Treino de Marcha nas artroplastias de Joelho e Quadril

Alguns pacientes, por motivo de dor no membro inferior (Entorse, Fratura, Ps-Operatrio, etc...), ou por motivo de alterao motoras (paraparesia, hemiplegia) so obrigados a utilizar dispositivos auxiliares da marcha. Um dos dispositivos auxiliares mais usado a muleta. O post de hoje vai ser focado no uso de muletas nas artroplastias de Membros Inferiores. No entanto, vou aproveitar o tema e comentarei tambm outras indicaes das muletas. Vou comear sendo bastante direto: Basicamente uma muleta deve ser capaz de fazer duas coisas pelos nossos pacientes que passaram por uma artroplastia de joelho ou quadril: (1) Reduzir a descarga de peso sobre um dos membros inferiores. (2) Ampliar a base de apoio para aumentar o equilbrio e oferecer estabilidade ao paciente. importante notar que uma base de apoio alargada tambm auxilia no deslocamento e fornece informaes sensoriais atravs das mos. De modo geral, o uso de muletas se faz necessrio para pessoas com dores na perna ou no p, leso, fraqueza muscular ou marcha instvel. Alm destas indicaes bvias, o usos de muletas possibilita assumir a posio ortosttica, auxiliando na circulao, na funo renal e pulmonar, ajuda na preveno da osteoporose por fornecer estmulo mecnico (compressivo) aos ossos. Em crianas, a descarga de peso tambm estimula a epfise de crescimento.

Existem basicamente 2 modelos de muletas: A axilar e a canadense. Muleta Axilar: Os modelos em geral possibilitam o ajuste do comprimento total e tambm par ao apoio da mo. Em ortostatismo esttico, o ponto mais alto da muleta, deve situar-se 2 a 3 dedos abaixo da axila at um ponto cerca de 15-20cm afastado lateralmente do seu p. As mos devem estar posicionadas de tal forma que permitam uma flexo de cotovelo de cerca de 30. importante frisar que no se deve apoiar as axilas na muleta durante a marcha, a fora toda deve acontecer no cotovelo e punho, sob o risco do paciente compreender de onde vem o adgio popular sofre mais do que suvaco de aleijado Muleta Canadense: Mais uma vez, o posicionamento deve permitir uma flexo de cerca de 30o a muleta deve tocar no solo cerca de 5-10 cm para fora e cerca de 15cm a frente do p Estudos mostram que o punho recebe de 1 a 3 vezes o peso do corpo durante a fase de balano da marcha com muletas. Para o uso seguro de muletas, algumas regras de vem ser seguidas: Nunca apie o peso nas axilas, use os punhos Quando parado, posicione as muletas frente Quando andar, no tente andar rpido demais ou dar passos muito compridos Quando descer escadas, posicione as muletas no degrau abaixo, ento desa o degrau com a perna no afetada.

Quando subir escadas, suba com a perna boa primeiro, s ento traga as muletas e a perna afetada para cima.

Converse com o cirurgio ortopedista a respeito da qulidade do osso, sobre intercorrncias durante a cirurgia, se a prtese foi cimentad a ou no (prteses no cimentadas exigem descarga parcial de peso enqunato as no cimentadas o paciente pode descarregar o peso conforme tolerncia) Tipos de marcha => (Clique no ttulo e assista ao vdeo do padro de marcha) Marcha de 3 pontos Indicao: Incapacidade de descarregar peso em uma das pernas (fratura, dor, amputao ou psoperatrio) Seqncia de movimentos: Primeiro leve ambas as muletas e o membro afetado frente. Ento descarrege o peso do corpo sobre as muletas e mova o membro no afetado frente. Repita a seqncia Vantagens: Elimina a descarga de peso sobre o membro afetado Desvantagem: preciso que o paciente tenha um bom equilbrio -------------------------------------------------Marcha de 4 pontos Indicao: Fraqueza em ambas as pernas ou coordenao insuficiente Seqncia de movimentos: Muleta esquerda, p direito, muleta direita, p esquerdo. Repita a seqncia Vantagens: Garante estabilidade uma vez que sempre h 3 pontos de apoio no solo Desvantagem: Baixa velocidade ----------------------------------------------------------Marcha de dois pontos Indicao: Fraqueza em ambas as pernas ou coordenao deficiente Seqncia de movimentos Muleta esquerda, e p direito juntos, ento muleta direita e p esquerdo juntos. Repita a seqncia Vantagens: Mais rpido do que a marcha de quatro apoios Desvantagens: Pode ser difcil aprender esta seqncia de movimentos ----------------------------------------------------------------------Marcha tipo mergulho Indicaes: Incapacidade de descarregar completamente o peso em ambas as pernas (fraturas, dor e amputaes) Sequncia de movimentos: Avance com ambas as muletas frente, ento enquanto descarrega o peso todo nos braos, leve ambas as pernas frente, ao mesmo tempo por entre as muletas Vantagens: o padro de marcha mais rpido

Desvantagem: O gasto energtico alto e exige bastante fora nos membros superiores -----------------------------------------------------------------------------------Marcha tipo Semi-Mergulho (acho que posso traduzir assim) Indicaes Pacientes com fraqueza em ambos os membros inferiores Seqncia de movimentos Avance com ambas as muletas frente, ento enquanto descarrega o peso todo nos braos, leve ambas as pernas frente ao mesmo tempo porm no ultrapasse as muletas Vantagens: Fcil de aprender Desvantagem: Exige fora nos membros superiores