LANACC

LIGA ACADMICA DE ANATOMIA CLNICO-CIRRGICA

MANEJO E COMPLICAES PS-CIRRGICAS

Jorge Arajo, Lus Carvalho e Rafael Coutinho

Ordens mdicas no ps-operatrio

Conscincia Condies de hidratao e balano hdrico Estado das condies de ventilao e oxigenao Condies hemodinmicas Estado das cicatrizes cirrgicas Funcionamento de drenos, sondas e cateteres

Evoluo Ps-operatria

Combate ao jejum prolongado Combate dor Combate infeco

Fast Hug

Melhora da qualidade em TI:

-Protocolos -Checklist -Rounds Mdicos

Protocolos, Checklist e Rounds

Segurana, Eficcia e Eficincia Limitaes

Checklist Utilidade prtica

Rounds Melhor prognstico (VM, sedao, Analgesia, Nutrio)

O Fast Hug
Vantagens eeding nalgesia edation

hromboembolic Prophylaxis
ead of Bed Elevation lcer prevention lucose Control

Feeding

M nutrio mais complicaes e piores desfechos Pacientes em sepse/Trauma mais calorias Oral Enteral Parenteral

Analgesia

Causas de dor Subutilizao de analgsicos

Melhor opo Endovenosa Contnua

Efeitos colaterais

Como avaliar??

Sedation

Uso individual Paciente calmo X Complicaes Uso de escalas

Thromboembolic Prophylaxis

Alta morbi-mortalidade 13% a 31%

Heparina Subcutnea Todos os pacientes* Por qu no AAS?

Head Of The Bed Elevated

45 Pacientes sob VM Cuidados na sedao

Ulcer Prevention

Indicaes No usado de rotina

Drogas disposio ( Ranitidina vs Sulfacrato)

Glucose Control

Paciente crtico Estado hiperglicmico

Droga de escolha : Insulina endovenosa

Qual a meta? * SSC

Aplicando o Fast Hug

No para todos os pacientes No aborda todos os cuidados necessrios MAS

Aborda sete reas fundamentais do cuidado e todos gostam de um abrao, inclusive o paciente.

Complicaes ps-cirrgicas
Aps a remoo de um foco patolgico, pode-se gerar uma doena ps-operatria de evoluo imprevisvel. Apesar da percia tcnica e da evoluo da doena ps-operatria, todas as operaes so perigosas. Nenhuma delas isenta de complicaes.

Risco de complicaes ps-operatrias

Determinao pr-operatria do risco de complicaes ps-cirrgicas

Primeiros dois dias cardacas e pulmonares 3 ao 30 DPO nutricional e imunolgico

APACHE II (0 a 100 pontos)

Parmetros fisiolgicos

Idade
Doenas crnicas existentes

Risco de complicaes ps-operatrias

Classificao
-

Quanto ao fator tempo: Imediatas/Precoces: surgem nas primeiras 24hs Mediatas: surgem at o stimo dia

Tardias: acontecem depois da retirada de pontos e de alta hospitalar definitiva.

Complicao Geral

Pode acontecer a todo operado e em qualquer setor do organismo.

Hemorragia, atelectasia pulmonar, insuficincia renal aguda e doena tromboemblica.

Ruptura de ligadura Hemostasia deficiente

HEMORRAGIA

Diagnstico Precoce

Complicaes especficas
Inerentes ao rgo operado. Associada ao tipo de anestesia, ao grau de injria e aos cuidados ps-operatrios. Iatrogenia cirrgica Afeta um determinado grupo de pessoas portadoras de uma afeco clnica pr-existente

Complicaes especiais:

Complicaes ps-cirrgicas

Complicaes da ferida operatria Complicaes respiratrias

Complicaes Cardiovasculares
Complicaes Gastrointestinais Febre

Complicaes da ferida operatria

Hematoma Seroma Deiscncia aponeurtica Infeco da ferida operatria

Infeco do stio cirrgico

Infeco que ocorre na inciso cirrgica ou nos tecidos manipulados durante a operao, at 30 dias aps a cirurgia.
Causa mais comum de infeco do paciente cirrgico

ISC incisional superficial, profunda ou de rgo ou cavidades.

Complicaes Respiratrias

Atelectasia Pneumonia Broncoaspirao Edema Pulmonar, LPA e SRDA TEP

Complicaes Gastrointestinais

leo Paraltico
Causas: Manipulao das alas intestinais, dieta zero no ps-operatrio e uso de opiceos Seco e anastomose de ala intestinal Fstula Gastrointestinal Deiscncia de anastomose Iatrogenia

Fatores que afetam o fechamento de fstulas intestinais externas

Fator Anatomia cirrgica da fstula Favorveis Trajeto > 2cm nico trajeto Sem outras fstulas Fstula lateral Trajeto no epitelizado Origem(jejuno, colon, coto duodenal e pancreaticobiliar) Sem grandes abscessos adjacentes Desfavorveis Trajeto < 2cm Mltiplos trajetos Fstulas internas associadas Fstula terminal Trajeto epitelizado Origem(duodeno lateral, estmago e leo) Grandes abscessos adjacentes

Febre

Momentos no aparecimento Infeco dapreexistente febre:

Tipo de cirurgia

Uso de drogas e hemoderivados

Uso de dispositivos invasivos Tempo de aparecimento!!

Febre Febre Febre Febre

Peroperatria nas primeiras 24hs entre 24 e 48hs aps 72hs

Febre

Fatores de risco para infeces

Trauma cirrgico
Aumento do metabolismo

Atelectasia Pneumonite

Cateteres vasculares ITU Infeco incisional Peritonite

Complicaes spticas

Ps-operatrio

3 Dia

6 Dia

Fatores de risco para infeces

Desnutrio
Obesidade Infeco concomitante

Depresso da imunidade
Diabete melito Hospitalizao prolongada

Neoplasias

Dor torcica ps-operatria

Arritmias cardacas

Ventilao mecnica

Hipoxemia e hipxia

Hipotenso no ps-operatrio

Outros problemas

Dor Cefalia Pirose Soluo Dispnia Febre Tosse Vmito Oligria