EXAME FÍSICO ABDOMINAL Anamnese é o fator determinante no exame físico do abdômen, pois se fizer uma anamnese correta bem

dirigida, coerente com o que vai perguntar. Anatomia do abdômen , então o abdômen é uma camada muscular, que é divido entre os músculos, em algumas pessoas dá para ver as divisões (gominhos). O abdomen é composto pelo músculo retro-abdomen no meio e tem as suas divisões, o musculo obliquo externo é a mesma coisa que colocar a mão no bolso, as fibras do músculo obliquo externo é como se botasse a mao no bolso entao elas tendem para baixo, com uma camada de gordura que varia de pessoa para pessoa. A parede abdominal é tudo aquilo que separa os órgãos intra abdominais do meio externo. Se a parede for fraca e a musculatura for fraca algumas patologias vão desenvolver no abdomem em virtude desta fraqueza e desta perda de força de conter as vísceras. Abdômen tem o músculo retro-abdominal na sua frente, o retro-abdominal na parte supraumbilical que faz o estojo da aponeurose, estojo aponeurotico, aponeurose por cima, aponeurose por baixo, no infra-abdominal tem aponeurose só por cima e por baixo não tem nada, o obliquo externo se vem em direção ao centro do abdômen, o obliquo interno vem para cima. Quando fazemos a incisão mediana do abdômen vamos alguns órgãos de cara enquanto que outros ficam escondidos, esses escondidos são aqueles que se encontram no retro -peritoneo ou atrás mesmo de alguns outros órgãos. Quando abrimos o abdômen vemos o fígado que é o maior órgão sóbrio que tem no a bdômen que ocupa grande parte do gradil costal ultrapassando até mesmo a linha media em direção esquerda. Ele é o órgão mais acometido em traumatismo fechado, o primeiro órgão acometido é o baço e o segundo é o fígado, ao lado do fígado conseguimos visualizar o estomago que tem a forma de um J que se estende até a primeira porção do duodeno. Órgãos retro-peritoneais ficam atrás do peritônio não são vistos na primeira inspeção como o fígado, artéria aorta, uma parte do pâncreas, veia cava, bexiga. Como dividimos o abdômen para examinar, se o paciente chega com uma dor como podemos dividir o abdômen e saber onde está doendo: Dividimos em o abdômen em 9 quadrantes que são divididos em: 2 superiores em hipocôndrio direito, epigastro, e hipocôndrio esquerdo. No hipocôndrio direito se encontra o fígado, a vesícula biliar, o duodeno. No hipocôndrio esquerdo encontramos o baço, e no epigastro geralmentetem o estomago. Abaixo deles fica a região umbilical, os 2 ... , tem a fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, e o hipogastrico.

todas as desordens do baço. Peri-umbilical fica todo o intestino delgado. alguma coisa aconteceu neste abdômen que precisou de uma cirurgia. apendicite da dor na fossa ilíaca direita.Todas essas regiões tem importância pois patológicas abdominais tem dores especificas. um aumento no desvio. Hipocôndrio direito é onde está o fígado e a vesícula. Dor no quadrante inferior direito. para poder ver tudo o que está acontecendo no abdômen. Na apendicite na sua fase inicial o paciente sente uma dor no abdômen inteiro. Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. No hipogastrico tem infecções do trato urinário e as infecções ginecológicas causam dor no hipogastrico. para não perder uma hérnia abdominal. uma diminuição da hérnia. O exame fisico do abdômen tem que ser visto desde o apêndice xifóide até o osso do púbis. Todas essa regiões tem que estar bem definidas para sabermos quais os órgãos que estão p or trás disso para saber o que tem investigar. por exemplo. Abdômen agudo normalmente na periumbilical (ou mesogastrico) Ulcera perfurada dor no epigástrico. Quando fazemos o exame fisico do abdômen a primeira coisa que vemos é a inspeção: Nessa inspeção o objetivo tem/buscamos a inspeção. Dor no quadrante inferior direito: apendicite. uma cicatriz da cesaria. Hipogastrico = infecções ginecológicas e do trato urinário. esta deve ser feito antes porque a própria manipulação manual ou da ausculta do abdômen pode causar um aumento da peristalse. Diverticulite é mais comum na fossa ilíaca esquerda. ulcera duodenal perfurada Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. Fossa ilíaca esquerda = derverticulo do intestino = diverticulite. Fossa ilíaca direita = apendicite. infecção renal). No epigástrico o estomago No hipocôndrio esquerdo o baço. Inspeção: Cicatrizes (é importate porque indica uma cirurgia previa. então tudo isso tem que ser vistos antes de tocar o paciente. paciente que já tem uma cirurgia previa tem uma . Normalmente as dores são por causa do ureter (cólica renal. Nos 2 planctrons fica as patologias relacionadas ao ureter. todas as desordens do baço.

Abdômen normal sem abaulamentos. gestantes tem estrias. ou por a lguma patologia obstrutiva. tudo decorrente desta cirurgia previa. Examinamos o contorno do abdômen ele é importante pois o abdômen plano não fala a favor de nenhuma patologia mas o escavado fala a favor de algumas patologias como uma neoplasia. e tudo isso é visto na inspeção sem precisar perguntar para o paciente. ela pode estrangular que é quando ela sai para fora e falta suprimento. Hérnias são comunicações entre a cavidade abdominal e o meio exterior.mas até mesmo cicatrizes mais grossas quando somos jovens nos adultos vão se tornar uma cicatriz mais fina/+ discreta. contorno. Estrias (indicam uma gravidez. as estrias brancas são estrias antigas que já aconteceram em um passado a muito tempo. abdômen acitico pela presença de liquido. só na inspeção conseguimos fazer uma diagnostico de alguma patologia. adolescentes jovens em fases de crescimento tem tendência de fazerem estrias nas costas pelo estirão que eles tem. ela é uma cicatriz. Abdômen gravídico se palpa de cima para baixo até se encontrar o ápice do útero. pacientes obesos tem etrias. a quanto tempo foi feita e o porque de ter sido realizada. abdômen globoso que é um a bdômen muito distendido. ou seja. ela pode sair para fora e não volta. a presença de alguma coisa que esta comprimindo a parede de dentro para fora ou de fora para dentro. o tecido esticou tanto.forte tendência de fazer aderência. o paciente está emagrecendo. se o paciente as vezes é muito magro conseguimos visualizar principalmente em pacientes idosos em que a degeneração muscular ela é muito grande. A peristalse quando ela é vista no exame fisico e paciente tem uma obstrução chamado . uma distensão súbita do abdômen ou por obesidade ou por um aumento do ganho corporal muito elevado. O útero até a 12 semanas ele não é palpável se é palpável ela pode estar grávida de mais de 2 crianças.Hérnias são patologias esquecidas e que complicam principalmente em idosos ou em pacientes que já foram operados. mas esta geralmente não é vista. este é maciço. entao o paciente já foi operado e teve uma dor abdominal recorrente e não é examinado e passado. uma vez formando uma estria ela nunca mais some. Peristalse: ela não é visível. Então a inspeção é muito importante porque fazemos uma inspeção bem feita conseguimos fechar o diagnostico mais facilmente. a presença de uma hérnia. tanto que ele rompeu a pele rasga e quando a pele rasga o tecido cicatricial (tecido conjuntivo) se forma). Os idosos tendem a fazer uma cicatriz mais fina e mais discreta. Abdômen escavado por alguma patologia que está delimitando. o que aconteceu para que fosse necessário uma intervenção cirúrgica do abdômen). provoca macicez na percu ssão. INVESTIGAR HERNIAS . há uma perda de tecido muscular as vezes pode observar peristalse. abaulamento por esplenomegalia) Hérnias. sem nada. deve investigar qual cirurgia foi feita. peristalse. pacientes com síndromes de cusching pode ser adquirida ou por ingesta de corticóides tem estrias. A presença de cicatriz pode ter a possibilidade de ter uma hérnia se não foi bem fechado. a hérnia pode obstruir o intestino. o gasto é maior do que ela consegue repor algumas vezes por anorexia nervosa. Abaulamentos (sempre que tem abaulamentos pode ser encontrado uma massa abdominal. e a obesidade.

O próximo passo fora a inspeção é a AUSCULTA e esta vem antes da palpação e da percussão. Sopro arterial que mais auscultamos é o sopro da estenose renal que é uma das causas da hipertensão. a redução da peristalse também é presente num quadro de abdômen agudo obstrutivo. quadrante superior direito. Na Ausculta então: Avaliar a motilidade intestinal através da peristalse Pesquisar a presença de sopros arteriais. . é importante pesquisar na ausculta ruídos. e quando isto ocorre o intestino vai fazer com que a peristalse aumenta e entao auscultamos o abdômen pois ouvimos algumas patologias. Para ter certeza que o ruído esta abolido precisa ficar no mínimo 1 minuto em cada quadrante entao a ausculta se deve ser feita nos 4 quadrantes. quando examinamos imobilizamos gases quando palpamos imobilizamos gases de um lado para outro. Fora ruídos temos dentro do abdômen que pode causar sopro. Quadrante inferior direito. ou abolidos. o sopro quer dizer o que? Uma estenose. Pacientes que teve obstrução da para ver a peristalse. depois da peristalse(já ouvimos todo transito intestinal) o que examinamos e o que ouvimos Abolido é na obstrução intestinal tardia. quadrante superior esquerdo eo quadrante inferior esquerdo. estes podem estar aumentados ou diminuídos. No hipotireoidismo tem redução da peristalse. Paciente tem que estar bem relaxado. o paciente que tem um abdômen agudo obstrutivo. não esquentar o esteto antes de colocar na barriga do paciente. como diarréia. ela vem antes porque estimula o intestino. é a aorta abdomina mas não l escutamos o batimento dela. e sim sopro. apesar de ele ser obstrutivo nas primeiras fases do exame fisico o intestino tenta desesperadamente lutar contra essa barreira ele luta contra essa barreira fazendo peristalses mais forte e cada vez mais freqüentes com o passar do tempo o intestino cansa de tentar ultrapassar barreiras e ele começa a reduzir a sua peristalse. Não conseguimos escutar os batimentos = o coração. não tem ruído abdominal nenhum. pois se não ele toma um susto ou se não ele se contrai. Quando for fazer uma ausculta abdominal toda vez tem que esquentar o esteto porque ao . ou por uma estenose ou por alguma patologia como placa de ateroma que vai causar o sopro.de sinal de crusma U (ver o nome) que é o sinal onde dá para ver as ondas peristálticas do abdômen. Outra coisa que conseguimos auscultar é nos pacientes com hipertensão porta se ausculta um sopro em cima do fígado. o aumento da peristalse normalmente se dá por patologias que aumentam o transito intestinal. pode auscultar um sopro em cima do fígado em decorrência da alteração do fluxo entre a porta e a veia cava. para ouvir os fluidos hidroaéreos.

a segunda é a palpação que pode ser feita normalmente enquanto palpa o abdômen ou podemos deslocar dando as costas para o paciente e fazer a manobra da palpação em . pesquisar onde o abdômen é mais sensível. Aorta se divide em ilíaca direita e a ilíaca esquerda.1 minuto em cada um dos quadrantes sem nenhum ruído. Lembrar que a parte onde o paciente tem mais dor é a ultima a ser examinada.não vai examinar com tudo a parte que o paciente tem dor. PALPAÇÃO: dividida em palpação superficial que é aquela que tenta uma leve palpação. para depois na palpação profunda conseguir fazer. na percussão o som tem que ser timpânico ou seja você bate e o som responde. ai sim pode dizer tem que um ruído hidroaéreo abolido. tudo é palpável. a aorta em indivíduos magros é palpável. pesquisar se por acaso houver um apendicite uma diverculite. entao examina superficialmente. Lembrar de esquentar as mãos. ver se tem algum abaulamento da musculatura. então consegue sentir a pulsação da aorta. cetoacidose diabética ai tem ar no intestino. pesquisar a presença de rigidez muscular. pesquisar a presença de massar. Quando faz a percussão visa identificar a presença de uma macicez. 2º presença de macicez 3º ausência de macicez hepática em alguns casos. no intestino delgado tem muito pouco ar que nunca vai ter ar no seu interior a não ser quando tem patologias como abdômen agudo obstrutivo. No gradil costal na altura do fígado tem que ser maciço só não vai ser maciço quando houver perda da macicez hepática quando a presença de uma ulcera perfurada. defesa abdominal. se não somente no intestino grosso e no estomago é que tem presença de ar. se tem alguma hérnia. na superficial não colocar muito pressão. o som deixa de ser timpânico e passa a ser atimpanico. de alguma patologia. PERCUSSÃO DO ABDOMÊN: 1º se a distribuição gasosa esta normal. como a hepatimetria onde mensura o tamanho do fígado. na procura de massas. Começa a percurtir na fossa ilíaca direita e vai subindo. Examina onde ele tem a dor. Alguns órgãos necessitam de manobras especiais para serem examinados. se a musculatura esta rígida. Palpa a aorta na região epigástrica. ou seja. Depois passa para a palpação profunda do abdômen na qual é feita pelas duas mãos onde com as 2 mãos consegue vencer a barreira da musculatura. lembrar se o paciente já falou que o local que mais dói é o lado direito não começa a examinar pelo lado direito pois deixa o paciente tenso ele não vai ficar colaborativo no resto do exame. não são tão fáceis de serem examinados simplesmente na palpação como o: FÍGADO: tem que fazer 3 manobras no fígado. Ausência da macicez hepática vira timpânico provavelmente tem alguma patologia. se palpa todo o abdômen. Bater num caderno é um som maciço.

o tórax termina a nível da oitava costela. . ele muda é o primeiro local onde esta o fígado. tórax. fica de costas para o paciente. Algumas medidas nos temos que saber. mudou o som para abdominal marca este é o tamanho da hepatimetria.garra. Fígado aumentado. Se o fígado esta protegido pelo arcabouço costal começa percuntido o tórax. e quando ele bate nas nossas maos conseguimos ver se a borda é normal. tórax. e comprime lá embaixo e depois ele respira. Quando o fígado fica palpável não é o normal. Fígado fica quase todo ele protegido pelo arcabouço costal. Quando começa a percurtir escuta o som da percussão torácica. irregular. é onde começa e termina o som maciço este é o tamanho do fígado. Ele muda de tórax para maciço. se o fígado é regular ou se ele é irregular. Isto é uma forma de palpar o fígado. não é mais torácico ele fica diferente quando fica diferente começa a hepatimetria ou seja o fígado começa ali. Esta hepatimetria é feita percuntido desde o tórax. Viramos de costas para o paciente e já começamos a palpar para ver onde está a borda. Nossas maos e nossos ouvidos é o parâmetro do tamanho do fígado. por exemplo. quando achou a borda. e vai percurtir até ele mudar novamente timpânico igual o resto do abdômen. o tamanho das nossas mãos. HEPATIMETRIA: como faz. pede para respirar fundo e vai soltando todo ar e nos vamos apertando. então sempre palpa assim. quando palpa o fígado tem que ver se a borda é fina. desde baixo e indo em direção abaixo das costelas. se ele é regular ou se ele é irregular. ficamos de costas para o paciente e palpamos em forma de garra. Começa a percurtir o tórax. tórax. se ela é endurecida. duro. E a segunda é a manobra em garra. quando ele bate nas nossas maos dá para ve como é r esse fígado. quando o som muda para maciço. ele bate na nossa mao. começa a percurtir tórax. lembrar de percurtir não em cima da costela mas sim no intervalo de uma costela e outra. e nos conseguimos entrar com a mao abaixo do rebordo costal. aperta vai indo para baixo das costelas e depois pede para respirar fundo e ai o fígado sobe e ele bate nas nossas maos. e depois pedimos para o paciente inspirar de novo e quando ele inspira de novo o diafragma faz com que o fígado passe na nossa mao. PALPAÇÃO do FÍGADO: começa a palpar sempre a nível do umbigo. a partir da região infra mamaria. são as varias características que tem. chega um momento que pedimos para o paciente respirar fundo e soltar toda a respiração. Sempre em direção abaixo das costelas. vai percurtindo entre uma costela e outra. Todo fígado é protegido pelo gradil costal. A partir mais ou menos da 6º costela já começa a percurtir. quando ele solta toda a respiração ele abaixa toda a musculatura. quando o som do tórax muda. até o momento em que há mudança no padrão da percussão.

porque é importante saber examinar porque vai chegar o momento que é importante palpar porque pode estar aumentado. a subcutâneo. o paciente se queixa de uma dor lombar. E a percussão para ver se o espaço de Traube está ocupado. quando ele cai mais para frente conseguimos palpar o baço. Percussão esta igual ao abdômen = normal ou perde o timpanismo e fica maciço o espaço de Traube está ocupado = esplenomegalia. associado algumas vezes a hematuria. coloca o paciente e coloca as nossas maos por baixo do paciente e ai comprimi a nossa mão contra a outra. O exame fisico para examinar o rim é um pouco mais complicado de ser feito. o baço não é palpável em ninguém a não ser que tenha algum acometimento. a chance de palpar o rim é muito pequena apenas em pacientes muito magros conseguimos palpar. médio. Como é que o baço cresce? Ele cresce em relação ao rebordo costal esquerdo e em direção a região umbilical. enorme. se formos tentar palpar algum órgão retro-peritoneal pelo abdômen tem que pensar a pele. Dependendo do lado.BAÇO: é um outro órgão muito importante. Se o paciente for normal não conseguimos palpar. primeiro porque qualquer patologia hematológica ele vai estar aumentado. Normalmente associado a uma dor para urinar. ele pode ter aumentado em presença de um tumor. o hipocôndrio esquerdo. Tem que começar desde a região umbilical até achar o baço. RINS Que também fazem parte do exame do abdômen. Ele é examinado no espaço de Traube que este é o hipocôndrio esquerdo. ele pode ser pequeno. mas não conseguimos palpar o rim normalmente porque todas as outras estruturas superficiais atrapalham. Palpação do rim: a palpação é muito bom fazermos. Tem o mesmo som abdominal ele é timpânico. É muito difícil palpar o rim. ele não é maciço. Sempre palpa da cicatriz umbilical até o rebordo costal esquerdo. duro muito duro mesmo e ai consegue delimitar todo o rim. grande. ou piuria. toda a musculatura e depois tem que passar pelo colo e depois chegar no rim. Entrando debaixo das costelas. Faz com que o baço perca a sustentação e caia para a frente. . o rim é tido como um órgão sólido. em decúbito lateral é chamado de Manobra de Schuster. O baço tem 2 formas de ser palpado: Paciente em decúbito dorsal ou em decúbito lateral. é uma manobra para palpar o baço. quando ele se torna maciço escrevemos espaço de Traube ocupado e esta ocupado pelo baço = esplenomegalia. a queixa do paciente é uma dor nas costas que se irradia para as 2 fossas ilíacas. coloca o paciente em decúbito lateral direito e faz com que o baço que esta maior e mais pesado perda a sustentação e caia mais para a frente. e nesse tempo vamos palpar o rim.coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo e palpa desde a cicatriz umbilical até o rebordo costal.

e isto acontece em 2 patologias: na presença de um calculo no ureter ou na saída da pelve renal ou na presença de espleronefrite. Sinais que existem para fazer o diagnostico de apendicite: Na apendicite alguns sinais são positivos como o sinal de Rovsing.A importância de palpar o rim é simplesmente para ser visto o tamanho. faz quando suspende de apendicite retro-cecal. e quando bate ao redor ele é atimpanico e ele é maciço isso se chama macicez móvel. entao é sinal de Rovsing +. até o cólon transverso com isso faz um deslocamento do ar dentro do intestino que vai fazer que o paciente sinta dor na fossa ilíaca direita mas simplesmente pela compreesão. isso é a macicez móvel. ele da um pulo. e a rotação faz a contração do músculo obturador que comprime o apendicite. Paciente quando percurti o rim. o Giordano descreveu o exame como positivo. Pede para virar de lado o lado que esta para cima fica timpânico e o lado que está para baixo fica maciço. a forma e ver se tem algum problema. o ar está distendendo e indo distendendo a fossa ilíaca direita então é sinal de Rovsing positivo. ASCITE: é outra patologia do abdômen. o liquido é tanto dentro do abdômen que quando percurti o paciente em pé a macicez fica toda para baixo. estira o psoas. mas não precisa fazer nenhuma força. Não precisa fazer força. Levanta a perda e faz rotação interna da coxa. Percurti o rim e todo trajeto do ureter. No meio fica timpânico. sinal do obturador e o sinal de Blumberg. Primeiro faz de um . o paciente sente mais dor na fossa ilíaca direita. O sinal de Rovsing é quando começa a comprimir do lado esquerdo todo o colo esquerdo. comprime delicadamente e pede para fazer força no psoas para poder levantar a perna. quando faz isso distende onde está o apêndice que é no colon direito e o paciente sente dor. e se ele tiver uma hipersensibilidade ele vai para frente e falar que está doendo. apenas percurti em cima da mao. e quando pede para o paciente deixar a macicez fica toda em volta. E é assim que fica fazendo. Hipersensibilidade renal: o que é? É o conhecido como Giordano Positivo ou negativo. e este bate no apêndice e o paciente sente dor. O meio do abdômen é bem timpânico pois é ai que toda a alça intestinal sobe porque tem ar dentro. mas de uma maneira leve e pedir para levantar a perna contra a mao. Sinal do obturador: quando Tb pensa em apendicite faz a rotação interna da coxa. o sinal de Psoas. Começa a comprimir na fossa ilíaca esquerda e vem trazendo as nossas mãos até o cólon transverso. alguma alteração na anatomia. A característica da ascite tem uma macicez móvel. Giordano é a hipersensibilidade renal. Sinal de psoas: o psoas é um músculo que está para vertebral e ele tem um intimo contato com o apêndice. é segurar a perna do paciente e comprimir o abdômen do paciente. O meio sempre timpânico e ao redor maciço. é quando percuti aonde deveria estar o rim e os ureteres o paciente sente dor.

e ai pede para inspirar e quando começa a inspirar ela suspende a respiração. e quando expira aperta o policístico mas com bastante vontade. O exame fisico serve para nos notear para termos o diagnostico do que está acontecendo nesta barriga. Sinal de Murphy sujestivo da colecistite aguda... (ver o nome) cístico no redordo costa direito.lado e depois de outro para ter a comprovoção. É feito comprimindo o abdômen de uma maneira firme e segura.. e expirar..... Depois de fazer a anamnese.. o sinal de Blumerg é de compressão brusca.. pois paciente idoso tem artrose e ele vai sentir dor... . não é que ela sente dor mas ela suspende a respiração... Pode pesquisar o sinal de Murphy indireto que é quando respira bem fundo e o paciente não consegue respirar por dor.. Comprimi o abdômen. faz a externa para ver se ele não tem outra patologia... e depois de um tempo faz a descompressão súbita... ela tem dor e interrompe a respiração. existem outras maneiras de ver o sinal de Blumerg.. o exame fisico. e depois quando solta a dor é muito maior. Compressão brusca na fossa ilíaca direita e depois a descompressão e depois o paciente reclama.... não precisa apertar com muita força. pede para o paciente inspirar. Ela para por dor.. Sinal de Blumerg: é simplesmente dizer que há um acometimento difuso do peritoneo.. tem gente que considera o sinal de Blumerg qualquer irritação peritoneal independente da causa/ de qualquer patologia tem gente que considera o sinal somente a irritação peritoneal da apendicite aguda. palpa o . Ela vai interromper a respiração. porque na verdade não sabemos fazemos uma hipótese.