*
n Efectuar pelo menos 1.000 mamografias por ano

n Possuir equipamento especfico para mamografia e condies adequadas

de visualizao
n Adeso aos requisitos fisiotcnicos constantes do Captulo 2 das recomendaes

n Os profissionais que efectuam as mamografias devem ter formao

radiogrfica especfica de pelo menos 40 horas e participar em iniciativas
de avaliao de qualidade e cursos de actualizao
n Empregar um radiologista com formao especfica de pelo menos 60 horas

e anlise de pelo menos 500 mamografias por ano
n Encaminhar as mulheres que requerem mais avaliaes para uma unidade

diagnstica de aferio da mama ou uma Unidade de Mama
n Registar os resultados e o nmero de mulheres encaminhadas para avaliao

n Fornecer feedback dos resultados das avaliaes seguintes ao radiologista da unidade

12
2
Requisitos da unidade diagnstica de aferio da mama*
n Efectuar pelo menos 2.000 mamografias por ano

n Ter competncias para efectuar procedimentos radiogrficos, exames

fsicos, ecografias, citologias e bipsias
n Empregar um radiologista com a experiencia de pelo menos 1000

mamografias por ano
n Possuir servios de apoio de anatomia patolgica

Captulo 5 Aspectos multidisciplinares

n Participar em reunies multidisciplinares de anlise peridicas

n Monitorizar os dados e os resultados

n Manter registos formais do processo de aferio e dos resultados

*Como estipulado no Captulo 11 - Protocolo de certificao para servios de rastreio e diagnstico

da mama
n Devem evitar-se os atrasos em qualquer etapa do processo diagnstico uma

vez que podem causar ansiedade.
n 90% das mulheres com sinais ou sintomas de cancro da mama tm de obter

uma consulta com um especialista no mximo at duas semanas aps o pedido
de consulta.
n 95% das mulheres devem completar uma avaliao minuciosa em trs ou menos
consultas.
n As mulheres devem ser informadas sobre a probabilidade de diagnstico

de cancro da mama pessoalmente e na presena de uma enfermeira
especializada, nunca pelo correio ou telefone.
Tempo (dias teis) entre

as diversas etapas de avaliao e diagnstico
Metas
Tempo desde a mamografia at ao resultado < 5 dias teis
Tempo desde o resultado do exame at avaliao < 5 dias teis
Tempo desde a avaliao at a comunicao dos < 5 dias teis
resultados
Tempo desde a deciso de operar at < 15 dias teis
data da cirurgia (preferencialmente <10)
13
Captulo 6 Anatomia Patolgica
n Os patologistas analisam o tecido mamrio obtido atravs de procedimentos

cirrgicos ou no cirrgicos e fazem o diagnstico com base nos resultados.
n A anlise patolgica deve fazer parte da avaliao tripla (exame clnico,

imagiologia e colheita citolgica/histolgica) usada para discutir o diagnstico
e decidir a teraputica na reunio multidisciplinar.
n Os diagnsticos patolgicos exactos e o fornecimento de informao sobre as

clulas tumorais, relevantes para o prognstico, so fundamentais para garantir
que a doente recebe o tratamento adequado e que o programa de rastreio
devidamente vigiado e avaliado.
Remoo cirrgica
Bipsia no Exame de tecido para Exame
cirrgica patolgico diagnstico ou patolgico
tratamento
Resultados
discutidos
na reunio
multidisciplinar
Captulo 6a: Tcnicas de diagnstico no cirrgicas
n Os programas de rastreio devem incluir procedimentos diagnsticos no

cirrgicos de elevada qualidade, possibilitando o encaminhamento rpido para
o tratamento. Estes procedimentos tambm so teis para obter um diagnstico
definitivo de condies benignas o que pode evitar uma cirurgia. Os programas de
rastreio podem ser avaliados pela qualidade do servio diagnstico no cirrgico.
14
n Existem trs tcnicas no cirrgicas para obter uma amostra de tecido
suspeito mediante indicaes especficas: bipsia aspirativa por agulha fina,
microbipsia, e bipsia assistida por vcuo.
n Apenas os profissionais experientes devem efectuar ou supervisionar .

a colheita de amostras ou o diagnstico citolgico/histolgico.
n Os patologistas devem registar todos os dados num formulrio especfico,

designadamente o aparecimento radiolgico da alterao, a localizao
tcnica, o tipo de amostra e a presena ou ausncia de calcificao. O parecer

diagnstico deve ser indicado recorrendo a uma das cinco principais categorias
que variam entre B1 (tecido normal) e B5 (maligno).
Captulo 6b: Bipsia aberta e amostras de tecido ressecadas

(ou removidas)
n A exciso cirrgica de tecido para exame patolgico pode ser efectuada para
fins diagnsticos ou teraputicos, embora o diagnstico definitivo de condies
benignas pode normalmente evitar a cirurgia.
n Os patologistas devem conhecer a tcnica cirrgica usada e consider-la ao

escolher o mtodo patolgico para anlise da amostra de tecido. O patologista
deve ser informado de quaisquer variaes ao protocolo cirrgico no formulrio
concebido para o efeito.
n Face tendncia cada vez maior de obter amostras frescas congeladas para
investigao biolgica, devem ser exercidas precaues especiais para garantir
que a amostra inteira no fixada imediatamente enviada para o laboratrio,
onde se processa a colorao da sua superfcie para marcao das linhas de
exciso.
n Os patologistas devem examinar todos os gnglios linfticos recebidos e incluir

o nmero total e os que apresentam metstases no seu relatrio. O patologista
e o cirurgio devem estar de acordo com os protocolos para o manuseamento e
anlise das amostras do gnglio sentinela.
n Os patologistas devem registar os resultados nos relatrios e incluir dados

prognsticos, designadamente dimenso do tumor, extenso, tipo e grau da
doena, invaso vascular, margens de segurana e presena de receptores.
15
Captulo 7 Cirurgia
Captulo 7 Cirurgia
n Como membro da equipa multidisciplinar, o cirurgio desempenha um papel

importante quer no diagnstico quer no tratamento do cancro da mama. Os
cirurgies devem ter formao especfica nesta rea e ter participado em
cursos no mbito da comunicao e aconselhamento. Devem conhecer e
examinar a doente antes da cirurgia.
n A maioria das mulheres (mais de 70%) no devem precisar de cirurgia para
determinar o diagnstico; o uso de tcnicas de diagnstico no cirrgicas pode
evitar este procedimento nas mulheres que de facto no tm cancro.
n No que respeita as leses no palpveis, como as microcalcificaes, deve ser
efectuada radiografia da amostra durante a cirurgia para garantir a remoo
total da leso. Os cirurgies devem assegurar-se que as mulheres saibam
que a cirurgia conservadora da mama, para remover s a rea afectada, o
tratamento de eleio para os tumores mais pequenos detectados atravs da
mamografia. Deve ser oferecido em 70-80% dos casos.
n Os cirurgies devem propor mastectomia s mulheres que preferem este
procedimento e que no so candidatas a cirurgia conservadora da mama
devido, por exemplo, dimenso do tumor (>4 cm), ou ao elevado risco de
recorrncia. Os cirurgies devem propor a estas doentes a reconstruo
mamria, que pode ser efectuada na mesma cirurgia ou mais tarde.
n As mulheres com tumores de maior dimenso devem ser propostas para
quimioterapia antes da cirurgia (tratamento neoadjuvante) para tentar reduzir
o tamanho do tumor antes da mesma.
n Os cirurgies devem deixar margens de segurana em volta do tecido tumoral
removido, que devem ser documentadas pelo patologista.
n Os cirurgies que efectuam bipsia do gnglio sentinela para identificar
a presena de doena nos gnglios linfticos da axila devem ter formao
especfica nesta rea e ser alvo de avaliao.
n As mulheres tratadas ao cancro da mama devem efectuar seguimento pelo
menos uma vez por ano para avaliao dos resultados e recorrncia.
16
Captulo 7a: Tratamento cirrgico de leses detectadas
por mamografia
n Os cirurgies devem estar envolvidos na avaliao dos cancros detectados

por
mamografia, sendo que o intervalo entre a primeira consulta e a avaliao
para cirurgia no dever exceder uma semana

n Em 90% dos casos com diagnstico maligno evidente, a doente s deve ser
submetida
a uma cirurgia para remover o tumor. O cirurgio deve certificar-
se que a doente est ciente de todas as suas opes teraputicas
Captulo 7 Cirurgia

n Em 90% dos casos, as mulheres no devem esperar mais de duas semanas
pela cirurgia

n Cada centro de rastreio deve nomear um cirurgio responsvel pelo registo
da informao sobre o rastreio, tratamento e respectivos resultados, para
fins de auditoria e elaborao de relatrios anuais de resultados
Captulo 7b: Tratamento loco-regional do cancro da mama invasivo

n As mulheres com cancro invasivo candidatas a cirurgia conservadora da

mama devem ser informadas desta opo
n As mulheres submetidas a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia

devem consultar um radioterapeuta, dado que a radiao melhora o controlo
do cancro mamrio
n O cirurgio, ou cirurgio plstico, deve informar as mulheres submetidas

a mastectomia acerca das diferentes possibilidades de reconstruo mamria
n Mais de 80% dos doentes com cancro da mama localmente avanado

devem
efectuar uma associao de quimioterapia neoadjuvante (antes da
cirurgia), cirurgia citoredutora e radioterapia
uso de radioterapia adjuvante deve ser discutido com todas as mulheres
n O
aps exciso completa do carcinoma ductal in situ
17
Recolha e monitorizao
Captulo 8 dos dados
Captulo 8 Recolha e monitorizao dos dados
n Todos os aspectos da deteco e tratamento do cancro da mama desde o

rastreio, avaliao, diagnstico e tratamento devem ser vigiados.
n As unidades multidisciplinares devem ser responsveis pela auditoria interna

e externa dos servios por elas prestados.
n Em todas as unidades de rastreio e diagnstico deve existir um membro

responsvel pela coordenao da recolha e comunicao dos dados.
n Para efeitos comparativos deve ser usada uma classificao e codificao

universalmente conhecida.
n Os dados devem ser apresentados em formulrios especficos e usados na

prtica diria.
n A comunicao dos dados deve incluir os critrios de garantia de qualidade para

evitar duplicaes. Todas as avaliaes de qualidade devem ser reproduzveis e
claramente especificadas, e os custos de monitorizao devem ser aceitveis.
n A obteno dos dados e a monitorizao dos resultados devem ser acessveis

s participantes e associaes de doentes.
n Podem ser usados sistemas informticos de fiscalizao que calculam a maioria

dos indicadores de qualidade. O European Screening Evaluation Database (SEED) .
e o Audit System of Quality of Breast Cancer Diagnosis and Treatment (QT)
destinam-se monitorizao de dados nos programas de rastreio.
18
Vantagens n Unificao da comunicao e terminologia dos dados

dos sistemas
n Uso de mtodos de clculo consistentes para

de fiscalizao: avaliar os resultados
n Preenchimento fcil dos relatrios standard das

unidades de rastreio ou Unidades de Mama.
Captulo 8 Recolha e monitorizao dos dados

Requisitos n necessria uma actualizao peridica assim

dos sistemas que se definam os objectivos de qualidade,
de fiscalizao: a informao registada e as classificaes clnicas
A ligao dos sistemas a organizaes
n
profissionais e cientficas necessria para
aprovao do sistema
n Os
sistemas devem ser fceis de usar
19
Os requisitos de uma
Captulo 9 Unidade de Mama
As mulheres devem ter acesso a cuidados de qualida-
de em todos os estadios da doena da mama, desde
as fases iniciais detectadas no rastreio at s mais
avanadas, no mbito de uma Unidade de Mama, onde
os cuidados e o acompanhamento so prestados pela
Captulo 9 Os requisitos de uma Unidade de Mama
mesma equipa de base de especialistas.
Quotas ou nmeros mnimos garantem a especializao da unidade e respectiva equipa
n Deve existir uma Unidade de Mama para uma populao de 250.000

a 300.000

n A unidade deve ter uma dimenso suficiente para o diagnstico de no

mnimo 150 novos casos de cancro da mama por ano
n Os cirurgies da unidade devem efectuar pelo menos 50 cirurgias a novos

casos de cancro da mama por ano e prestar servio numa unidade de
diagnstico pelo menos uma vez por semana
n Os radiologistas devem analisar pelo menos 1.000 mamografias por ano ou

5.000 para os que trabalham no mbito dos programas de rastreio. Cada
unidade deve ter pelo menos dois radiologistas qualificados
Cada unidade deve ter uma equipa multidisciplinar

n A unidade deve ter um director clnico.
n Todos os membros da equipa multidisciplinar
devem ter formao especializada
no cancro da mama obtida Director clnico
mediante a permanncia de
um ano numa unidade com Tcnicos
Cirurgies de radiologia Radiologistas
reconhecimento para ensino. da mama de diagnstico da mama
de mama
n Todos os membros da equipa
multidisciplinar devem partici- Patologistas Oncologistas Gestores
da mama da mama de dados
par numa reunio multidiscipli-
nar, realizada pelo menos uma Equipa de
vez por semana, para discutir o apoio ao
doente
diagnstico, resultados patolgicos
aps a cirurgia e para decidir as Seco 9.5.2 Equipa da Unidade de Mama.
20 opes teraputicas.
Instalaes e servios
n A unidade deve ter o equipamento de imagiologia necessrio para garantir o

diagnstico completo e adequado de patologia da mama.
n As sesses de radioterapia e quimioterapia podem realizar-se nesta unidade ou

numa clnica ou hospital. No entanto, o tratamento deve ser supervisionado pela
unidade e todas as decises teraputicas tomadas pela equipa multidisciplinar.
n Numa Unidade de Mama deve realizar-se pelo menos cada duas semanas uma
Captulo 9 Os requisitos de uma Unidade de Mama

consulta multidisciplinar dedicada ao cancro avanado da mama, coordenada
pelo oncologista.
n As Unidades de Mama devem fornecer apoio a hospitais mais pequenos se

estes se situarem distantes da Unidade; estes programas ou consultas de
apoio so preferveis a ter pequenas unidades de mama em reas pouco
habitadas, pois permitem assegurar a prestao de cuidados especializados
na rea do cancro da mama. Estes programas ou consultas de apoio devem ter
lugar pelo menos uma vez por ms.
Servios especiais
n Devem ser prestadas s mulheres recomendaes prticas, apoio e

aconselhamento de pessoal de enfermagem especializado em patologia da mama
ou de um membro da equipa de base com formao psicolgica profissional. Todas
as unidades devem ter pelo menos dois membros responsveis nesta rea.
n Outros profissionais, no membros oficiais da equipa de base, devem prestar

servios associados com a unidade: psiquiatras para apoio psicolgico,
cirurgies plsticos para reconstruo mamria, fisioterapeutas para tratamento
do linfedema, geneticistas clnicos para avaliao do risco, cuidados paliativos .
e servios especializados em prteses mamrias no mbito da unidade.
Garantia de qualidade
n As unidades devem registar os dados sobre

o diagnstico, patologia, tratamento primrio
e resultados clnicos, que devem estar disponveis
para efeitos de auditoria.
n Os valores do desempenho e auditoria devem

ser apresentados anualmente e comparados
com os objectivos de qualidade definidos e
a anlise dos resultados. 21
Captulo 10 Formao
Captulo 10 Formao
n Num programa de rastreio do cancro da mama a equipa mdica deve receber

formao quanto aos aspectos acadmicos e clnicos do rastreio, designadamente
epidemiologia, filosofia e terminologia, avaliao e prticas actuais.
n A equipa deve receber formao num centro aprovado para ensino antes de
participar em qualquer programa.
n Os servios multidisciplinares tm-se revelado os mais eficazes. Os especialistas

devem receber formao nos contextos unidisciplinares e multidisciplinares
onde tambm aprendem a importncia de comunicar com os seus colegas de
outras especialidades.
n Perante as mudanas em termos de tecnologia, procedimentos e protocolos, .

os especialistas devem participar em programas de formao continuada e
cursos de actualizao e adquirir a respectiva certificao.
n Os membros que participam em cursos de formao devem receber um

certificado de presena baseado nas suas capacidades e desempenho.
n As Unidades de Mama devem manter um registo das actividades de formao

para indicao da qualidade da unidade.
22
Tpicos essenciais para cursos tericos de formao:
n Filosofia
do rastreio
n Terminologia
do rastreio do cancro da mama
n Implementao
de um programa de rastreio do cancro da mama
n Mtodos
de imagem: mamografia, ecografia, RM, tcnicas de localizao
n Correlao
radiologia/patologia das leses benignas e malignas
n Classificao
e tratamento do cancro da mama invasivo e in situ
Captulo 10 Formao
n Classificao
e tratamento da patologia benigna da mama
n Tratamento
da doena da mama detectada por exames de imagem
n Reconstruo
mamria
n Radioterapia
para o cancro da mama
n Quimioterapia
e teraputica hormonal no tratamento pr-operatrio e
adjuvante do cancro da mama
n Avaliao
psicolgica, comunicao e aconselhamento
n Cancro
da mama hereditrio e aconselhamento gentico

n Epidemiologia e princpios de rastreio do cancro da mama

n Reunio multidisciplinar para o tratamento pr e ps-cirrgico dos casos
n Princpios
e prticas para os procedimentos de auditoria

n Ensaios clnicos e estatstica
Seces de 10.3 Epidemiologista

formao
10.4 Fsico
especfica no
Captulo 10: 10.5 Tcnico de radiologia da mama
10.6 Radiologista da mama
10.7 Patologista da mama
10.8 Cirurgio da mama
10.9 Enfermeira especializada em cancro da
mama
10.10 Oncologista/radioterapeuta
23
Protocolo de certificao
Captulo 11 para os servios de rastreio
e diagnstico da mama
Captulo 11 Protocolo de certificao para os servios
de rastreio e diagnstico da mama
n O protocolo de certificao nas Recomendaes da UE estabelece os requisitos

mnimos para a certificao das unidades de diagnstico e rastreio. Este tpico
ser abordado na prxima edio das Recomendaes da UE, estando igualmente
prevista a criao de um organismo de certificao aprovado pela Comisso
Europeia.
n Esta certificao serve de comprovativo de que os padres estabelecidos nas

Recomendaes da UE para o rastreio e diagnstico da mama foram atingidos.
A certificao pode ser cancelada se os padres no se mantiverem.
n A certificao ser voluntria at que a Comisso Europeia ou outras

autoridades a considerem obrigatria.
n A renovao da certificao deve ser obtida cada 5 anos para garantir .

a manuteno da qualidade dos servios.
n A certificao pode ser concedida com base em visitas especializadas ao

centro: A visita consultiva durante o primeiro ano do programa de rastreio para
avaliar a adeso s Recomendaes da UE; e a visita de pr-certificao
durante o segundo ano para analisar as falhas passveis de impedir a
certificao e prestar conselhos e apoio adequados para melhor seguir os
requisitos.
n Uma vez que os servios de imagiologia mamogrfica e os programas

de rastreio da mama com o seu mais amplo apoio organizacional e
epidemiolgico tm diferentes requisitos e instalaes, a certificao foi
dividida em duas categorias: Certificados de Imagiologia Diagnstica da
Mama, para as unidades de diagnstico e Certificados de Rastreio da Mama,
para programas de rastreio populacionais organizados.
24
Principais Tipo de Mamografias Populao Tcnico de Radiologista Leitura de
critrios para unidade por ano coberta radiologia com com formao mamografias
certificao formao em em mamografia por ano
mamografia
das unidades
de diagnstico Unidade
e imagiologia diagnstica
1.000 40 horas 60 horas 500
e unidades de imagiologia
da mama
de rastreio:
Unidade
diagnstica
2.000 40 horas 60 horas 1.000
de aferio
da mama
Programa
20.000
loco-regional 5.000 40 horas 60 horas 5.000
mulheres
de rastreio
Centro de
referncia
20.000
europeia para 10.000 40 horas 60 horas 5.000
mulheres
o rastreio do
cancro da mama
de rastreio e diagnstico da mama
25
Captulo 11 Protocolo de certificao para os servios
Comunicao do
Captulo 12 rastreio da mama
Captulo 12 Comunicao do rastreio da mama
n Uma vez que o rastreio implica o convite a mulheres aparentemente saudveis

para a realizao de uma mamografia, estas devem saber as vantagens e
inconvenientes da participao nesta iniciativa para tomarem uma deciso
informada.
n Todos os aspectos do rastreio, os seus benefcios e imperfeies devem ser

explicados com clareza e de forma imparcial para minimizar ansiedades que .
as mulheres possam ter antes, durante ou aps a sua participao.
n A informao fornecida deve ser honesta, adequada, baseada na evidncia,

acessvel, imparcial, respeitosa e individualizada em funo das necessidades
de cada mulher.
n Os profissionais de sade envolvidos no rastreio devem ser sensveis a factores

culturais, lingusticos, religiosos, educacionais e socioeconmicos.
n A carta-convite e o folheto devem incluir informao acerca do objectivo do

rastreio, a populao-alvo, a periodicidade da iniciativa, os benefcios e as
desvantagens, o carcter gratuito ou no do exame, a forma de efectuar ou
alterar uma consulta, de obter e interpretar os resultados, a possibilidade e
natureza de exames adicionais e o modo de aceder a mais informaes sobre
rastreio e cancro da mama.
26
Potenciais indicadores de qualidade
para comunicao num programa de rastreio:
Sim No
Servio informativo telefnico para mulheres convidadas

n n
a efectuar o rastreio
Informao sobre o rastreio disponvel em diversos formatos

n n
Captulo 12 Comunicao do rastreio da mama

Informao escrita testada na populao-alvo para aceitabilidade

n n
e legibilidade
Materiais informativos para diferentes grupos tnicos ou com

n n
variadas necessidades sociais
Organizaes no mdicas envolvidas na divulgao da informao

n n
Protocolos de aconselhamento implementados

n
Informao pessoal disponvel a pedido

n n
Cursos sobre comunicao organizados para os tcnicos que

n n
efectuam o rastreio
Mulheres envolvidas no desenvolvimento e avaliao de materiais

n n
Questionrios de satisfao administrados populao-alvo n

n
Website disponvel n
n
27
Anexos
Anexos
Os anexos s normas de orientao contm trs documentos da UE sobre rastreio,

impressos na sua totalidade: A Recomendao do Conselho Europeu de 2 de Dezembro
de 2003 sobre o Rastreio Oncolgico; a Resoluo do Parlamento Europeu sobre
o Cancro da Mama na Unio Europeia; e a Recomendao do Comit de Ministros
para os Estados Membros sobre o Rastreio como Instrumento de Medicina Preventiva.
Estes so documentos chave para conseguir implementar um programa de rastreio
e tratamento do cancro da mama na Unio Europeia
A Recomendao do Conselho sobre o Rastreio do Cancro

Este documento contm recomendaes destinadas aos Estados Membros .
para implementar programas de rastreio do cancro recorrendo a uma abordagem
baseada na populao com garantia de qualidade a todos os nveis. Recomenda .
a sua implementao segundo as recomendaes europeias. Todos os participantes .
no rastreio devem ser informados na ntegra sobre os benefcios e riscos. O conjunto
de procedimentos diagnsticos, tratamentos, apoio psicolgico e acompanhamento
posterior deve estar disponvel para todas as pessoas cujo rastreio foi positivo.
Tambm requer recursos humanos e financeiros adequados de forma a garantir .
a organizao adequada e o controlo de qualidade.
Resoluo do Parlamento Europeu sobre o Cancro da Mama

A Resoluo do Parlamento Europeu sobre o Cancro da Mama de Junho de 2003 exige
que todas as mulheres no mbito da UE, independente do local onde residam, da
sua situao social, ocupao ou educao tenham acesso ao rastreio, tratamento
e acompanhamento aps o tratamento do cancro da mama da mxima qualidade.
Esta resoluo apela para que a Comisso considere prioritrias as medidas de sade
para combater o cancro da mama, implementando estratgias eficazes para o rastreio,
diagnstico e acompanhamento posterior das doentes. Solicitou aos Estados Membros
a criao, at 2008, das condies necessrias para uma diminuio de 25% na taxa
de mortalidade mdia do cancro da mama na UE e uma reduo de 5% da disparidade
entre Estados Membros (UE-15) na taxa de sobrevivncia a 5 anos. Tambm destaca a
necessidade de estabelecer unidades de rastreio multidisciplinares.
Nota: O Parlamento Europeu adoptou uma segunda Resoluo em Outubro de 2006,

a Resoluo do Parlamento Europeu sobre o Cancro da mama na Unio Europeia
alargada, para reforar as exigncias da primeira Resoluo na UE alargada. Apela
aos Estados Membros a implementao a nivel nacional de Unidades de Mama de
acordo com as Recomendaes da UE at 2016.
28
Em 2010, o Parlamento Europeu promulgou uma Declarao Escrita sobre a Luta
Anexos
Contra o Cancro da Mama na Unio Europeia (071/2009) que refora a necessidade
de aplicao da Resoluo do Parlamento Europeu sobre Cancro da Mama.
A Declarao refora a necessidade de implementao de programas nacionais de
rastreio mamogrfico em conformidade com as Recomendaes europeias. Apela
ainda implementao nacional de unidades interdisciplinares especializadas na
patologia da mama (Unidades de Mama) at 2016 de acordo com as Recomendaes
da UE e necessidade de desenvolvimento de um Protocolo de certificao dessas
mesmas unidades; apresentao de registos actualizados e fiveis sobre cancro da
mama e implementao dos registos oncolgicos nacionais; apoiar o estudo sobre
adequao do alargamento para alm da faixa etria 50-69 das mulheres convidadas
a participarem no programa de rastreio; e produo bianual de relatrios sobre a
implementao dos programas de rastreio.
Declarao Escrita sobre a Luta Contra o Cancro da Mama na Unio Europeia

http://www.europarl.europa.eu/sides/getDoc.do?type=TA&reference=P7-TA-2010-0146&format=XML&language=PT
Recomendao do Comit de Ministros

O Comit de Ministros emitiu diversas recomendaes relativas aos programas
de rastreio e salienta os seus eventuais efeitos positivos e negativos. Salienta
as questes legais e ticas, designadamente a assinatura de um consentimento
informado para participar no rastreio e a proteco e privacidade de dados
pessoais. Destaca a garantia continuada de qualidade durante e aps a
implementao de qualquer programa de rastreio, bem como a necessidade de
colaborao entre os programas de rastreio e de tratamento.
Para mais informaes sobre os documentos da UE, associaes de doentes e

cancro da mama em geral, consulte:
n EUROPA DONNA A Coligao Europeia do Cancro da Mama www.europadonna.org
n Dia da Sade Mamria em www.breasthealthday.org
n Comisso Europeia ec.europa.eu
29
Acreditao: Processo pelo qual um organismo autorizado reconhece formalmente
Glossrio
que outro organismo competente para desempenhar determinadas tarefas.
Anatomia Patolgica: Estudo e diagnstico das alteraes estruturais e funcionais
nas clulas, tecidos ou rgos, que esto ligadas (ou subjacentes) doena.
Avaliao tripla: Combinao de exame clnico, imagiolgico e amostras de clulas
ou tecido para determinao de diagnstico.
Bipsia aspirativa por agulha fina: Procedimento para extrair clulas ou lquido
de um tecido usando uma agulha com uma seringa vazia. As clulas ou lquido
extrados so depois analisados ao microscpio.
Bipsia assistida por vcuo: Remoo de uma amostra de tecido mediante uma
sonda com suco. O tecido depois analisado ao microscpio.
Bipsia do gnglio sentinela: Tcnica que implica a injeco de um corante azul .
e uma substncia radioactiva para determinar se as clulas tumorais invadiram .
os gnglios linfticos.
Cancro de intervalo: Tumor diagnosticado no perodo entre os rastreios de rotina.
Certificao: Processo pelo qual um organismo acreditado concede garantia por
escrito de que um produto, processo ou servio est em conformidade com os
requisitos especificados.
Cirurgia citoredutora: Remoo cirrgica de parte de um tumor que no pode ser
totalmente removido para reforar o efeito da quimioterapia ou radioterapia.
Cirurgia conservadora da mama: Cirurgia para remover o tumor e salvar a poro
saudvel da mama.
Colheita citolgica: Remoo ou exame microscpico de clulas extradas.
Colheita histolgica: Exame da estrutura do tecido celular ao microscpio.
Epidemiologia: Estudo da incidncia e distribuio de doenas e outros factores
relacionados com a sade.
Equipa multidisciplinar: Grupo de profissionais de sade de diversas
especialidades clnicas que trabalham em conjunto para diagnosticar e tratar .
os doentes.
Grau tumoral: Medio do grau de alterao das clulas tumorais num tumor,
graus I a III, sendo o III o mais agressivo.
Invaso vascular: Penetrao de clulas tumorais na linfa ou nos vasos sanguneos.
Mamografia: Raio-X da totalidade ou parte da mama.
30
Margem de segurana: Mtodo de se assegurar que na rea em redor do tecido
Glossrio
cirurgicamente removido no ficam clulas malignas.
Mastectomia: Cirurgia para remover a totalidade da mama.
Microbipsia: Remoo de uma amostra cilndrica de tecido ou parte de um caroo
utilizando uma grande agulha oca. O tecido depois analisado ao microscpio.
Microcalcificao: Agregao anmala de pequenas partculas de clcio
observadas na mamografia, que podem indicar a presena de cancro da mama.
Neoadjuvante: Tratamento administrado antes da cirurgia, podendo ser
quimioterapia ou a hormonoterapia.
Populao-alvo: Grupo identificado atravs estudos epidemiolgicos que tem as
caractersticas de pessoas para as quais o rastreio est indicado.
Populacional: Identificar um grupo alvo com base nos registos da populao em geral.
Presena de receptores: Indica se as clulas tumorais so positivas ou negativas
para os receptores de estrognio, progesterona e HER2.
Radiografia: Uso de radiao, sobretudo raios-X, para produzir uma imagem das
estruturas internas do organismo, sob a forma de pelcula ou em computador.
Radiologia: Estudo cientfico do uso mdico de radiao, particularmente raios-X,
para diagnosticar uma doena.
Radioterapia: Uso de quantidades controladas de radiao, sob a forma de raios-X,
raios gama ou neutres para erradicar as clulas tumorais.
Rastreio mamogrfico: Realizao de mamografia em mulheres aparentemente
saudveis, para estabelecer precocemente a presena de cancro da mama.
Sintomticas: Mulheres com sinais ou sintomas aparentes de cancro da mama,
como um caroo na mama.
Tipo de tumor: Classificao de tumores, i.e., in situ, invasivo, lobular ou ductal.
Tumor in situ: Clulas anmalas confinadas ao seu local de origem sem invadir .
os tecidos circundantes.
Tumor invasivo: Clulas anmalas que penetram no tecido que circunda a rea .
de origem do tumor.
Tumores ductais e lobulares: Os dois tipos mais frequentes de tumores.
31
Descrio do processo de rastreio
Descrio do processo de rastreio
Identificar /informar/convidar
pessoalmente todas .
as mulheres-alvo da .
populao para rastreio
Obteno e leitura dupla de Sem suspeita Sugerir rastreio

mamografias de rastreio ao fim de 2 anos
Suspeita
Avaliao tripla
(exame clnico, imagem, . Sem suspeita Sugerir rastreio
e, se necessrio, colheita . ao fim de 2 anos
citolgica/histolgica)
Suspeita
Conferncia multidisciplinar Sem suspeita Sugerir rastreio

(pr-operatria) ao fim de 2 anos
Diagnstico/suspeita elevada
Cirurgia/patologia
Remover e analisar leso
Conferncia multidisciplinar Sem suspeita Sugerir rastreio

ps-operatria ao fim de 2 anos
Diagnstico
Cirurgia e/ou outra

teraputica
Seguimento
32
Agradecimentos
com profunda satisfao que agradecemos o apoio financeiro da

Unio Europeia no contexto do Programa de Sade pblica (acordos
Ns 2004309, 2006322 e 20113302) concedido impresso do
Guia Resumido das Recomendaes Europeias para garantia de
qualidade no rastreio e diagnstico do cancro da mama.
As opinies manifestadas nesta brochura pertencem
aos autores; A Comisso Europeia e a Agncia Executiva de Sade pblica no se
responsabilizam pelo uso indevido da informao aqui apresentada.
A EUROPA DONNA gostaria ainda de agradecer aos editores deste guia, a Agncia
Internacional para Investigao sobre o Cancro (IARC) em Lyon, Frana, e as restantes
pessoas que contriburam para a anlise desta brochura.
A 4 Edio das Recomendaes Europeias para Garantia de Qualidade no Rastreio e
Diagnstico do Cancro da Mama pode ser obtida da livraria da Comisso Europeia.
http://bookshop.europa.eu
O Sumrio Executivo das Recomendaes Europeias est tambm disponvel em:

http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2002/cancer/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf
Pases membros da Coligao EUROPA
Albnia Espanha Itlia Reino Unido
Tel: +355 69 35 71 071 Tel: +34 649 922 337 Tel: +39 02 85464527 Tel: +44 208 380 9090
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Cancro Da Mama

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As Recomendaes Europeias para garantir a qualidade do

A importncia das Recomendaes da UE........................................  3

Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia................... 6

Captulo 5 Aspectos multidisciplinares.......................................... 12

Captulo 6 Anatomia Patolgica..................................................... 14

Captulo 8 Recolha e monitorizao dos dados.............................. 18

Captulo 9 Os requisitos de uma Unidade de Mama..............................  20

Captulo 11 Protocolo de certificao para os servios de rastreio

Captulo 12 Comunicao do rastreio do cancro da mama............... 26

Descrio do processo de rastreio..................................................... 32

Os nmeros e ttulos de cada captulo neste guia

As mulheres, as associaes de doentes, os polticos e os legisladores tm de tomar

As recomendaes foram elaboradas com base na informao preconizada pelas principais

O rastreio mamogrfico possibilita a deteco precoce do cancro. Esta tcnica permite

n As avaliaes epidemiolgicas so essenciais para implementar um programa

As avaliaes epidemiolgicas so essenciais para a

Registar os Avaliar o efeito

n So necessrios registos acessveis e exactos, como os dados de censos ou

n Devem ser levadas a cabo campanhas de sensibilizao para incentivar as

n Os mtodos de obteno e comunicao dos dados do rastreio mamogrfico

n O seguimento continuado das mulheres rastreadas importante para vigiar a

n Os cancros detectados entre rastreios (cancros de intervalo), bem como o

Requisitos epidemiolgicos para um

n Dados epidemiolgicos disponveis e exactos da

As recomendaes fsicas e tcnicas estabelecem os padres para o controlo de

O controlo n O fornecimento de imagens com a melhor

Captulo 2a: Mamografia com impresso em pelcula

Esta a tecnologia generalizada para a realizao de mamografias nas quais as

n Todos os equipamentos para realizao de mamografias,tais como

n Algumas avaliaes peridicas do controlo de qualidade podem ser efectuadas

n Gerador de raio-X e sistema de controlo de exposio

Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia

Captulo 2b: Mamografia digital

Com esta tecnologia mais recente, a imagem guardada no computador, podendo

n A avaliao do controlo de qualidade deve ser especfica para os sistemas de

n Os sistemas digitais devem incorporar um controlo automtico de exposio.

n As imagens digitais devem ser visualizadas em condies de menor luz, devido

n Os tcnicos de radiologia so responsveis pela realizao das mamografias

n Em regra, os tcnicos de radiologia so os nicos profissionais de sade com

Antes de iniciar n Perguntar se a utente realizou alguma mamografia

n Os tcnicos de radiologia devem ter competncias para posicionar

n Posicionamento correcto do dispositivo automtico de exposio

n Mais de 97% das mulheres rastreadas devem apresentar um exame aceitvel .

n Os tcnicos de radiologia devem fazer trs dias a uma semana de formao

n Os tcnicos de radiologia devem participar nas

n Os radiologistas so os principais responsveis pela qualidade de imagem da

Requisitos n Qualificao mdica

n Os radiologistas devem recusar mamografias insatisfatrias e solicitar a sua

n O radiologista deve chefiar o processo de avaliao sempre que seja

n Os radiologistas devem analisar os casos de cancros de intervalo (cancros

n Os radiologistas devem trabalhar em conjunto com outros colegas, integrando

Requisitos n Anlise dupla de pelculas em programas

n Os principais elementos envolvidos no diagnstico do cancro da mama so: o mdico

n Efectuar pelo menos 1.000 mamografias por ano

n Efectuar pelo menos 2.000 mamografias por ano

Captulo 5 Aspectos multidisciplinares

*Como estipulado no Captulo 11 - Protocolo de certificao para servios de rastreio e diagnstico

n Devem evitar-se os atrasos em qualquer etapa do processo diagnstico uma

n 90% das mulheres com sinais ou sintomas de cancro da mama tm de obter

n As mulheres devem ser informadas sobre a probabilidade de diagnstico

Tempo (dias teis) entre

n Os patologistas analisam o tecido mamrio obtido atravs de procedimentos

A importncia das Recomendaes da UE........................................ 3

Captulo 2 Aspectos fsicos e tcnicos da mamografia................... 6

Captulo 5 Aspectos multidisciplinares.......................................... 12

Captulo 6 Anatomia Patolgica..................................................... 14

Captulo 8 Recolha e monitorizao dos dados.............................. 18

Captulo 9 Os requisitos de uma Unidade de Mama.............................. 20

Captulo 12 Comunicao do rastreio do cancro da mama............... 26

Descrio do processo de rastreio..................................................... 32