NUTRIÇÃO NA

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

Síndrome dos Ovários Policísticos

Distúrbio heterogêneo definido por uma Desde que diagnósticos como hiperprolactinemia
combinação de sinais e sintomas de excesso de e hiperplasia adrenal congênita não clássica
androgênio e disfunção ovariana sejam excluídos

Prevalência de SOP em mulheres na pré-menopausa varia de

~ 6% (critérios mais antigos e restritivos) a ~ 20% (definições
atuais e mais inclusivas)

Distúrbio endócrino e metabólico mais comum em mulheres em idade reprodutiva

2
Síndrome dos Ovários Policísticos

• Descrita pela primeira vez em 1935 como a combinação de hirsutismo

amenorreia, anovulação e infertilidade crônica, obesidade e ovários
císticos aumentados

• Poucos ensaios clínicos por parte da indústria

• Somente em 1990 a OMS incluiu síndrome do farmacêutica: 28 estudos comerciais sobre SOP
ovário policístico - CID10 foram registrados no ClinicalTrials.gov em 2017,
enquanto sobre DM foram 4.632

• Aparente falta de interesse das autoridades de saúde e da indústria

farmacêutica: SOP continua sendo um dos distúrbios médicos mais
mal compreendidos entre os pacientes, médicos e até cientistas
3
Síndrome dos Ovários Policísticos

Evidências crescentes sugerem que a SOP pode ser um

distúrbio multigênico complexo com fortes influências
epigenéticas e ambientais, incluindo dieta e outros
questões de estilo de vida

As abordagens terapêuticas devem visar o

hiperandrogenismo, as consequências de
disfunção ovariana e / ou distúrbios
metabólicos associados

4
 Síndrome dos Ovários Policísticos

• TERMO SOP Pode ser qualquer coisa menos policístico...

Aparência "policística" dos ovários

frequentemente encontrada em pacientes com
SOP

É causada pelo acúmulo de folículos Os folículos ovarianos são agregados

ovarianos em diferentes estágios de celulares que contêm um único oócito
maturação e / ou atresia e não são cistos

Portanto, o nome SOP pode ser considerado um nome

impróprio
5
Síndrome dos Ovários Policísticos

Definição de Roterdã propõe que a SOP possa ser diagnosticado em qualquer

mulher que apresente pelo menos 2 das 3 características seguintes:

1) Clínica e/ou hiperandrogenismo

bioquímico Amplamente usada e atualmente
é apoiada pela maioria das
2) Disfunção ovulatória sociedades científicas e
autoridades de saúde
3) Morfologia ovariana policística
(MOP)

6
 Síndrome dos Ovários Policísticos

A SOP é um distúrbio heterogêneo, não apenas em termos de fisiopatologia, mas também na

gravidade de suas consequências clínicas

Nem todas as pacientes têm todas as manifestações do Cada critério individual usado para definir SOP tem
distúrbio nem estão expostas aos mesmos fatores de consequências clínicas por si só
risco à saúde
↑ de androgênio pode
resultar em manifestações cutâneas como hirsutismo,
acne e alopecia
Disfunção ovulatória e oligomenorreia crônica podem
resultar em infertilidade e hiperplasia endometrial e /
ou carcinoma
MOP isolado está associado ao risco de síndrome de
hiperestimulação ovariana somente durante a indução
da ovulação 7
Síndrome dos Ovários Policísticos

Manifestações clínicas mais graves, em ordem:

Hiperandrogenismo e oligo-ovulação,
independentemente da presença de MOP
(fenótipo clássico da SOP)

SOP ovulatória (presente com

hiperandrogenismo e MOP)

Não hiperandrogênico, que consiste em oligo-

ovulação e MOP (fenótipo menos grave)

8
Síndrome dos Ovários Policísticos

A SOP é um distúrbio heterogêneo em termos de sua

ligação com a RI e disfunção metabólica

Essa associação é muito mais forte em mulheres

com o fenótipo clássico de SOP do que naquelas
com SOP ovulatória não hiperandrogênica

Esse último grupo frequentemente não

apresenta RI ou disfunção metabólica

Embora possa ter leve ↓ nos níveis de SHBG

9
 Síndrome dos Ovários Policísticos

Esse fenótipo permanente é caracterizado pela

hipersecreção do LH como resultado da ↓ na A exposição pré-natal precoce ao excesso de
sensibilidade hipotalâmica ao feedback negativo com androgênio leva a fenótipo do tipo SOP na prole
esteroides e RI devido ao ↑ da adiposidade abdominal

Ovários policísticos também foram observados em

mulheres nascidas com peso ao nascer ↑ da média
em mães com excesso de androgênio e obesidade 10
Síndrome dos Ovários Policísticos
• Possíveis Mecanismos

As associações de apenas algumas variantes genéticas e mutações foram replicadas em diferentes populações
de pacientes com SOP, o que representa ~ 10% de herdabilidade

Iniciadores epigenéticos incluem mecanismos durante o desenvolvimento fetal e infantil, exposição a

produtos químicos ambientais e certas drogas, processo de envelhecimento e dieta

Por exemplo, distúrbios durante a gravidez como hipertensão materna, diabetes ou tabagismo
podem induzir retardo de crescimento intrauterino, que foi proposto para induzir um fenótipo
econômico em bebês que nascem pequenos para a idade gestacional
11
 Síndrome dos Ovários Policísticos
• Possíveis Mecanismos

Esses bebês predispõem à RI devido à programação Podendo desenvolver hipertensão, intolerância à

permanente da função metabólica e podem estar acima glicose, hiperatividade do eixo adrenal com excesso
do peso na infância relativo de cortisol, hiperandrogenismo ou SOP
mais tarde na vida

Especialmente quando expostos a fatores ambientais como

como um estilo de vida sedentário... Esses fatores podem agrupar-se em famílias específicas,
pois os hábitos dos pais afetam fortemente o estilo de
vida e hábitos alimentares da prole
... E uma dieta rica em gordura saturada

12
 Comprometimento à
unidade
fetoplacentária

Restrição de • Hipertensão Crescimento

crescimento • SOP (RI, Gestação intrauterino
intrauterino hiperatividade saudável normal
adrenal e
hiperandrogenismo)
Programação
permanente da
função Hábitos não saudáveis Hábitos saudáveis
metabólica

Excesso de peso Peso normal na

na infância infância
Pequeno para a Peso ao nascer
idade gestacional normal

Fenótipo
econômico
Hábitos não Hábitos
saudáveis saudáveis

• Dieta rica em gorduras e

pobre em fibras • Dieta adequada
• Estilo de vida sedentário • Estilo de vida ativo 13
• Fumar • Hábitos não tóxicos
• Consumo de álcool
Síndrome dos Ovários Policísticos

Além disso, a exposição a toxinas ambientais, substâncias químicas

desreguladoras do sistema endócrino que imitam hormônios endógenos e
AGEs, podem programar funções reprodutivas e metabólicas...

...Levando à SOP e disfunção em seus metabólitos associados,

especialmente se essa exposição for persistente
e ocorrer durante períodos de desenvolvimento fetal e infância

Evitar os iniciadores epigenéticos e manter hábitos saudáveis ​em

mulheres com gestantes com SOP!

14
 SOP E RESISTÊNCIA À INSULINA – QUAL A RELAÇÃO?
✓ RI e o hiperinsulinismo compensatório contribuem para
o excesso de androgênio na SOP
✓ Insulina atua como gonadotrofina no ovário, facilita a
secreção de androgênio pelas glândulas supra-renais e
modula a pulsatilidade do LH

✓ O hiperinsulinismo sistêmico pode ser endógeno

✓ Consequentemente, pacientes com qualquer
(obesidade, DMG, DM2, AA contra o receptor de
distúrbio caracterizado por hiperinsulinismo
insulina, insulinoma)
sistêmico têm uma prevalência ↑ de SOP
✓ Ou exógeno (como no DM1)

NO ENTANTO...

Hiperinsulinemia O fato de a SOP não ser universal em mulheres com RI e

~ 70% hiperinsulinismo e o fato de que a RI não é universal na SOP,
argumentar fortemente essa interpretação pode ser um grande
erro! 15
 Provável hipótese: “SOP resulta de um círculo vicioso de ↑ de androgênio, favorecendo a deposição de
tecido adiposo abdominal e a adiposidade visceral, induzindo RI e hiperinsulinismo compensatório, o que
facilita ainda mais a secreção de androgênio por ovários e glândulas supra-renais em mulheres com SOP”.

DE ACORDO COM ESSA TEORIA, ESPERA-SE

QUE MULHERES QUE APRESENTAM
DISFUNÇÃO OVARIANA MAIS GRAVE (TANTO
EM ↑ DE ANDROGÊNIO QUANTO EM
DISFUNÇÃO OVULATÓRIA E MENSTRUAL),
TENHAM RI MAIS GRAVE.

16
✓ Exames Laboratoriais

17
SOP, EXAMES CLÍNICOS E LABORATORIAIS

ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP

Hiperandrogenismo clínico: marcador clínico mais

confiável do excesso de androgênio é o hirsutismo

Testosterona livre: medida mais sensível da

hiperandrogenemia

Isto porque a SHBG está reduzida nas pacientes com

hiperandrogenismo
18
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP

Hirsutismo e a disfunção ovulatória iniciam-se precocemente após a

menarca...

Podendo apresentar-se claramente na forma

de oligomenorreia grave ou amenorreia, que
Amenorreia ~ 55%, melhora nos anos anteriores à menopausa.
sangramento Nesses pacientes, a
uterino anormal Casos raros: a oligo-ovulação pode levar à demonstração da
28% e hirsutimo polimenorreia (duração do ciclo menstrual <21 oligoovulação pode ser
50% dias) e a oligo-ovulação pode estar presente melhor alcançada pelo uso
mesmo em mulheres com ciclos menstruais de gráficos de temperatura
regulares de duração normal (26 a 35 dias). corporal!
19
AVALIAÇÃO NA PRÁTICA COM A PACIENTE!

• A avaliação e a severidade do hirsutismo deve ser

feita utilizando-se o escore de Ferriman-Gallwey
adaptado.

Um escore igual ou >4-6 pode ser usado para definir a

presença de hirsutismo. É importante salientar que a
resposta da unidade pilosebácea varia
consideravelmente.

“O escore do hirsutismo não se relaciona com os valores de

androgênios circulantes. Por outro lado, pacientes sem hirsutismo
podem apresentar hiperandrogenemia.”

20
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP

✓ O diagnóstico nem sempre é simples de ser concluído,

então sugere-se o emprego de critérios de consenso.
✓ Ressalta-se o de Rotterdam (2003) que estabelece: a)
história clínica de anovulação crônica (espaniomenorréia
e/ou amenorreia); b) sinais clínicos ou laboratoriais de
hiperandrogenismo; c) presença de ovários policísticos
por exame de imagem.

✓ Assim, para intitular como SOP, a mulher ✓ Testosterona livre para identificar a
deveria ter pelo menos 2 dos 3 critérios hiperandrogenemia

Valores ↑ de LH e índices ↓ ou no limite inferior da

normalidade de FSH auxiliam na identificação de anovulação e
podem ser úteis para o tratamento da infertilidade. 21
Relação LH/FSH > do que 2 ou 3!
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP

• HIPERINSULINEMIA E TOTG

✓ Alguns autores sugerem que as dosagens isoladas de

insulina e de glicemia seriam suficientes para o
Ex: 87/20 =
diagnóstico.
4,35
✓ A relação glicemia/insulina menor que 4,5 poderia
diagnosticar hiperinsulinemia.

✓ A identificação de intolerância à glicose deve ser

verificado em mulheres com SOP.
✓ Administração 75g de glicose em jejum → glicemia 2h
pós prandial ≥140mg/dl “fecham o diagnóstico”.

22
ESTABELECENDO A PRESENÇA DE SOP
• Ultrassonografia

Presença de volume ovariano ≥ 10ml (critério

preferido usando frequências de transdutor <8mHz)

E/ou 25 folículos por ovário (critério preferido ao

usar transdutores com frequências ≥8mHz)

23
EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP

• Peso, CC, Adiposidade Visceral, IMC, PA, RI (avaliar em cada consulta) – riscos cardiometabólicos

• Presença de manchas escuras e espessa na pele e espessa (acanthosis nigricans). Geralmente

encontrada nas axilas, ao redor da virilha e do pescoço - forte indicador de RI, mas é raro em
mulheres eutróficas

• Marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, AGEs e espessura íntima-média da carótida -

utilidade clínica ainda permanece ser estabelecido

• ↓SHBG, ↑LH e ↑FSH (efeitos da hiperinsulinemia), DHEA, HOMA-IR, T3, T4, T4 livre e TSH,
prolactina, IGF-1, PCRus, VHS, Ferritina, marcadores lipídicos, fibrinogênio, Lipoproteína A, 25
hidroxi vit D3, cortisol salivar...

• LH, FSH, testosterona, progesterona e estradiol plasmático não dosar em uso de ACOs – retirar por 3
meses
24
EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP

25
 História clínica e exame físico

• Início súbito • Início peripubertal

• Progressão rápida • Progressão lenta
• Virilização • Ausência de virilização

Considere amostragem venosa • Quantifique o hirsutismo e procure acne

• TC adrenal ou ressonância
Imagem adrenal e ovariana combinada, ou alopecia
magnética
normal laparotomia ou laparoscopia • Calcular níveis de testosterona livre
• Ultrassonografia ovariana
• Monitorar a ovulação
• Obter imagens ovarianas
Tumor ou hiperplasia • Excluir etiologias secundárias

• ✓ Hirsutismo
• ✓ Hirsutismo e / ou ↑ de • ✓ Hirsutismo • ✓ ↑ Níveis basais de 17-OHP
• ✓ ↑ testosterona
testosterona livre • × testosterona livre normal confirmados por níveis de 17-OHP>
livre
• ✓ Oligo-ovulação e / ou • × Ovulação regular e 10 ng / ml após 1–24 ACTH ou
• x Ovulação regular
ovários policísticos ovários normais • ✓ ↑ Nível basal e 1-24 de 11-
e ovários normais
• ✓ NCCAH excluído • ✓ NCCAH excluído desoxicortisol estimulado por ACTH
• ✓ NCCAH excluído

SOP Hiperandrogenismo Irsutismo Idiopático NCCAH

Idiopático 26
 EXAMES COMPLEMENTARES NA SOP

• SOP E DHT
Velocidade de crescimento do pêlo varia de
acordo com diferenças genéticas na atividade
5-alfaredutase converte da enzima
DHT
testosterona em DHT
2 isoenzimas da 5alfaredutase: tipo 1
(glândulas sebáceas e pele da região pubiana)
e o tipo 2 (folículos pilosos, região genital e
couro cabeludo)

A atividade da 5a-redutase é estimulada

Mulheres hirsutas possuem atividade
tanto pelo hiperandrogenismo, quanto
↑ da 5a-redutase nos folículos pilosos
pelo IGF-1 e pela própria insulina

27
ACNE E SOP

↑ CG dieta ↑ INSULINA
↑ TESTOSTERONA

↑ 5-
↑ IGF1
αredutase

↑ Secreção sebácea ACNE

pápulas, pústulas,
↑ Conversão de nódulos, cistos e
cicatrizes
testosterona em DHT

↑ secreção sebácea na
Propionibacterium acnes libera ac graxos
superfície da epiderme e Inflamação dérmica 28
do folículo piloso
livres na pele
MEDICINA TRADICIONAL NA SOP

1) Não existe tratamento universal para SOP. O tratamento é orientado pelos sinais e
sintomas.

2) Combinação estrógeno-progesterona (ACO) → O estrógeno suprime o LH, ↓ a produção

dos andrógenos pelos ovários e ↑ a produção da SHBG, ↓ a testosterona livre.

3) A maioria dos progestágenos são derivados da testosterona e possuem atividade

androgênica.

4) ACP também possui pequeno efeito inibitório sobre a 5a-redutase e ↓ secreção de

andrógeno através de ação anti-gonadotrofina.

5) Drospirenona é um análogo da espironolactona, com efeito equivalente à dose de 25mg.

Possui ação anti-androgênica mais fraca.
29
6) O principal ACO usado para o tratamento do hirsutismo contém ACP associado ao
estrógeno.

7) Drogas anti-androgênicas inibidores da 5a-redutase, porém é necessários estra associado

aos ACO.

8) Espironolactona, tem ação dose-dependente, bloqueando a ligação da 5α-

dihidrotestosterona aos receptores androgênicos da pele, ↑ a SHBG, ↓ a atividade da 5α-
redutase e a produção de andrógenos.

9) O esquema terapêutico para hirsutismo é 25 a 100mg, 2x ao dia e para acne 100mg, 1x ao

dia. A dose inicial deve ser de 25mg/dia e aumentada progressivamente ao longo de semanas.

10) Finasterida → inibidor do tipo 2 da 5a-redutase. Apesar da unidade pilo-sebácea possuir

predominantemente a enzima tipo 1, estudos demonstram efeito benéfico no tratamento do
hirsutismo e alopecia androgenica em mulheres. Porém, parece não ser efetiva no tratamento
da acne. A dose utilizada é de normalmente 1mg/dia.

11) Metformina. 30
 MANEJO DIETÉTICO E ESTILO DE VIDA NA SOP

Gerenciamento do
estilo de vida é
recomendado
como tratamento
de 1ª linha da SOP
31
Síndrome dos Ovários Policísticos
• Estudo controlado cruzado não randomizado
• 11 mulheres com SOP 19-24 anos
• IMC 24-37
• Duração: 16 dias
• Ambiente: centro de pesquisa clínica da universidade
• Entrega da intervenção: nutricionista

Três composições de dieta foram comparadas:

1) Enriquecida com ác graxo monoinsaturado 2) 1) Enriquecido com MUFAc: 2.000 kcal, 55% CHO,
Dieta pobre em CHO com ingestão total de energia 15% PTN, 33% LIP (7% de SFA, 6% de PUFA e 17% de
de ~ 2.000 kcal/d) 3) Dieta saudável convencional MUFA), 108 mg de colesterol, 24g fibra
modelada de acordo com as ADA

3) Saudável convencional (diretrizes da ADA): 1.994

2) LCf: 2.008 kcal, 43% CHO, 15% PTN, 45% LIP (8%
kcal, 56% CHO, 16% PTN, 31% LIP (7% de SFA, 10%
de SFA, 17% de PUFA, 18% de MUFA), 83 mg de
de PUFA, 13% de MUFA), 115 mg de colesterol, 27g
colesterol, 29g fibra
de fibra
32
MANEJO DIETÉTICO NA SOP

Marcadores avaliados: antropometria,

testosterona total; testosterona livre, SHBGh,
insulina, glicose, resposta aguda da insulina à
glicose, índice de de sensibilidade à insulina, CT,
TRIG, HDL-C, LDL-C

LC vs MUFA: ↑ diminuição de peso (-0,9 ±1,4 vs

-0,1 ±0,9 kg, P<0,05) e resposta da insulina à
glicose (P=0,05)

LC vs dieta saudável: ↑ redução da insulina em

jejum (-6,3 ±9,3 vs -3,1 ±6,1 UI/mL, P<0,05) e
colesterol do que a dieta padrão (-0,5 ±0,7 vs
0,04 ±0,4 mmol/L; P<0,05) Não houve diferenças significativas nos
outrresultados
33
MANEJO DIETÉTICO NA SOP

• Estudo controlado não randomizado paralelo

• Mulheres com SOP, idade média 30 anos. Dieta baixo IG: 29 mulheres. Dieta saudável: 20 mulheres
• Duração: 12 meses ou até atingir 7% de perda de peso
• Ambiente: consultório particular
• Entrega da intervenção: nutricionista
• Dieta ad libitum com baixo teor de gordura e baixa gordura saturada

1) IG baixo: 1.576 kcal, 50% de carboidratos, 23% de proteína, 27% de gordura, 34g de fibra, 40% IG,
74g de CG

Dieta saudável: 1.569 kcal, 50% de carboidratos, 23% proteína, 27% de gordura, 34 g de fibra,
59% IG, 109g de CG

34
MANEJO DIETÉTICO NA SOP

• Marcadores avaliados: IMC, peso, massa gorda total, massa magra corporal, ciclicidade menstrual,
testosterona, SHBG, ISIogtt (índice de sensibilidade à insulina após TOTG), HOMA-IR; insulina e glicemia de
jejum, TOTG, fibrinogênio, colesterol total, LDL-C, HDLC, triglicerídeos, PCR; PAI-1 (inibidor do ativador do
plasminogênio tipo 1, apolipoproteína B, qualidade de vida (questionário de qualidade de vida validado
relacionado à saúde da SOP)

Baixo IG vs dieta saudável: valores aumentados na sensibilidade à insulina(ISIogtt 2,2 ±0,7 vs 0,7 ±0,6;
P=0,03), ↓ fibrinogênio (0,2 ±0,1 vs 0,2 ± 0,1g /L; P=0,02), aumento da regularidade menstrual (95%
vs 63% dos participantes; =P0,03) , ↑ da melhora no subdomínio emocional (P=0,05) do questionário
de qualidade de vida

Sem diferenças significativas em outros resultados

35
MANEJO DIETÉTICO NA SOP

• Estudo controlado randomizado paralelo

• Mulheres SOP com excesso de peso, idade média 33 anos ±0,84
• IMC 37,4 ±1,24
• Duração: 16 semanas
• Ambiente: centro de pesquisa clínica
• Entrega da intervenção: nutricionista
• Dieta para perda de peso (3 meses) e manutenção de peso (1 ano)

Duas composições de dieta foram comparadas:

2) PTN padrão (semana 0-12): 1.509 kcaL, 57% CHO,
1) HP (semana 0-12): 1.489 kcal, 43% CHO, 27% PTN,
16% PTN, 27% LIP (8,1% SFA, 3,4% PUFA, 13,1%
28% LIP (8,4% SFA, 3% PUFA, 14,5% MUFA), 171 mg
MUFA), 95 mg colesterol, 25g fibra
de colesterol, 20g de fibra

Semana 12-16: 1.789 kcal, 44% CHO, 27% PTN, 28% Semana 12-16: 1.834 kcal, 56% CHO, 16% PTN, 28%
LIP (9% SFA, 3,1% PUFA, 13,6% MUFA), 222 mg de LIP (8,7% SFA, 3,9% PUFA, 12,8% MUFA), 110 mg de
colesterol, 22g de fibra colesterol, 27g fibra
36
 MANEJO DIETÉTICO NA SOP

Dieta HP: Melhoria da depressão (5,6 ±3,2 a 3,6 ±2,8; P=

0,002) e autoestima (27,2 ±6,3 a 31,1 ±5,6; P=0,037).
Sem diferenças significativas nos outros resultados

Dieta HP: ↓ do CT/HDL-C (12,5%, 5,9 ±0,5 a 5,1 ±0,4

Dieta ptn padrão: ↓ do HDL-C
mmol/L; P=0,003) da semana 0-12. Aumento do índice
(10%, 1,2 ±0,1 a 1,1 ±0,1 mmol/L; P<0,001)
androgênico livre (44%; P=0.011) da semana 12-16

Marcadores avaliados: peso, IMC; composição da gordura corporal e massa

gorda abdominal (DEXAu), regularidade do ciclo menstrual, estado da
ovulação, gravidez, pontuação de Ferriman-Gallwey, testosterona; SHBG,
FAI, CT, LDL-C, HDL-C, TRIG; colesterol total/HDL-C, HOMA-IR, insulina,
37
glicose, bem-estar emocional (depressão, ansiedade, autoestima)
MANEJO DIETÉTICO NA SOP

• Regularidade menstrual tende a melhorar com dieta de baixo IG

• Redução moderada no CHO da dieta reduz as concentrações de

insulina entre mulheres com SOP, o que, com o tempo, pode melhorar
os resultados reprodutivos/endócrinos

• Aspectos reprodutivos, características metabólicas e psicológicas da

SOP tendem a melhorar após perda de peso

• Através da redução do VET, ingestão nutricional adequada e escolhas

alimentares saudáveis

• Mais pesquisas são necessárias, incluindo ensaios clínicos

randomizados de alta qualidade e de longo prazo 38
 Toxinas
Sedentaris-
Estresse
mo

↓
Inflamação
Nutrientes

↑ CHO
RI Distúrbios
refinado Hormonais

Privação
↑ Gord Sat
Sono

Disbiose Estresse
Intestinal Oxidativo
39
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
• Berberina

• Berberis Vulgaris,

• Melhora captação de glicose de maneira semelhante ao metformina

• Meta-análise de 21 ensaios clínicos: berberina possui efeitos no DM2, na hiperlipidemia e

hipertensão, comparável a outros regimes terapêuticos

• Através da AMPK, a berberina pode estimular a captação de glicose no músculo, fígado e células
adiposas, e inibir a gliconeogênese no fígado pela regulação negativa de enzimas gliconeogenicas.

• Phellodendron amurense (Extrato concentrado e padronizado a 95%), 50 a 1500 mg ao dia.

. 40
MANEJO DIETÉTICO NA SOP
• Cúrcuma Longa

Curcuminóides (THC) demonstraram possuir 400 a 100.000 vezes a potência da

metformina

Suprimiram fosfoenol piruvato carboxi-quinase e glicose-6-fosfatase em células de hepatócitos

através da fosforilação de AMPK
41
 MANEJO DIETÉTICO NA SOP

POR OUTRO LADO...

Efeito global significativamente positivo

Meta-análise 5 estudos, 284 participantes da curcumina no tratamento depressivo
e sintomas de ansiedade

Potencializa os níveis cerebrais de

Administração de curcumina ↑
serotonina quando combinada com
serotonina e dopamina
agentes antidepressivos

42
• Suplementação de Curcuma Longa

Curcuma Longa - Extrato Seco padronizado com no mínimo de 95 % de

curcuminoides: 150 a 450mg/dia.

Exemplo de formulação para pacientes com SOP:

Curcuma Longa (extrato seco padronizado com no mín. 95% de

curcuminoides) 350 mg
Piperina (extrato seco 98%) 5 mg

Excipiente qsp, 1 unidade.

Uso: Consumir 1 dose duas vezes ao dia, após as refeições. Usar a raíz ou pó em chás, arroz, leite
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais.
dourado. O aquecimento potencializa a
Obs: contraindicado na úlcera gastrointestinal, ductos bilires, biodisponibilidade da curcumina!
hemorróidas, litíase, pancreatite, pacientes em uso de anticoagulantes,
lactantes, gestantes
43
NA PRÁTICA COM A PACIENTE!

• LEITE DOURADO

Ingredientes:
1 colher (sopa) de néctar de coco
1 colher (chá) de cúrcuma em pó (mínimo 95% curcuminoides)
¼ colher (chá) de gengibre em pó
¼ colher (chá) de canela do ceilão em pó
1 pitada de pimenta-do-reino
2 colheres (sopa) de água fervente
2 xícaras (chá) de leite de amêndoas

Preparo: Misture bem o néctar de coco, açafrão, gengibre, a

pimenta-do-reino e canela em uma tigela. Em seguida, acrescente
a água fervente para dissolver o mel. Junte o leite de amêndoas.
Consumir 1 copo logo após preparação.
44
 MANEJO DIETÉTICO NA SOP

• Cacau

19 participantes hipertensos e com intol à glicose que consumiram

chocolate amargo rico em flavanol (100 g/dia por 15 dias)

Mostraram uma ↓ na RI e um aumento na sensibilidade à insulina

Polifenóis encontrados no cacau podem ajudar na fadiga crônica.

Constituintes polifenólicos:
procianidinas e 3-flavanols
Comer chocolate amargo (85% cacau, 15g 3x/dia) ↓ os sintomas da
síndrome da fadiga, de ansiedade e depressão - enorme fator de risco
para mulheres com SOP
45
 NA PRÁTICA COM A PACIENTE!

• Suplementação de Cacau

Chocolate contenha mín. 70% cacau.

Oriente sobre cacau vendido como “alcalino” ou “processado
com álcalis”, estes contem menos flavanóis.
Orientar sobre cacau orgânico (↓ Cd e Pb).

Avalie Individualidade!

46
 • MANEJO DIETÉTICO NA SOP

Amêndoas
Amendoim
Caju
Óleo de abacate Semente de girassol
Óleo de abóbora Semente abóbora
Inibidores da Zinco
B-Sistosterol 5-α-redutase
Chá verde
Camellia Sinensis Espinafre
400 mg/dia Cogumelos brancos
Óleo de semente de
abóbora

47
 Manejo Dietético na SOP

• Óleo de semente de abóbora, 500 mg.

Excipiente qsp, 1 unidade.

Uso: Tomar 1 dose duas vezes ao dia.

• Óleo de semente de abóbora extravirgem

Uso: 1 a 2 colheres de sopa ao dia.

48
Manejo Dietético na SOP
• INTESTINO

Avaliaram os efeitos e mecanismos associados à inulina e metformina na atenuação da SOP em

camundongos
“Inulina e metformina
aliviou a SOP através da
microbiota intestinal anti-ou metformina melhorou a morfologia
Inulina
Os ratos foram divididos em 4 grupos: grupo
inflamatóriadae SOP. Indicadores inflamatórios do plasma e
controle (CON), grupo modelo (MOD),moduladora” ovário, incluindo TNF-α, IL-6 e
grupo inulina (INU), grupo metformina (MET). IL-17 foram ↓ no grupo INU ou MET. ↑ IL-10
no ovário do grupo INU ou MET. Em
Os níveis de peso corporal e testosterona comparação ao grupo MOD, o Bifidobacterium
diminuíram significativamente, mas estava aumentado na microbiota intestinal no
os níveis de estradiol aumentaram no grupo grupo INU. Proteobacteria, Helicobacter e
INU ou MET, respectivamente. Parasutterella diminuíram no grupo INU.
Helicobacter diminuiu no grupo MET.
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Manejo Dietético na SOP

Produtos químicos, antibióticos, estresse, dieta

↓Firmicutes/Bacteroides, ↑Bacteroides, ↑Clostridium cluster XIVa, ↑

LPS, ↑ Candida, ↓Lactobacillus, ↓Bifidobacterium, ↓Prevotella

Disbiose intestinal

Aumento da permeabilidade intestinal

Endotoxina bacteriana no sangue

LPS induz resposta imune inflamatória
levando a inflamação crônica na ovário
↑ a regulação de sinais pró-inflamatórios
50
Manejo Dietético na SOP

INULINA

Inulina – Bifidobacterium
4-16g/d

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 YACON

• Sugestão de utilização e formulação de Yacon

↓ IG
↑ Teor de Inulina
100g antes do almoço e jantar (sucos e saladas)

Extrato da yacon, 150 mg.

Excipiente qsp, 1 unidade.
Uso: Tomar 1 dose antes do almoço e jantar.

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Manejo Dietético na SOP

• Sugestão de Formulação Pro e Prebiotica para SOP

Intes Booster® 50 mg
Inulina 5 gr
Aviar 60 sachês. B. bifidum, B. breve,
B. infantis, B. lactis, L.
Uso: Diluir 1 sachê em água gelada, consumir 1 hora antes do almoço e acidophilus, L. casei, L.
jantar. paracasei, L.
plantarum, L. reuteri,
L. rhamnosus
Lactobacillus acidophilus: promove manutenção da sensibilidade à
insulina.

Lactobacillus rhamnosus e Lactobacillus casei : Foram estudados para

fazer proteção da barreira epitelial do intestino.
53
 Manejo Dietético na SOP

• RESVERATROL

Estudo randomizado (1: 1), duplo-cego, controlado Avaliou os efeitos do resveratrol por um período de
por placebo três meses em um hospital acadêmico

30 mulheres com SOP. As avaliações foram Resveratrol (1.500 mg) ou placebo foram administrados
realizadas no início e repetido após 3 meses de tratamento diariamente

Resveratrol levou a ↓ significativa de T total em 23,1% (p=0.01); ↓ 22,2% do DHEA (p

=0.01), no nível de insulina em jejum em 31,8% (p=0,007) e um aumento do Índice de
Sensibilidade à Insulina em 66,3% (p=0,04)

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NA PRÁTICA COM O PACIENTE!

MIX ANTIOXIDANTE DE FIBRAS

Ingredientes:
6 colheres (sopa) de farelo de arroz
3 colheres (sopa) de farinha de linhaça dourada
3 colheres (sopa) de semente de chia
3 colheres (sopa) de cacau em pó
2 colheres (sopa) de farinha de semente de uva

Preparo: Misturar todos os ingredientes, armazenar em

embalagem escura com tampa na geladeira. Usar 1 colher
sopa sobre fruta picada, smoothies ou mingau.

”Fonte em fibras e compostos que reduzem os hormônios androgênicos e melhoram os

níveis de insulina”

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Manejo Dietético na SOP

• Sugestão de Suplementação de Resveratrol para SOP

Resveratrol 99% trans 20 mg

Quercetina 150 mg

Excipiente qsp, 1 unidade.

Uso: Consumir 1 dose 1 a 2 vezes ao dia, longe das refeições.

Obs: Não prescrever para gestantes, lactantes, pacientes em uso de anti

coagulantes e pacientes com CA de mama induzido por estrógeno

56
Manejo Dietético na SOP
• E O LEITE DE VACA?

✓ Leite aumenta insulina e

1 COPO DE LEITE POR DIA FOI ASSOCIADO
AO ↑ DE 8,23 NG/ML DE IGF-1 NO SANGUE
sinalização de IGF-I
✓ Leite contém estrógenos e
fatores de crescimento
que podem estimular o
crescimento dos folículos
ovarianos

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 Manejo Dietético na SOP
• Disruptores Endócrinos

“Substância química exógena, ou mistura de substâncias químicas, que pode interferir em qualquer aspecto da ação
hormonal. Esses produtos químicos podem se ligar aos receptores endócrinos do corpo para ativar, bloquear ou alterar a
síntese e degradação de hormônios naturais por uma infinidade de mecanismos que resultam em sinais hormonais “falsos”
ou anormais que podem aumentar ou inibir o funcionamento endócrino normal”.

✓ Benzo(a)antraceno; Benzo(a)pireno: Danos aos oócitos (Fundição de alumínio; graxas e óleos minerais)
✓ Bisfenol A: ↓ a ovulação (Resinas epóxi; revestimento interno de latas para alimentos diversos)
✓ Chumbo: Acumula-se nas adrenais (maquiagens, tinta cabelo, pigmentos, baterias)
✓ Dissulfeto de Carbono: Disruptor no balanço hormonal entre o cérebro, glândula pituitária e ovários
levando a distúrbios menstruais (Componente de certos tipos de inseticidas, parasiticidas e herbicidas)
✓ Mercúrio: Ciclo menstrual irregular, menos ovulações (agrotóxicos, tintas, baterias)

NA PRÁTICA:
Pacientes com SOP devem ser aconselhados sobre exposição à disruptores endócrinos! 58
 NA PRÁTICA COM A PACIENTE!

• CHLORELLA PYRENOIDOSA

↓ Mercúrio
↓ Chumbo
✓ Alta quantidade de clorofila
✓ NA PRÁTICA: 5 gramas ao dia

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 RECAPTULANDO INTERVENÇÃO DIETÉTICA NA SOP!

• Corrigir excesso de peso (individualidade)

• Corrigir hiperinsulinemia e RI (individualidade)
• Corrigir excesso de hormônios andrógenos (individualidade)
• Corrigir IGF1 (individualidade)
• Corrigir distúrbios metabólicos e processos inflamatórios associados
• Evitar consumo de açúcar
• Evitar ingestão de álcool
• Evitar/limitar ingestão de leite e derivados caso acne e/ou IGF1 elevado
• Dieta com redução moderada de CHOs
• Dieta com baixo IG
• Dieta com bom suporte proteico – oriente sobre PTNs vegetais
• Corrija outras possíveis causas da RI
• Compostos polifenólicos
• Alimentos e nutrientes inibidores da 5a-redutase caso ↑DHT
• Limitar o consumo de gordura saturada
• Oriente sobredisruptores endócrinos
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“Se não sabes, aprende. Se já sabes, ensina.”

Danielle Rocha

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 Referências
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