EXAME FÍSICO ABDOMINAL Anamnese é o fator determinante no exame físico do abdômen, pois se fizer uma anamnese correta bem

dirigida, coerente com o que vai perguntar. Anatomia do abdômen , então o abdômen é uma camada muscular, que é divido entre os músculos, em algumas pessoas dá para ver as divisões (gominhos). O abdomen é composto pelo músculo retro-abdomen no meio e tem as suas divisões, o musculo obliquo externo é a mesma coisa que colocar a mão no bolso, as fibras do músculo obliquo externo é como se botasse a mao no bolso entao elas tendem para baixo, com uma camada de gordura que varia de pessoa para pessoa. A parede abdominal é tudo aquilo que separa os órgãos intra abdominais do meio externo. Se a parede for fraca e a musculatura for fraca algumas patologias vão desenvolver no abdomem em virtude desta fraqueza e desta perda de força de conter as vísceras. Abdômen tem o músculo retro-abdominal na sua frente, o retro-abdominal na parte supraumbilical que faz o estojo da aponeurose, estojo aponeurotico, aponeurose por cima, aponeurose por baixo, no infra-abdominal tem aponeurose só por cima e por baixo não tem nada, o obliquo externo se vem em direção ao centro do abdômen, o obliquo interno vem para cima. Quando fazemos a incisão mediana do abdômen vamos alguns órgãos de cara enquanto que outros ficam escondidos, esses escondidos são aqueles que se encontram no retro -peritoneo ou atrás mesmo de alguns outros órgãos. Quando abrimos o abdômen vemos o fígado que é o maior órgão sóbrio que tem no a bdômen que ocupa grande parte do gradil costal ultrapassando até mesmo a linha media em direção esquerda. Ele é o órgão mais acometido em traumatismo fechado, o primeiro órgão acometido é o baço e o segundo é o fígado, ao lado do fígado conseguimos visualizar o estomago que tem a forma de um J que se estende até a primeira porção do duodeno. Órgãos retro-peritoneais ficam atrás do peritônio não são vistos na primeira inspeção como o fígado, artéria aorta, uma parte do pâncreas, veia cava, bexiga. Como dividimos o abdômen para examinar, se o paciente chega com uma dor como podemos dividir o abdômen e saber onde está doendo: Dividimos em o abdômen em 9 quadrantes que são divididos em: 2 superiores em hipocôndrio direito, epigastro, e hipocôndrio esquerdo. No hipocôndrio direito se encontra o fígado, a vesícula biliar, o duodeno. No hipocôndrio esquerdo encontramos o baço, e no epigastro geralmentetem o estomago. Abaixo deles fica a região umbilical, os 2 ... , tem a fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, e o hipogastrico.

Diverticulite é mais comum na fossa ilíaca esquerda. Hipogastrico = infecções ginecológicas e do trato urinário. Fossa ilíaca esquerda = derverticulo do intestino = diverticulite. ulcera duodenal perfurada Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. esta deve ser feito antes porque a própria manipulação manual ou da ausculta do abdômen pode causar um aumento da peristalse. Inspeção: Cicatrizes (é importate porque indica uma cirurgia previa. Abdômen agudo normalmente na periumbilical (ou mesogastrico) Ulcera perfurada dor no epigástrico. para poder ver tudo o que está acontecendo no abdômen. Dor no quadrante inferior direito: apendicite. todas as desordens do baço. uma diminuição da hérnia. infecção renal).Todas essas regiões tem importância pois patológicas abdominais tem dores especificas. apendicite da dor na fossa ilíaca direita. Fossa ilíaca direita = apendicite. então tudo isso tem que ser vistos antes de tocar o paciente. Na apendicite na sua fase inicial o paciente sente uma dor no abdômen inteiro. todas as desordens do baço. um aumento no desvio. uma cicatriz da cesaria. Hipocôndrio direito é onde está o fígado e a vesícula. Dor no quadrante inferior direito. O exame fisico do abdômen tem que ser visto desde o apêndice xifóide até o osso do púbis. No epigástrico o estomago No hipocôndrio esquerdo o baço. Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. Nos 2 planctrons fica as patologias relacionadas ao ureter. Peri-umbilical fica todo o intestino delgado. paciente que já tem uma cirurgia previa tem uma . alguma coisa aconteceu neste abdômen que precisou de uma cirurgia. Todas essa regiões tem que estar bem definidas para sabermos quais os órgãos que estão p or trás disso para saber o que tem investigar. No hipogastrico tem infecções do trato urinário e as infecções ginecológicas causam dor no hipogastrico. por exemplo. Normalmente as dores são por causa do ureter (cólica renal. para não perder uma hérnia abdominal. Quando fazemos o exame fisico do abdômen a primeira coisa que vemos é a inspeção: Nessa inspeção o objetivo tem/buscamos a inspeção.

Abaulamentos (sempre que tem abaulamentos pode ser encontrado uma massa abdominal. A peristalse quando ela é vista no exame fisico e paciente tem uma obstrução chamado . gestantes tem estrias. as estrias brancas são estrias antigas que já aconteceram em um passado a muito tempo. Abdômen gravídico se palpa de cima para baixo até se encontrar o ápice do útero.forte tendência de fazer aderência. ela pode estrangular que é quando ela sai para fora e falta suprimento. e tudo isso é visto na inspeção sem precisar perguntar para o paciente. o gasto é maior do que ela consegue repor algumas vezes por anorexia nervosa. a hérnia pode obstruir o intestino. a presença de uma hérnia. Abdômen normal sem abaulamentos. e a obesidade. peristalse. ou seja. Abdômen escavado por alguma patologia que está delimitando. ela pode sair para fora e não volta. Examinamos o contorno do abdômen ele é importante pois o abdômen plano não fala a favor de nenhuma patologia mas o escavado fala a favor de algumas patologias como uma neoplasia. a presença de alguma coisa que esta comprimindo a parede de dentro para fora ou de fora para dentro. abaulamento por esplenomegalia) Hérnias. o paciente está emagrecendo. contorno. o tecido esticou tanto. ela é uma cicatriz. o que aconteceu para que fosse necessário uma intervenção cirúrgica do abdômen). Peristalse: ela não é visível. sem nada. adolescentes jovens em fases de crescimento tem tendência de fazerem estrias nas costas pelo estirão que eles tem. pacientes obesos tem etrias. deve investigar qual cirurgia foi feita. entao o paciente já foi operado e teve uma dor abdominal recorrente e não é examinado e passado. há uma perda de tecido muscular as vezes pode observar peristalse.Hérnias são patologias esquecidas e que complicam principalmente em idosos ou em pacientes que já foram operados. mas esta geralmente não é vista. tudo decorrente desta cirurgia previa. abdômen acitico pela presença de liquido.mas até mesmo cicatrizes mais grossas quando somos jovens nos adultos vão se tornar uma cicatriz mais fina/+ discreta. A presença de cicatriz pode ter a possibilidade de ter uma hérnia se não foi bem fechado. provoca macicez na percu ssão. uma distensão súbita do abdômen ou por obesidade ou por um aumento do ganho corporal muito elevado. pacientes com síndromes de cusching pode ser adquirida ou por ingesta de corticóides tem estrias. só na inspeção conseguimos fazer uma diagnostico de alguma patologia. este é maciço. se o paciente as vezes é muito magro conseguimos visualizar principalmente em pacientes idosos em que a degeneração muscular ela é muito grande. Então a inspeção é muito importante porque fazemos uma inspeção bem feita conseguimos fechar o diagnostico mais facilmente. INVESTIGAR HERNIAS . tanto que ele rompeu a pele rasga e quando a pele rasga o tecido cicatricial (tecido conjuntivo) se forma). uma vez formando uma estria ela nunca mais some. Os idosos tendem a fazer uma cicatriz mais fina e mais discreta. ou por a lguma patologia obstrutiva. abdômen globoso que é um a bdômen muito distendido. Hérnias são comunicações entre a cavidade abdominal e o meio exterior. O útero até a 12 semanas ele não é palpável se é palpável ela pode estar grávida de mais de 2 crianças. Estrias (indicam uma gravidez. a quanto tempo foi feita e o porque de ter sido realizada.

quadrante superior esquerdo eo quadrante inferior esquerdo. o sopro quer dizer o que? Uma estenose. Outra coisa que conseguimos auscultar é nos pacientes com hipertensão porta se ausculta um sopro em cima do fígado. Paciente tem que estar bem relaxado. Quando for fazer uma ausculta abdominal toda vez tem que esquentar o esteto porque ao . e quando isto ocorre o intestino vai fazer com que a peristalse aumenta e entao auscultamos o abdômen pois ouvimos algumas patologias. Para ter certeza que o ruído esta abolido precisa ficar no mínimo 1 minuto em cada quadrante entao a ausculta se deve ser feita nos 4 quadrantes. pois se não ele toma um susto ou se não ele se contrai. o aumento da peristalse normalmente se dá por patologias que aumentam o transito intestinal.de sinal de crusma U (ver o nome) que é o sinal onde dá para ver as ondas peristálticas do abdômen. depois da peristalse(já ouvimos todo transito intestinal) o que examinamos e o que ouvimos Abolido é na obstrução intestinal tardia. não esquentar o esteto antes de colocar na barriga do paciente. quadrante superior direito. . estes podem estar aumentados ou diminuídos. ela vem antes porque estimula o intestino. No hipotireoidismo tem redução da peristalse. Pacientes que teve obstrução da para ver a peristalse. a redução da peristalse também é presente num quadro de abdômen agudo obstrutivo. quando examinamos imobilizamos gases quando palpamos imobilizamos gases de um lado para outro. para ouvir os fluidos hidroaéreos. pode auscultar um sopro em cima do fígado em decorrência da alteração do fluxo entre a porta e a veia cava. não tem ruído abdominal nenhum. é importante pesquisar na ausculta ruídos. ou por uma estenose ou por alguma patologia como placa de ateroma que vai causar o sopro. Fora ruídos temos dentro do abdômen que pode causar sopro. o paciente que tem um abdômen agudo obstrutivo. como diarréia. Na Ausculta então: Avaliar a motilidade intestinal através da peristalse Pesquisar a presença de sopros arteriais. O próximo passo fora a inspeção é a AUSCULTA e esta vem antes da palpação e da percussão. ou abolidos. Não conseguimos escutar os batimentos = o coração. apesar de ele ser obstrutivo nas primeiras fases do exame fisico o intestino tenta desesperadamente lutar contra essa barreira ele luta contra essa barreira fazendo peristalses mais forte e cada vez mais freqüentes com o passar do tempo o intestino cansa de tentar ultrapassar barreiras e ele começa a reduzir a sua peristalse. é a aorta abdomina mas não l escutamos o batimento dela. e sim sopro. Sopro arterial que mais auscultamos é o sopro da estenose renal que é uma das causas da hipertensão. Quadrante inferior direito.

Ausência da macicez hepática vira timpânico provavelmente tem alguma patologia.1 minuto em cada um dos quadrantes sem nenhum ruído. na percussão o som tem que ser timpânico ou seja você bate e o som responde. não são tão fáceis de serem examinados simplesmente na palpação como o: FÍGADO: tem que fazer 3 manobras no fígado. pesquisar se por acaso houver um apendicite uma diverculite. Lembrar de esquentar as mãos. o som deixa de ser timpânico e passa a ser atimpanico. Alguns órgãos necessitam de manobras especiais para serem examinados. No gradil costal na altura do fígado tem que ser maciço só não vai ser maciço quando houver perda da macicez hepática quando a presença de uma ulcera perfurada. Examina onde ele tem a dor. PALPAÇÃO: dividida em palpação superficial que é aquela que tenta uma leve palpação. cetoacidose diabética ai tem ar no intestino. a aorta em indivíduos magros é palpável. se não somente no intestino grosso e no estomago é que tem presença de ar. na procura de massas. se tem alguma hérnia. Depois passa para a palpação profunda do abdômen na qual é feita pelas duas mãos onde com as 2 mãos consegue vencer a barreira da musculatura. Bater num caderno é um som maciço.não vai examinar com tudo a parte que o paciente tem dor. defesa abdominal. a segunda é a palpação que pode ser feita normalmente enquanto palpa o abdômen ou podemos deslocar dando as costas para o paciente e fazer a manobra da palpação em . Quando faz a percussão visa identificar a presença de uma macicez. pesquisar a presença de massar. Palpa a aorta na região epigástrica. então consegue sentir a pulsação da aorta. de alguma patologia. para depois na palpação profunda conseguir fazer. Aorta se divide em ilíaca direita e a ilíaca esquerda. Começa a percurtir na fossa ilíaca direita e vai subindo. ou seja. se palpa todo o abdômen. PERCUSSÃO DO ABDOMÊN: 1º se a distribuição gasosa esta normal. se a musculatura esta rígida. como a hepatimetria onde mensura o tamanho do fígado. Lembrar que a parte onde o paciente tem mais dor é a ultima a ser examinada. tudo é palpável. pesquisar a presença de rigidez muscular. entao examina superficialmente. ai sim pode dizer tem que um ruído hidroaéreo abolido. pesquisar onde o abdômen é mais sensível. no intestino delgado tem muito pouco ar que nunca vai ter ar no seu interior a não ser quando tem patologias como abdômen agudo obstrutivo. na superficial não colocar muito pressão. ver se tem algum abaulamento da musculatura. lembrar se o paciente já falou que o local que mais dói é o lado direito não começa a examinar pelo lado direito pois deixa o paciente tenso ele não vai ficar colaborativo no resto do exame. 2º presença de macicez 3º ausência de macicez hepática em alguns casos.

fica de costas para o paciente. o tamanho das nossas mãos. e vai percurtir até ele mudar novamente timpânico igual o resto do abdômen. o tórax termina a nível da oitava costela. Ele muda de tórax para maciço. quando o som do tórax muda. . irregular. Quando começa a percurtir escuta o som da percussão torácica. Quando o fígado fica palpável não é o normal. tórax. Começa a percurtir o tórax. quando ele bate nas nossas maos dá para ve como é r esse fígado. tórax.garra. por exemplo. e comprime lá embaixo e depois ele respira. começa a percurtir tórax. se ele é regular ou se ele é irregular. vai percurtindo entre uma costela e outra. a partir da região infra mamaria. quando ele solta toda a respiração ele abaixa toda a musculatura. são as varias características que tem. ficamos de costas para o paciente e palpamos em forma de garra. Todo fígado é protegido pelo gradil costal. até o momento em que há mudança no padrão da percussão. PALPAÇÃO do FÍGADO: começa a palpar sempre a nível do umbigo. quando palpa o fígado tem que ver se a borda é fina. duro. pede para respirar fundo e vai soltando todo ar e nos vamos apertando. HEPATIMETRIA: como faz. Algumas medidas nos temos que saber. ele muda é o primeiro local onde esta o fígado. e nos conseguimos entrar com a mao abaixo do rebordo costal. Esta hepatimetria é feita percuntido desde o tórax. Nossas maos e nossos ouvidos é o parâmetro do tamanho do fígado. aperta vai indo para baixo das costelas e depois pede para respirar fundo e ai o fígado sobe e ele bate nas nossas maos. e quando ele bate nas nossas maos conseguimos ver se a borda é normal. Fígado aumentado. quando achou a borda. lembrar de percurtir não em cima da costela mas sim no intervalo de uma costela e outra. desde baixo e indo em direção abaixo das costelas. não é mais torácico ele fica diferente quando fica diferente começa a hepatimetria ou seja o fígado começa ali. e depois pedimos para o paciente inspirar de novo e quando ele inspira de novo o diafragma faz com que o fígado passe na nossa mao. Isto é uma forma de palpar o fígado. se ela é endurecida. A partir mais ou menos da 6º costela já começa a percurtir. tórax. Viramos de costas para o paciente e já começamos a palpar para ver onde está a borda. mudou o som para abdominal marca este é o tamanho da hepatimetria. é onde começa e termina o som maciço este é o tamanho do fígado. E a segunda é a manobra em garra. quando o som muda para maciço. então sempre palpa assim. se o fígado é regular ou se ele é irregular. Fígado fica quase todo ele protegido pelo arcabouço costal. ele bate na nossa mao. Se o fígado esta protegido pelo arcabouço costal começa percuntido o tórax. chega um momento que pedimos para o paciente respirar fundo e soltar toda a respiração. Sempre em direção abaixo das costelas.

ele pode ser pequeno. Normalmente associado a uma dor para urinar. primeiro porque qualquer patologia hematológica ele vai estar aumentado. Se o paciente for normal não conseguimos palpar. a chance de palpar o rim é muito pequena apenas em pacientes muito magros conseguimos palpar.BAÇO: é um outro órgão muito importante. se formos tentar palpar algum órgão retro-peritoneal pelo abdômen tem que pensar a pele. grande. Entrando debaixo das costelas. Dependendo do lado. Faz com que o baço perca a sustentação e caia para a frente. associado algumas vezes a hematuria. a queixa do paciente é uma dor nas costas que se irradia para as 2 fossas ilíacas. o rim é tido como um órgão sólido. em decúbito lateral é chamado de Manobra de Schuster. a subcutâneo. ele pode ter aumentado em presença de um tumor. o baço não é palpável em ninguém a não ser que tenha algum acometimento. Tem que começar desde a região umbilical até achar o baço. Ele é examinado no espaço de Traube que este é o hipocôndrio esquerdo.coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo e palpa desde a cicatriz umbilical até o rebordo costal. Palpação do rim: a palpação é muito bom fazermos. E a percussão para ver se o espaço de Traube está ocupado. enorme. quando ele se torna maciço escrevemos espaço de Traube ocupado e esta ocupado pelo baço = esplenomegalia. Como é que o baço cresce? Ele cresce em relação ao rebordo costal esquerdo e em direção a região umbilical. o hipocôndrio esquerdo. coloca o paciente em decúbito lateral direito e faz com que o baço que esta maior e mais pesado perda a sustentação e caia mais para a frente. Percussão esta igual ao abdômen = normal ou perde o timpanismo e fica maciço o espaço de Traube está ocupado = esplenomegalia. ele não é maciço. O baço tem 2 formas de ser palpado: Paciente em decúbito dorsal ou em decúbito lateral. é uma manobra para palpar o baço. RINS Que também fazem parte do exame do abdômen. Sempre palpa da cicatriz umbilical até o rebordo costal esquerdo. o paciente se queixa de uma dor lombar. O exame fisico para examinar o rim é um pouco mais complicado de ser feito. porque é importante saber examinar porque vai chegar o momento que é importante palpar porque pode estar aumentado. quando ele cai mais para frente conseguimos palpar o baço. Tem o mesmo som abdominal ele é timpânico. . É muito difícil palpar o rim. duro muito duro mesmo e ai consegue delimitar todo o rim. toda a musculatura e depois tem que passar pelo colo e depois chegar no rim. coloca o paciente e coloca as nossas maos por baixo do paciente e ai comprimi a nossa mão contra a outra. médio. mas não conseguimos palpar o rim normalmente porque todas as outras estruturas superficiais atrapalham. e nesse tempo vamos palpar o rim. ou piuria.

e a rotação faz a contração do músculo obturador que comprime o apendicite. a forma e ver se tem algum problema. Começa a comprimir na fossa ilíaca esquerda e vem trazendo as nossas mãos até o cólon transverso. estira o psoas. o ar está distendendo e indo distendendo a fossa ilíaca direita então é sinal de Rovsing positivo. e isto acontece em 2 patologias: na presença de um calculo no ureter ou na saída da pelve renal ou na presença de espleronefrite. Pede para virar de lado o lado que esta para cima fica timpânico e o lado que está para baixo fica maciço. isso é a macicez móvel. Sinal de psoas: o psoas é um músculo que está para vertebral e ele tem um intimo contato com o apêndice. Sinal do obturador: quando Tb pensa em apendicite faz a rotação interna da coxa. Não precisa fazer força. Percurti o rim e todo trajeto do ureter. Hipersensibilidade renal: o que é? É o conhecido como Giordano Positivo ou negativo. mas não precisa fazer nenhuma força. o Giordano descreveu o exame como positivo. Levanta a perda e faz rotação interna da coxa. entao é sinal de Rovsing +. até o cólon transverso com isso faz um deslocamento do ar dentro do intestino que vai fazer que o paciente sinta dor na fossa ilíaca direita mas simplesmente pela compreesão. Paciente quando percurti o rim. e se ele tiver uma hipersensibilidade ele vai para frente e falar que está doendo. E é assim que fica fazendo. O sinal de Rovsing é quando começa a comprimir do lado esquerdo todo o colo esquerdo. quando faz isso distende onde está o apêndice que é no colon direito e o paciente sente dor. o paciente sente mais dor na fossa ilíaca direita. e quando bate ao redor ele é atimpanico e ele é maciço isso se chama macicez móvel. Primeiro faz de um . é segurar a perna do paciente e comprimir o abdômen do paciente. ele da um pulo. comprime delicadamente e pede para fazer força no psoas para poder levantar a perna. alguma alteração na anatomia. faz quando suspende de apendicite retro-cecal. sinal do obturador e o sinal de Blumberg. Giordano é a hipersensibilidade renal. No meio fica timpânico. e este bate no apêndice e o paciente sente dor. é quando percuti aonde deveria estar o rim e os ureteres o paciente sente dor. o liquido é tanto dentro do abdômen que quando percurti o paciente em pé a macicez fica toda para baixo. O meio sempre timpânico e ao redor maciço. apenas percurti em cima da mao. mas de uma maneira leve e pedir para levantar a perna contra a mao. Sinais que existem para fazer o diagnostico de apendicite: Na apendicite alguns sinais são positivos como o sinal de Rovsing.A importância de palpar o rim é simplesmente para ser visto o tamanho. O meio do abdômen é bem timpânico pois é ai que toda a alça intestinal sobe porque tem ar dentro. A característica da ascite tem uma macicez móvel. o sinal de Psoas. e quando pede para o paciente deixar a macicez fica toda em volta. ASCITE: é outra patologia do abdômen.

É feito comprimindo o abdômen de uma maneira firme e segura... o sinal de Blumerg é de compressão brusca. tem gente que considera o sinal de Blumerg qualquer irritação peritoneal independente da causa/ de qualquer patologia tem gente que considera o sinal somente a irritação peritoneal da apendicite aguda. Pode pesquisar o sinal de Murphy indireto que é quando respira bem fundo e o paciente não consegue respirar por dor. existem outras maneiras de ver o sinal de Blumerg..... Sinal de Blumerg: é simplesmente dizer que há um acometimento difuso do peritoneo........ e depois de um tempo faz a descompressão súbita.. palpa o . e ai pede para inspirar e quando começa a inspirar ela suspende a respiração... O exame fisico serve para nos notear para termos o diagnostico do que está acontecendo nesta barriga. e depois quando solta a dor é muito maior. pois paciente idoso tem artrose e ele vai sentir dor... Comprimi o abdômen.. Sinal de Murphy sujestivo da colecistite aguda. Ela para por dor. o exame fisico.lado e depois de outro para ter a comprovoção. ela tem dor e interrompe a respiração.. Depois de fazer a anamnese. não precisa apertar com muita força. Compressão brusca na fossa ilíaca direita e depois a descompressão e depois o paciente reclama. pede para o paciente inspirar. não é que ela sente dor mas ela suspende a respiração.. e expirar. porque na verdade não sabemos fazemos uma hipótese.. Ela vai interromper a respiração.. (ver o nome) cístico no redordo costa direito. .. e quando expira aperta o policístico mas com bastante vontade. faz a externa para ver se ele não tem outra patologia.

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