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Bronquiectasias

Definio: Dilatao e distoro irreversvel dos brnquios, em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular de sua parede. Origem: em geral, em episdios de bronquiolite obliterante ocorridos na infncia, durante surto de infeco viral ou bacteriana que precede a instalao das dilataes Patogenia: agresso infecciosa e deficincia na depurao das secrees brnquicas. Mecanismo de formao das bronquiectasias: Obliterao sustentada de pequenas vias areas laterais, presso inspiratria se redistribui, atuando principalmente sobre as paredes de vias brnquicas maiores, no ocludas que se dilatam. Processo inflamatrio a reparao fibrose

Dra Alexandra R dos Santos

Bronquiectasias

Pseudobronquiectasia: a dilatao brnquica que surge em decorrncia de processos inflamatrios agudos, mas reversvel. Manifestaes clnicas: Presena de sintomas respiratrios (tosse e expectorao purulenta) de longa durao (anos). Expectorao em grande quantidade , pela manh. Evoluo da doena crnica e intercalada por perodos de acentuao dos sintomas Necessidade de uso freqente de antibiticos. Bronquiectasia seca: episdios de hemoptise com quase nenhuma produo de escarro.

Bronquiectasias
Sintomas Tosse Produo diria de escarro Dispnia Hemoptise Pleurite recorrente % dos pacientes 90 76 72 56 46

Sinais
Crepitaes Roncos

% dos pacientes
70 44

Sibilos
Baqueteamento digital

34
03

Bronquiectasias
Classificao: 1) Morfologia: Cilndricas brnquios uniformemente dilatados Csticas- brnquios dilatados somente em determinado ponto de seu dimetro Varicosas- dilataes que se alternam com segmentos normais 2) Localizao: Localizadas lobo inferior esquerdo o mais acometido Difusas 3) Etiologia: Congnita Adquirida

Principais etiologias das Bronquiectasias


Etiologia Congnita Obstruo brnquica Pneumonite inflamatria Resposta imunolgica exacerbada Deficincia imunolgica Ps infecciosa Exemplos
Deficincia de elementos da parede brnquica, seqestro pulmonar Corpo estranho, neoplasia, adenopatia hilar, impactao mucide, DPOC ou asma Aspirao de contedo gstrico ou substncias custicas, inalao de gases txicos Aspergilose broncopulmonar alrgica, bronquiectasia ps transplante pulmonar, artrite reumatide Hipogamaglobulinemia, deficincia de IgA, SIDA, neoplasia Bactrias, vrus, fungos e protozorios

Deficincia da depurao mucociliar

Discinesia ciliar primria, fibrose cstica, discinesia ciliar secundria (asma, txica,bactrias)
Sndrome sinusobronquial, idioptica

Outras

Bronquiectasias
Principais agentes infecciosos: O sarampo e a coqueluche eram causas freqentes Vrus: adenovrus Bactrias: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae, anaerbiose

Mycobacterium tuberculosis Fungos: Aspergillus fumigatus, Histoplasma capsulatum

Avaliao diagnstica: Exames de imagem( radiografia de trax, tomografia computadorizada, broncografia) Pesquisa de possveis fatores predisponentes ( broncoscopia, dosagem de cloro e sdio no suor, de imunoglobulinas, pesquisa de BAAR, bipsia de epitlio brnquico) Etiologia definida em menos de 50% dos casos

Bronquiectasias
Radiografia de trax: Pode ser normal na fase inicial Imagens paralelas em linhas (trilhos de trem) Imagens anelares Atelectasias laminares Hiperinsuflao dos segmentos pulmonares subjacentes Mtodo de baixa sensibilidade e especificidade Tomografia computadorizada de alta resoluo: Mtodo diagnstico de escolha (sensibilidade de 97%) Sinal de anel de sinete, linha de trem, imagens anelares Espessamento da parede brnquica Ausncia de reduo do calibre do brnquio, a medida que se dirige para a periferia Aprisionamento de ar ps obstruo

Bronquiectasias
Avaliao da funo pulmonar: Distrbio ventilatrio obstrutivo Distrbio ventilatrio restritivo (fase avanada) Reduo da difuso do monxido de carbono (fase avanada) Broncoscopia: Investigao de bronquiectasia localizada Obstruo brnquica Objetivos do tratamento: Melhora dos sintomas Evitar ou reduzir a progresso da doena Identificar e remover fator causal Tratar dos processos infecciosos Potencializar a higenizao da rvore brnquica

Bronquiectasias
Exacerbao infecciosa: Aumento do volume e purulncia do escarro Surgimento ou aumento da dispnia Sibilncia, hemoptise, adinamia Febre e calafrios (incomum) Principais agentes infecciosos relacionados a exacerbao: Pneumococo e hemfilo Fibrose cstica: Psudomonas, S. aureus Antimicrobianos utilizados nas exacerbaes agudas; Fase inicial: amoxicilina, associao de betalactmico+ inibidor da betalactamase, cefalosporinas de segunda gerao, azitromicina ou quinolona Pseudomonas ciprofloxacina S aureus- oxacilina ou vancomicina

Bronquiectasias
Fisioterapia: Fundamental no tratamento Aumento na depurao das secrees brnquicas, reduo do nmero de agudizaes e da velocidade de progresso da doena Freqncia diria com durao de 15 a 30 minutos por sesso. Broncodilatadores: Hiperreatividade das vias areas Alvio dos sintomas Melhora drenagem dos brnquios Corticides: Sistmico + antimicrobiano nas exacerbaes Cirurgia: Doena localizada sem melhora com tratamento clnico