EXAME FÍSICO ABDOMINAL Anamnese é o fator determinante no exame físico do abdômen, pois se fizer uma anamnese correta bem

dirigida, coerente com o que vai perguntar. Anatomia do abdômen , então o abdômen é uma camada muscular, que é divido entre os músculos, em algumas pessoas dá para ver as divisões (gominhos). O abdomen é composto pelo músculo retro-abdomen no meio e tem as suas divisões, o musculo obliquo externo é a mesma coisa que colocar a mão no bolso, as fibras do músculo obliquo externo é como se botasse a mao no bolso entao elas tendem para baixo, com uma camada de gordura que varia de pessoa para pessoa. A parede abdominal é tudo aquilo que separa os órgãos intra abdominais do meio externo. Se a parede for fraca e a musculatura for fraca algumas patologias vão desenvolver no abdomem em virtude desta fraqueza e desta perda de força de conter as vísceras. Abdômen tem o músculo retro-abdominal na sua frente, o retro-abdominal na parte supraumbilical que faz o estojo da aponeurose, estojo aponeurotico, aponeurose por cima, aponeurose por baixo, no infra-abdominal tem aponeurose só por cima e por baixo não tem nada, o obliquo externo se vem em direção ao centro do abdômen, o obliquo interno vem para cima. Quando fazemos a incisão mediana do abdômen vamos alguns órgãos de cara enquanto que outros ficam escondidos, esses escondidos são aqueles que se encontram no retro -peritoneo ou atrás mesmo de alguns outros órgãos. Quando abrimos o abdômen vemos o fígado que é o maior órgão sóbrio que tem no a bdômen que ocupa grande parte do gradil costal ultrapassando até mesmo a linha media em direção esquerda. Ele é o órgão mais acometido em traumatismo fechado, o primeiro órgão acometido é o baço e o segundo é o fígado, ao lado do fígado conseguimos visualizar o estomago que tem a forma de um J que se estende até a primeira porção do duodeno. Órgãos retro-peritoneais ficam atrás do peritônio não são vistos na primeira inspeção como o fígado, artéria aorta, uma parte do pâncreas, veia cava, bexiga. Como dividimos o abdômen para examinar, se o paciente chega com uma dor como podemos dividir o abdômen e saber onde está doendo: Dividimos em o abdômen em 9 quadrantes que são divididos em: 2 superiores em hipocôndrio direito, epigastro, e hipocôndrio esquerdo. No hipocôndrio direito se encontra o fígado, a vesícula biliar, o duodeno. No hipocôndrio esquerdo encontramos o baço, e no epigastro geralmentetem o estomago. Abaixo deles fica a região umbilical, os 2 ... , tem a fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, e o hipogastrico.

infecção renal). Inspeção: Cicatrizes (é importate porque indica uma cirurgia previa. todas as desordens do baço. Normalmente as dores são por causa do ureter (cólica renal. Peri-umbilical fica todo o intestino delgado. para não perder uma hérnia abdominal. O exame fisico do abdômen tem que ser visto desde o apêndice xifóide até o osso do púbis. uma diminuição da hérnia. então tudo isso tem que ser vistos antes de tocar o paciente. para poder ver tudo o que está acontecendo no abdômen. Nos 2 planctrons fica as patologias relacionadas ao ureter. Abdômen agudo normalmente na periumbilical (ou mesogastrico) Ulcera perfurada dor no epigástrico. ulcera duodenal perfurada Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. alguma coisa aconteceu neste abdômen que precisou de uma cirurgia. apendicite da dor na fossa ilíaca direita. paciente que já tem uma cirurgia previa tem uma .Todas essas regiões tem importância pois patológicas abdominais tem dores especificas. Dor no quadrante inferior direito. Quando fazemos o exame fisico do abdômen a primeira coisa que vemos é a inspeção: Nessa inspeção o objetivo tem/buscamos a inspeção. Todas essa regiões tem que estar bem definidas para sabermos quais os órgãos que estão p or trás disso para saber o que tem investigar. Diverticulite é mais comum na fossa ilíaca esquerda. Hipogastrico = infecções ginecológicas e do trato urinário. Fossa ilíaca esquerda = derverticulo do intestino = diverticulite. por exemplo. Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. Fossa ilíaca direita = apendicite. esta deve ser feito antes porque a própria manipulação manual ou da ausculta do abdômen pode causar um aumento da peristalse. um aumento no desvio. No hipogastrico tem infecções do trato urinário e as infecções ginecológicas causam dor no hipogastrico. uma cicatriz da cesaria. Dor no quadrante inferior direito: apendicite. Hipocôndrio direito é onde está o fígado e a vesícula. Na apendicite na sua fase inicial o paciente sente uma dor no abdômen inteiro. No epigástrico o estomago No hipocôndrio esquerdo o baço. todas as desordens do baço.

este é maciço. abdômen acitico pela presença de liquido. A presença de cicatriz pode ter a possibilidade de ter uma hérnia se não foi bem fechado. o tecido esticou tanto. ela pode sair para fora e não volta. A peristalse quando ela é vista no exame fisico e paciente tem uma obstrução chamado . e tudo isso é visto na inspeção sem precisar perguntar para o paciente. há uma perda de tecido muscular as vezes pode observar peristalse. a hérnia pode obstruir o intestino. o que aconteceu para que fosse necessário uma intervenção cirúrgica do abdômen). tanto que ele rompeu a pele rasga e quando a pele rasga o tecido cicatricial (tecido conjuntivo) se forma). o paciente está emagrecendo.Hérnias são patologias esquecidas e que complicam principalmente em idosos ou em pacientes que já foram operados. ela é uma cicatriz. mas esta geralmente não é vista. sem nada. Abdômen gravídico se palpa de cima para baixo até se encontrar o ápice do útero. a presença de uma hérnia. só na inspeção conseguimos fazer uma diagnostico de alguma patologia. ou seja. Os idosos tendem a fazer uma cicatriz mais fina e mais discreta. ela pode estrangular que é quando ela sai para fora e falta suprimento. Examinamos o contorno do abdômen ele é importante pois o abdômen plano não fala a favor de nenhuma patologia mas o escavado fala a favor de algumas patologias como uma neoplasia. uma distensão súbita do abdômen ou por obesidade ou por um aumento do ganho corporal muito elevado. a presença de alguma coisa que esta comprimindo a parede de dentro para fora ou de fora para dentro. Hérnias são comunicações entre a cavidade abdominal e o meio exterior. se o paciente as vezes é muito magro conseguimos visualizar principalmente em pacientes idosos em que a degeneração muscular ela é muito grande. Abdômen escavado por alguma patologia que está delimitando. e a obesidade. O útero até a 12 semanas ele não é palpável se é palpável ela pode estar grávida de mais de 2 crianças. provoca macicez na percu ssão. uma vez formando uma estria ela nunca mais some. Então a inspeção é muito importante porque fazemos uma inspeção bem feita conseguimos fechar o diagnostico mais facilmente. pacientes com síndromes de cusching pode ser adquirida ou por ingesta de corticóides tem estrias. abdômen globoso que é um a bdômen muito distendido. as estrias brancas são estrias antigas que já aconteceram em um passado a muito tempo. Peristalse: ela não é visível. adolescentes jovens em fases de crescimento tem tendência de fazerem estrias nas costas pelo estirão que eles tem. peristalse. gestantes tem estrias.forte tendência de fazer aderência.mas até mesmo cicatrizes mais grossas quando somos jovens nos adultos vão se tornar uma cicatriz mais fina/+ discreta. a quanto tempo foi feita e o porque de ter sido realizada. abaulamento por esplenomegalia) Hérnias. Estrias (indicam uma gravidez. Abdômen normal sem abaulamentos. pacientes obesos tem etrias. entao o paciente já foi operado e teve uma dor abdominal recorrente e não é examinado e passado. contorno. Abaulamentos (sempre que tem abaulamentos pode ser encontrado uma massa abdominal. INVESTIGAR HERNIAS . ou por a lguma patologia obstrutiva. o gasto é maior do que ela consegue repor algumas vezes por anorexia nervosa. deve investigar qual cirurgia foi feita. tudo decorrente desta cirurgia previa.

No hipotireoidismo tem redução da peristalse. como diarréia. a redução da peristalse também é presente num quadro de abdômen agudo obstrutivo.de sinal de crusma U (ver o nome) que é o sinal onde dá para ver as ondas peristálticas do abdômen. Sopro arterial que mais auscultamos é o sopro da estenose renal que é uma das causas da hipertensão. quando examinamos imobilizamos gases quando palpamos imobilizamos gases de um lado para outro. e quando isto ocorre o intestino vai fazer com que a peristalse aumenta e entao auscultamos o abdômen pois ouvimos algumas patologias. Fora ruídos temos dentro do abdômen que pode causar sopro. Quando for fazer uma ausculta abdominal toda vez tem que esquentar o esteto porque ao . ou por uma estenose ou por alguma patologia como placa de ateroma que vai causar o sopro. Outra coisa que conseguimos auscultar é nos pacientes com hipertensão porta se ausculta um sopro em cima do fígado. o sopro quer dizer o que? Uma estenose. Paciente tem que estar bem relaxado. não esquentar o esteto antes de colocar na barriga do paciente. Pacientes que teve obstrução da para ver a peristalse. para ouvir os fluidos hidroaéreos. Quadrante inferior direito. . estes podem estar aumentados ou diminuídos. e sim sopro. não tem ruído abdominal nenhum. Para ter certeza que o ruído esta abolido precisa ficar no mínimo 1 minuto em cada quadrante entao a ausculta se deve ser feita nos 4 quadrantes. o aumento da peristalse normalmente se dá por patologias que aumentam o transito intestinal. quadrante superior esquerdo eo quadrante inferior esquerdo. pois se não ele toma um susto ou se não ele se contrai. quadrante superior direito. apesar de ele ser obstrutivo nas primeiras fases do exame fisico o intestino tenta desesperadamente lutar contra essa barreira ele luta contra essa barreira fazendo peristalses mais forte e cada vez mais freqüentes com o passar do tempo o intestino cansa de tentar ultrapassar barreiras e ele começa a reduzir a sua peristalse. depois da peristalse(já ouvimos todo transito intestinal) o que examinamos e o que ouvimos Abolido é na obstrução intestinal tardia. ela vem antes porque estimula o intestino. é a aorta abdomina mas não l escutamos o batimento dela. O próximo passo fora a inspeção é a AUSCULTA e esta vem antes da palpação e da percussão. o paciente que tem um abdômen agudo obstrutivo. Na Ausculta então: Avaliar a motilidade intestinal através da peristalse Pesquisar a presença de sopros arteriais. ou abolidos. é importante pesquisar na ausculta ruídos. Não conseguimos escutar os batimentos = o coração. pode auscultar um sopro em cima do fígado em decorrência da alteração do fluxo entre a porta e a veia cava.

não vai examinar com tudo a parte que o paciente tem dor. Alguns órgãos necessitam de manobras especiais para serem examinados. o som deixa de ser timpânico e passa a ser atimpanico. Quando faz a percussão visa identificar a presença de uma macicez. na procura de massas. no intestino delgado tem muito pouco ar que nunca vai ter ar no seu interior a não ser quando tem patologias como abdômen agudo obstrutivo. na percussão o som tem que ser timpânico ou seja você bate e o som responde. PERCUSSÃO DO ABDOMÊN: 1º se a distribuição gasosa esta normal. se tem alguma hérnia. Ausência da macicez hepática vira timpânico provavelmente tem alguma patologia. para depois na palpação profunda conseguir fazer. se a musculatura esta rígida. No gradil costal na altura do fígado tem que ser maciço só não vai ser maciço quando houver perda da macicez hepática quando a presença de uma ulcera perfurada. como a hepatimetria onde mensura o tamanho do fígado. Bater num caderno é um som maciço. tudo é palpável. se não somente no intestino grosso e no estomago é que tem presença de ar. não são tão fáceis de serem examinados simplesmente na palpação como o: FÍGADO: tem que fazer 3 manobras no fígado. a segunda é a palpação que pode ser feita normalmente enquanto palpa o abdômen ou podemos deslocar dando as costas para o paciente e fazer a manobra da palpação em . de alguma patologia. PALPAÇÃO: dividida em palpação superficial que é aquela que tenta uma leve palpação. entao examina superficialmente. Aorta se divide em ilíaca direita e a ilíaca esquerda. Depois passa para a palpação profunda do abdômen na qual é feita pelas duas mãos onde com as 2 mãos consegue vencer a barreira da musculatura. Examina onde ele tem a dor. defesa abdominal. a aorta em indivíduos magros é palpável. Lembrar que a parte onde o paciente tem mais dor é a ultima a ser examinada. na superficial não colocar muito pressão. pesquisar a presença de massar.1 minuto em cada um dos quadrantes sem nenhum ruído. pesquisar se por acaso houver um apendicite uma diverculite. ver se tem algum abaulamento da musculatura. então consegue sentir a pulsação da aorta. cetoacidose diabética ai tem ar no intestino. ai sim pode dizer tem que um ruído hidroaéreo abolido. ou seja. Palpa a aorta na região epigástrica. Começa a percurtir na fossa ilíaca direita e vai subindo. se palpa todo o abdômen. pesquisar a presença de rigidez muscular. pesquisar onde o abdômen é mais sensível. 2º presença de macicez 3º ausência de macicez hepática em alguns casos. Lembrar de esquentar as mãos. lembrar se o paciente já falou que o local que mais dói é o lado direito não começa a examinar pelo lado direito pois deixa o paciente tenso ele não vai ficar colaborativo no resto do exame.

o tórax termina a nível da oitava costela. Sempre em direção abaixo das costelas. vai percurtindo entre uma costela e outra. tórax. fica de costas para o paciente. irregular. e quando ele bate nas nossas maos conseguimos ver se a borda é normal. . Algumas medidas nos temos que saber. e vai percurtir até ele mudar novamente timpânico igual o resto do abdômen. mudou o som para abdominal marca este é o tamanho da hepatimetria. E a segunda é a manobra em garra. A partir mais ou menos da 6º costela já começa a percurtir. quando ele bate nas nossas maos dá para ve como é r esse fígado. Isto é uma forma de palpar o fígado. e comprime lá embaixo e depois ele respira. Fígado aumentado. ficamos de costas para o paciente e palpamos em forma de garra. quando palpa o fígado tem que ver se a borda é fina. e nos conseguimos entrar com a mao abaixo do rebordo costal. ele bate na nossa mao. quando achou a borda. desde baixo e indo em direção abaixo das costelas. Quando o fígado fica palpável não é o normal. começa a percurtir tórax. lembrar de percurtir não em cima da costela mas sim no intervalo de uma costela e outra. Quando começa a percurtir escuta o som da percussão torácica. tórax. então sempre palpa assim. o tamanho das nossas mãos. PALPAÇÃO do FÍGADO: começa a palpar sempre a nível do umbigo. quando o som do tórax muda. Se o fígado esta protegido pelo arcabouço costal começa percuntido o tórax. Nossas maos e nossos ouvidos é o parâmetro do tamanho do fígado. Fígado fica quase todo ele protegido pelo arcabouço costal. chega um momento que pedimos para o paciente respirar fundo e soltar toda a respiração. pede para respirar fundo e vai soltando todo ar e nos vamos apertando. aperta vai indo para baixo das costelas e depois pede para respirar fundo e ai o fígado sobe e ele bate nas nossas maos. a partir da região infra mamaria. não é mais torácico ele fica diferente quando fica diferente começa a hepatimetria ou seja o fígado começa ali. quando o som muda para maciço. se ela é endurecida. Viramos de costas para o paciente e já começamos a palpar para ver onde está a borda. Começa a percurtir o tórax. quando ele solta toda a respiração ele abaixa toda a musculatura. Ele muda de tórax para maciço. se o fígado é regular ou se ele é irregular. Esta hepatimetria é feita percuntido desde o tórax. são as varias características que tem. HEPATIMETRIA: como faz. se ele é regular ou se ele é irregular. tórax. duro. ele muda é o primeiro local onde esta o fígado. até o momento em que há mudança no padrão da percussão. e depois pedimos para o paciente inspirar de novo e quando ele inspira de novo o diafragma faz com que o fígado passe na nossa mao.garra. Todo fígado é protegido pelo gradil costal. é onde começa e termina o som maciço este é o tamanho do fígado. por exemplo.

Sempre palpa da cicatriz umbilical até o rebordo costal esquerdo. Palpação do rim: a palpação é muito bom fazermos. Tem que começar desde a região umbilical até achar o baço. Normalmente associado a uma dor para urinar. duro muito duro mesmo e ai consegue delimitar todo o rim. ou piuria. coloca o paciente e coloca as nossas maos por baixo do paciente e ai comprimi a nossa mão contra a outra. Percussão esta igual ao abdômen = normal ou perde o timpanismo e fica maciço o espaço de Traube está ocupado = esplenomegalia. médio. associado algumas vezes a hematuria. RINS Que também fazem parte do exame do abdômen. quando ele se torna maciço escrevemos espaço de Traube ocupado e esta ocupado pelo baço = esplenomegalia. Se o paciente for normal não conseguimos palpar. ele pode ter aumentado em presença de um tumor. o hipocôndrio esquerdo. Como é que o baço cresce? Ele cresce em relação ao rebordo costal esquerdo e em direção a região umbilical.coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo e palpa desde a cicatriz umbilical até o rebordo costal. O exame fisico para examinar o rim é um pouco mais complicado de ser feito. Ele é examinado no espaço de Traube que este é o hipocôndrio esquerdo. grande. ele pode ser pequeno. o rim é tido como um órgão sólido. se formos tentar palpar algum órgão retro-peritoneal pelo abdômen tem que pensar a pele. Faz com que o baço perca a sustentação e caia para a frente. toda a musculatura e depois tem que passar pelo colo e depois chegar no rim. coloca o paciente em decúbito lateral direito e faz com que o baço que esta maior e mais pesado perda a sustentação e caia mais para a frente. a subcutâneo. É muito difícil palpar o rim. O baço tem 2 formas de ser palpado: Paciente em decúbito dorsal ou em decúbito lateral. Dependendo do lado. quando ele cai mais para frente conseguimos palpar o baço. Entrando debaixo das costelas. ele não é maciço. o baço não é palpável em ninguém a não ser que tenha algum acometimento. E a percussão para ver se o espaço de Traube está ocupado. a chance de palpar o rim é muito pequena apenas em pacientes muito magros conseguimos palpar. enorme. mas não conseguimos palpar o rim normalmente porque todas as outras estruturas superficiais atrapalham. é uma manobra para palpar o baço.BAÇO: é um outro órgão muito importante. o paciente se queixa de uma dor lombar. e nesse tempo vamos palpar o rim. Tem o mesmo som abdominal ele é timpânico. . em decúbito lateral é chamado de Manobra de Schuster. a queixa do paciente é uma dor nas costas que se irradia para as 2 fossas ilíacas. primeiro porque qualquer patologia hematológica ele vai estar aumentado. porque é importante saber examinar porque vai chegar o momento que é importante palpar porque pode estar aumentado.

o Giordano descreveu o exame como positivo. o paciente sente mais dor na fossa ilíaca direita. O meio do abdômen é bem timpânico pois é ai que toda a alça intestinal sobe porque tem ar dentro. e a rotação faz a contração do músculo obturador que comprime o apendicite. Giordano é a hipersensibilidade renal. e quando bate ao redor ele é atimpanico e ele é maciço isso se chama macicez móvel. No meio fica timpânico. e se ele tiver uma hipersensibilidade ele vai para frente e falar que está doendo. a forma e ver se tem algum problema. Sinal de psoas: o psoas é um músculo que está para vertebral e ele tem um intimo contato com o apêndice. e este bate no apêndice e o paciente sente dor. mas de uma maneira leve e pedir para levantar a perna contra a mao. Percurti o rim e todo trajeto do ureter. isso é a macicez móvel. Primeiro faz de um . E é assim que fica fazendo. Pede para virar de lado o lado que esta para cima fica timpânico e o lado que está para baixo fica maciço. o sinal de Psoas. apenas percurti em cima da mao. Levanta a perda e faz rotação interna da coxa. entao é sinal de Rovsing +. estira o psoas. é segurar a perna do paciente e comprimir o abdômen do paciente. Paciente quando percurti o rim. até o cólon transverso com isso faz um deslocamento do ar dentro do intestino que vai fazer que o paciente sinta dor na fossa ilíaca direita mas simplesmente pela compreesão. quando faz isso distende onde está o apêndice que é no colon direito e o paciente sente dor. faz quando suspende de apendicite retro-cecal. e isto acontece em 2 patologias: na presença de um calculo no ureter ou na saída da pelve renal ou na presença de espleronefrite. mas não precisa fazer nenhuma força. A característica da ascite tem uma macicez móvel. Começa a comprimir na fossa ilíaca esquerda e vem trazendo as nossas mãos até o cólon transverso. Não precisa fazer força. ele da um pulo. ASCITE: é outra patologia do abdômen. o liquido é tanto dentro do abdômen que quando percurti o paciente em pé a macicez fica toda para baixo. Sinal do obturador: quando Tb pensa em apendicite faz a rotação interna da coxa. é quando percuti aonde deveria estar o rim e os ureteres o paciente sente dor. o ar está distendendo e indo distendendo a fossa ilíaca direita então é sinal de Rovsing positivo.A importância de palpar o rim é simplesmente para ser visto o tamanho. alguma alteração na anatomia. comprime delicadamente e pede para fazer força no psoas para poder levantar a perna. O sinal de Rovsing é quando começa a comprimir do lado esquerdo todo o colo esquerdo. Sinais que existem para fazer o diagnostico de apendicite: Na apendicite alguns sinais são positivos como o sinal de Rovsing. O meio sempre timpânico e ao redor maciço. Hipersensibilidade renal: o que é? É o conhecido como Giordano Positivo ou negativo. e quando pede para o paciente deixar a macicez fica toda em volta. sinal do obturador e o sinal de Blumberg.

faz a externa para ver se ele não tem outra patologia. porque na verdade não sabemos fazemos uma hipótese. palpa o . e quando expira aperta o policístico mas com bastante vontade.... o sinal de Blumerg é de compressão brusca. e depois de um tempo faz a descompressão súbita... Sinal de Blumerg: é simplesmente dizer que há um acometimento difuso do peritoneo. O exame fisico serve para nos notear para termos o diagnostico do que está acontecendo nesta barriga.. Depois de fazer a anamnese. .. Pode pesquisar o sinal de Murphy indireto que é quando respira bem fundo e o paciente não consegue respirar por dor... Ela para por dor..lado e depois de outro para ter a comprovoção. e depois quando solta a dor é muito maior. Compressão brusca na fossa ilíaca direita e depois a descompressão e depois o paciente reclama.. e expirar.. tem gente que considera o sinal de Blumerg qualquer irritação peritoneal independente da causa/ de qualquer patologia tem gente que considera o sinal somente a irritação peritoneal da apendicite aguda..... (ver o nome) cístico no redordo costa direito. não precisa apertar com muita força... o exame fisico. pede para o paciente inspirar.. não é que ela sente dor mas ela suspende a respiração. ela tem dor e interrompe a respiração. Comprimi o abdômen.. Ela vai interromper a respiração. É feito comprimindo o abdômen de uma maneira firme e segura. existem outras maneiras de ver o sinal de Blumerg.... pois paciente idoso tem artrose e ele vai sentir dor. e ai pede para inspirar e quando começa a inspirar ela suspende a respiração. Sinal de Murphy sujestivo da colecistite aguda..

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