EXAME FÍSICO ABDOMINAL Anamnese é o fator determinante no exame físico do abdômen, pois se fizer uma anamnese correta bem

dirigida, coerente com o que vai perguntar. Anatomia do abdômen , então o abdômen é uma camada muscular, que é divido entre os músculos, em algumas pessoas dá para ver as divisões (gominhos). O abdomen é composto pelo músculo retro-abdomen no meio e tem as suas divisões, o musculo obliquo externo é a mesma coisa que colocar a mão no bolso, as fibras do músculo obliquo externo é como se botasse a mao no bolso entao elas tendem para baixo, com uma camada de gordura que varia de pessoa para pessoa. A parede abdominal é tudo aquilo que separa os órgãos intra abdominais do meio externo. Se a parede for fraca e a musculatura for fraca algumas patologias vão desenvolver no abdomem em virtude desta fraqueza e desta perda de força de conter as vísceras. Abdômen tem o músculo retro-abdominal na sua frente, o retro-abdominal na parte supraumbilical que faz o estojo da aponeurose, estojo aponeurotico, aponeurose por cima, aponeurose por baixo, no infra-abdominal tem aponeurose só por cima e por baixo não tem nada, o obliquo externo se vem em direção ao centro do abdômen, o obliquo interno vem para cima. Quando fazemos a incisão mediana do abdômen vamos alguns órgãos de cara enquanto que outros ficam escondidos, esses escondidos são aqueles que se encontram no retro -peritoneo ou atrás mesmo de alguns outros órgãos. Quando abrimos o abdômen vemos o fígado que é o maior órgão sóbrio que tem no a bdômen que ocupa grande parte do gradil costal ultrapassando até mesmo a linha media em direção esquerda. Ele é o órgão mais acometido em traumatismo fechado, o primeiro órgão acometido é o baço e o segundo é o fígado, ao lado do fígado conseguimos visualizar o estomago que tem a forma de um J que se estende até a primeira porção do duodeno. Órgãos retro-peritoneais ficam atrás do peritônio não são vistos na primeira inspeção como o fígado, artéria aorta, uma parte do pâncreas, veia cava, bexiga. Como dividimos o abdômen para examinar, se o paciente chega com uma dor como podemos dividir o abdômen e saber onde está doendo: Dividimos em o abdômen em 9 quadrantes que são divididos em: 2 superiores em hipocôndrio direito, epigastro, e hipocôndrio esquerdo. No hipocôndrio direito se encontra o fígado, a vesícula biliar, o duodeno. No hipocôndrio esquerdo encontramos o baço, e no epigastro geralmentetem o estomago. Abaixo deles fica a região umbilical, os 2 ... , tem a fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, e o hipogastrico.

infecção renal). No epigástrico o estomago No hipocôndrio esquerdo o baço. Diverticulite é mais comum na fossa ilíaca esquerda. Todas essa regiões tem que estar bem definidas para sabermos quais os órgãos que estão p or trás disso para saber o que tem investigar. Peri-umbilical fica todo o intestino delgado. Inspeção: Cicatrizes (é importate porque indica uma cirurgia previa. Fossa ilíaca esquerda = derverticulo do intestino = diverticulite. alguma coisa aconteceu neste abdômen que precisou de uma cirurgia. Na apendicite na sua fase inicial o paciente sente uma dor no abdômen inteiro. ulcera duodenal perfurada Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. Dor no quadrante inferior direito: apendicite. Abdômen agudo normalmente na periumbilical (ou mesogastrico) Ulcera perfurada dor no epigástrico. uma cicatriz da cesaria. todas as desordens do baço. Hipogastrico = infecções ginecológicas e do trato urinário. Normalmente as dores são por causa do ureter (cólica renal. para poder ver tudo o que está acontecendo no abdômen. por exemplo. apendicite da dor na fossa ilíaca direita. No hipogastrico tem infecções do trato urinário e as infecções ginecológicas causam dor no hipogastrico. esta deve ser feito antes porque a própria manipulação manual ou da ausculta do abdômen pode causar um aumento da peristalse. Dor no quadrante inferior direito. então tudo isso tem que ser vistos antes de tocar o paciente. um aumento no desvio. Fossa ilíaca direita = apendicite. Nos 2 planctrons fica as patologias relacionadas ao ureter. Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. todas as desordens do baço. Hipocôndrio direito é onde está o fígado e a vesícula. uma diminuição da hérnia. para não perder uma hérnia abdominal. Quando fazemos o exame fisico do abdômen a primeira coisa que vemos é a inspeção: Nessa inspeção o objetivo tem/buscamos a inspeção. O exame fisico do abdômen tem que ser visto desde o apêndice xifóide até o osso do púbis.Todas essas regiões tem importância pois patológicas abdominais tem dores especificas. paciente que já tem uma cirurgia previa tem uma .

uma vez formando uma estria ela nunca mais some.Hérnias são patologias esquecidas e que complicam principalmente em idosos ou em pacientes que já foram operados. O útero até a 12 semanas ele não é palpável se é palpável ela pode estar grávida de mais de 2 crianças. INVESTIGAR HERNIAS . pacientes obesos tem etrias.mas até mesmo cicatrizes mais grossas quando somos jovens nos adultos vão se tornar uma cicatriz mais fina/+ discreta. Estrias (indicam uma gravidez. tanto que ele rompeu a pele rasga e quando a pele rasga o tecido cicatricial (tecido conjuntivo) se forma). e tudo isso é visto na inspeção sem precisar perguntar para o paciente. adolescentes jovens em fases de crescimento tem tendência de fazerem estrias nas costas pelo estirão que eles tem. a quanto tempo foi feita e o porque de ter sido realizada. Abaulamentos (sempre que tem abaulamentos pode ser encontrado uma massa abdominal. a presença de alguma coisa que esta comprimindo a parede de dentro para fora ou de fora para dentro. este é maciço. Peristalse: ela não é visível. pacientes com síndromes de cusching pode ser adquirida ou por ingesta de corticóides tem estrias. as estrias brancas são estrias antigas que já aconteceram em um passado a muito tempo. entao o paciente já foi operado e teve uma dor abdominal recorrente e não é examinado e passado. A peristalse quando ela é vista no exame fisico e paciente tem uma obstrução chamado . o paciente está emagrecendo. a presença de uma hérnia. o que aconteceu para que fosse necessário uma intervenção cirúrgica do abdômen). uma distensão súbita do abdômen ou por obesidade ou por um aumento do ganho corporal muito elevado. sem nada. abaulamento por esplenomegalia) Hérnias. ou seja. Abdômen gravídico se palpa de cima para baixo até se encontrar o ápice do útero. ela pode sair para fora e não volta. abdômen globoso que é um a bdômen muito distendido. ou por a lguma patologia obstrutiva. A presença de cicatriz pode ter a possibilidade de ter uma hérnia se não foi bem fechado. tudo decorrente desta cirurgia previa. a hérnia pode obstruir o intestino. Os idosos tendem a fazer uma cicatriz mais fina e mais discreta. se o paciente as vezes é muito magro conseguimos visualizar principalmente em pacientes idosos em que a degeneração muscular ela é muito grande. mas esta geralmente não é vista. o gasto é maior do que ela consegue repor algumas vezes por anorexia nervosa. há uma perda de tecido muscular as vezes pode observar peristalse. ela pode estrangular que é quando ela sai para fora e falta suprimento. ela é uma cicatriz. Abdômen normal sem abaulamentos. Hérnias são comunicações entre a cavidade abdominal e o meio exterior. e a obesidade. o tecido esticou tanto. Examinamos o contorno do abdômen ele é importante pois o abdômen plano não fala a favor de nenhuma patologia mas o escavado fala a favor de algumas patologias como uma neoplasia.forte tendência de fazer aderência. abdômen acitico pela presença de liquido. deve investigar qual cirurgia foi feita. gestantes tem estrias. contorno. Então a inspeção é muito importante porque fazemos uma inspeção bem feita conseguimos fechar o diagnostico mais facilmente. provoca macicez na percu ssão. só na inspeção conseguimos fazer uma diagnostico de alguma patologia. peristalse. Abdômen escavado por alguma patologia que está delimitando.

o aumento da peristalse normalmente se dá por patologias que aumentam o transito intestinal. Pacientes que teve obstrução da para ver a peristalse. a redução da peristalse também é presente num quadro de abdômen agudo obstrutivo. ou por uma estenose ou por alguma patologia como placa de ateroma que vai causar o sopro. depois da peristalse(já ouvimos todo transito intestinal) o que examinamos e o que ouvimos Abolido é na obstrução intestinal tardia. e sim sopro. quadrante superior esquerdo eo quadrante inferior esquerdo. . No hipotireoidismo tem redução da peristalse. o sopro quer dizer o que? Uma estenose. ela vem antes porque estimula o intestino. Para ter certeza que o ruído esta abolido precisa ficar no mínimo 1 minuto em cada quadrante entao a ausculta se deve ser feita nos 4 quadrantes. Outra coisa que conseguimos auscultar é nos pacientes com hipertensão porta se ausculta um sopro em cima do fígado. apesar de ele ser obstrutivo nas primeiras fases do exame fisico o intestino tenta desesperadamente lutar contra essa barreira ele luta contra essa barreira fazendo peristalses mais forte e cada vez mais freqüentes com o passar do tempo o intestino cansa de tentar ultrapassar barreiras e ele começa a reduzir a sua peristalse. o paciente que tem um abdômen agudo obstrutivo. quadrante superior direito. pois se não ele toma um susto ou se não ele se contrai. Não conseguimos escutar os batimentos = o coração. quando examinamos imobilizamos gases quando palpamos imobilizamos gases de um lado para outro. Sopro arterial que mais auscultamos é o sopro da estenose renal que é uma das causas da hipertensão.de sinal de crusma U (ver o nome) que é o sinal onde dá para ver as ondas peristálticas do abdômen. como diarréia. e quando isto ocorre o intestino vai fazer com que a peristalse aumenta e entao auscultamos o abdômen pois ouvimos algumas patologias. para ouvir os fluidos hidroaéreos. Quando for fazer uma ausculta abdominal toda vez tem que esquentar o esteto porque ao . Fora ruídos temos dentro do abdômen que pode causar sopro. é a aorta abdomina mas não l escutamos o batimento dela. Quadrante inferior direito. não tem ruído abdominal nenhum. O próximo passo fora a inspeção é a AUSCULTA e esta vem antes da palpação e da percussão. estes podem estar aumentados ou diminuídos. ou abolidos. pode auscultar um sopro em cima do fígado em decorrência da alteração do fluxo entre a porta e a veia cava. não esquentar o esteto antes de colocar na barriga do paciente. Na Ausculta então: Avaliar a motilidade intestinal através da peristalse Pesquisar a presença de sopros arteriais. Paciente tem que estar bem relaxado. é importante pesquisar na ausculta ruídos.

Depois passa para a palpação profunda do abdômen na qual é feita pelas duas mãos onde com as 2 mãos consegue vencer a barreira da musculatura. ver se tem algum abaulamento da musculatura. como a hepatimetria onde mensura o tamanho do fígado. Começa a percurtir na fossa ilíaca direita e vai subindo. pesquisar a presença de rigidez muscular. Ausência da macicez hepática vira timpânico provavelmente tem alguma patologia. não são tão fáceis de serem examinados simplesmente na palpação como o: FÍGADO: tem que fazer 3 manobras no fígado. entao examina superficialmente. então consegue sentir a pulsação da aorta. na procura de massas. Aorta se divide em ilíaca direita e a ilíaca esquerda. pesquisar a presença de massar. cetoacidose diabética ai tem ar no intestino. pesquisar se por acaso houver um apendicite uma diverculite. 2º presença de macicez 3º ausência de macicez hepática em alguns casos.não vai examinar com tudo a parte que o paciente tem dor. se não somente no intestino grosso e no estomago é que tem presença de ar. Bater num caderno é um som maciço. lembrar se o paciente já falou que o local que mais dói é o lado direito não começa a examinar pelo lado direito pois deixa o paciente tenso ele não vai ficar colaborativo no resto do exame. pesquisar onde o abdômen é mais sensível. de alguma patologia. Examina onde ele tem a dor. tudo é palpável. defesa abdominal. ou seja.1 minuto em cada um dos quadrantes sem nenhum ruído. se palpa todo o abdômen. se a musculatura esta rígida. se tem alguma hérnia. na superficial não colocar muito pressão. ai sim pode dizer tem que um ruído hidroaéreo abolido. a segunda é a palpação que pode ser feita normalmente enquanto palpa o abdômen ou podemos deslocar dando as costas para o paciente e fazer a manobra da palpação em . Quando faz a percussão visa identificar a presença de uma macicez. PALPAÇÃO: dividida em palpação superficial que é aquela que tenta uma leve palpação. a aorta em indivíduos magros é palpável. Lembrar que a parte onde o paciente tem mais dor é a ultima a ser examinada. o som deixa de ser timpânico e passa a ser atimpanico. Alguns órgãos necessitam de manobras especiais para serem examinados. No gradil costal na altura do fígado tem que ser maciço só não vai ser maciço quando houver perda da macicez hepática quando a presença de uma ulcera perfurada. Lembrar de esquentar as mãos. para depois na palpação profunda conseguir fazer. no intestino delgado tem muito pouco ar que nunca vai ter ar no seu interior a não ser quando tem patologias como abdômen agudo obstrutivo. Palpa a aorta na região epigástrica. na percussão o som tem que ser timpânico ou seja você bate e o som responde. PERCUSSÃO DO ABDOMÊN: 1º se a distribuição gasosa esta normal.

até o momento em que há mudança no padrão da percussão. tórax. tórax. mudou o som para abdominal marca este é o tamanho da hepatimetria. tórax. Fígado aumentado. Quando começa a percurtir escuta o som da percussão torácica. então sempre palpa assim. o tamanho das nossas mãos.garra. Quando o fígado fica palpável não é o normal. . quando achou a borda. PALPAÇÃO do FÍGADO: começa a palpar sempre a nível do umbigo. ficamos de costas para o paciente e palpamos em forma de garra. aperta vai indo para baixo das costelas e depois pede para respirar fundo e ai o fígado sobe e ele bate nas nossas maos. E a segunda é a manobra em garra. fica de costas para o paciente. pede para respirar fundo e vai soltando todo ar e nos vamos apertando. não é mais torácico ele fica diferente quando fica diferente começa a hepatimetria ou seja o fígado começa ali. é onde começa e termina o som maciço este é o tamanho do fígado. e comprime lá embaixo e depois ele respira. vai percurtindo entre uma costela e outra. Todo fígado é protegido pelo gradil costal. A partir mais ou menos da 6º costela já começa a percurtir. quando ele solta toda a respiração ele abaixa toda a musculatura. ele muda é o primeiro local onde esta o fígado. e quando ele bate nas nossas maos conseguimos ver se a borda é normal. se o fígado é regular ou se ele é irregular. irregular. a partir da região infra mamaria. quando ele bate nas nossas maos dá para ve como é r esse fígado. duro. ele bate na nossa mao. e depois pedimos para o paciente inspirar de novo e quando ele inspira de novo o diafragma faz com que o fígado passe na nossa mao. Isto é uma forma de palpar o fígado. por exemplo. Algumas medidas nos temos que saber. o tórax termina a nível da oitava costela. Sempre em direção abaixo das costelas. Viramos de costas para o paciente e já começamos a palpar para ver onde está a borda. desde baixo e indo em direção abaixo das costelas. Esta hepatimetria é feita percuntido desde o tórax. Fígado fica quase todo ele protegido pelo arcabouço costal. começa a percurtir tórax. Nossas maos e nossos ouvidos é o parâmetro do tamanho do fígado. chega um momento que pedimos para o paciente respirar fundo e soltar toda a respiração. quando palpa o fígado tem que ver se a borda é fina. HEPATIMETRIA: como faz. quando o som do tórax muda. se ela é endurecida. e nos conseguimos entrar com a mao abaixo do rebordo costal. se ele é regular ou se ele é irregular. Começa a percurtir o tórax. são as varias características que tem. Se o fígado esta protegido pelo arcabouço costal começa percuntido o tórax. quando o som muda para maciço. Ele muda de tórax para maciço. lembrar de percurtir não em cima da costela mas sim no intervalo de uma costela e outra. e vai percurtir até ele mudar novamente timpânico igual o resto do abdômen.

Sempre palpa da cicatriz umbilical até o rebordo costal esquerdo. toda a musculatura e depois tem que passar pelo colo e depois chegar no rim. primeiro porque qualquer patologia hematológica ele vai estar aumentado. quando ele se torna maciço escrevemos espaço de Traube ocupado e esta ocupado pelo baço = esplenomegalia. O exame fisico para examinar o rim é um pouco mais complicado de ser feito. Tem o mesmo som abdominal ele é timpânico. o paciente se queixa de uma dor lombar. o rim é tido como um órgão sólido. a queixa do paciente é uma dor nas costas que se irradia para as 2 fossas ilíacas. grande. o hipocôndrio esquerdo. Como é que o baço cresce? Ele cresce em relação ao rebordo costal esquerdo e em direção a região umbilical.coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo e palpa desde a cicatriz umbilical até o rebordo costal. a subcutâneo. quando ele cai mais para frente conseguimos palpar o baço. Tem que começar desde a região umbilical até achar o baço. ele pode ter aumentado em presença de um tumor. o baço não é palpável em ninguém a não ser que tenha algum acometimento. Faz com que o baço perca a sustentação e caia para a frente. a chance de palpar o rim é muito pequena apenas em pacientes muito magros conseguimos palpar. coloca o paciente em decúbito lateral direito e faz com que o baço que esta maior e mais pesado perda a sustentação e caia mais para a frente. ele não é maciço.BAÇO: é um outro órgão muito importante. RINS Que também fazem parte do exame do abdômen. coloca o paciente e coloca as nossas maos por baixo do paciente e ai comprimi a nossa mão contra a outra. Ele é examinado no espaço de Traube que este é o hipocôndrio esquerdo. Se o paciente for normal não conseguimos palpar. O baço tem 2 formas de ser palpado: Paciente em decúbito dorsal ou em decúbito lateral. porque é importante saber examinar porque vai chegar o momento que é importante palpar porque pode estar aumentado. duro muito duro mesmo e ai consegue delimitar todo o rim. ou piuria. associado algumas vezes a hematuria. Palpação do rim: a palpação é muito bom fazermos. É muito difícil palpar o rim. Normalmente associado a uma dor para urinar. Dependendo do lado. se formos tentar palpar algum órgão retro-peritoneal pelo abdômen tem que pensar a pele. e nesse tempo vamos palpar o rim. enorme. médio. em decúbito lateral é chamado de Manobra de Schuster. ele pode ser pequeno. E a percussão para ver se o espaço de Traube está ocupado. é uma manobra para palpar o baço. . mas não conseguimos palpar o rim normalmente porque todas as outras estruturas superficiais atrapalham. Entrando debaixo das costelas. Percussão esta igual ao abdômen = normal ou perde o timpanismo e fica maciço o espaço de Traube está ocupado = esplenomegalia.

entao é sinal de Rovsing +. o sinal de Psoas. é quando percuti aonde deveria estar o rim e os ureteres o paciente sente dor. Primeiro faz de um . estira o psoas. o liquido é tanto dentro do abdômen que quando percurti o paciente em pé a macicez fica toda para baixo. Sinal do obturador: quando Tb pensa em apendicite faz a rotação interna da coxa. e isto acontece em 2 patologias: na presença de um calculo no ureter ou na saída da pelve renal ou na presença de espleronefrite. Paciente quando percurti o rim. quando faz isso distende onde está o apêndice que é no colon direito e o paciente sente dor. Não precisa fazer força. é segurar a perna do paciente e comprimir o abdômen do paciente. alguma alteração na anatomia. O meio do abdômen é bem timpânico pois é ai que toda a alça intestinal sobe porque tem ar dentro. o ar está distendendo e indo distendendo a fossa ilíaca direita então é sinal de Rovsing positivo. e quando bate ao redor ele é atimpanico e ele é maciço isso se chama macicez móvel. o Giordano descreveu o exame como positivo. Hipersensibilidade renal: o que é? É o conhecido como Giordano Positivo ou negativo. ele da um pulo. isso é a macicez móvel. A característica da ascite tem uma macicez móvel. e se ele tiver uma hipersensibilidade ele vai para frente e falar que está doendo. E é assim que fica fazendo. O meio sempre timpânico e ao redor maciço. até o cólon transverso com isso faz um deslocamento do ar dentro do intestino que vai fazer que o paciente sinta dor na fossa ilíaca direita mas simplesmente pela compreesão. ASCITE: é outra patologia do abdômen. Pede para virar de lado o lado que esta para cima fica timpânico e o lado que está para baixo fica maciço. sinal do obturador e o sinal de Blumberg.A importância de palpar o rim é simplesmente para ser visto o tamanho. O sinal de Rovsing é quando começa a comprimir do lado esquerdo todo o colo esquerdo. mas de uma maneira leve e pedir para levantar a perna contra a mao. Percurti o rim e todo trajeto do ureter. Giordano é a hipersensibilidade renal. e a rotação faz a contração do músculo obturador que comprime o apendicite. e este bate no apêndice e o paciente sente dor. e quando pede para o paciente deixar a macicez fica toda em volta. apenas percurti em cima da mao. a forma e ver se tem algum problema. comprime delicadamente e pede para fazer força no psoas para poder levantar a perna. Começa a comprimir na fossa ilíaca esquerda e vem trazendo as nossas mãos até o cólon transverso. o paciente sente mais dor na fossa ilíaca direita. mas não precisa fazer nenhuma força. Sinais que existem para fazer o diagnostico de apendicite: Na apendicite alguns sinais são positivos como o sinal de Rovsing. Levanta a perda e faz rotação interna da coxa. No meio fica timpânico. faz quando suspende de apendicite retro-cecal. Sinal de psoas: o psoas é um músculo que está para vertebral e ele tem um intimo contato com o apêndice.

.. Ela vai interromper a respiração. Comprimi o abdômen. o sinal de Blumerg é de compressão brusca. ela tem dor e interrompe a respiração.. Depois de fazer a anamnese.. tem gente que considera o sinal de Blumerg qualquer irritação peritoneal independente da causa/ de qualquer patologia tem gente que considera o sinal somente a irritação peritoneal da apendicite aguda. Ela para por dor. Pode pesquisar o sinal de Murphy indireto que é quando respira bem fundo e o paciente não consegue respirar por dor.. Sinal de Murphy sujestivo da colecistite aguda... ..... palpa o ... É feito comprimindo o abdômen de uma maneira firme e segura.. não precisa apertar com muita força. faz a externa para ver se ele não tem outra patologia... pede para o paciente inspirar..lado e depois de outro para ter a comprovoção. (ver o nome) cístico no redordo costa direito.. e quando expira aperta o policístico mas com bastante vontade.. e depois quando solta a dor é muito maior. porque na verdade não sabemos fazemos uma hipótese.. e ai pede para inspirar e quando começa a inspirar ela suspende a respiração.. O exame fisico serve para nos notear para termos o diagnostico do que está acontecendo nesta barriga. não é que ela sente dor mas ela suspende a respiração. pois paciente idoso tem artrose e ele vai sentir dor. e expirar. Sinal de Blumerg: é simplesmente dizer que há um acometimento difuso do peritoneo. Compressão brusca na fossa ilíaca direita e depois a descompressão e depois o paciente reclama... existem outras maneiras de ver o sinal de Blumerg. o exame fisico. e depois de um tempo faz a descompressão súbita..

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