Ambulatrio Ginecologia

Silas Santana Ueuler Santana

MEDICINA UESB / VCA JUNHO 2013

SOP
Sd. Stein-Leventhal (1935): Hiperandrogenismo + oligomenorria/amenorria/anovulao + ov. Policsticos Etiologia ainda obscura Manifestaes de inicio peripuberal Prevalncia 6-12% Maior causa anovulao crnica Dist. Endcrino mais comum em mulheres Importante causa de infertilidade Alta prevalncia: afro-americanas e caucasianas Predisposio gentica: Hiperandrogeniscmo / Resistencia insulina

Patognese (teorias)
Fogue e Massabuau (1910)
Inflamao (infeco) + Congesto + Distrofia

Outros cientistas: etiologia adrenal (hiperplasia adrenal congnita + neoplasias renais) Hoje: Trao gentico complexo (Como DCV, DM2, Sind. Met.) com mltiplas variantes:
Biossntese e secreo de insulina Gonadotrofinas Andrgenos Regulao balano energtico / peso Envolvimento cromossomos 2 e 9

Fisiopatologia
Resitncia insulina IGF-1 Pncreas insulina Insulina SHBG testosterona e estrognio livre Acmulo de andrognios - Hirsutismo + atresia FSH baixo ou normal e Lh elevado andrognios
+ estrognio

Alto risco para SOP

Infertilidade Obesidade e/ou resistncia insulina Hiperinsulinemia DM1 / DM2 / DMG Parente(s) de 1 grau com SOP Uso de drogas antiepilpticas ( c. Valprico) ou epilepsia por si s. Obs.: c. Valprico potencializa biossntese de andrognio em cls. da teca.

Fatores ambientais interferentes: Dieta/ativ.fsica: obesidade Toxinas ambientais similares a andrgenos A obesidade agrava: HIPERINSULINEMIA, DISF.OVARIANA e ALT.MENSTRUAIS

MANIFESTAES/ACHADOS
Hiperandrogenismo (Ovariano): hirsutismo e/ou acne; alopcia Oligoamenorria/amenorria Anovulao crnica (Infertilidade) Aparncia tpica policstica USG-TV (60%): Folculos pequenos (5-8 mm) e atrsicos. Alta concentrao de LH no soro Agregao de fts de risco para DCV: Obesidade, R. insulina, Int. glic, dislipidemia, DM(acantose nigricans), PCR elevada, disf.endotelial, Sd. Metab.

MANIFESTAES/ACHADOS
Apnia do sono e sonolncia diurna: 56% Diretamente ligado RI e IG Esteatose heptica no alcolica( NASH): 30% Obs.: Na SOP h risco aumentado para DM2 Transtornos de humor( Depresso e T.de ansiedade) Secreo deficiente de progesterona (Hiperp.endometrial CA de endomtrio ; SUD

Hirsutismo: ndice de Ferriman > ou = 8

Diagnostico - Critrios NIH - 1990

Irregularidade menstrual (oligo ou anovulao) Hiperandrogenismo (clnico ou bioqumico) Excluso de outras causas Hiperplasia supra-renais congnitas Tumores secretores de andrognios Sndrome de Cushing Hiperprolactinemia

Critrios de Rotterdam, 2003

Oligo e / ou anovulao Os sinais clnicos e / ou bioqumicos de hiperandrogenismo Ovrios policsticos (por ultra-som)
12 ou mais folculos em cada ovrio (2 a 9 mm) Ou ovrios > 10 ml (0,5 x comprimento x largura x espessura)

 Critrios AES (Sociedade Excesso de Andrognios) Dosagem Hormonio antimulleriano

Avaliao
Irregularidade Menstrual Aumento de dias e fluxo b-HCG, FSH, Prolactina Hiperandrogenismo Hirsutismo Acne Alopecia *Alteraes da voz, > clitoriano, Virilizao Intolerncia a glicose TOTG Hiperinsulinemia
HOMA- IR (HOMA IR: insulina jejum (mU/mL) x glicose jejum (mmol/L*) / 22,5 HOMA 2: Peptdeo c

SHBG

Avaliao
TSH 17-OH progesterona Prolactina Cortisol srico ou urinrio de 24h

Perfil Lipdico

Tratamento
Definir: Obesidade / resistncia a insulina / DM Desejo de engravidar? Esttica Risco cardiovasular, Hiperplasia endometrial Abortamento habitual

Tratamento
Excesso de Andrognios
ACO (6m) Antiandrognicos
Ciproterona* Dienogeste Drospirenona Clormadiona

Finasterida Espironolacnona

Contra indicao : espironolactona + proteo endometrial Metformina * Efeitos adversos

Tratamento
Proteo do endomtrio
ACO
Provocar sangramento se no menstruou em 6m

Contra-indicao
Acetato Medroxiprogesterona 10mg 7 a 10dias

Induo da ovulao
Antes: Avaliar infertilidade Perda de peso Citrato de clomifeno 50 a 100mg (Ov. 80% / Gr. 50%) Metformina (inicialmente somente RI) Inibidores da Aromatase (monovulao x teratoxidade) Gonadotrofina (Ov. 72% / Gr. 45%) USG
GnRH previamente

Tiazolidinas (rosiglitasona) (33% OV. Combinada 77%) superior metfformina

 Cirurgia em cunha ovariana x Drilling

Consideraes
Mltiplos fentipos individualizar tto Diag. resistncia insulina
> Incidncia - Obesidade

Eficcias dos Antiandrognios