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Definio: Dilatao e distoro irreversvel dos brnquios, em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular de sua parede. Origem: em geral, em episdios de bronquiolite obliterante ocorridos na infncia, durante surto de infeco viral ou bacteriana que precede a instalao das dilataes Patogenia: agresso infecciosa e deficincia na depurao das secrees brnquicas. Mecanismo de formao das bronquiectasias: Obliterao sustentada de pequenas vias areas laterais, presso inspiratria se redistribui, atuando principalmente sobre as paredes de vias brnquicas maiores, no ocludas que se dilatam. Processo inflamatrio a reparao fibrose
Bronquiectasias
Pseudobronquiectasia: a dilatao brnquica que surge em decorrncia de processos inflamatrios agudos, mas reversvel. Manifestaes clnicas: Presena de sintomas respiratrios (tosse e expectorao purulenta) de longa durao (anos). Expectorao em grande quantidade , pela manh. Evoluo da doena crnica e intercalada por perodos de acentuao dos sintomas Necessidade de uso freqente de antibiticos. Bronquiectasia seca: episdios de hemoptise com quase nenhuma produo de escarro.
Bronquiectasias
Sintomas Tosse Produo diria de escarro Dispnia Hemoptise Pleurite recorrente % dos pacientes 90 76 72 56 46
Sinais
Crepitaes Roncos
% dos pacientes
70 44
Sibilos
Baqueteamento digital
34
03
Bronquiectasias
Classificao: 1) Morfologia: Cilndricas brnquios uniformemente dilatados Csticas- brnquios dilatados somente em determinado ponto de seu dimetro Varicosas- dilataes que se alternam com segmentos normais 2) Localizao: Localizadas lobo inferior esquerdo o mais acometido Difusas 3) Etiologia: Congnita Adquirida
Discinesia ciliar primria, fibrose cstica, discinesia ciliar secundria (asma, txica,bactrias)
Sndrome sinusobronquial, idioptica
Outras
Bronquiectasias
Principais agentes infecciosos: O sarampo e a coqueluche eram causas freqentes Vrus: adenovrus Bactrias: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae, anaerbiose
Avaliao diagnstica: Exames de imagem( radiografia de trax, tomografia computadorizada, broncografia) Pesquisa de possveis fatores predisponentes ( broncoscopia, dosagem de cloro e sdio no suor, de imunoglobulinas, pesquisa de BAAR, bipsia de epitlio brnquico) Etiologia definida em menos de 50% dos casos
Bronquiectasias
Radiografia de trax: Pode ser normal na fase inicial Imagens paralelas em linhas (trilhos de trem) Imagens anelares Atelectasias laminares Hiperinsuflao dos segmentos pulmonares subjacentes Mtodo de baixa sensibilidade e especificidade Tomografia computadorizada de alta resoluo: Mtodo diagnstico de escolha (sensibilidade de 97%) Sinal de anel de sinete, linha de trem, imagens anelares Espessamento da parede brnquica Ausncia de reduo do calibre do brnquio, a medida que se dirige para a periferia Aprisionamento de ar ps obstruo
Bronquiectasias
Avaliao da funo pulmonar: Distrbio ventilatrio obstrutivo Distrbio ventilatrio restritivo (fase avanada) Reduo da difuso do monxido de carbono (fase avanada) Broncoscopia: Investigao de bronquiectasia localizada Obstruo brnquica Objetivos do tratamento: Melhora dos sintomas Evitar ou reduzir a progresso da doena Identificar e remover fator causal Tratar dos processos infecciosos Potencializar a higenizao da rvore brnquica
Bronquiectasias
Exacerbao infecciosa: Aumento do volume e purulncia do escarro Surgimento ou aumento da dispnia Sibilncia, hemoptise, adinamia Febre e calafrios (incomum) Principais agentes infecciosos relacionados a exacerbao: Pneumococo e hemfilo Fibrose cstica: Psudomonas, S. aureus Antimicrobianos utilizados nas exacerbaes agudas; Fase inicial: amoxicilina, associao de betalactmico+ inibidor da betalactamase, cefalosporinas de segunda gerao, azitromicina ou quinolona Pseudomonas ciprofloxacina S aureus- oxacilina ou vancomicina
Bronquiectasias
Fisioterapia: Fundamental no tratamento Aumento na depurao das secrees brnquicas, reduo do nmero de agudizaes e da velocidade de progresso da doena Freqncia diria com durao de 15 a 30 minutos por sesso. Broncodilatadores: Hiperreatividade das vias areas Alvio dos sintomas Melhora drenagem dos brnquios Corticides: Sistmico + antimicrobiano nas exacerbaes Cirurgia: Doena localizada sem melhora com tratamento clnico