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PROJETO ESTRUTURADOR

SADE EM CASA
O CONTRATO DE GESTO

HELIDEA DE OLIVEIRA LIMA GERENTE EXECUTIVA

FERNANDO SANTOS SCHNEIDER GERENTE ADJUNTO

abril -2010
OBJETIVOS:

universalizar a oferta da ateno primria para a
populao SUS exclusiva

aprimorar a qualidade dos servios de ateno primria
sade, com nfase em aes de promoo, preveno e
assistncia sade da famlia.
PROJETO ESTRUTURADOR
SADE EM CASA
Estrutura:
Incentivo para obras de UBS;
Incentivo Mensal s Equipes;
Veculos.
Processos:
Plano Diretor da APS.
PEP;
Pronturio Eletrnico;
Tele Minas Sade
Linhas-Guia;
Protocolos de Patologia Clnica;
Prmio Dario Tavares;
Canal Minas Sade;

=
+
Resultados:

Ampliao da cobertura do
Sade da Famlia;

Reduo das Internaes por
Condies Sensveis.

Resultados do Contrato de
Gesto (Pr-natal, Tetravalente,
Preventivo Clo do tero)
PROJETO ESTRUTURADOR
SADE EM CASA
RESULTADOS
REDUO DE INTERNAES EVITVEIS
TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008
LTIMA AVALIAO
TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008
LTIMA AVALIAO
COMO O ESTADO MELHOROU SE
TANTOS MUNICPIOS FORAM RUINS
EM SUAS METAS?

Problemas na escolha dos indicadores

Falta de sistematizao na atribuio de metas

Ausncia de monitoramento

Falhas apresentadas pelos sistemas de informao
INTERNAES POR CONDIES
SENSVEIS ATENO AMBULATORIAL
Indicador influenciado pela forma de pagamento por
procedimento da PPI

A unificao da Tabela SIASIH reuniu uma srie de
procedimentos anlogos, tendo influenciado o aumento das
ICSAA em todos os Estados brasileiros

A mensurao das internaes evitveis de maneira
percentual est mais relacionada com alocao de recursos
(leitos, AIH). A anlise relacionada APS deve ser por taxa,
forma de avaliao indica o risco sobre uma determinada
populao.
COBERTURA VACINAL
BCG Dose nica aplicada ao nascer. Problema de municpios
referncia para parto com coberturas enormes e municpios de
pequeno porte com coberturas

Hepatite B Primeira dose aplicada nas primeiras 12 horas de vida
do recm nascido idem BCG

Plio (Sabin) Doses ministradas at os 5 anos

Tetra doses nos 2, 4 e 6 meses. Dado mais fiel a APS pela
aplicao nos municpios de residncia. Vacina sentinela pois sua
freqncia de aplicao facilitar a conferncia as demais vacinas
do ciclo bsico

Trplice Viral Dose administrada a partir de um ano de idade
Idade Vacinas Dose
Ao nascer BCG
Hepatite B
Dose nica
1 dose
1 ms Hepatite B 2 dose
2 meses Tetravelente
Sabin
Rotavrus humano
1 dose
1 dose
1 dose
4 meses Tetravelente
Sabin
2 dose
2 dose
6 meses Rotavrus humano
Tetravelente
Sabin
Hepatite B
2 dose
3 dose
3 dose
3 dose
9 meses Febre Amarela Dose nica
12 meses Trplice Viral Dose nica
15 meses Trplice bacteriana
Sabin
1 reforo
reforo
4 - 6 anos Trplice bacteriana
Trplice viral
Sabin
2 reforo
reforo
2 reforo
10 anos Febre amarela reforo
CALENDRIO BSICO DE VACINAO
COBERTURA DE PR-NATAL
SIS-PRENATAL
Abrangncia mnima das gestantes nesse sistema.

At setembro de 2009 nem todos os 853 municpios do estado eram
cadastrados no SIS-PRENATAL


Dados de MG*:
Cadastro 873.422 gestantes
Concluso no sistema 121.609

* Dados acumulativos desde 2000
TERMO DE COMPROMISSO ATUAL
OBJETIVO GERAL:

Melhorar a qualidade da ateno primria no Estado de Minas
Gerais

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Promover o alinhamento entre:

A Estratgia do Sistema Estadual de Sade
Os produtos do Sade em Casa (nico instrumento de
adeso ao Projeto)
O Pacto pela Vida
Incentivos Estaduais e os resultados alcanados para a
sociedade na APS
TERMO DE COMPROMISSO
OBJETIVOS ESPECFICOS:

2. Fortalecer a gesto por resultados
A SES/MG pretende trazer para sua relao com os municpios, na ateno primria, o esprito
da Gesto por Resultados, rediscutindo e re-pactuando os Termos de Compromisso municipais e
disponibilizando a todos os municpios um instrumento de contratualizao de seus profissionais,
o Contrato de Gesto das Equipes. (PLANO ESTADUAL DE SADE 2008-2011 (2008, p85)

3. Alinhar os indicadores contratados s redes de ateno observando
os sistemas de informao em sua abrangncia e forma de
alimentao

4. Melhorar o monitoramento de resultados na gesto do SUS/MG
Metas Quadrimestrais para todos os municpios

5. Prover metodologia para as pactuaes dos municpios no Pacto pela
Vida Metas Desafiadoras porm factveis

OBJETIVO
ESTRATGICO
N NOME DO INDICADOR FONTES
VALOR
ANTERIOR METAS PREVISTAS
P
O
L
A
R
I
D
A
D
E
V
I
N
C
U
L
A

O

E
S
T
R
A
T

G
I
C
A

V
A
L
O
R

P
E
R

O
D
O

2009
2010
1QUAD 2QUAD 3QUAD
Ampliar e Melhorar a
Ateno Primria
Sade
1
Cobertura Populacional da
Estratgia Sade da Famlia
SES/MG
IBGE

Mapa
Estratgico
PMDI
Pacto
Ampliar e melhorar a
APS Reduzir a
Mortalidade Infantil
2
% de recm nascidos com a
cobertura de 7 ou mais
consultas pr-natal
SES/MG
SINASC

Mapa
Estratgico
Pacto
Ter excelncia na
Vigilncia dos fatores
de risco Reduzir a
Mortalidade Infantil
3
Cobertura vacinal por
tetravalente em menores de
1 ano de idade
SES/MG
SIS-PNI
SINASC

Mapa
Estratgico
Pacto
Rede Viva Vida 4
Razo de exames
citopatolgico crvico-
vaginais na faixa etria de 25
a 59 anos em relao
populao-alvo,:
SISCOLO
IBGE

Projeto
Estruturador -
Pacto
INDICADORES
CRITRIOS PARA OS INDICADORES
Cobertura de PSF: ligado aos princpios do SUS, principalmente a
universalizao do acesso, compromisso do SUS-MG

7 e + Consultas de pr-natal: reduo da morbi-mortalidade materna e
infantil, melhoria de acesso, da cobertura e da qualidade do
acompanhamento pr-natal

Tetravalente: contribuir para controlar ou erradicar doenas em
menores de 1 ano

Citopatolgico: sua realizao peridica permite reduzir a mortalidade
por cncer de colo uterino

1 - Cobertura Populacional da Estratgia Sade da Famlia

Frmula:


3450
100
ESF
CobPSF
Pop


INDICADORES
Municpios abaixo de 10.000 habitantes
100% de cobertura: MANTER
Abaixo de 100%: atingir at 2011

Municpios entre 10 mil e 100 mil habitantes
Cobertura acima de 70%: MANTER
Cobertura abaixo de 70% atingir at 2011

Municpios acima de 100.000 habitantes
Cobertura acima de 50%: MANTER
Cobertura abaixo de 50%: atingir at 2011

OBS: Para os municpios com a meta de manter o nmero de equipes, a reduo de
equipes acarreta em nota 0 no perodo de avaliao.
2 - % de recm nascidos com a cobertura de 7 ou mais consultas
pr-natal

Frmula:




Meta: valor pactuado pelo municpio no pacto pela vida


Fonte e periodicidade: SINASC/SE/SES mdia mvel dos ltimos
12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de 2010 foi
avaliado o perodo de outubro/2008 setembro/2009.)



Nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal
Total de nascidos vivos
INDICADORES
3 - Cobertura vacinal por tetravalente em menores de 1 ano de
idade

Frmula:









N de 3s doses registradas da vacina DTP+Hib em crianas menores de 1 ano
Total de nascidos vivos
Fonte e periodicidade: PNI - SINASC/SE/SES mdia mvel dos
ltimos 12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de
2010 foi avaliado o perodo de outubro/2008 setembro/2009.)

INDICADORES
4 - Razo de exames citopatolgico crvico-vaginais na faixa etria
de 25 a 59 anos em relao populao-alvo

Frmula:

n exames citopatolgico crvico-vaginal, em mulheres de 25 a 59 anos
Populao feminina de 25 a 59 anos

Meta: valor pactuado pelo municpio no pacto pela vida


Fonte e periodicidade: SISCOLO SISCAM IBGE. A cada perodo de
avaliao ser avaliada a Mdia mvel dos ltimos 12 meses disponveis
com defasagem de aproximadamente 3 meses.




INDICADORES
O desempenho dos Municpios ser pela SES/MG, podendo em
caso de recurso impetrado pelo municpio, ser avaliado por uma
Comisso instituda na CIB Microrregional.
I. Um representante do Ncleo de Ateno Primria Sade
da GRS
II.Um representante do Ncleo de Gesto Microrregional da
micro
III.Um representante do Colegiado de Secretrios
Municipais de Sade Regional
IV.Um representante do Municpio
As decises da comisso devero ser consensuadas entre todos
os seus membros.
ACOMPANHAMENTO E AVALIO
O Incentivo Financeiro Mensal s Equipes de Ateno Primria do
Sade em Casa aps a primeira avaliao passar a vigorar
conforme o quadro abaixo:
Fator de Alocao
Cumprimento de Indicadores
4 3 2 1 0
4 R$ 2.000,00 R$ 1.750,00 R$ 1.500,00 R$ 1.250,00 R$ 1.000,00
3 R$ 1.750,00 R$ 1.531,25 R$ 1.312,50 R$ 1.093,75 R$ 875,00
2 R$ 1.250,00 R$ 1.093,75 R$ 937,50 R$ 781,25 R$ 625,00
1 R$ 1.000,00 R$ 875,00 R$ 750,00 R$ 625,00 R$ 500,00
INCENTIVO MENSAL

Poder haver bnus oriundo de saldo financeiro entre o definido para o
incentivo e o executado.

RECUPERAO: os municpios que a cada trs perodo de avaliao,
cumprirem todos indicadores, recebero de volta o incentivo descontado nos
dois perodos anteriores.

PREMIAO: Repassada apenas aos municpios que:

Cumprirem todos os indicadores em 3 perodos seguidos de avaliao

Tenham em vigor, Contrato de Gesto por Resultados entre a SMS e
as equipes de APS, conforme a metodologia do PDAPS, caso a mesma
tenha sido disponibilizada para os municpios de sua macrorregio.

Tenham implantado o Protocolo de Manchester, caso tenha sido
ofertada a capacitao e metodologia por parte de SES/MG.

Dever ser utilizado em aes estratgicas, focadas na ateno primria e
condizentes com os Projetos Estruturadores da SES.
BNUS DE DESEMPENHO
DESAFIOS

Melhorar as metas municipais no Pacto pela Vida


Institucionalizar a cultura de monitoramento.


Qualificar os sistemas de informao


Aplicar o instrumento de monitoramento dos processos de
trabalho associados aos indicadores do sade em casa e
assessorar os municpios para melhoria dos resultados da aps
TERMO DE COMPROMISSO - REFLEXOS
Discusso e efetivao de contratos de gesto entre municpios
e suas ESF
Discusso e propostas para melhorar a qualidade de SINASC e
SISCOLO
Utilizao do contrato como justificativa para implantao ou
implementao de equipes de PSF, ampliando a cobertura da
populao.
Desenvolvimento na APS de uma cultura orientada resultados
Discusso de processos para os indicadores
Maior integrao SES/MG, nvel regional e os municpios
Melhoria do acompanhamento junto aos municpios
MUITO OBRIGADO!!!
FERNANDO SANTOS SCHNEIDER
fernandos.schneider@saude.mg.gov.br
Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental
Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa