Trauma Abdominal Fechado

Diagnóstico
• História do evento traumático

• Exame físico: Pode ser subestimado caso nível de

consciência esteja alterado ( Uso de álcool, drogas, TCE)

• O exame complementar de escolha vai depender da

estabilidade hemodinâmica do paciente e da gravidade das
lesões associadas
 Diagnóstico
• Lavado Peritoneal Diagnóstico
Rápido e acurado para identificar lesões intra abdominais depois
de um traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou
irresponsivos

LP +
- > ou = 10 ml de sangue
- contagem de hemáceas > 100.000/mm3
- leucócitos > 500/mm3
 Diagnóstico
- amilase > 175 UI/dl
- Bile/ bactérias/ fibras alimentares

Tem uma alta sensibilidade porém baixa

especificidade e pouca acurácea nas lesões
de víscera oca
LPD
 Diagnóstico
Indicações e contra-indicações para o Lavado
Peritoneal Diagnóstico
Indicações
Embolia pulmonar duvidosa
Choque ou hipotensão inexplicável
Alteração do sensório
Anestesia geral para procedimentos extra-abdominais
Lesão de medula

Contra-indicações
Clara indicação para laparotomia exploradora
Relativa:Laparotomia exploradora prévia
Gravidez
Obesidade
 Diagnóstico
USG
• Objetivo:
- Buscar líquido intraperitoneal livre
- Rapidez e tão acurado como LPD
- Também pode avaliar fígado, baço e rim
- Não retardar a ressucitação - aparelhos portáteis na
ST
- Não invadir
Diagnóstico
 Diagnóstico
Vantagens e desvantagens da USG
Vantagens
Não invasiva
Não necessita de radiação
Útil na sala de ressucitação ou no departamento de emergência
Pode ser repetida
Usada durante a avaliação inicial
Baixo custo

Desvantagens
Depende do examinador
Obesidade
Falsos - : lesões peritoneais ou de vícera oca
Baixa sensibilidade p/ liquido livre < 500 ml
 Diagnóstico

• TC Abdominal

É o método mais usado para avaliar o paciente

estável com traumatismo abdominal fechado

Retroperitônio é melhor avaliado

 Diagnóstico
Indicações e contraindicações para TC de
Abdome
Indicações
Trauma fechado
Estabilidade hemodinâmica
Exame físico normal ou não confiável
Mecanismo:Traumatismo duodenal e pancreático

Contra-indicações
Clara indicação para laparotomia
Instabilidade hemodinâmica
Agitação
Alergia ao meio de contraste
Vantagens e desvantagens da TC de
Abdome

Vantagens
Avaliação adequada do retroperitônio
Tratamento não-crúrgico das lesões de órgãos sólidos
Avaliação da perfusão renal
Não invasivo
Alta especificidade

Desvantagens
Pessoal especializado
Equipamento
Duração: helicoidal/convencional
Lesões de víscera oca
Custo
 Diagnóstico

• Laparoscopia diagnóstica:

É muito limitado, invasivo, e dispendioso

Acredita-se que seja o melhor método para avaliar

lesões diafragmáticas em traumas toraco
abdominais penetrantes
Diagnóstico
 Diagnóstico
• Hemodinamicamente Instável:

- USG na sala de trauma ( se disponível) ou lavado

peritoneal

Trauma aberto:
Trauma penetrante isoladamente com instabilidade
hemodinamica ou irritação peritoneal deve ser
levado a SO
 Diagnóstico

• Arma branca: Sem sinais de irritação peritoneal,

evisceração, ou hipotensão, beneficiam-se da
exploração do ferimento e do lavado

• Arma de fogo: Geralmente tem que realizar

exploração do ferimento.
Diagnóstico
 Tratamento
139 pacientes em 2 anos ( todos estáveis): 94% homem, idade média 29 anos
(19-39), 72% ferida por PAF, PAS 130 (110-150) mmHg, FC 90 (70 –110),
FAST + em 31%.

Levaram em média 40 min p/ serem operados.

• Grupo1: até 750 ml 82%
• Grupo 2: 750 – 1500 ml 11%
• Grupo 3: > 1500 ml 7%
(REPRINTED) ARCH SURG/VOL 140, AUG 2005©2005 American Medical Association. All
rights reserved.
 Tratamento

• 97% injúria abdominal , 45% lesão extra

abdominal associada

• Obs: Todos os pacientes instáveis

hemodinamicamente foram operados de
emergência
 Tratamento
• Lesão de víscera oca foi semelhante nos três
grupos
• Lesão em víscera maciça foi mais comum nos
grupos 2 e 3
• Lesão vascular mais comum no grupo 3
• Lesão por PAF + associada ao grupo 3
• FC + elevada no grupo 1
 Tratamento
Intercorrencias pós operatóreas Arma Branca Arma de Fogo
N = 39 N = 100
CTI 8 47

Ventilação Mecânica 5 38

Transfusão 1 27
Internação prolongada em CTI 3 3

Abscesso intra abdominal 1 15

Complicações 4 31
Internação hospitalar prolongada 6 8
 Tratamento
Victorino avaliou 14.325 pacientes , 489 estavam
hipotensos, e a FC não era sensível nem específica
para avaliar instabilidade hemodinamica

• Conclusão: Mesmo estáveis hemodinamicamente

a hipótese de hemorragia grave não pode ser
descartada.

Victorino GP, Battistella FD, Wisner DH. Does tachycardia correlate with hypotension
after trauma. J Am Coll Surg. 2003;196:679-684.
 Tratamento
• Trauma fechado
Foram estudados 206 pacientes, 66% homem, 77% acidente
automobilistico
103( 50%) – Baço
99(48%) – Fígado
40(19%) – Renal
22(11%) – 2 órgãos
14(7%) – 3 órgãos acometidos

57 – Cirurgia imediata
149 – Tratamento conservador – HD estáveis
 Tratamento
Causas de falência no tratamento conservador
• Sangramento esplênico tardio 17
• Sangramento renal tardio 3
• Injúria pancreática 2
• Síndrome compartimental abdominal 2
• Laceração mesentérica 1
• Lesão de alça 1
• Laceração diafragmática 1
• Laparotomia não terapêutica 6
 Tratamento
Falência do tratamento conservador ( pacientes com lesão em
apenas 1 órgão)

TTO não específico TTO específico

• Baço 18(33) 15(28)
• Rim 2(11) 2(11)
• Fígado 5(9) 0

(Reprinted) Arch. Surg vol138. Aug 2003

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