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JORNADA CONDUTA DE SUCESSO
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JORNADA CONDUTA DE SUCESSO

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JORNADA CONDUTA DE SUCESSO

JORNADA CONDUTA DE SUCESSO
JORNADA CONDUTA
5 PASSOS DE SUCESSO
PARA FAZER UMA
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PRESCRIÇÃOCONDUTA DEASSERTIVA
SUCESSO
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NUTRICIONAL
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JORNADA CONDUTA DE SUCESSO

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JORNADA CONDUTA DE SUCESSO

VI .A
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DRA. A
Eu sou nutricionista de consultório,
mestre e doutora pela USP e professora.
Desde que me formei, busquei
estratégias para conseguir proporcionar
resultados aos meus pacientes com
mais segurança. Ao decorrer dos anos
eu me frustei bastante, mas consegui
desenvolver um método que fez eu
deslanchar nos atendimentos.
E para conseguir ajudar muito mais
nutricionistas a fazerem uma prescrição
assertiva e proporcionar resultados aos
pacientes, e desenvolvi o método
Nutrição Aplicada da Teoria à Prática.
 ter - AULA 1 5 Passos para fazer uma
prescrição nutricional
assertiva

qua - AULA 2 Princípios de um plano alimentar

que gera resultados extraordinários
JORNADA CONDUTA DE SUCESSO
JORNADA CONDUTA DE SUCESSO
JORNADA CONDUTA
qui - AULA 3 Análise de exames
DE bioquímicos
SUCESSO
para ajuste da prescrições
JORNADA CONDUTA DE assertiva
SUCESSO
Características:
N.A., 42 anos, sexo feminino,
secretária, casada e sem filhos.
Faz faculdade no período noturno.

Queixa principal:
Sobrepeso nos últimos 3 anos.
Encaminhada pela ginecologista, por conta da SOP
(diagnosticada a 1 mês atrás)
Resistência à ação insulínica.

Dra. Aline David | 2021

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 Azziz et al. Nat Rev Dis Primers. 2016 Aug 11;2:16057.

A SOP (síndrome do ovário policístico) é uma doença de

causa multifatorial e está muito relacionada à resistência à
ação da insulina.

Dra. Aline David | 2021

5
Na SOP ocorre uma secreção anormal do GNRH pelo
hipotálamo que estimula a secreção do LH e FSH , porém de
forma descompensada, e consequentemente a isso ocorre
uma desregulação ovariana. Além disso, normalmente
existe RI.

Escobar-Morreale, Nat Rev Endocrinol. 2018 May;14(5):270-284.

Dra. Aline David | 2021

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Esse estudo demonstra que a SOP promove a menor
atuação da via de lipólise, com isso favorecendo o aumento
de peso. Além disso, quanto maior o excesso de peso,
ocorrerá mais hirsutismo, maior aumento de testosterona e
mais alterações no ciclo menstrual.

Mulheres com SOP e que apresenta um aumento de gordura

corporal, também elevam a secreção de interleucinas,
prejudicam a resistência à insulina e provocam má
captação de glicose. Por isso, quanto maior o peso corporal,
maior será a chance de aumentar a testosterona e
desencadear outros distúrbios prejudiciais ao metabolismo.

Dra. Aline David | 2021

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 Escobar-Morreale, Nat Rev Endocrinol. 2018 May;14(5):270-284.
A parte vermelha representa uma mãe que já possui SOP,
com isso ela pode desencadear efeitos diretos no bebê que
resultam em uma programação metabólica, facilitando a
chance de SOP quando essa criança estiver adulta, além
disso a SOP também poderá prejudicar o crescimento e o
desenvolvimento desse bebê.
Dentre os diversos fatores de risco que podem promover a
SOP, os hábitos não saudáveis são fortes influenciadores,
como por exemplo: dieta desbalanceada rica em gorduras e
pobre em fibras; sedentarismo; tabagismo e alcoolismo.
Dra. Aline David | 2021
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O primeiro passo para resolução desse caso clínico é a
aplicação da anamnese, que é uma ferramenta
fundamental para conhecer e avaliar pontos específicos
que seu paciente apresenta.

A paciente relatou a presença de

hirsutismo (aumento na
quantidade de pelos) e ciclos
menstruais a cada 45-60 dias.

Padrões de diagnóstico de SOP

Rotterdam (2003)
Paciente tem 2 dos 3 critérios
1. Oligo ou anovolação (6-9 ovulações/ ano, ciclos acima
de 35 dias)
2. Sinais de hiperandrogenismo (clínico ou bioquímico)
3. Ovário policístico
Dra. Aline David | 2021
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Androgen Excess Society (AES) Guidelines (2006)
Pacientes apresentam
1. Hirsutismo e/ ouhiperandrogenia
2. Oligo ou anovolação

A SOP é considerada a principal causa de infertilidade nas

mulheres, sendo que cerca de 90 - 95% das mulheres com
infertilidade tem SOP e 60% das mulheres com SOP são
inférteis (ausência de gestação em 12 meses).

Além disso, também é comum que mulheres com SOP

sejam obesas e em média 50 - 80% delas apresentam RI
(resistência à insulina).

As dislipidemias também podem ocorrer em mulheres com

SOP e geralmente elas apresentam redução do colesterol
HDL, mas vale ressaltar que esse distúrbio lipídico tem
causa multifatorial pode estar relacionado ao excesso de
peso.
Dra. Aline David | 2021
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A oogênese está relacionada com a formação dos folículos
que dão origem aos óvulos para posterior processo de
fecundação, esse ciclo ocorre principalmente com o intuito
de uma possível fecundação.

Dra. Aline David | 2021

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Ainda na anamnese, em relação às outras doenças e sinais
e sintomas que a paciente apresenta estão:
Dor de cabeça frequente
Herpes, psoríase
Gastrite, refluxo
Constipação, cólica intestinal, flatulência, diarreia
Ansiedade/ depressão, indisposição/cansada
Rinite/ sinusite
Asma
Hipo/ hipertireoidismo
Osteoporose
HAS, dislipidemia
Sono
Libido
Alguma outra doença já diagnosticada?
Uso de medicações

Dra. Aline David | 2021

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A paciente também relata que não faz uso de suplementos
alimentares, não possui alergias e intolerâncias alimentares
e não pratica exercício físico.

No entanto, a literatura demonstra que o exercício físico

para mulheres com SOP pode auxiliar muito na redução de
vários fatores ocasionados por ela, como por exemplo a
melhora do perfil lipídico, redução da circunferência da
cintura, pressão arterial sistólica e insulina de jejum.

Dra. Aline David | 2021

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Avaliação do recordatório alimentar
Desjejum:
café coado com açúcar (2 xícaras de café).

Almoço:
4 colheres de sopa de arroz branco, 1 colher de sopa de
feijão carioca, 1 bife bovino frito/ milanesa. Não come
hortaliças. Suco em pó light. Bombom de chocolate.

Lanche da tarde:
café coado com açúcar.

Jantar:
pão francês com mortadela, chá mate.

Ceia:
amendoim e chocolate.

Dra. Aline David | 2021

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Avaliação dos fármacos utilizados pela paciente

Metformina
Começou a utilizar o fármaco a menos de 1 mês

A metformina é excelente para reduzir RI. Estudos apontam

que a utilização do fármaco metformina pode ocasionar a
deficiência de vitamina B12, devido a isso é recomendável
a prescrição dessa vitamina para essas pacientes.

Dra. Aline David | 2021

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A recomendação de vitamina B12 para adultos é de 2,4 mcg
por dia e as melhores formas de prescrição são:
s-Adenosil-cobalamina
Metilcobalamina

Anticoncepcional via oral

Faz uso do fármaco a menos de 1 mês

Os contraceptivos orais comumente provocam a depleção

das vitaminas B6, B9 e B12, por isso elas devem ser
manipuladas para pacientes que fazem uso desse
medicamento.

Dra. Aline David | 2021

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As melhores formas de prescrição da vitamina B6 são:
Piridoxina
Piridoxina-5-fosfato

Dentre as formas de prescrição da vitamina B9, as melhores

são:
Ácido fólico
5-metil-folato
Ácido folínico

Dra. Aline David | 2021

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Apesar da depleção de vitaminas, os anticoncepcionais
orais podem beneficiar as mulheres com SOP devido aos
seus efeitos de diminuição de dismenorreia e menorragia e
melhora da acne e do hirsutismo.

ESTATINA
Faz uso do fármaco a 3 anos

Dra. Aline David | 2021

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As estatinas são fármacos excelentes para controle da
síntese de colesterol, pois elas atuam diretamente inibindo a
enzima HMG-CoA redutase, que é a responsável por produzir
a molécula de colesterol. Porém as ESTATINAS também
promovem redução da coenzima Q10.

A suplementação de coenzima Q10 te se mostrado eficaz

para o tratamento da SOP

Dra. Aline David | 2021

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A ingestão de 100mg de Coenzima Q10 durante 12 semanas
foi capaz de melhorar a resistência a insulina, o HOMA-IR e o
FPG.

Dra. Aline David | 2021

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Avaliação dos exames bioquímicos

Testosterona (total, livre) e SHBG: usados para avaliar a

hiperandrogenia
AMH: produzido pelos folículos ovarianos e é marcador
da reserva ovariana
HbA1c, glicemia e insulina de jejum, HOMA-IR, HOMA-
beta: são usados para avaliar RI, pré DM e DM
Colesterol total e frações, triglicérides: utilizados para
avaliar dislipidemia

Dra. Aline David | 2021

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Nesse estudo a testosterona total é semelhante entre a
paciente 1 e 2, porém, por conta da SHBG, a testosterona
livre é bem diferente.

Resultado

Dra. Aline David | 2021

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A paciente apresenta SHBG mais baixo e testo livre mais
elevada, por isso alguns sintomas da SOP podem estar
aumentados. Porém ajustar vitamina D pode auxiliar na
redução dos sintomas devido a sua ação sobre a
testosterona.

Em mulheres com SOP a vitamina D é capaz de influenciar

na redução da testosterona e possivelmente aumentar
SHBG, pois alguns estudos demonstram que sim e outros
que não.

Dra. Aline David | 2021

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Resultado

A suplementação de vitamina D pode melhorar o

desenvolvimento do folículo e com isso regularizar o ciclo
menstrual. No entanto, ela não altera os perfis lipídico e
glicídico.

Dra. Aline David | 2021

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As melhores formas de prescrição da vitamina D são:
D2 (ergocalciferol)
D3 (colecalciferol)

Resultado

Dra. Aline David | 2021

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A suplementação de canela em mulheres com SOP
promoveu redução da insulina, glicemia de jejum e HOMA-IR,
na dosagem por volta de 1,5g/dia.

Dra. Aline David | 2021

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Nesse outro estudo, a suplementação de canela em 84
mulheres com SOP, na dosagem de 500mg (3x/dia) durante
8 semanas, resultou em diminuição insulina e da glicose
sanguínea, HOMA-IR, TC e LDL, e aumento de HDL.

Resultado

Dra. Aline David | 2021

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Apesar de a paciente fazer uso de estatina, ainda assim o
colesterol LDL estava um pouco elevado.

Essa meta-análise demonstrou que a ingestão de 10-15g de

psyllium resultou na maior redução de LDL, sendo
equivalente à dobrar a dose de estatina.

Dra. Aline David | 2021

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A ingestão de 3,5-10g de psyllium nesse estudo não
demonstrou mudanças significativas no peso corporal,
colesterol total e IMC. No entanto, promoveu redução
significativa do LDL, TG, glicemia de jejum e HbA1c, além de
causar mais saciedade.

Dra. Aline David | 2021

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A ingestão de psyllium pode ser feita através de 2-3 colheres
de chá por dia, diluído em água, misturado a iogurtes, frutas
ou até mesmo whey protein.

Dra. Aline David | 2021

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Já foi identificado pela literatura que pacientes com SOP
tem baixa diversidade da microbiota. Nesses indivíduos
ocorre aumento sérico de zonulina juntamente com
aumento da permeabilidade intestinal, pois a microbiota
está fortemente relacionada com alterações metabólicas e
hormonais. Por isso, se a paciente não realizar uma
alimentação adequada ela pode piorar muito esse quadro
de disbiose intestinal.

Dra. Aline David | 2021

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Mas vale ressaltar que antes da introdução de qualquer
probiótico, deve ser realizado ajuste na alimentação e maior
ingestão de FLV e probióticos.

Dra. Aline David | 2021

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Esse estudo demonstrou que a terapia com probióticos em
mulheres com SOP foi eficiente para reduzir a glicemia de
jejum e o HOMA-IR.
E os principais probióticos utilizados nesses estudos são:
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus casei
Bifidobacterium bifidum
Devido ao quadro dessa paciente, após as alterações
alimentares, talvez em uma 2ª ou 3ª consulta os probióticos
poderiam ser incluídos.

Dra. Aline David | 2021

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Avaliação da composição corporal

Nessa paciente o método utilizado foi a bioimpedância,

mas vale ressaltar que a avaliação corporal usada vai
depender do que o seu paciente se sente mais confortável
em fazer.
Mas, em qualquer consulta nutricional é essencial a
avaliação da composição, visto que ela é parâmetro para
alguns tipos de distúrbios.
Dra. Aline David | 2021
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Esse estudo foi realizado com 750 mulheres com SOP e 1567
controle, e mostrou que o aumento do IMC foi associado a
4,89x mais risco para SOP.

Dra. Aline David | 2021

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Avaliação da composição corporal
Com todas essas informações em mãos, agora será possível
realizar uma conduta nutricional mais assertiva.
E o ponto mais importante do planejamento deve ser a
adesão da paciente.

Escolha da dieta
Escolha dos suplementos/ compostos bioativos/
nutracêuticos

Dra. Aline David | 2021

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Quando existe excesso de peso:
existem melhorias com redução de pelo menos 5% do
peso:
Sugestão para redução de peso:
500kcal
1000kcal

Atenção: a restrição calórica vai depender do quanto a sua

paciente consegue aguentar.

Esse artigo também ressalta a seguinte distribuição de

macronutrientes:
Carboidrato: Gorduras: Proteína:
40-45% VET Ingerir no máximo começar com 20%
IG/CG 30% do VET VET e aumentar

Dra. Aline David | 2021

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 Dieta padrão
55% CHO
18% Proteína
27% Gordura

Lower-CHO:
41% CHO
19% Proteína
40% Gordura

Dra. Aline David | 2021

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O inositol na SOP pode ser captado pela célula e auxiliar na
translocação de GLUT-4, fazendo com que a glicemia
sanguínea seja diminuída.

Dra. Aline David | 2021

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De acordo com 9 trabalhos avaliados no período de 12 a 24
semanas, com a ingestão de 1,1 a 4,0g/dia de inositol, foi
possível observar redução significativa da testosterona,
insulina e HOMA-IR.

Dra. Aline David | 2021

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Nesse trabalho realizado com mulheres que possuem SOP,
a suplementação de inositol não dosagem de 2-4g/dia
auxiliou na redução da resistência à insulina.

Dra. Aline David | 2021

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Esse outro estudo mostrou redução do índice HOMA-IR e do
TG em mulheres com SOP suplementadas durante 6 - 24
semanas com inositol na dosagem de 900mg - 4g/dia.

Dra. Aline David | 2021

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A carnitina possui ação importante na redução do estresse
oxidativo e também como agente antioxidante. Nesse
estudo a suplementação de 250mg de carnitina durante 12
semanas foi capaz de reduzir o peso corporal, IMC, CC e CQ.
Além de promover efeitos positivos sobre FPG, insulina,
HOMA-IR, HOMA-B e DHEAS.

Dra. Aline David | 2021

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Objetivos:
Tratamento da SOP
Redução do peso

Conduta nutricional:
Dieta: restrição calórica, low-carb
Adição de B6, B9, B12: ACO, metformina
CoQ10: estatina
Psyllium: LDL, saciedade
Probióticos: controle da disbiose, controle glicêmico
Vitamina D: SHBG

Dra. Aline David | 2021

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