TRANSPLANTE DE

ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE
ÓRGÃOS

HISTÓRIA
2:22 ... e da costela que o senhor Deus lhe tomara, formou a
mulher e a trouxe ao homem.   
 Pien Ch'iao (Bian Que)

Tx de coração na China 2 BC Kung He and Ch’i ying

 Transplante autologo de osso de calota craniana 
(Maias e Incas)
Rinoplastia 500 BC India

Sushruta Samhita
Cosme e Damião primeiro seculo A
Carrel, Alexis (1873-
1944)
Yu. Yu.
VORONOY

1933 primeiro tx de rim com doador falecid

Peter Brian Medawar

Aceitação e rejeição dos transplantes RJ 1915

Joseph E. Murray

Primeiro tx com gemeos identicos em 1954

CYA - 1972
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TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

DEFINIÇÃO E TIPOS
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DEFINIÇÃO

Transplante : Substituição cirurgica de um orgão doente por

outro sadio de um doador vivo ou falecido
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TIPOS

Imunologia :
Isogenico, singenico (gemeos idënticos)
Alogenico mesma especie geneticamente diferentes
Xenotransplante : especies diferentes

Tipo de doador : Doador vivo ( relacionado/ não relacionado)

Doador Falecido

Autotransplante para o mesmo individuo

Iso e Heterotópico
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QUAIS OS ORGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS?

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ÓRGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS

rim pele osso

fígado pâncreas coração

pulmão intestino córnea

próteses osso membro

medula óssea ilhotas face

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QUAIS SÃO OS PACIENTES QUE NECESSITAM

DE TRANSPLANTE?
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Receptor : Paciente portador de patologia com lesão irreversível

de determinado órgão (incompatível com a vida)

Pele : Grande queimado

Rim : Insuficiência Renal Crônica
Fígado : Cirrose hepática
Pâncreas : Diabético tipo 1
Intestino : Ressecção intestinal
Pulmão : DPOC
Coração : Miocardiopatia Isquêmica
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QUANTOS PACIENTES EXISTEM NO BRASIL A

ESPERA DE UM TRANSPLANTE?
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POTENCIAIS RECEPTORES

Rim 70.000 - Hemodiálise

Fígado 3000

Pâncreas 4000

Pulmão centenas

Coração centenas

Córneas
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POR QUE O NÚMERO DE PACIENTE QUE NECESSITAM DE

RIM É MAIOR QUE OS DEMAIS ÓRGÃOS ?
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POTENCIAIS RECEPTORES

Rim 70.000 - Hemodiálise

Fígado 3000

Pâncreas 4000

Pulmão centenas

Coração centenas

Córneas
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QUAIS OS TX DE ÓRGÃOS QUE PODEM SER FEITOS

COM DOADOR VIVO?
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ÓRGÃOS QUE SÃO DUPLOS : RIM e PULMÃO

FÍGADO
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QUEM PODE SER UM DOADOR VIVO ?

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DOADOR VIVO

MÃE, PAI, IRMÃOS, PRIMOS, TIOS, SOBRINHOS

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DOADOR VIVO - Higidez

História, Exame clínico, Bioquímicos, Sorologico
Radiológico, ECG, US,

Aspectos : Éticos – Legais – Religiosos

Parentesco : Genético

Laços : Afetivos e Emocionais

Médicos : Doenças Hereditárias

Logísticos e Legais e Outros

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QUEM NÃO PODE RECEBER UM TRANSPLANTE?

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RECEPTOR CONTRA-INDICAÇÕES

Doenças infecciosas em atividade

Coronariopatia

Psicoses

Vasculopatia importante

Neoplasias
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COMO POSSO ME TORNAR UM DOADOR

DE ÓRGÃOS APÓS A MINHA MORTE?
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POTENCIAL DOADOR FALECIDO

DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

VIABILIDADE DO ÓRGÃO A SER UTILIZADO

PERMISSÃO PARA UTILIZAÇÃO DOS ÓRGÃOS

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COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA?

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DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

Exame Clínico - Neurológico

Teste de Apnéia

Prova Calórica

Ausência de Drogas

EEG, Mapeamento, Potencial Evocado, Arteriografia

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DOADOR FALECIDO : Diagnóstico de morte encefálica

Consentimento da família
Sorologias Negativas (HIV, HCB, HEP B)
Ausência de Sepsis
Ausência de Neoplasias
Integridade do órgão doado
Estabilidade hemodinâmica
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POTENCIAL DOADOR FALECIDO

1. Identificação do potencial doador

2. Diagnóstico de Morte Encefálica
3. Comunicação a Central de Captação
4. Anuência da família
5. Certificação do Diagnóstico de Morte Encefálica
6. Exames Clínicos, Laboratoriais, sorológicos e Imunológico
7. Comunicação a CNCDO – SP
8. Seleção do potencial receptor
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POTENCIAL DOADOR FALECIDO

Retirada e preservação do órgão doado

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS
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Retirada cirúrgica do(s) órgão (s)

Perfusão com solução preservadora (Collins

e Wisconsim)

Manutenção do órgão a 4०C - Isquemia Fria

Realização dos exames imunológicos

Seleção do receptor
Do que depende o sucesso de um transplante ?
O sucesso e aceitação do órgão transplantado depende

Do sucesso do ato cir[urgico

Da identidade imunológica entre doador e receptor

Da imunossupressão adequada

suficiente para bloquear a resposta imunológica do receptor

porem não abolir totalmente a sua defesa imunológica

Grau da nefrotoxicidade das drogas imunossupressoras utilizadas CyA e FK

REJEIÇÃO AGUDA X INFECÇÕES OPORTUNISTICAS

VIRAIS CMV, HPV, POLIOMA – BK
BACTERIANAS
FUNGICAS
 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

• FUNÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO

• RECONHECER

• MEMORIZAR

• DESTRUIR ANTÍGENOS INVASORES OU ESTRANHOS

• LINFÓCITOS T E B , APCs
Antigenos

Anticorpos

Linfócito T (helper e supressor)

Linfocito B
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• TESTES IMUNOLÓGICOS
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TESTES IMUNOLÓGICOS

Tipagem ABO Doador e Receptor

Reatividade contra painel (de linfócitos) R

Cross match ( prova cruzada) Doador x Receptor

Tipagem antígenos de histocompatibilidade

HLA, B, C, Dr
IMUNOLOGIA
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

TESTES IMUNOLÓGICOS ABO

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

TESTES IMUNOLÓGICOS

Tipagem ABO Doador e Receptor

A > A e AB
B > B e AB
O > A , B e AB
AB > AB
 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

TESTES IMUNOLÓGICOS

Tipagem HLA

HLA Antigeno Leucocitário de histocompatibidade

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

SISTEMA HLA
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SISTEMA HLA
 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

TESTES IMUNOLÓGICOS

Realização do Cross Match

Cross Match prova cruzada soro do receptor x leucocitos do

receptor
Rim normal
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FATORES PROGNÓSTICOS

Doador vivo x cadáver

Compatibilidade HLA
Idade do doador
Isquemia fria
Rejeição Aguda
Rejeição Crônica
Aderência ao tratamento
ONDE O RIM TRANSPLANTADO É IMPLANTADO ?
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS
 COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS PÓS TRANSPLANTE

• trombose arterial
• trombose de veia renal
• fístula urinária
• linfocele
• obstrução urinária
• hematoma loja renal
• ruptura renal
• ruptura da estenose arterial
• estenose de artéria renal
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
ASPECTOS CLÍNICOS

DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS

Corticosteróides – Prednisona

Inibidores de síntese de purinas

Azatioprina
Micofenolato Mofetil

Inibidores de Calcineurina
Ciclosporina
Tacrolimus (FK506)
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
ASPECTOS CLÍNICOS

DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS

Anticorpos Anti-linfocitários

Timoglobulina, OKT3,
Basilixmab, Daclizumab
Campath

Inibidores da divisão celular

Sirolimus
 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
IMUNOSSUPRESSÃO COMPLICAÇÕES

DEFICIT
Rejeição aguda , Rejeição crônica
Recidiva da doença de base

EXCESSO
Infecções oportunísticas (CMV, Fungos, HPV, EBV,Polioma,
Tbc, ITU etc)

Nefrotoxicidade

Neoplasias
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TRANSPLANTE DE RIM SOBREVIDA ACTUARIAL

QUANTO TEMPO DURA UM RIM TRANSPLANTADO?

 TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

CAUSAS DE FALÊNCIA DO ENXERTO

Nefropatia crônica do enxerto

Glomerulonefrites de novo

Recorrência de doença de base

Óbito do paciente
REJEIÇÃO CRONICA