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Observar, registrar ou detectar uma operao ou condio com instrumentos que no exeram efeitos sobre a operao ou a patologia.
MONITORIZAO BSICA
PRESSO ARTERIAL
Adultos jovens, principalmente adolescentes do sexo feminino, podem ter a presso normal em 90x60 mmHg.
PRESSO ARTERIAL
Pacientes com maior propenso a hipotenso ortosttica (DM e idosos): Aguardar 1 a 3 minutos.
Hipotenso ortosttica: Reduo da PAS >20 mmHg ou na PAD >10 mmHg em 3 minutos de ortostase. Possui pior prognstico de mortalidade e ventos cardiovasculares. Decrscimo: Primeiro sinal clnico da perda de volume sanguneo. Aumento: Sinal de restaurao de volume.
Presso intra arterial > presso do manguito (2 a 8 mmHg mais alta) Indicaes:
Choque Doena grave Monitorizao intra e ps operatria nas grandes cirurgias Vasoconstrico perifrica grave
FREQUNCIA CARDACA
Aumento: Dficit do fluxo/volume sanguneo, infeces, ansieadade, estresse, febre inespecfica, exerccio e dor. Diminuio: IAM causando bloquio do ndulo sinoatrial, doenas cardacas arterioesclerticas, bradicardia fisiolgica.
TEMPERATURA
Temperatura axilar 35,7 a 36,9 C Temperatura oral 36,0 a 37,6 C Temperatura retal 36,3 a 38,2 C
Idade
Ciclo circadiano Sexo Atividade fsica e meio ambiente
Infeco Cncer
Reao alrgica
Distrbios hormonais Doenas auto-imunes Uso de certas drogas
Local de verificao
Medicamentos
Leso do hipotlamo
Ambientes frios
FREQUNCIA RESPIRATRIA
PESO CORPORAL
HEMATCRITO
Exame limitado
GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMAIS
pH PaO2 PaCO2 BE HCO3 SatO2 7,35 7,45 80 100 mmHg 35 45 mmHg -2 a +2 22 28 mEq/L >95%
DEFINIES
HCO3 standard ou real?
HCO3 real = reao imediata frente a distrbios respiratrios. HCO3 standard = no alterado frente a distrbios respiratrios agudos.
45 a 51 mEq/L
Base excess = Diferena entre o Buffer Base do paciente e o Buffer Base normal (esperado).
+ 2 a 2 mEq/L Se altera nos distrbios metablicos ou respiratrios crnicos Se altera nos distrbios metablicos ou respiratrios crnicos
pH normal
pH > 7,45 pH < 7,35
Desequilbrio cido-base
pH
Distrbio respiratrio Distrbio metablico
PaCO2 e PaO2
HCO3-
Alcalose Respiratria
PaCO2 < 35 mmHg pH > 7,45
Alcalose Metablica
HCO3- > 28 mEq/L pH > 7,45
APLICANDO
CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CASO 5 pH = 7,52 pH = 7,3 pH = 7,33 pH = 7,47 pH = 7,36 PCO2 = 20 mmHg PCO2 = 27 mmHg PCO2 = 60 mmHg PCO2 = 44 mmHg PCO2 = 36 mmHg HCO3 = 16 mEq/L HCO3 = 13 mEq/L HCO3 = 31 mEq/L HCO3 = 31 mEq/L HCO3 = 20 mEq/L
Alcalose respiratria Acidose metablica Acidose respiratria Alcalose metablica Acidose metablica
PCO2 = 55 mmHg PCO2 = 20 mmHg PCO2 = 19 mmHg PCO2 = 60 mmHg PCO2 = 32 mmHg
HCO3 = 15 mEq/L HCO3 = 30 mEq/L HCO3 = 12 mEq/L HCO3 = 38 mEq/L HCO3 = 10 mEq/L
Acidose resp. + Acidose met. Alcalose resp. + Alcalose met. Alcalose resp. + Acidose met. Acidose resp. + Alcalose met. Acidose resp. + Acidose met.
ACIDOSE METABLICA
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) +8
ACIDOSE METABLICA
ALCALOSE METABLICA
APLICANDO
CASO 1
pH = 7,18 PCO2 = 80 mmHg HCO3 = 29 mEq/l HCO3 STANDARD = 24 mEq/L BASE EXCESS = 0.0 mEq/L
CASO 2
pH = 7,33 PCO2 = 80 mmHg HCO3 = 42 mEq/L HCO3 STANDARD: 37 mEq/L BASE EXCESS = + 5 mEq/l
Aps leso:
Temperatura; Trabalho Mecnico; Trabalho Sntese. Depende da doena primria e complicaes associadas
Liberao de O2 insuficiente
Hipxia
Consumo anaerbico
Acidose Ltica
Morte celular
Nveis de Lactato:
Gravidade do choque
Indicador prognstico Indicador de sucesso de manobra teraputica Normal 18 mg/dL
Lactato no intra-operatrio
Lactato no ps-operatrio
Dbito Cardaco
Dbito Cardaco = Volume Sistlico x Frequncia Cardaca
Pr-carga
Dbito Cardaco
Ps-carga
Contratibilidade Miocrdica
Dbito Cardaco
Dbito Cardaco = Volume Sistlico x Frequncia Cardaca
Tcnica invasiva
Injeo de indicador no lado direito (tempo x concentrao) Diluio trmica (cateteres termistores dispendiosos)
Catter de Swan-Ganz
Dbito Cardaco
Catter de Swan-Ganz
Dbito Cardaco
Catter de Swan-Ganz
Dbito Cardaco
Dbito Cardaco = Volume Sistlico x Frequncia Cardaca
Tcnica no-invasiva
Saturao Venosa Mista (SvO2): Artria pulmonar Saturao Venosa Central (SvcO2): Veia cava superior Anlise seriada ou contnua Consumo de Oxignio Deteco precoce de alterao do DC
Cateter de Swan-Ganz
SvO2 em queda:
Referncias
Schwartz, Shires, Spencer. Princpios da Cirurgia. 5 Edio. 1989. Editora Koogan Figueiredo, L., Silva, E., Corra, T. Avaliao Hemodinmica macro e microcirculatria do choque sptico. Rev Med (So Paulo). 2008 abril-junho; 87(2):8491. Machado, F., Carvalho, R., et al. Saturao venosa central e mista de oxignio no choque sptico: existe diferena clinicamente relevante? Rev Bras Ter Intensiva. 2008; 20(4): 398-404 Robert M. Berne. Fisiologia. Traduo da 5 Edio. 2004. Editora Elsevier MedCurso. Interpretao da gasometria arterial. Disponvel em: http://www.slideshare.net/GlorinhaEDavid/interpretacao-gasometria-arterial Gasometria Arterial. Disponvel em: http://www.lpeupe.com/uploads/4/3/1/9/4319666/gasometria_arterial.pdf