Livro Digital Guia de Prescrição de Probióticos

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Uma Publicação Instituto Ana Paula Pujol Ltda ME. Copyright© 2022
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Guia de Prescrição de Probióticos
Copyright© 2022
ISBN: 978-65-997321-0-2
Instituto Ana Paula Pujol.

Todos os direitos reservados. É expressamente proibida a repro-
dução total ou parcial desta obra sem a autorização prévia do
Instituto Ana Paula Pujol.
Elaboração e desenvolvimento:
Autora:
Dra. Ana Paula Pujol - Nutricionista (CRN10/0559)
• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

• Doutora em Educação pela Universidade Católica de Santa
Fé – Argentina;
• Especialização em Obesidade e Emagrecimento pela AVM
Faculdade Integrada;
• Especialização em Metodologia do Ensino Superior pela Fa-
culdade Dom Bosco;
• Especialização em Nutrição e Qualidade de Vida pela Facul-
dade Dom Bosco;
• Especialização em Fitoterapia pela Faculdade Unileya;
• Diretora de Ensino do Instituto Ana Paula Pujol;
• Autora do livro Nutrição Aplicada à Estética (1ª e 2ª edição –
Rúbio);
• Autora do livro Manual de Nutricosméticos: receitas e formu-
lações para a beleza (1ª e 2ª edição - editora própria);
• Autora do livro Lista de Substituição dos Alimentos com Car-
ga Glicêmica (1ª e 2ª edição - editora própria);
• Autora do livro Estratégia Low Carb (editora própria);
• Autora do livro Manual de Formulações para a Prática Clínica
(1ª e 2ª edição – editora própria);
• Autora do livro Estratégia Low Carb, Jejum Intermitente &
Cetogênica (editora própria).
Colaboradores:
Camila Aragão - Nutricionista (CRN6/16456)
• Graduada pela Universidade de Fortaleza, CE;

• Pós-graduada em Nutrição Clínica Funcional/ UNICSUL-VP;
• Residência Multiprofissional em Nutrição na Clínica Médica/
HUCFF-UFRJ;
• Nutricionista na área de Ensino no Instituto Ana Paula Pujol.
Fabiula Felisbino - Nutricionista (CRN10/8603)

• Nutricionista na área de Ensino no Instituto Ana Paula Pujol.
Dra. Ligiane M Loureiro - Nutricionista (CRN7/2271)
• Doutora em Ciências Nutricionais pela UFRJ

• Prof Adjunta II da Fanut/ UFPA
• Pesquisadora do NPQM/ UFRJ, linha: Microbiota, Microbioma
e desfechos associados a saúde.
• Diretora Instituto de Nutrição Integrativa
• Idealizadora do Método Descomplicando o Intestino.
• Mestre em Ciência e Tec. Dos alimentos/ UFPA
• Pós- graduada em Nutrição Esportiva Funcional (UNICSUL/
VP)
• Pós - graduada em Bases Nutricionais da Atividade Física
(UGF-SP)
Dra. Mariane Caroline Meurer - Nutricionista (CRN10/5317)

• Nutricionista Gerente na área de Ensino do Instituto Ana
Paula Pujol;
• Pós-graduada em Nutrição Clínica, Funcional e Fitoterapia
pela Faculdade Inspirar;
• Mestre em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do Vale
do Itajaí, SC;
• Doutora em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do
Vale do Itajaí, SC.
Myllena Louise Ribeiro - Nutricionista (CRN10/8110)

• Colaboradora na área de Ensino do Instituto Ana Paula Pujol.
Patricia Ferreira - Nutricionista (CRN10/7834)

• Mestranda em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do
Vale do Itajaí, SC;
• Nutricionista na área de Ensino do Instituto Ana Paula Pujol.
Ruan Kaio Silva Nunes - Nutricionista
• Graduado pela Universidade do Vale do Itajaí, SC.
Razão social: Instituto Ana Paula Pujol LTDA

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institutoanapaulapujol.com.br
APRESENTAÇÃO
Os probióticos são microrganismos vivos que

conferem benefícios à saúde do hospedeiro,
sendo indicado para o tratamento de inúmeras
patologias. No entanto, a sua prescrição não
pode ser feita de forma generalizada, visto que
cada cepa probiótica possui uma indicação
específica e a sua eficácia varia conforme
suas doses, combinações com outras cepas e,
também, a forma farmacêutica utilizada.1,2
Por isso, o Guia de Prescrição de Probióticos objetiva elu-

cidar todos os aspectos que o nutricionista deve levar em
consideração na hora de elaborar uma prescrição de probi-
óticos, além de apresentar exemplos de formulações para
inúmeras aplicações clínicas.
ESTE GUIA
FOI DESENVOLVIDO
APÓS EXTENSA
PESQUISA
BIBLIOGRÁFICA.
Foram selecionadas pesquisas e meta-análises reali-

zadas em humanos, excluindo estudos em animais ou in
vitro, publicados no período entre 2000 a 2021. Os artigos
pesquisados encontram-se indexados nas bases de dados:
SCIELO (Scientific Eletronic Library Online), Science Direct,
PubMed e Elsevier.
O critério utilizado para as indicações clínicas (patolo-

gias) foi a relevância de evidências científicas. Entretanto, o
uso de probióticos não está restrito somente às indicações 6
clínicas descritas neste guia e podem ser aplicados com
e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

sucesso na terapêutica de outras patologias, porém reque-

rem mais estudos clínicos controlados e randomizados.
As formulações sugeridas foram baseadas nos estudos

selecionados para o desenvolvimento deste guia. Vale res-
saltar o caráter sugestivo e que toda formulação deve ser
inserida no contexto da avaliação clínica individual para
prescrição personalizada.
O GUIA É
ESTRUTURADO
DA SEGUINTE FORMA:

1. Introdução;
2. Passo a passo para a prescrição

de probióticos;
3. Indicações clínicas de probióticos,

envolvendo os possíveis mecanismos de
ação, tabela com informações dos traba-
lhos científicos selecionados: efeitos des-
critos na pesquisa, cepa(s) utilizada(s),
dose diária, duração do tratamento e re-
ferência, e sugestões de formulações.

S U M Á R I O
01 INTRODUÇÃO 09
02 PASSO A
PASSO PARA A
PRESCRIÇÃO DE
PROBIÓTICOS 29
03 INDICAÇÕES
CLÍNICAS DE
PROBIÓTICOS 34
04 ANEXOS
103
01
I N T R O -
D U Ç Ã O
O QUE SÃO PROBIÓTICOS?
Probióticos são:
"Micro-organismos vivos que, quando admi-

nistrados em quantidades adequadas, podem
conferir benefício à saúde do hospedeiro e de-
vem ser resistentes ao ácido clorídrico (HCl), en-
zimas e ácidos biliares. Além disso devem con-
ferir antagonismo contra patógenos, estimular
o sistema imunológico e demonstrar manu-
tenção da atividade, viabilidade e eficácia do
crescimento do probiótico após tratamento
tecnológico”, além disso esses microrganismos
devem ser capazes de aderir à mucosa intesti-
nal e inativar toxinas.3,4,5
São considerados como suplementos, segundo a RDC

Nº 243/2018.6
Embora por muitos anos, as pesquisas sobre o uso de

probióticos tenham se concentrado principalmente no
trato gastrointestinal (TGI), nos últimos anos, com maior
aprofundamento do conhecimento sobre o microbioma
humano, sabemos que as bactérias também colonizam a
pele, trato urogenital e vias aéreas. E com isso, novos nichos
microbianos foram descobertos em órgãos até então con-
siderados estéreis e tecidos, como placenta, líquido amni-
ótico, glândula mamária e leite humano. Todos esses fatos,
ampliaram consideravelmente as possibilidades terapêuti-
cas para o uso de probióticos na prática clínica nos dias de
hoje, como vamos observar mais adiante.7,11
Além disso, com os atuais desafios tecnológicos que

10
ainda permanecem, no que se refere ao processamento in-
dustrial e o armazenamento de produtos probióticos, que

podem prejudicar gravemente a viabilidade celular8, outras

alternativas, dentre elas, os lisados microbianos, também
chamados de Paraprobióticos e os Pós-bióticos começa-
ram a ter mais destaque no âmbito clínico, como possíveis
novos adjuvantes terapêuticos.
OS
PARAPROBIÓTICOS
SÃO DEFINIDOS
COMO:
“Células microbianas inviáveis (intactas ou

quebradas), ou extratos celulares brutos (ou
seja, com composição química complexa),
que, quando administrados (por via oral ou
tópica) em quantidades adequadas, confe-
rem um benefício ao consumidor humano ou
animal”. Suas vantagens incluem redução do
risco de sepse probiótica e resistência aos an-
tibióticos e maior vida útil, uma vez que não há
necessidade de manutenção da cadeia de frio
para preservar a viabilidade dos organismos
probióticos.8,9,10
Já os pós-bióticos são fatores solúveis (produtos ou

subprodutos metabólicos) secretados por bactérias vivas
(ou seja, probióticos ou não probióticos) ou liberados após
a lise bacteriana que podem oferecer efeitos para o hospe-
deiro.10,11
QUE TIPOS
DE MICRORGANISMOS 11
SÃO OS PROBIÓTICOS?

Os probióticos podem conter uma variedade de micror-

ganismos. Entretanto, os mais estudados e aceitos para a
suplementação são as bactérias que pertencem aos gêne-
ros denominados Lactobacillus e Bifidobacterium. Cada
um desses dois grandes gêneros inclui várias espécies e
pode incluir subespécies. Bactérias de outros gêneros tam-
bém podem ser utilizados como probióticos, assim como
leveduras Saccharomyces boulardii.
QUAIS AS VANTAGENS
E DESVANTAGENS
DA UTILIZAÇÃO
DE PROBIÓTICOS
PRONTOS
E MANIPULADOS?
Há uma dificuldade na comercialização de probióti-

cos prontos no Brasil por conta das limitações presentes
na RDC N° 243/20186, que dispõe sobre os requisitos para
composição, qualidade, segurança e rotulagem dos su-
plementos alimentares, dificultando a disponibilidade de
uma variedade de cepas e ocasionando um alto custo. Por
outro lado, a RDC N° 67/200712, que dispõe sobre o uso de
probióticos manipulados, possibilita ao nutricionista, aces-
so a uma maior gama de probióticos, além de permitir a
personalização de diferentes combinações de cepas, doses,
escolha da forma farmacêutica e excipientes.
PRINCIPAIS CEPAS
DISPONÍVEIS
NAS FARMÁCIAS 12
MAGISTRAIS NO BRASIL:
CRITÉRIOS
PARA DEFINIÇÃO
DAS CEPAS:
Primeiro deve-se entender que os probióticos agem de

forma diferente em cada indivíduo. Pois cada pessoa apre-
senta um tipo de microbioma, resultando em interações
distintas. Por isso, na hora de definir qual cepa probiótica
utilizar, deve-se ficar atento aos sinais e sintomas ou pa-
tologia que o paciente apresenta, a fim de contribuir para
uma prescrição assertiva e eficaz.
Os probióticos possuem diversas indicações terapêu-

ticas, mas não são recomendados para todas as doenças.
Sendo assim, a seleção de probióticos deve ser sempre
baseada na indicação clínica, levando em consideração 13
a linhagem do micro-organismo probiótico, o tempo de

tratamento, as dosagens utilizadas, efeitos adversos e

contraindicações apresentadas em ensaios clínicos.
Outro ponto a se considerar é a escolha de artigos científi-

cos elegíveis para estudar as indicações de eficácia terapêu-
tica dos probióticos visto que muitos estudos são realizados
em animais, tem conflito de interesses, entre outros aspec-
tos. Em geral, alguns aspectos devem ser considerados:
• Estudos clínicos em humanos.

• Duplo cego randomizado, placebo controlado.
• n e p significantes.
• Linhagem microbiológica devidamente descrita.
• Sem conflitos de interesses.
• Resultados bem definidos e com nível de evidências
considerável.
• Deve citar a composição, dose, duração do trata-
mento e resultados imparciais.
DEVO ESCOLHER
UMA ÚNICA ESPÉCIE
OU COMBINAR
VÁRIAS ESPÉCIES?
Prefira combinar cepas. As cepas de bactérias probi-

óticas têm funções ligeiramente diferentes e estão con-
centradas em distintos locais ao longo do trato gastroin-
testinal. Por isso, suplementos probióticos que contêm
múltiplas cepas tendem a serem mais eficazes em geral
do que os produtos que contêm uma concentração extre-
mamente alta de apenas uma ou duas cepas. Isso ocorre
porque muitas cepas trabalham de forma sinérgica.
14

ALÉM DISSO, QUANDO

MAIS DE UMA CEPA
APRESENTA BENEFÍCIOS
PARA UMA DETERMINADA
PATOLOGIA, FAZER
UM MIX COMBINANDO
ESSAS CEPAS PODE
FAVORECER A EFICÁCIA
TERAPÊUTICA.
QUAIS ESPÉCIES
DEVEM COMPOR
A SUPLEMENTAÇÃO?
1) Inclua ao menos uma cepa de espécies Lactoba-

cillus e uma cepa de espécies Bifidobacteria:
2) Inclua uma cepa produtora de ácido lático:
15

3) Em caso de hipercloridria, optar pela escolha de es-

pécies mais resistentes ao ácido clorídrico:
Lactobacillus acidophillus
Bifidobacterium
4) Inclua cepas com maior atividade de colonização da

mucosa:
QUAL DOSE
UTILIZAR?
Não existe uma dose padrão. Em ensaios clí-

nicos randomizados em humanos a dose diá-
ria de probióticos variou de 100 milhões a 330
bilhões de Unidades Formadoras de Colônias
(UFC), sendo que na maioria dos estudos clíni-
cos randomizados em humanos, a dose variou
de 2 a 50 bilhões de UFC por dia.
A dose pode ser prescrita em potência ou nú-

mero decimal. Qualquer descrição está correta,
desde que a prescrição sempre seja descrita
considerando como unidade de medida UFC
(Unidades Formadoras de Colônias).
16

EQUIVALÊNCIA
DE POTÊNCIA
PARA NÚMEROS
DECIMAIS:
Ao longo da passagem pelo estômago, a contagem de

células viáveis e a taxa de sobrevivência de microrganismos
probióticos são reduzidos ao pH extremo do ácido estoma-
cal, sendo assim, segundo Silva et al. (2021)14 o produto pro-
biótico deve apresentar a quantidade de 8 log UFCg-1 (8 bi-
lhões de UFC) para que, considerando as perdas durante o
processo digestivo, 6 log UFC-1 (6 bilhões de UFC) atinjam o
íleo para ser considerado efetivo, porém mais estudos pre-
cisam ser realizados para comprovar.
OS PROBIÓTICOS
PODEM SER PRESCRITOS
EM QUAIS FORMAS
FARMACÊUTICAS? COMO 17
ESCOLHER A MELHOR?

Se não houver hipercloridria, pode-se prescrever em sa-

chê. Porém, é indicado somente no caso de incluir prebi-
óticos como FOS e inulina que necessitam de um volume
maior para veicular em cápsulas. Pois como a massa de
probióticos é ínfima, veiculá-los em sachê, pode gerar risco
de “perda” nos cantos do sachê.
QUAIS
EXCIPIENTES
SÃO INDICADOS?
PODE-SE UTILIZAR INULINA,

FRUTO-OLIGOSSACARÍDEO (FOS),
GOMA ACÁCIA E CELULOSE
MICROCRISTALINA. TODAVIA,
NÃO HÁ CONSENSO CIENTÍFICO
INDICANDO QUE A PRESENÇA
DE PREBIÓTICOS AUMENTA
A VIABILIDADE DURANTE
O ARMAZENAMENTO E PROTEJA
O MICRORGANISMO DURANTE
A DIGESTÃO. NO ENTANTO,
PODE FAVORECER A COLONIZAÇÃO
NO INTESTINO.14 ALÉM DISSO,
EXCIPIENTES COMO AEROSIL®
E SACHÊ DE SÍLICA NA EMBALAGEM
AUXILIAM NA REDUÇÃO DA UMIDADE.
O uso de antiumectante é importante, pois é uma subs-

tância capaz de reduzir as características higroscópicas dos
alimentos e reduzir a umidade, possibilitando um produto
18
de melhor qualidade.

QUAL
HORÁRIO
CONSUMIR?
Essa é uma dúvida muito comum sobre o consumo de

probióticos. É melhor tomar pela manhã ou à noite, antes
de dormir? Antes ou depois das refeições? Existe algum
horário que otimize seus benefícios à saúde?
Na verdade, raros estudos são focados no horá-

rio de ingestão do probiótico como diferencial
de seus efeitos, o que sugere que esse não é um
fator importante no resultado final da suple-
mentação. Na maioria desses estudos, é orien-
tado tomar os probióticos 30 minutos antes das
refeições. Porque, em teoria, o tamponamento
do pH do estômago gerado por certos alimen-
tos melhoraria a sobrevivência de probióticos,
todavia mais estudos são necessários.15
Entretanto, Tompkins e cols., em 201115, busca-

ram examinar a sobrevivência de multi-cepas
de probióticos consumidas em três diferentes
situações: 30 minutos antes, durante ou 30 mi-
nutos depois uma refeição de mingau de aveia
com leite. O estudo mostrou que a sobrevivên-
cia de todas as bactérias era melhor quando
administrada com uma refeição ou 30 minutos
antes de uma refeição.15
Já o estudo de Caillard e Lapointe (2017)16, que avaliou

a resistência dos probióticos aos sucos gástricos quando
consumidos em jejum, demonstrou que todas as cepas tes-
tadas apresentaram alta sensibilidade às condições ácidas
19
e sugeriram que a maioria dos probióticos não apresenta-
riam qualquer viabilidade quando imersa no estômago em

jejum. A maioria das formas orais de probióticos não con-

feriu proteção às cepas, a menos que essas formas fossem
consumidas em cápsulas ácido resistentes.
Por isso, se considerarmos o estudo de Calillard e Lapoin-

te (2017)16 a indicação de consumo poderia ser 30 minutos
antes da refeição ou durante. Mas caso o paciente apresen-
te efeitos adversos, como flatulência, o consumo poderia
acontecer antes de dormir, sem que o paciente esteja mui-
to tempo em jejum.
Este cuidado, entretanto, não é necessário caso o pro-

biótico seja ingerido em cápsulas gastrorresistentes,
atualmente denominadas como “ácido resistentes”, que
protegem as cepas da acidez estomacal, e só liberam o
conteúdo no intestino delgado.17
Caso não tenha a necessidade de utilizar cáp-

sulas ácido resistentes, ele pode ser prescrito
em cápsulas vegetais que são fisicamente es-
táveis e resistentes a condições severas de calor
e umidade.17
CONTUDO É VÁLIDO
RESSALTAR QUE NÃO
EXISTE UM CONSENSO
AINDA QUANTO
AO MELHOR HORÁRIO
PARA O USO
DE PROBIÓTICOS.18
Portanto é importante que o profissional capacitado

para tal indicação, avaliando a clínica do seu paciente e fa-
zendo uso de sua autonomia e atualização profissional, in- 20
dique o melhor horário para seu paciente.

EXISTE PROBLEMA
EM USAR PROBIÓTICO
JUNTO COM
ANTIBIÓTICO?
Os probióticos, também, devem ser usados com cautela

em pacientes imunodeprimidos que utilizam medicamen-
tos como a ciclosporina, tacrolimus, azatioprina e agentes
quimioterápicos, uma vez que os probióticos podem cau-
sar infecção ou colonização patogênica em pacientes imu-
nocomprometidos.1,19,20,21
Um estudo clínico duplo-cego, randomizado,

controlado por placebo, avaliou o uso de an-
tibióticos em associação com probiótico (Lac-
tobacillus rhamnosus 2x109 UFC duas vezes ao
dia) na prevenção de Diarreia Associada a An-
tibióticos (DAA) em 240 crianças de 3 meses a
14 anos. Como resultado, foi possível observar
uma redução no risco de diarreia associada à
antibioticoterapia no grupo que usou probióti-
co em associação.22
Outro estudo, de 2020, buscou avaliar, através

de amostras fecais, se os probióticos sobrevi-
veriam quando consumidos junto com os anti-
bióticos. Os pacientes iniciaram o consumo do
produto com uma combinação de 4 cepas ou
placebo no mesmo dia do início do tratamento
com antibióticos e continuaram por 7 dias com
o consumo do produto após a conclusão do tra-
tamento com antibióticos. Os pacientes foram
instruídos a consumir antibióticos e probióticos
com pelo menos 2 horas de intervalo. Os auto- 21
res concluíram que os probióticos podem ser

detectados nas fezes de pacientes aparente-

mente não afetados pelo consumo simultâneo
de antibióticos.23
Portanto, recomendar que os pacientes que tomam an-

tibióticos também tomem probióticos, se mostrou eficaz
tanto para a prevenção quanto para o tratamento da diar-
reia associada a antibióticos, segundo uma metanálise re-
alizada.24
Saccharomyces boulardii pode interagir com antifún-

gicos (como clotrimazol, cetoconazol e nistatina). Assim, o
consumo de probióticos deve respeitar pelo menos 2 horas
de distância da utilização de antifúngicos.1 Porém, ainda
não há concordância plena sobre esse ponto.
POR QUANTO
TEMPO CONSUMIR?
Estudos clínicos utilizaram probióticos por no

mínimo 5-7 dias, sendo que o período médio de
consumo em que efeitos clínicos foram obser-
vados foi superior a 6 semanas.13
O USO DEVE
SER CONTÍNUO?
Certos probióticos ingeridos sobrevivem à sua

passagem pelo trato gastrointestinal e são ex-
cretados do cólon para as fezes sem multipli-
cação geral ou morte, não resultando em colo-
nização do intestino. Dessa forma, o consumo
22
contínuo pode ser necessário.3

No entanto, durante essa passagem, esses pro-

bióticos continuam metabolicamente ativos,
proporcionando benefícios à saúde de seus
hospedeiros.3
O CONSUMO
É SEGURO?
Para a maioria das populações, o consumo de

probióticos é considerado seguro e as compli-
cações raras. No entanto, é preciso ter cautela
quando se trata da Síndrome do Intestino Curto
(SIC), infecção e a sepse, pois são as complica-
ções mais sérias e não prováveis da administra-
ção de probióticos, particularmente em pacien-
tes imunocomprometidos.25,26,27,28,29,30,31
EFEITOS ADVERSOS
Os efeitos adversos comuns de probióticos são tipica-

mente transitórios, mas incluem desconforto gástrico (fla-
tulência, distensão abdominal, diarreia, cólica, constipação).
Além de cefaléia (dor de cabeça) e náuseas que tendem
a diminuir com o decorrer da terapia. Para amenizar esse
efeito, a dose pode ser elevada gradativamente ou consu-
mida antes de dormir.
Para garantir a segurança, opte por probióticos os quais

tenham sido submetidos a rastreio do genoma microbiano
para avaliação da presença de fatores patogênicos e de vi-
rulência (verifique essa informação na farmácia magistral
de sua confiança). A identificação das cepas é importante
para a segurança, condições de crescimento e proprieda- 23
des metabólicas de determinada cepa. É importante reali-
zar a correta classificação das cepas no momento do pre-

paro dos probióticos, pois essa informação é fundamental

para a avaliação da estabilidade da cepa, e comparação
clínica isolada em casos de infecções. Sabe-se que mesma
que a cepa probiótica seja considerada segura, ela ainda
pode causar bacteremia, mesmo que em casos raros.32
PRECISA SER
ARMAZENADO
EM GELADEIRA?
Probióticos liofilizados não necessitam de refri-

geração, desde que a temperatura do ambien-
te seja inferior a 25ºC. Pois a liofilização é um
processo que busca melhorar a preservação do
micro-organismo. Existem vários métodos, mas
o mais utilizado é o Spray Dryer, que faz a reti-
rada da água a partir de uma secagem por ar
quente, permitindo que o probiótico possa ser
armazenado em temperatura ambiente. O ma-
terial liofilizado permite um transporte, manu-
seio e armazenamento fácil e barato.33
CASO O PROBIÓTICO
NÃO SEJA LIOFILIZADO,
OU A TEMPERATURA
AMBIENTE SUPERIOR
A 25ºC, A RECOMENDAÇÃO
É MANTER O SUPLEMENTO
EM GELADEIRA. ALÉM DISSO,
PROTEJA OS PROBIÓTICOS
DA EXPOSIÇÃO À LUZ, AO CALOR,
AO OXIGÊNIO E À UMIDADE.
24

COMO SABER
SE OS PROBIÓTICOS
SÃO LIOFILIZADOS?
Verifique com o farmacêutico nas farmácias magistrais.

Em suplementos prontos, verifique na embalagem a ne-
cessidade de refrigeração. Probióticos que não necessitam
de refrigeração normalmente são liofilizados. Na dúvida,
contate o fornecedor.
25

REFERÊNCIAS
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28

02
P A S S O
A P A S S O
PARA A PRESCRIÇÃO
DE PROBIÓTICOS

1) Descreva em itálico o gênero e espécie. A descrição

da subespécie e da estirpe é opcional:
2) Informe a dose, utilizando como unidade de medida

UFC (Unidades Formadoras de Colônias), conforme consta
na Resolução Nº656/20201:
3) Informe o número de doses e tipo de cápsula
Exemplo:
Aviar 30 doses em cápsulas vegetais.
4) Informe a posologia
Exemplo:
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes da refeição.
O QUE DEVE
CONTER NO
RECEITUÁRIO?
30

Exemplo da prescrição manipulada:
Paciente: Maria Alice
Via oral:
Lactobacillus acidophilus - 5 bilhões de UFC

Lactobacillus bulgaricus - 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium bifidum - 20 bilhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas ácido resistentes para X dias.
Posologia:
[CARIMBO E ASSINATURA]
Nutricionista Ana Clara
CRNxx - xxxx
__ /__ /__
Endereço - Número para contato
31

Exemplo de prescrição de suplemento probiótico aca-

bado/industrializado:
Paciente: Maria Alice
Via oral:
Simfort® (Vitafor®) – 1 caixa
Posologia:
Diluir o sachê em água.

[CARIMBO E ASSINATURA]
Nutricionista Ana Clara
CRNxx - xxxx
__ /__ /__
Endereço - Número para contato
32

REFERÊNCIAS
1. CFN, Conselho Federal de Nutrição. RESOLUÇÃO Nº 656, DE 15 DE

JUNHO DE 2020. Disponível em: RESOLUÇÃO Nº 656, DE 15 DE
JUNHO DE 2020 - RESOLUÇÃO Nº 656, DE 15 DE JUNHO DE 2020
- DOU - Imprensa Nacional (in.gov.br). Acesso: 23 de junho de 2021.
2. GUARNER, F. et al. Diretrizes Mundiais da Organização Mundial de

Gastroenterologia, Probióticos e Prebióticos. World Gastroente-
rology Organisation, 2011.
33

03
I N D I C A -
Ç Õ E S
CLÍNICAS
DE PROBIÓTICOS
3.1
FORMULAÇÃO DE PROBIÓTICOS
NA ACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS
Possíveis mecanismos:
• Redução na inflamação que indiretamente favorece

a função de barreira cutânea.1
• Inibe a expressão de células TCD8 patogênicas, esti-

mula a produção de IL-10 e ativa as células T regula-
doras, modulando a inflamação.1
• Redução da produção de sebo, o que pode reduzir

a colonização folicular por P. acnes e a inflamação
associada.1
• Os probióticos quando em conjunto com o trata-

mento antibiótico da acne podem reduzir os efei-
tos adversos do medicamento e fornecer um efeito
sinérgico ao tratamento.2
• Inibição de IL-8 em células epiteliais e queratinóci-

tos, sugerindo atividades imunomodulatórias.2
• O aumento na produção de ceramida pode forta-

lecer a função de barreira em pacientes com acne.1
• Regulam a liberação de citocinas inflamatórias na

pele, com redução da interleucina 1 alfa (IL-1α).3,4,5
35

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA ACNE
Formulação 16
Componentes da fórmula:
Bifidobacterium lactis – 20 milhões de UFC

Lactobacillus salivarius – 20 milhões de UFC
Lactobacillus casei – 20 milhões de UFC
Lactobacillus lactis – 20 milhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas vegetais.
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do café da

manhã.
Formulação 27
Lactobacillus acidophilus - 5 bilhões de UFC

Lactobacillus bulgaricus - 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium bifidum - 20 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir duas doses ao dia, uma dose 30 minutos antes

do almoço e uma dose 30 minutos antes do jantar.
36

REFERÊNCIAS
1. NOLE, K. L. B.; YIM, E.; KERI, J. E.. Probiotics and prebiotics in der-
matology. Journal Of The American Academy Of Dermatology,
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minocycline in subjects with mild to moderate acne. Journal of
cutaneous medicine and surgery, v. 17, n. 2, p. 114-122, 2013.
37

3.2
NA ANSIEDADE E DEPRESSÃO
ANSIEDADE E DEPRESSÃO
• Ativação do Nervo vago.1
• Manutenção do Fator Neurotrófico Derivado do Cé-

rebro (BDNF).2
• Aumento do triptofano plasmático.3
• Aumento da serotonina no hipocampo.3
• Síntese de cofatores para a produção de neurotrans-

missores, incluindo as vitaminas B6, B12 e B9.3
• Efeitos sistêmicos no eixo hipotálamo adrenal e res-

posta ao estresse de glicocorticóides.4
• Reduz as citocinas pró-inflamatórias, apresentando

uma associação positiva com condições psiquiátri-
cas, em especial a depressão.3,4
• Efeitos benéficos sobre a ansiedade e a depressão

pela exclusão competitiva de patógenos intestinais
deletérios, diminuições de citocinas pró-inflamató-
rias e comunicação com o sistema nervoso central
por meio de fibras sensoriais vagais, levando a altera-
38
ções nos níveis ou funções dos neurotransmissores.4

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA ANSIEDADE
E DEPRESSÃO
Formulação 1 - Ansiedade4
Lactobacillus helveticus – 1,5 bilhões de UFC

Bifidobacterium longum – 1,5 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.
Formulação 2 - Probiótico Antidepressivo5

Lactobacillus acidophilus – 2 bilhões de UFC

Lactobacillus casei – 2 bilhões de UFC
Bifidobacterium bifidum – 2 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 3 - Redução do Estresse6

Lactobacillus acidophilus – 1,5 bilhões de UFC

Bifidobacterium longum – 1,5 bilhões de UFC
Posologia: 39

Formulação 4 - Formulações para

melhora do humor e cognição7
Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC

Bifidobacterium lactis – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus brevis – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus casei – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus salivarius – 1 bilhão de UFC
Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC
Posologia:
40

REFERÊNCIAS
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4. MESSAOUDI, M. et al. Assessment of psychotropic-like properties

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41

3.3
NA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
• Produção de ácido lático e ácidos graxos de cadeia

curta (AGCC) que reduzem o pH no cólon.1
• Melhora o peristaltismo intestinal conduzindo à

uma diminuição no tempo de trânsito no cólon e es-
timulando a atividade motora intestinal e aumento
da frequência evacuatória.2
• Desconjugação de sais biliares que são convertidos

em sais biliares secundários livres e podem estimu-
lar a motilidade do cólon.2
• Redução de gás metano e melhora a motilidade

mioelétrica do cólon.3
• Modulação dos reflexos de motilidade neuronal-de-

pendentes e dos nervos sensoriais aferentes que in-
fluenciam a motilidade intestinal.2
42

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA CONSTIPAÇÃO
INTESTINAL
Formulação 13
Lactobacillus reuteri – 100 milhões de UFC

Posologia:
Consumir duas doses ao dia, uma dose 30 minutos antes do

almoço e uma dose 30 minutos antes do jantar.
Formulação 24
Bifidobacterium lactis – 250 milhões de UFC

Lactobacillus acidophilus – 250 milhões de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 250 milhões de UFC
FOS – 6g
Aviar X doses em sachês.
Posologia:

Formulação 35

Lactobacillus lactis – 5 bilhões de UFC 43
Bifidobacterium bifidum – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium longum – 5 bilhões de UFC

Bifidobacterium infantis – 5 bilhões de UFC

Posologia:
Formulação 46

Lactobacillus bulgaricus – 14 milhões de UFC
Bifidobacterium breve – 14 milhões de UFC
Bifidobacterium longum – 14 milhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 14 milhões de UFC
Posologia:

Formulação 57
Bifidobacterium lactis – 12,5 bilhões de UFC

Streptococcus thermophilus – 1,2 bilhões de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 1,2 bilhões de UFC
Lactobacillus casei – 1,2 bilhões de UFC
Posologia:
44

REFERÊNCIAS
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2012.
45

3.4
NA DERMATITE ATÓPICA
DERMATITE ATÓPICA
• Atuam na maturação das células T helper tipo 1, na

inibição do desenvolvimento de células T auxiliares
2 do tipo alérgico, na produção de anticorpos e res-
postas IgE mediadas.1
• Induzem as células T com propriedades regulado-

ras (Tregs) que podem envolver as células apresen-
tadoras de antígeno (APCs), como os monócitos e
células dendríticas.2
• Diminuem a porcentagem e/ou contagem absolu-

ta de linfócitos CD4 e CD25, e aumentam os linfó-
citos CD8.3
• Potencial papel na melhora da inflamação intesti-

nal e da integridade da barreira, através da melhora
dos níveis de produção de butirato e propionato.4
• Reduzem a liberação de interleucinas: IL-5, IL-4 e

IL-6 e de IL-13.4
• Os probióticos também estimulam a secreção de

IL-10 e do fator transformador de crescimento-β
(TGF-β).4
46

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA DERMATITE
ATÓPICA
Formulação 15
Lactobacillus salivarius – 2 bilhões de UFC

Posologia:
Consumir duas doses ao dia, uma dose 30 minutos antes do

almoço e uma dose 30 minutos antes do jantar.
Formulação 26

Bifidobacterium lactis – 5 bilhões de UFC
Posologia:

Formulação 37

Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC 47

Posologia:
Formulação 48

Bifidobacterium longum – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Formulação 59
Bifidobacterium animalis – 1,6 bilhões de UFC

Bifidobacterium lactis – 1,6 bilhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1,6 bilhões de UFC
Posologia:
48

REFERÊNCIAS
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3.5
NA DIARREIA ASSOCIADA
AO USO DE ANTIBIÓTICOS
DIARREIA ASSOCIADA
AO USO DE ANTIBIÓTICOS
• Atua na produção de moléculas antimicrobianas,

incluindo ácidos graxos de cadeia curta, bacterio-
cinas e microcinas.1
• Recolonização e restauração da mucosa intestinal.2
• Os probióticos secretam ácidos acético e láctico

que reduzem o pH intraluminal e inibem o cresci-
mento de alguns patógenos.1
• Possui efeito imunomodulador que pode neutrali-

zar o efeito pró-inflamatório de bactérias patogê-
nicas.3
• Prevenção da diarreia associada ao uso de antibió-

ticos através dos ácidos biliares intestinais e ácidos
graxos de cadeia curta.3
• Regula a secreção e absorção do fluido intestinal.3
50

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA DIARREIA
ASSOCIADA AO
USO DE ANTIBIÓTICOS
Formulação 12
Saccharomyces boulardii – 10 bilhões de UFC

Posologia:
Consumir uma dose duas vezes ao dia, 30 minutos antes

das refeições e com no mínimo 2 horas de distância da admi-
nistração do antibiótico. Enquanto durar a antibióticoterapia.
*As doses utilizadas nos estudos

são altas. Deve-se adaptar
conforme a realidade do paciente,
visto que doses altas possuem
um alto custo.
Formulação 24

Posologia:
51

Formulação 35
Lactobacillus casei – 100 milhões

S. thermophilus – 100 milhões
L. bulgaricus – 10 milhões
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, meia hora antes ou uma a

duas horas após as refeições.
52

REFERÊNCIAS
1. PLAZA-DIAZ, J.; RUIZ-OJEDA, F. J.; GIL-CAMPOS, M.; GIL, A. Mecha-

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placebo controlled trial. BMJ, 2007.
53

3.6
NA DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIAS
• Incorporação e assimilação do colesterol na mem-

brana celular.1
• Desconjugação de sais biliares pela hidrolase de sais

biliares dos probióticos.1
• Inibição da síntese do colesterol hepático e ácidos

graxos por meio da produção de ácidos graxos de
cadeia curta.2
• Diminuição da absorção do colesterol alimentar.3
• In vitro promove a inibição de Niemann-Pick C1-Like

1 (NPC1L1), que participa do transporte de colesterol
para os enterócitos; a inativação genética frequen-
temente resulta em uma redução significativa da
absorção de colesterol.3
• Capacidade de ligar o colesterol à superfície celular

no intestino delgado.1
• Conversão do colesterol nos intestinos em coprosta-

nol, que é excretado diretamente nas fezes. Isso di-
minui a quantidade de colesterol sendo absorvida,
54
levando a uma concentração reduzida no pool de
colesterol fisiológico.1

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA DISLIPIDEMIAS
Formulação 14,5,6
Lactobacillus reuteri – 2 bilhões de UFC

Lactobacillus plantarum – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus sallivarius – 2 bilhões de UFC
Bifidobacterium animalis – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Formulação 27

Posologia:
55

REFERÊNCIAS
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on plasma lipid profiles in dyslipidemic children. Nutrition. v. 30,
n. 7, p. 831-6, 2014.
56

3.7
NA DOENÇA HEPÁTICA
GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA

NÃO ALCOÓLICA (DHGNA)
• Redução da resistência à insulina e melhora do con-

trole da glicose.1
• Redução da permeabilidade intestinal.2
• Aumento da β-oxidação de ácidos graxos no fígado.3
• Redução de gordura hepática e da gordura corporal.4,1
• Redução da inflamação sistêmica e do estresse oxi-

dativo.5
• Redução do Fator de Necrose Tumoral – α.6,7
• Modulação do sistema imunológico e supressão do

crescimento bacteriano patogênico.3
• Melhora dos marcadores lipídicos.8
• Prevenção da produção e/ou da absorção de lipo-

polissacarídeos no intestino e, portanto, redução
da inflamação e da melhora do achado histológico
do parênquima hepático.9
• Possível inibição do TNF-α e do aumento da adipo-

nectina, podendo resultar na regulação da glicose
sanguínea, metabolismo lipídico e proteção da le- 57
são hepática.10,11

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA DHGNA
Formulação 14,12
Componentes da formulação:

Bifidobacterium breve – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Formulação 213

Lactobacillus rhamnosus – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus paracasei – 1 bilhão de UFC
Posologia:

58

REFERÊNCIAS
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59
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Study of a Multispecies Probiotic Mixture in Nonalcoholic Fatty Li-
ver Disease. Scientific Reports, v. 9, n. 1, p. 0-0, 5 abr. 2019.
60

3.8
NA DOENÇA RENAL
DOENÇA RENAL
• Mecanismos anti-inflamatórios (direcionados à

desequilíbrios da disbiose do intestino) e antioxi-
dantes (abordando deficiências na sinalização dos
radicais livres - geração de espécies reativas de oxi-
gênio no intestino).1
• Redução de endotoxinas e citocinas pró-inflamató-

rias TNF-α, IL-5, IL-6 e aumento nos níveis séricos
de IL-10.2
• Pode reduzir o nível de p-cresil sulfato (PCS), que é

um dos principais tipos de toxinas da ureia causa-
das pela disbiose.3,4
• A probioticoterapia tem sido sugerida para a me-

lhoria da qualidade de vida ou redução dos níveis
de toxinas urêmicas em pacientes renais. As cepas
microbianas probióticas especificamente formula-
das impedem que as toxinas urêmicas se acumu-
lem à níveis altamente tóxicos.5
61

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA DOENÇA RENAL
Formulação 16

Streptococcus thermophilus – 20 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose, 30 minutos antes do café da manhã,

almoço e do jantar.
* As doses utilizadas nos estudos são altas e podem impactar em um alto

custo, por isso deve-se adaptar conforme a realidade do paciente.
62

REFERÊNCIAS
1. ZHENG, H. J et al. Probiotics, prebiotics, and synbiotics for the im-

provement of metabolic profiles in patients with chronic kidney
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p. 158-164, dez. 2018.
6. NATARAJAN, R. et al. Randomized controlled trial of strain-specific

probiotic formulation (renadyl) in dialysis patients. Biomed Res
Int, 2014.
63

3.9
NA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (HE)
• Melhora da mucosa intestinal, melhora da permea-

bilidade intestinal e redução da disbiose.1
• Diminuição da produção de amônia.2
• Redução do pH que estimula o crescimento e as

funções da microbiota intestinal.1
• Diminuição dos níveis de endotoxina.2
64

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA ENCEFALOPATIA
HEPÁTICA
Formulação 13
Clostridium butyricum – 10 milhões de UFC

Bifidobacterium infantis – 1 milhão de UFC
Posologia:
Consumir uma dose três vezes ao dia, 30 minutos antes

das principais refeições.
Formulação 24

Lactobacillus plantarum – 14 milhões de UFC
Lactobacillus delbrueckii subsp. Bulgaricus – 14 milhões
de UFC
Bifidobacterium infantis – 14 milhões de UFC
Streptococcus salivarius subsp. thermophilus – 14 mi-
lhões de UFC
Posologia:
65

Formulação 35
Lactobacillus acidophilus – 1 milhão de UFC

Bifidobacterium infantis – 1 milhão de UFC
Posologia:

66

REFERÊNCIAS
1. XIA, Xiaoxue et al. Role of probiotics in the treatment of minimal

hepatic encephalopathy in patients with HBV-induced liver cir-
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5. ZIADA, D. H. et al. Can Lactobacillus acidophilus improve minimal

hepatic encephalopathy? A neurometabolite study using magne-
tic resonance spectroscopy. Arab Journal Of Gastroenterology, v.
14, n. 3, p. 116-122, set. 2013.
67

3.10
NA HELICOBACTER PYLORI
HELICOBACTER PYLORI
• Inibição da colonização do H. pylori na mucosa do es-

tômago.1
• Redução dos efeitos colaterais associados ao trata-

mento.1,2
• Inibição do crescimento de outras bactérias patogê-

nicas por inibição competitiva dentro do trato diges-
tório. A infecção ocorre tipicamente à partir da proli-
feração de bactérias que liberam toxinas irritando os
revestimentos internos da parede intestinal. Ao tomar
probióticos, as culturas vivas são introduzidas de volta
no sistema para restaurar o equilíbrio da microbiota
normal competindo por nutrientes.3
• Produção de ácido láctico, que é capaz de neutralizar

a hipocloridria induzida por H. pylori, somado ao efei-
to bactericida.4
68

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA A
HELICOBACTER PYLORI
Formulação 12,3,5

Bifidobacterium animalis subsp. lactis – 10 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 26,7

Sacharomycces boulardii – 200 milhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose duas vezes ao dia, 30 minutos antes

da refeição.
69

REFERÊNCIAS
1. LIONETTI, E1 et al. Probiotics and Helicobacter pylori infection

in children. Journal of biological regulators and homeostatic
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3. WANG, Y.H; HUANG, Y. Effect of Lactobacillus acidophilus and Bifi-

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4. BOLTIN, Doron. Probiotics in Helicobacter pylori-induced peptic

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5. HAUSER, G. et al. Probiotics for standard triple Helicobacter pylori

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7. ZHOU, Ben‐Gang et al. Saccharomyces boulardii as an adjuvant

therapy for Helicobacter pylori eradication: A systematic review
and meta‐analysis with trial sequential analysis. Helicobacter, v.
24, n. 5, p. e12651, 2019.
70

3.11
NA INTOLERÂNCIA
À LACTOSE & ALERGIA
ALIMENTAR
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
E ALERGIA ALIMENTAR
(À PARTIR DE 2 ANOS DE IDADE)
• Atuam como uma fonte de lactase no trato intestinal,

aumentando a capacidade hidrolítica geral e a fer-
mentação colônica.1
• Modulam o estado imunológico e reduzem os sinto-

mas clínicos.2
• Equilibram a microbiota e melhoram a função da bar-

reira intestinal contribuindo para prevenção e trata-
mento do eczema infantil, particularmente, tratando-
-se de casos de alergias alimentares.3
71

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA INTOLERÂNCIA
À LACTOSE E ALERGIA
ALIMENTAR
Formulação 14

Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do jantar.
Formulação 23

Lactobacillus rhaminosus – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do jantar.
72

REFERÊNCIAS
1. LEIS, Rosaura et al. Effects of Prebiotic and Probiotic Supplemen-

tation on Lactase Deficiency and Lactose Intolerance: A Systema-
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3. VITELLIO, Paola et al. Effects of Bifidobacterium longum and Lac-

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double-blind, placebo-controlled, crossover clinical trial. Nutrition
Journal, v. 15, n. 1, p. 15-56, dez. 2015.
73

3.12
NA OBESIDADE, DIABETES
MELLITUS TIPO 2
E SÍNDROME METABÓLICA
OBESIDADE, DIABETES
MELLITUS TIPO 2
E SÍNDROME METABÓLICA
• Liberação do hormônio glucagon-like peptide-1 (GLP-1) a

partir das células-L intestinais, resultando em uma me-
lhor tolerância à glicose.1
• Produção de Ácidos Graxos de Cadeia Curta (AGCC),

especialmente o butirato.1

• Liberação do hormônio peptídeo YY (PYY), relaciona-
do à saciedade.1

• Diminuição do nível de fetuína-A e aumento do SIRT1,
melhorando a homeostase da glicose e a sensibilida-
de à insulina no tecido adiposo, músculo esquelético
e fígado.2

• Diminuição dos níveis séricos da Proteína-C-Reativa.3

• Redução da concentração de Ácidos Graxos Livres
(AGLs) no cólon e a quantidade desses ácidos graxos
74
disponível para a absorção.4


• Efeito anti-hipertensivo.5
• Redução de adipocitocinas.1
• Melhora da função da barreira intestinal.1

• Estimulação do crescimento de microrganismos in-
testinais benéficos.6
• Redução do crescimento de vários agentes patogêni-

cos gram-negativos.6
• Redução da absorção intestinal de Lipopolissacaríde-

os (LPS).1
• Redução de citocinas pró-inflamatórias em tecido

adiposo.1
• Diminuição nos níveis de insulina em jejum e, conse-

quentemente, da resistência à insulina.1
• Redução do nível de endotoxinas.1
• Redução da produção e da absorção de toxinas intes-

tinais e elevação do pH fecal.1
• Redução da gordura visceral.1
• Redução da glicose sérica.1
• Atuação no sistema endocanabinoide.1
• Redução da adiposidade.1
• Efeito anti-inflamatório.1
• Modulação do metabolismo lipídico.1
• Efeito hipocolesterolêmico (redução de LDL e aumen- 75
to de HDL).1

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA OBESIDADE,
DIABETES MELLITUS
TIPO 2 E SÍNDROME
METABÓLICA
Formulação 1 - Perda de peso3,7

Lactobacillus reuteri – 1 bilhão de UFC

Lactobacillus gasseri – 10 bilhões de UFC
Posologia:
Formulação 2 - Redução dos marcadores

inflamatórios e dislipidemia6,8,9

Lactobacillus sporogenes – 1 bilhão de UFC
Posologia:
76

Formulação 3 - Redução da glicemia10


Lactobacillus rhamnosus – 1, 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium breve – 20 bilhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 1, 5 bilhões de UFC
Posologia:
* As doses utilizadas nos estudos são altas. Deve-se adaptar conforme a

realidade do paciente, visto que doses altas possuem um alto custo.
Formulação 4 - Proteção contra o ganho

de massa corporal e o acúmulo de gordura11

Lactobacillus delbrueckii ssp. Bulgaricus – 6 bilhões de UFC
Lactobacillus paracasei – 6 bilhões de UFC
Lactobacillus plantarum – 6 bilhões de UFC
Bifidobacterium breve – 6 bilhões de UFC
Streptococcus thermophilus – 6 bilhões de UFC
Posologia:
77

Formulação 5 – Redução dos níveis

séricos de triglicerídeos, da insulina
e do colesterol total12

Posologia:
78

REFERÊNCIAS
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drome: the role of probiotics and prebiotics. Cell & Bioscience, v.
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8. TAGHIZADEH, M. et al. Synbiotic food consumption reduces levels

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1519, 2014.
80

3.13
NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
• Melhora da modulação intestinal, possivelmente pela ini-

bição de patobiontes.1,2,8
• Aumento de bactérias benéficas.1,2,3
• Modificação de metabólitos bacterianos.2,8
• Melhora na barreira mucosa ou absorção de substâncias

tóxicas.1,2,3,4
• Melhora da resposta imunológica, através da modulação

e ativação de linfócitos intra epiteliais, células naturals kil-
lers, macrófagos e indução de células T reguladoras.2,4,5
• Liberação de neuromoduladores envolvidos no reparo

tecidual.5
• Melhora da cicatrização.1,5
• Ação anti-inflamatória.1,2,4,5,6,7
• Modificação do microambiente intestinal resultando em

um declínio nas citocinas pró-inflamatórias.7
81

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA MODULAÇÃO
INTESTINAL
NA IMUNIDADE
Formulação 17

Lactobacillus lactis – 5 milhões de UFC
Bifidobacterium bifidum – 5 milhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, com o almoço.
82

REFERÊNCIAS
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3. LIU, Zhi-Hua et al. The effects of perioperative probiotic treatment

on serum zonulin concentration and subsequent postoperative
infectious complications after colorectal cancer surgery: a double-
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83

3.14
NA PSORÍASE
PSORÍASE
• Modulação da microbiota e possível controle das células

T reguladoras pela supressão das células CD103+.1
• Redução da expressão de marcadores pró-inflamatórios,

como IL-6, TNF-α e PCR.2
• Modulação da resposta imune pela modulação do mi-

crobioma intestinal.1,2
• Redução IL-23/ IL-17.1
84

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA MODULAÇÃO
INTESTINAL
NA IMUNIDADE
Formulação 13

Posologia:
Consumir uma dose ao dia, pela noite, 30 minutos antes

do jantar.
Formulação 24

Posologia:
Diluir o conteúdo em 200 ml de água, vitamina, fórmula

ou suco natural. Consumir uma dose ao dia, pela noite, 30
minutos antes do jantar.
85

REFERÊNCIAS
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86

3.15
NA RESPOSTA IMUNE
RESPOSTA IMUNE
• Manutenção e fortalecimento da barreira intestinal,

aumentando o número de células caliciformes que
reforçam a camada de muco e prevenindo a destrui-
ção das tight junctions.2,4,5
• Regulação da resposta imune por meio do bloqueio

da degradação do inibidor I-κB e interferência com a
função do proteassoma e da promoção da exporta-
ção nuclear da subunidade RelA de NF-κB, através de
uma via dependente de PPAR-γ.2
• Redireciona a resposta Th2, característica dos pacien-

tes atópicos, para o tipo Th1 por meio do aumento da
secreção de IFN-γ e diminuição da produção de IL-4,
IL-13 e IgE com melhora da predisposição e reações
alérgicas.1,2
• Ativação das células B na lâmina própria que se tor-

nam plasmócitos produtores de IgA.1,2,4,5
• Produção de peptídeos antimicrobianos.3
• Ativação do sistema imune do hospedeiro.4

87
• Inibição do crescimento de bactérias patogênicas.2,3

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA MODULAÇÃO
INTESTINAL
NA IMUNIDADE
Formulação 11,3,5

Bifidobacterium brevis – 500 milhões de UFC
Streptococcus termophilus – 500 milhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose, 30 minutos antes do almoço e do

jantar.
88

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89

3.16
NA SÍNDROME DO
INTESTINO IRRITÁVEL
SÍNDROME DO INTESTINO
IRRITÁVEL (SII)
• Redução das cólicas, flatulência e constipa-

ção.1,3,4,11,14,15,16,18
• Redução da hipersensibilidade visceral.4,8,19
• Redução da percepção da dor.1,2,3,4,6,8,9,10,11,12,14,16,17,18,20
• Redução da permeabilidade intestinal em pacien-

tes com SII.3,18
• Promoção de citocinas anti-inflamatórias e inibição

de citocinas pró-inflamatórias.4,7,8,16,19
• Redução da distensão abdominal.1,2,4,11,14,15,17,21
• Efeito sobre a motilidade intestinal.1,19
• Modulação da microbiota.4,8,9,12,14,18,19
• Melhora do humor.5,7,19
90

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA SÍNDROME
DO INTESTINO
IRRITÁVEL
Formulação 1 – Síndrome do Intestino

Irritável padrão diarreia (SII – D)8,11

Lactobacillus plantarum – 500 milhões de UFC
Lactobacillus helveticus – 500 milhões de UFC
Lactobacillus salivarius – 500 milhões de UFC
Lactococcus lactis – 500 milhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose uma vez ao dia, 30 minutos antes do

almoço.
91


Irritável padrão constipação (SII – C)8,14

Lactobacillus reuteri – 5 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose uma vez ao dia, 30 minutos após o

almoço.

Irritável padrão constipação (SII – C)8,14
Lactobacillus plantarum – 5 bilhões de UFC

Lactobacillus rhamnosus – 5 bilhões de UFC
Bifidobacterium animalis – 5 bilhões de UFC
Posologia:

almoço.

Irritável padrão diarreia (SII – D)18
Bifidobacterium lactis – 3 bilhões de UFC

Lactobacillus acidophilus – 500 milhões de UFC 92

Posologia:

almoço.

Irritável padrão diarreia (SII – D)3

Lactobacillus bulgaricus – 1 bilhão de UFC
Streptococcus thermophilus – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Consumir uma dose, duas vezes ao dia.

Irritável padrão diarreia (SII – D), mista (SII-M)
e não categorizada8

Bifidobacterium infantis – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus delbrueckii. bulgaricus – 1 bilhão de UFC
Posologia:
93


Irritável padrão diarreia (SII – D), constipação (SII-C)
e mista (SII-M)13
Lactobacillus paracasei – 10 bilhões de UFC

Posologia:

Irritável padrão diarreia (SII – D) e mista (SII-M)1,7
Saccharomyces boulardii – 100 bilhões de UFC

Posologia:
Consumir uma dose, duas vezes ao dia, 30 minutos antes

do almoço e jantar.
94

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97

3.17
NA GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
• Prevenção do diabetes gestacional.1,2
• Prevenção de mastite.3,4
• Modulação da microbiota e constipação intesti-

nal.1,5,7,8
• Prevenção de recorrências de vaginose bacteriana e

apoio à saúde intestinal de recém-nascidos.6,7
• Influencia o desenvolvimento da imunidade infantil

durante o período pré-natal e pós-natal.6,8,9,10
• Prevenção de infecções e partos pré-maturos.6
• Respostas imunológicas moduladas e redução da

incidência de alergias e eczemas infantis.6,8,11
98

SUGESTÕES
DE FORMULAÇÕES
PARA GESTAÇÃO
Primeiro trimestre gestacional
Formulação 1 – Modulação da microbiota

intestinal e constipação intestinal5,7,8

Aviar 30 doses em sachês.
Posologia:
Diluir o conteúdo em 200ml de água e consumir uma

dose, 30 minutos antes do almoço.
Associar com:
Formulação 28
Inulina - 2g
Aviar 30 doses em sachês.
Posologia:
Diluir o conteúdo em 200ml de água e consumir uma
dose, 30 minutos antes do almoço.
99

Formulação 3 - Segundo e terceiro

trimestre gestacional4,5,8
Saúde gestacional
Lactobacillus gasseri – 1 bilhão de UFC

Lactobacillus reuteri – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus acidophillus – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Formulação 4 - Modulação imunológica

e redução da incidência de alergias
e eczemas infantis6,11

Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. 100

Formulação 5 - Prevenção de mastite

para lactantes3,4
Lactobacillus gasseri – 1 bilhão de UFC

Lactobacillus salivarius – 1 bilhão de UFC
Posologia:
Formulação 6 - Prevenção de recorrência

de vaginose bacteriana6,8

Lactobacillus rhamnosus – 2 bilhões de UFC
Posologia:
Consumir uma dose, fracionada em duas tomadas ao dia,
30 minutos antes das principais refeições.
101

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04
A N E X O S
TABELA DE CEPAS
104

105

106

107

108

109

110

111

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113

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115

116

117

118

119

Obs.:
a) Os números dentro dos retângulos laranjas indicam as

referências bibliográficas listadas no final deste e-book.
b) As cepas cujos nomes estão seguidos de parênteses

são sempre formuladas em conjunto com outra cepa segui-
da por parêntese de mesmo número.
c) Em caso de dúvida quanto à definição de cepas ou

dosagens, consulte nosso farmacêutico via e-mail "suporte-
cientifico@biostater.com.br" ou WhatsApp (011 99699 0394)
d) Considerar a quantidade de cepas em bilhões de uni-

dades formadoras de colônia (UFC).
120

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Instituto Ana Paula Pujol.

Dra. Ana Paula Pujol - Nutricionista (CRN10/0559)

• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

Camila Aragão - Nutricionista (CRN6/16456)

• Graduada pela Universidade de Fortaleza, CE;

Fabiula Felisbino - Nutricionista (CRN10/8603)

• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

Dra. Ligiane M Loureiro - Nutricionista (CRN7/2271)

• Doutora em Ciências Nutricionais pela UFRJ

Dra. Mariane Caroline Meurer - Nutricionista (CRN10/5317)

• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

Patricia Ferreira - Nutricionista (CRN10/7834)

• Graduada pela Universidade do Vale do Itajaí, SC;

Ruan Kaio Silva Nunes - Nutricionista

• Graduado pela Universidade do Vale do Itajaí, SC.

Razão social: Instituto Ana Paula Pujol LTDA

Os probióticos são microrganismos vivos que

Por isso, o Guia de Prescrição de Probióticos objetiva elu-

Foram selecionadas pesquisas e meta-análises reali-

O critério utilizado para as indicações clínicas (patolo-

clínicas descritas neste guia e podem ser aplicados com

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

sucesso na terapêutica de outras patologias, porém reque-

As formulações sugeridas foram baseadas nos estudos

2. Passo a passo para a prescrição

3. Indicações clínicas de probióticos,

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

O QUE SÃO PROBIÓTICOS?

"Micro-organismos vivos que, quando admi-

São considerados como suplementos, segundo a RDC

Embora por muitos anos, as pesquisas sobre o uso de

Além disso, com os atuais desafios tecnológicos que

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

podem prejudicar gravemente a viabilidade celular8, outras

“Células microbianas inviáveis (intactas ou

Já os pós-bióticos são fatores solúveis (produtos ou

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

Os probióticos podem conter uma variedade de micror-

Há uma dificuldade na comercialização de probióti-

Primeiro deve-se entender que os probióticos agem de

Os probióticos possuem diversas indicações terapêu-

a linhagem do micro-organismo probiótico, o tempo de

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

tratamento, as dosagens utilizadas, efeitos adversos e

Outro ponto a se considerar é a escolha de artigos científi-

• Estudos clínicos em humanos.

Prefira combinar cepas. As cepas de bactérias probi-

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

ALÉM DISSO, QUANDO

1) Inclua ao menos uma cepa de espécies Lactoba-

2) Inclua uma cepa produtora de ácido lático:

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

3) Em caso de hipercloridria, optar pela escolha de es-

4) Inclua cepas com maior atividade de colonização da

Não existe uma dose padrão. Em ensaios clí-

A dose pode ser prescrita em potência ou nú-

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

Ao longo da passagem pelo estômago, a contagem de

e-book | 1ª edição | GUIA DE PRESCRIÇÃO DE PROBIÓTICOS

Se não houver hipercloridria, pode-se prescrever em sa-

PODE-SE UTILIZAR INULINA,