EXAME FÍSICO ABDOMINAL Anamnese é o fator determinante no exame físico do abdômen, pois se fizer uma anamnese correta bem

dirigida, coerente com o que vai perguntar. Anatomia do abdômen , então o abdômen é uma camada muscular, que é divido entre os músculos, em algumas pessoas dá para ver as divisões (gominhos). O abdomen é composto pelo músculo retro-abdomen no meio e tem as suas divisões, o musculo obliquo externo é a mesma coisa que colocar a mão no bolso, as fibras do músculo obliquo externo é como se botasse a mao no bolso entao elas tendem para baixo, com uma camada de gordura que varia de pessoa para pessoa. A parede abdominal é tudo aquilo que separa os órgãos intra abdominais do meio externo. Se a parede for fraca e a musculatura for fraca algumas patologias vão desenvolver no abdomem em virtude desta fraqueza e desta perda de força de conter as vísceras. Abdômen tem o músculo retro-abdominal na sua frente, o retro-abdominal na parte supraumbilical que faz o estojo da aponeurose, estojo aponeurotico, aponeurose por cima, aponeurose por baixo, no infra-abdominal tem aponeurose só por cima e por baixo não tem nada, o obliquo externo se vem em direção ao centro do abdômen, o obliquo interno vem para cima. Quando fazemos a incisão mediana do abdômen vamos alguns órgãos de cara enquanto que outros ficam escondidos, esses escondidos são aqueles que se encontram no retro -peritoneo ou atrás mesmo de alguns outros órgãos. Quando abrimos o abdômen vemos o fígado que é o maior órgão sóbrio que tem no a bdômen que ocupa grande parte do gradil costal ultrapassando até mesmo a linha media em direção esquerda. Ele é o órgão mais acometido em traumatismo fechado, o primeiro órgão acometido é o baço e o segundo é o fígado, ao lado do fígado conseguimos visualizar o estomago que tem a forma de um J que se estende até a primeira porção do duodeno. Órgãos retro-peritoneais ficam atrás do peritônio não são vistos na primeira inspeção como o fígado, artéria aorta, uma parte do pâncreas, veia cava, bexiga. Como dividimos o abdômen para examinar, se o paciente chega com uma dor como podemos dividir o abdômen e saber onde está doendo: Dividimos em o abdômen em 9 quadrantes que são divididos em: 2 superiores em hipocôndrio direito, epigastro, e hipocôndrio esquerdo. No hipocôndrio direito se encontra o fígado, a vesícula biliar, o duodeno. No hipocôndrio esquerdo encontramos o baço, e no epigastro geralmentetem o estomago. Abaixo deles fica a região umbilical, os 2 ... , tem a fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, e o hipogastrico.

Todas essa regiões tem que estar bem definidas para sabermos quais os órgãos que estão p or trás disso para saber o que tem investigar. Quando fazemos o exame fisico do abdômen a primeira coisa que vemos é a inspeção: Nessa inspeção o objetivo tem/buscamos a inspeção. alguma coisa aconteceu neste abdômen que precisou de uma cirurgia. Dor no quadrante inferior direito. Inspeção: Cicatrizes (é importate porque indica uma cirurgia previa. Fossa ilíaca esquerda = derverticulo do intestino = diverticulite. No epigástrico o estomago No hipocôndrio esquerdo o baço. um aumento no desvio. Dor no quadrante inferior direito: apendicite.Todas essas regiões tem importância pois patológicas abdominais tem dores especificas. Na apendicite na sua fase inicial o paciente sente uma dor no abdômen inteiro. todas as desordens do baço. paciente que já tem uma cirurgia previa tem uma . Normalmente as dores são por causa do ureter (cólica renal. ulcera duodenal perfurada Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. por exemplo. Diverticulite é mais comum na fossa ilíaca esquerda. O exame fisico do abdômen tem que ser visto desde o apêndice xifóide até o osso do púbis. Fossa ilíaca direita = apendicite. uma diminuição da hérnia. uma cicatriz da cesaria. Peri-umbilical fica todo o intestino delgado. Dor no quadrante superior esquerdo: gastrite. então tudo isso tem que ser vistos antes de tocar o paciente. infecção renal). para não perder uma hérnia abdominal. todas as desordens do baço. Nos 2 planctrons fica as patologias relacionadas ao ureter. apendicite da dor na fossa ilíaca direita. Hipocôndrio direito é onde está o fígado e a vesícula. Abdômen agudo normalmente na periumbilical (ou mesogastrico) Ulcera perfurada dor no epigástrico. esta deve ser feito antes porque a própria manipulação manual ou da ausculta do abdômen pode causar um aumento da peristalse. No hipogastrico tem infecções do trato urinário e as infecções ginecológicas causam dor no hipogastrico. para poder ver tudo o que está acontecendo no abdômen. Hipogastrico = infecções ginecológicas e do trato urinário.

Abaulamentos (sempre que tem abaulamentos pode ser encontrado uma massa abdominal. abaulamento por esplenomegalia) Hérnias. só na inspeção conseguimos fazer uma diagnostico de alguma patologia. INVESTIGAR HERNIAS . tudo decorrente desta cirurgia previa. a quanto tempo foi feita e o porque de ter sido realizada. o gasto é maior do que ela consegue repor algumas vezes por anorexia nervosa.mas até mesmo cicatrizes mais grossas quando somos jovens nos adultos vão se tornar uma cicatriz mais fina/+ discreta. o tecido esticou tanto. Abdômen normal sem abaulamentos. uma distensão súbita do abdômen ou por obesidade ou por um aumento do ganho corporal muito elevado. abdômen globoso que é um a bdômen muito distendido. se o paciente as vezes é muito magro conseguimos visualizar principalmente em pacientes idosos em que a degeneração muscular ela é muito grande. há uma perda de tecido muscular as vezes pode observar peristalse. sem nada. tanto que ele rompeu a pele rasga e quando a pele rasga o tecido cicatricial (tecido conjuntivo) se forma). o que aconteceu para que fosse necessário uma intervenção cirúrgica do abdômen). gestantes tem estrias. mas esta geralmente não é vista. as estrias brancas são estrias antigas que já aconteceram em um passado a muito tempo.forte tendência de fazer aderência. o paciente está emagrecendo. entao o paciente já foi operado e teve uma dor abdominal recorrente e não é examinado e passado. ela pode estrangular que é quando ela sai para fora e falta suprimento. pacientes obesos tem etrias. a presença de uma hérnia. e tudo isso é visto na inspeção sem precisar perguntar para o paciente. Examinamos o contorno do abdômen ele é importante pois o abdômen plano não fala a favor de nenhuma patologia mas o escavado fala a favor de algumas patologias como uma neoplasia. este é maciço. A presença de cicatriz pode ter a possibilidade de ter uma hérnia se não foi bem fechado. adolescentes jovens em fases de crescimento tem tendência de fazerem estrias nas costas pelo estirão que eles tem. a hérnia pode obstruir o intestino. pacientes com síndromes de cusching pode ser adquirida ou por ingesta de corticóides tem estrias. contorno. uma vez formando uma estria ela nunca mais some. ela é uma cicatriz. Peristalse: ela não é visível. peristalse. abdômen acitico pela presença de liquido. ou por a lguma patologia obstrutiva. Estrias (indicam uma gravidez.Hérnias são patologias esquecidas e que complicam principalmente em idosos ou em pacientes que já foram operados. O útero até a 12 semanas ele não é palpável se é palpável ela pode estar grávida de mais de 2 crianças. Abdômen escavado por alguma patologia que está delimitando. Então a inspeção é muito importante porque fazemos uma inspeção bem feita conseguimos fechar o diagnostico mais facilmente. Hérnias são comunicações entre a cavidade abdominal e o meio exterior. A peristalse quando ela é vista no exame fisico e paciente tem uma obstrução chamado . provoca macicez na percu ssão. ela pode sair para fora e não volta. Os idosos tendem a fazer uma cicatriz mais fina e mais discreta. deve investigar qual cirurgia foi feita. e a obesidade. Abdômen gravídico se palpa de cima para baixo até se encontrar o ápice do útero. ou seja. a presença de alguma coisa que esta comprimindo a parede de dentro para fora ou de fora para dentro.

a redução da peristalse também é presente num quadro de abdômen agudo obstrutivo. como diarréia. para ouvir os fluidos hidroaéreos. e sim sopro. Na Ausculta então: Avaliar a motilidade intestinal através da peristalse Pesquisar a presença de sopros arteriais. não tem ruído abdominal nenhum. e quando isto ocorre o intestino vai fazer com que a peristalse aumenta e entao auscultamos o abdômen pois ouvimos algumas patologias. pois se não ele toma um susto ou se não ele se contrai. ela vem antes porque estimula o intestino. o sopro quer dizer o que? Uma estenose. é importante pesquisar na ausculta ruídos. quadrante superior direito. No hipotireoidismo tem redução da peristalse. o paciente que tem um abdômen agudo obstrutivo. depois da peristalse(já ouvimos todo transito intestinal) o que examinamos e o que ouvimos Abolido é na obstrução intestinal tardia. Quadrante inferior direito. Paciente tem que estar bem relaxado.de sinal de crusma U (ver o nome) que é o sinal onde dá para ver as ondas peristálticas do abdômen. quando examinamos imobilizamos gases quando palpamos imobilizamos gases de um lado para outro. Pacientes que teve obstrução da para ver a peristalse. quadrante superior esquerdo eo quadrante inferior esquerdo. pode auscultar um sopro em cima do fígado em decorrência da alteração do fluxo entre a porta e a veia cava. Quando for fazer uma ausculta abdominal toda vez tem que esquentar o esteto porque ao . Fora ruídos temos dentro do abdômen que pode causar sopro. Para ter certeza que o ruído esta abolido precisa ficar no mínimo 1 minuto em cada quadrante entao a ausculta se deve ser feita nos 4 quadrantes. . o aumento da peristalse normalmente se dá por patologias que aumentam o transito intestinal. Sopro arterial que mais auscultamos é o sopro da estenose renal que é uma das causas da hipertensão. não esquentar o esteto antes de colocar na barriga do paciente. estes podem estar aumentados ou diminuídos. ou abolidos. é a aorta abdomina mas não l escutamos o batimento dela. Outra coisa que conseguimos auscultar é nos pacientes com hipertensão porta se ausculta um sopro em cima do fígado. Não conseguimos escutar os batimentos = o coração. ou por uma estenose ou por alguma patologia como placa de ateroma que vai causar o sopro. apesar de ele ser obstrutivo nas primeiras fases do exame fisico o intestino tenta desesperadamente lutar contra essa barreira ele luta contra essa barreira fazendo peristalses mais forte e cada vez mais freqüentes com o passar do tempo o intestino cansa de tentar ultrapassar barreiras e ele começa a reduzir a sua peristalse. O próximo passo fora a inspeção é a AUSCULTA e esta vem antes da palpação e da percussão.

se não somente no intestino grosso e no estomago é que tem presença de ar. Lembrar de esquentar as mãos. Palpa a aorta na região epigástrica. como a hepatimetria onde mensura o tamanho do fígado. no intestino delgado tem muito pouco ar que nunca vai ter ar no seu interior a não ser quando tem patologias como abdômen agudo obstrutivo. se a musculatura esta rígida. No gradil costal na altura do fígado tem que ser maciço só não vai ser maciço quando houver perda da macicez hepática quando a presença de uma ulcera perfurada. ver se tem algum abaulamento da musculatura. Lembrar que a parte onde o paciente tem mais dor é a ultima a ser examinada. pesquisar a presença de massar. na superficial não colocar muito pressão. Quando faz a percussão visa identificar a presença de uma macicez. PALPAÇÃO: dividida em palpação superficial que é aquela que tenta uma leve palpação. a segunda é a palpação que pode ser feita normalmente enquanto palpa o abdômen ou podemos deslocar dando as costas para o paciente e fazer a manobra da palpação em . PERCUSSÃO DO ABDOMÊN: 1º se a distribuição gasosa esta normal. então consegue sentir a pulsação da aorta. ai sim pode dizer tem que um ruído hidroaéreo abolido. tudo é palpável. Alguns órgãos necessitam de manobras especiais para serem examinados. entao examina superficialmente. na percussão o som tem que ser timpânico ou seja você bate e o som responde. defesa abdominal. lembrar se o paciente já falou que o local que mais dói é o lado direito não começa a examinar pelo lado direito pois deixa o paciente tenso ele não vai ficar colaborativo no resto do exame. Aorta se divide em ilíaca direita e a ilíaca esquerda. se palpa todo o abdômen. Examina onde ele tem a dor. Ausência da macicez hepática vira timpânico provavelmente tem alguma patologia. pesquisar se por acaso houver um apendicite uma diverculite. não são tão fáceis de serem examinados simplesmente na palpação como o: FÍGADO: tem que fazer 3 manobras no fígado. ou seja. a aorta em indivíduos magros é palpável.não vai examinar com tudo a parte que o paciente tem dor. Depois passa para a palpação profunda do abdômen na qual é feita pelas duas mãos onde com as 2 mãos consegue vencer a barreira da musculatura. pesquisar a presença de rigidez muscular. pesquisar onde o abdômen é mais sensível. Bater num caderno é um som maciço. na procura de massas. Começa a percurtir na fossa ilíaca direita e vai subindo. o som deixa de ser timpânico e passa a ser atimpanico.1 minuto em cada um dos quadrantes sem nenhum ruído. 2º presença de macicez 3º ausência de macicez hepática em alguns casos. se tem alguma hérnia. de alguma patologia. para depois na palpação profunda conseguir fazer. cetoacidose diabética ai tem ar no intestino.

Isto é uma forma de palpar o fígado. a partir da região infra mamaria. Quando o fígado fica palpável não é o normal. Viramos de costas para o paciente e já começamos a palpar para ver onde está a borda. quando ele solta toda a respiração ele abaixa toda a musculatura. não é mais torácico ele fica diferente quando fica diferente começa a hepatimetria ou seja o fígado começa ali. Algumas medidas nos temos que saber. quando palpa o fígado tem que ver se a borda é fina. e nos conseguimos entrar com a mao abaixo do rebordo costal. PALPAÇÃO do FÍGADO: começa a palpar sempre a nível do umbigo. lembrar de percurtir não em cima da costela mas sim no intervalo de uma costela e outra. se ele é regular ou se ele é irregular.garra. por exemplo. Todo fígado é protegido pelo gradil costal. Fígado aumentado. tórax. E a segunda é a manobra em garra. são as varias características que tem. Ele muda de tórax para maciço. quando o som do tórax muda. quando o som muda para maciço. Nossas maos e nossos ouvidos é o parâmetro do tamanho do fígado. se ela é endurecida. o tórax termina a nível da oitava costela. se o fígado é regular ou se ele é irregular. quando achou a borda. até o momento em que há mudança no padrão da percussão. ficamos de costas para o paciente e palpamos em forma de garra. mudou o som para abdominal marca este é o tamanho da hepatimetria. vai percurtindo entre uma costela e outra. pede para respirar fundo e vai soltando todo ar e nos vamos apertando. tórax. aperta vai indo para baixo das costelas e depois pede para respirar fundo e ai o fígado sobe e ele bate nas nossas maos. Esta hepatimetria é feita percuntido desde o tórax. então sempre palpa assim. . tórax. Quando começa a percurtir escuta o som da percussão torácica. HEPATIMETRIA: como faz. Começa a percurtir o tórax. e depois pedimos para o paciente inspirar de novo e quando ele inspira de novo o diafragma faz com que o fígado passe na nossa mao. ele bate na nossa mao. A partir mais ou menos da 6º costela já começa a percurtir. Fígado fica quase todo ele protegido pelo arcabouço costal. começa a percurtir tórax. e quando ele bate nas nossas maos conseguimos ver se a borda é normal. e comprime lá embaixo e depois ele respira. ele muda é o primeiro local onde esta o fígado. quando ele bate nas nossas maos dá para ve como é r esse fígado. Se o fígado esta protegido pelo arcabouço costal começa percuntido o tórax. Sempre em direção abaixo das costelas. irregular. chega um momento que pedimos para o paciente respirar fundo e soltar toda a respiração. é onde começa e termina o som maciço este é o tamanho do fígado. duro. o tamanho das nossas mãos. desde baixo e indo em direção abaixo das costelas. fica de costas para o paciente. e vai percurtir até ele mudar novamente timpânico igual o resto do abdômen.

BAÇO: é um outro órgão muito importante. ele não é maciço. o baço não é palpável em ninguém a não ser que tenha algum acometimento. associado algumas vezes a hematuria. ele pode ter aumentado em presença de um tumor. coloca o paciente em decúbito lateral direito e faz com que o baço que esta maior e mais pesado perda a sustentação e caia mais para a frente. Normalmente associado a uma dor para urinar. É muito difícil palpar o rim. . Ele é examinado no espaço de Traube que este é o hipocôndrio esquerdo. Sempre palpa da cicatriz umbilical até o rebordo costal esquerdo. E a percussão para ver se o espaço de Traube está ocupado. a subcutâneo. ele pode ser pequeno.coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo e palpa desde a cicatriz umbilical até o rebordo costal. o rim é tido como um órgão sólido. Tem que começar desde a região umbilical até achar o baço. em decúbito lateral é chamado de Manobra de Schuster. médio. é uma manobra para palpar o baço. quando ele cai mais para frente conseguimos palpar o baço. Palpação do rim: a palpação é muito bom fazermos. enorme. Entrando debaixo das costelas. a chance de palpar o rim é muito pequena apenas em pacientes muito magros conseguimos palpar. quando ele se torna maciço escrevemos espaço de Traube ocupado e esta ocupado pelo baço = esplenomegalia. e nesse tempo vamos palpar o rim. coloca o paciente e coloca as nossas maos por baixo do paciente e ai comprimi a nossa mão contra a outra. duro muito duro mesmo e ai consegue delimitar todo o rim. mas não conseguimos palpar o rim normalmente porque todas as outras estruturas superficiais atrapalham. primeiro porque qualquer patologia hematológica ele vai estar aumentado. Faz com que o baço perca a sustentação e caia para a frente. O baço tem 2 formas de ser palpado: Paciente em decúbito dorsal ou em decúbito lateral. Dependendo do lado. Percussão esta igual ao abdômen = normal ou perde o timpanismo e fica maciço o espaço de Traube está ocupado = esplenomegalia. Como é que o baço cresce? Ele cresce em relação ao rebordo costal esquerdo e em direção a região umbilical. o hipocôndrio esquerdo. ou piuria. se formos tentar palpar algum órgão retro-peritoneal pelo abdômen tem que pensar a pele. toda a musculatura e depois tem que passar pelo colo e depois chegar no rim. porque é importante saber examinar porque vai chegar o momento que é importante palpar porque pode estar aumentado. o paciente se queixa de uma dor lombar. Se o paciente for normal não conseguimos palpar. Tem o mesmo som abdominal ele é timpânico. O exame fisico para examinar o rim é um pouco mais complicado de ser feito. a queixa do paciente é uma dor nas costas que se irradia para as 2 fossas ilíacas. grande. RINS Que também fazem parte do exame do abdômen.

ele da um pulo. Paciente quando percurti o rim. é segurar a perna do paciente e comprimir o abdômen do paciente. e a rotação faz a contração do músculo obturador que comprime o apendicite. e quando pede para o paciente deixar a macicez fica toda em volta. Pede para virar de lado o lado que esta para cima fica timpânico e o lado que está para baixo fica maciço. mas de uma maneira leve e pedir para levantar a perna contra a mao. comprime delicadamente e pede para fazer força no psoas para poder levantar a perna. Não precisa fazer força. e este bate no apêndice e o paciente sente dor. faz quando suspende de apendicite retro-cecal. isso é a macicez móvel. E é assim que fica fazendo. o ar está distendendo e indo distendendo a fossa ilíaca direita então é sinal de Rovsing positivo. Sinais que existem para fazer o diagnostico de apendicite: Na apendicite alguns sinais são positivos como o sinal de Rovsing. Começa a comprimir na fossa ilíaca esquerda e vem trazendo as nossas mãos até o cólon transverso. e quando bate ao redor ele é atimpanico e ele é maciço isso se chama macicez móvel. alguma alteração na anatomia. quando faz isso distende onde está o apêndice que é no colon direito e o paciente sente dor. estira o psoas. apenas percurti em cima da mao. A característica da ascite tem uma macicez móvel.A importância de palpar o rim é simplesmente para ser visto o tamanho. o Giordano descreveu o exame como positivo. sinal do obturador e o sinal de Blumberg. a forma e ver se tem algum problema. Levanta a perda e faz rotação interna da coxa. Percurti o rim e todo trajeto do ureter. ASCITE: é outra patologia do abdômen. o paciente sente mais dor na fossa ilíaca direita. o sinal de Psoas. e se ele tiver uma hipersensibilidade ele vai para frente e falar que está doendo. Primeiro faz de um . entao é sinal de Rovsing +. e isto acontece em 2 patologias: na presença de um calculo no ureter ou na saída da pelve renal ou na presença de espleronefrite. o liquido é tanto dentro do abdômen que quando percurti o paciente em pé a macicez fica toda para baixo. mas não precisa fazer nenhuma força. No meio fica timpânico. é quando percuti aonde deveria estar o rim e os ureteres o paciente sente dor. até o cólon transverso com isso faz um deslocamento do ar dentro do intestino que vai fazer que o paciente sinta dor na fossa ilíaca direita mas simplesmente pela compreesão. Hipersensibilidade renal: o que é? É o conhecido como Giordano Positivo ou negativo. O meio do abdômen é bem timpânico pois é ai que toda a alça intestinal sobe porque tem ar dentro. Sinal do obturador: quando Tb pensa em apendicite faz a rotação interna da coxa. Giordano é a hipersensibilidade renal. O sinal de Rovsing é quando começa a comprimir do lado esquerdo todo o colo esquerdo. Sinal de psoas: o psoas é um músculo que está para vertebral e ele tem um intimo contato com o apêndice. O meio sempre timpânico e ao redor maciço.

.. não precisa apertar com muita força. o exame fisico. o sinal de Blumerg é de compressão brusca. É feito comprimindo o abdômen de uma maneira firme e segura.... . faz a externa para ver se ele não tem outra patologia.. não é que ela sente dor mas ela suspende a respiração.... tem gente que considera o sinal de Blumerg qualquer irritação peritoneal independente da causa/ de qualquer patologia tem gente que considera o sinal somente a irritação peritoneal da apendicite aguda. Sinal de Blumerg: é simplesmente dizer que há um acometimento difuso do peritoneo.. pede para o paciente inspirar.. palpa o . Pode pesquisar o sinal de Murphy indireto que é quando respira bem fundo e o paciente não consegue respirar por dor.... Ela vai interromper a respiração.. O exame fisico serve para nos notear para termos o diagnostico do que está acontecendo nesta barriga. porque na verdade não sabemos fazemos uma hipótese..... Sinal de Murphy sujestivo da colecistite aguda.. Ela para por dor. e depois de um tempo faz a descompressão súbita.. (ver o nome) cístico no redordo costa direito. e expirar.. e quando expira aperta o policístico mas com bastante vontade. e ai pede para inspirar e quando começa a inspirar ela suspende a respiração.. Depois de fazer a anamnese.. ela tem dor e interrompe a respiração. Comprimi o abdômen. existem outras maneiras de ver o sinal de Blumerg. pois paciente idoso tem artrose e ele vai sentir dor.lado e depois de outro para ter a comprovoção. Compressão brusca na fossa ilíaca direita e depois a descompressão e depois o paciente reclama. e depois quando solta a dor é muito maior.

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