SEMINRIO - ASMA

Rafael Eugenio Lazarotto Internato Pediatria - 2013.1 Enfermaria Hospital Rodrigues de Aguiar

ASMA
DEFINIO

: Doena inflamatria, associada a hiperreatividade com obstruo funcional das vias areas, com componente expiratrio e que ocorre na forma de crise.

EPIDEMIOLOGIA

Terceira maior causa de internao (2,6%) hospitalar entre cas e adolescentes. No Brasil a prevalncia de 20% entre escolares e adolescentes. Estudo multicntrico (ISAAC) Prevalncia Asma: 6-7 anos (11,6%) e adolescentes 13-14 anos (13,7%). Mortalidade 2,29/100.000 habitantes (ano 2000) com predomnio no adulto jovem.

PATOGNESE
Alrgeno Ambiental

L-Th2 APC IgE IL-4

Rsta inflamatria brnquica

Resultado

Mediadores Inflamatrios + Componentes Estruturais Celulares

Aumento Permeabilidade Vascular Alterao mucociliar Hipersecreo de muco Constrico musculatura lisa peribronquiolar

Longo Prazo REMODELAMENTO

Degenerao epitlio respiratrio Proliferao clulas caliciformes Hiperplasia e hipertrofia musculo liso

DIAGNSTICO

CLNICO

1 ou + sintomas: Dispnia, chiado no peito, dor torcica ou aperto no peito, tosse crnica que se apresetam de forma recorrente e se INTENSIFICAM durante a noite ou inicio da manh.

Fatores desencadeantes (mofo, poeira, fumaa de cigarro)

IVAS Atopias na famlia Reversibilidade do quadro com uso de 2

DIAGNSTICO

CLNICO

Lactente: diagnstico difcil: Lactente Chiador: VSR Muitos lactentes sibilantes so considerados transitrios somente com hiperresponsividade. Futuro asmtico:

Critrios Maiores: 1) Um dos pais com Asma 2) Dx de dermatite atpica Critrios Menores: 1) Dx mdico de rinite alrgica 2) Sibilncia no associada a resfriado 3) Eosinofilia maior ou igual a 4%

**Mnimo de 3 episdios no ltimo ano 2 > ou 1 > e 2 <

DIAGNSTICO

FUNCIONAL

CARACTERSTICAS FUNDAMENTAIS

Obstruo ao fluxo areo Reversibilidade com o uso de BD Variabilidade diurna.

Melhora ou deteriorao dos sintomas ou funo pulmonar no decorrer do tempo (durante o dia, passar dos dias, ou semanas ou anualmente)

PROVAS FUNCIONAIS

Espirometria

Padro obstruo ( VEF1 <80%, VEF1/CVF<86%, 7% valor previsto e de 200mL do valor absoluto aps BD * Broncoprovocao

Pico Fluxo Expiratrio

de pelo menos 15% no PFE aps inalao de BD ou CE VO

DIAGNSTICO

ALERGIA

TESTE CUTNEO: Puntura Cutnea: caros (dermatophagoides, blomia). Inalveis (plen, baratas, epitlio de gatos e ces). DOSAGEM IgE SRICA ESPECFICA

CLASSIFICAO DA GRAVIDADE

INTENSIDADE e FRENQUENCIA dos sintomas clnicos, PROVAS DE FUNO RESPIRATRIA e necessidade de MEDICAO DE ALVIO Intermitente e Persistente LEVE: 60% Intermitente e Persistente MODERADA 30% Intermitente e Persistente GRAVE 10%

Importante reavaliao Moderado passa a ser leve

CLASSIFICAO DA GRAVIDADE

Classificar sempre pela manifestao de MAIOR GRAVIDADE Tratamento eficaz: caso-a-caso

CLASSIFICAO

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma (2006).

CLASSIFICAO

NOES GERAIS TRATAMENTO

Orientao sobre sua doena e fatores agravantes Paciente deve entender a doena e seu tratamento Medicao escrita auxilia na conduo mdica da doena Iniciar o tratamento de acordo com a classificao da Asma

NOES GERAIS TRATAMENTO

RECURSOS TERAPUTICOS PARA MANUTENO

Corticides Inalatrios

Beclometasona, Budesonida, Fluticasona (100-200 | 200-500 | >500 mcg)

Beta-Agonista de Ao Prolongada

Associado ao CI = Reduo do tempo para controle da doena Formoterol e Salmeterol

Antileucotrienos

Montelucaste, Zafirlucaste
Indicao til em Lactentes (VSR)

Teofilina

Adjuvante aos CI

Omalizumabe

Ac Monoclonal Inibe a ligao da IgE ao receptor

Imunoterapia Especfica com Alrgenos

NOES GERAIS TRATAMENTO

RECURSOS TERAPUTICOS RESGATE SINTOMAS AGUDOS

Beta-Agonista de Curta Durao

Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina Aumento da utilizao = descontrole da doena

Glicocorticide Oral

Exacerbao grave da doena (1-2mg/kg - Mx 60mg dia)

Anticolinrgicos Inalatrios

Brometo de Ipratrprio
Associado ao B2 em exacerbaes graves da Asma.

Teofilina

Adjuvante aos CI

Omalizumabe

Ac Monoclonal Inibe a ligao da IgE ao receptor

Imunoterapia Especfica com Alrgenos

BASEADOS NA GRAVIDADE

1 gota/3kg 1 gota/kg

ASMA PERSISTENTE LEVE

beta-2 agonista de curta durao por via inalatria para alvio dos sintomas CI baixa dose: Terapia antiinflamatria de manuteno Alternativa: Antileucotrienos - especialmente em crianas.

ASMA PERSISTENTE MODERADA

beta-2 agonista de curta durao CI em doses moderadas a altas ou CI em doses baixas a moderadas, associado a LABA; Alternativas - Antileucotrienos ou teofilina a doses baixas a moderadas de CI; Corticide Oral pode ser necessrio nas exacerbaes mais graves

ASMA PERSISTENTE GRAVE

CI em dose alta; CI em dose alta associado a LABA; Associar Antileucotrieno ou teofilina; Corticosteroide por VO na menor dose necessria para controle dos sintomas e/ou nas exacerbaes; Anticorpos monoclonais anti-IgE no obteno de controle