DPOC

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA

CRNICA

PALESTRANTE:
JAQUELINE MIRANDA
DE OLIVEIRA

Introduo
Definio:
sndrome caracterizada pela obstruo
crnica difusa das vias areas inferiores,
de carter no totalmente reversvel.
A limitao geralmente progressiva
devida a uma resposta inflamatria
anormal do pulmo.

Epidemiologia
Prevalncia vem aumentando na ltima
dcada:
3maior causa internao/2004
6maior gasto internao SUS/2004
4maior causa de bito (EUA)

Doenas de adultos velhos ou idosos.

Maioria em homens.

Quantidade de internao por DPOC no perodo de

janeiro a setembro de 2009 no HRPN

Feminino
39%
Masculino
61%

Masculino

Feminino

Prevalncia da DPOC no perodo de janeiro a

setembro de 2009 em pessoas maiores 60 anos

Menor de 60
Anos
28%

Maior de 60
Anos
72%

Maior de 60 Anos

Menor de 60 Anos

Fatores de Risco
Pessoal
Genticos
(deficincia
de
1antitripsina)
Elastase fica
livre levando
a destruio
estrutural do
brnquios.

DPOC

Bronquite x enfisema

Fisiopatologia

Brnquite obstrutiva crnica hipertrofia das

glndulas mucosas e das clulas caliciformes,
reduo do lmen em vias areas centrais.
Presena de tosse com expectorao por tempo
prolongado (3m/ano, em 2 anos consecutivos).

Fisiopatologia
Enfisema pulmonar
destruio dos alvolos.

Alargamento dos espaos areos distais

aos bronquolos, colapso expiratrio:
limitao do fluxo areo e hiperinsuflao
pulmonar.

Enfisema Pulmonar

Fisiopatologia
Hiperinsuflao:
Obstruo na fase
expiratria.
Aumento da presso pleural e torcica.
Colapsamento das vias areas.
volume residual, capacidade residual
funcional e da capacidade pulmonar total.
Consequncia: o diafragama vai se
retificando, passa a usar musculatura
acessria.

Fisiopatologia
Distrbio da troca gasosa:

Distrbio V/Q progressivo shunt.

Reteno de CO:
agravamento do V/Q.
do espao morto
hipossensibilidade do centro respiratrio.

Acidose respiratria crnica:

Fisiopatologia
Cor Pulmonale:
Disfuno do VD vasoconstrico das
artrias e arterolas pulmonares por
diminuio O2 hipxia.
Hipxia grave hipertenso arterial
pulmonar hipertrofia e remodelamento VD
e artrias pulmonares.

IVD:

Elevao da PVC
Congesto sistmica
Baixo dbito cardaco .

Diagnstico clnico
Histria
Tabagismo
Tosse produtiva
Dispnia progressiva
Exposio ambiental

Diagnstico clnico
EXAME FSICO:
Normal a acentuadamente alterado.
Trax:
Tonel, Hiperinsuflao, timpanismo.
Dispia, MV diminudo / sibilos expiratrios,
roncos, estertores finos, o uso da
musculatura acessria bem observado na
DPOC.
Sinais de cor pulmonale.
Edema de membros inferiores, turgncia de
jugular patolgica

Escala de dispnia - MRC

GRAU DE
DISPNIA
1
2
3

4
5

ATIVIDADE RELACIONADA
Atividade fsica intensa (nadar, correr, praticar
esportes).
Caminhada apressada no plano, ou quando
sobe morro.
Andar no mesmo passo que pessoas da
mesma idade, ou, para p/ respirar quando
caminha no plano no prprio passo.
Andar alguns minutos ou 100 metros no
plano.
Trocar de roupa, ou que o impede de sair de
casa

Exame fsico

Blue Bloaters

Pink Puffers

Exames Complementares
Hemograma:
Eritrocitose : Aumento dos globulos
vermelhos por diminuio do O2
p\
aumentar o transporte de O2

Gasometria arterial: indicada para pacientes com

dispnia intensa,saturao de oxignio em oxmetro de pulso
(SpO) 90%.

Hipoxemia leve a grave

PaO < 55mmHg ou sat O < 88%
Radiografia de trax:

Radiografia de DPOC

Diagnstico da DPOC
SINTOMAS

ESPIROMETRIA
NA EXPIROMETRIA ATENTAMOS
PARA OS SEGUINTES
PARAMETROS:
*VEF1,0<80% DO PREVISTO
*CVF REDUZIDA
*VEF1,0\CVF <70%(CRITRIO
DIAGNSTICO.)

EXPOSIO A FATORES
DE RISCO

1)Indicar a presena de doena

pulmonar
2)Quantificar
a
disfuno
ventilatria
3)Prever o prognstico
4)Avaliar
a
resposta
ao
tratamento
5)Detectar
precocemente
a
disfuno ventilatria

DPOC X ESPIROMETRIA

Parmetro
funcional

Achado tpico

Observao

VEF1/CVF

< 0,70

Caracteriza a presena
de obstruo

VEF1

< 80% previsto

Avalia a intensidade da
doena

CVF

< 70 % previsto

Provvel
hiperinsulflao

Prova
Negativa: VEF1 ps-bd com
broncodilata variao < 12% do pr-bd e <
dora
200 ml

Quando positiva pensar

na possibilidade de
asma

VEF1/CVF

Interrogar doena
restritiva

> 0,70 com CVF reduzida

Concluses sobre Espirometria

o padro-ouro para o diagnstico
definitivo da DPOC.
um exame simples e barato.
um fator de classificao da DPOC.
capaz de orientar sobre o prognstico
a mdio / longo prazo.

Diagnstico Diferencial
DPOC

ASMA

ICC

Edema agudo de pulmo

Fibrose

CA

Diagnstico Diferencial
DPOC

ASMA

Incio aps 40 anos

Incio na infncia

Antecedente de
atopias
ausente

Antecedente de atopias
presente

Histria familiar de
asma
ausente

Histria familiar de
asma
presente

Diagnstico Diferencial
DPOC
Tabagismo > 20
anos/mao

ASMA
Tabagismo ausente

Melhora acentuada
Melhora varivel com
com
tratamento
tratamento
Obstruo
parcialmente
reversvel

Obstruo reversvel

Estadiamento
ESTADIAMENTO
Estadiar uma doena consiste em
classific-la em nveis de acordo com a sua
gravidade, com a finalidade de propor
orientao teraputica, definir prognstico
e comparar resultados de tratamentos.

Tratamento

Prevenir a progresso da doena

Aliviar sintomas
Melhorar a tolerncia aos exerccios
Melhorar a qualidade de vida
Prevenir e tratar as complicaes
Prevenir e tratar as agudizaes
Reduzir mortalidade

Tratamento
Abstinncia do tabagismo: Em qualquer
estgio da doena .
gomas de marcar de nicotina,nicotina
transdermica,bupropiona 150mg 12|12 h
7 12 semanas.

Orientaes teraputicas de acordo com os estdios da DPOC

II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA - DPOC - 2004

Ateno
Fatores de risco de m evoluo da agudizao
Idade > de 65 anos
Dispnia grave
Co-morbidade significativa*
Mais de 4 exacerbaes nos ltimos 12 meses
Hospitalizao por exacerbao no ano prvio
Uso de esterides sistmicos nos ltimos 3 meses
Uso de antibiticos nos 15 dias prvios
Desnutrio
* Cardiopatia, diabetes mellitus dependente de
insulina, insuficincia renal ou heptica.

Tratamento
BRONCODILATADORES
Os broncodilatadores so os medicamentos
mais importantes na teraputica da DPOC,
podendo ser usados tanto na doena estvel
quanto na exacerbada.
Esquematicamente, podemos fazer as
seguintes recomendaes, com base no
estadiamento anteriormente proposto

 Quadro diretizes 3

Tratamento
ANTIBITICOS
O uso de antibiticos na DPOC est indicado nas
exacerbaes infecciosas da doena que apresentem
pelo menos duas das seguintes manifestaes
- Aumento do volume da expectorao.
- Mudana do aspecto da expectorao para
Purulento.
Patogenos envolvidos:
H. influenzae 55%
S. Pneumoniae
M. catarrhalis

Tratamento
CORTICIDES
Os corticides sistmicos so recomendados
nas exacerbaes da DPOC, e os corticides
inalados na doena estvel, em algumas
situaes.

* Reavaliar aps 6 meses melhora clinica e/ou funcional

Por 72 horas e se possvel, e necessrio, passar ao tratamento oral.

Tratamento
OXIGNIO
Constituem indicao para a prescrio de
oxigenoterapia prolongada domiciliar a baixos
fluxos os seguintes achados laboratoriais e de
exame fsico:
PaO2 55 mmHg ou saturao 88%
em repouso;
PaO2 entre 56 e 59 mmHg com
evidncias de cor pulmonale .

Tratamento
VACINAO
Considerando que a principal causa de exacerbaes
de DPOC de natureza infecciosa, a preveno
atravs de imunizao, um princpio recomendvel
em todo portador dessa doena.

So recomendadas as seguintes vacinas:

vacina antiinfluenza, anualmente

vacina antipneumoccica, a cada 5 anos.

Critrios IOT e VM DPOC

Dispnia grave - uso musculatura acessria.

FR > 35 ipm.
Hipoxemia grave: PaO < 40 mmHg.
Acidose grave: pH < 7,25, c/ PaCO > 60mmHg.
Sonolncia, alterao do estado mental.
Outras complicaes (sepse, pneumonia).
Insuficincia na VNPPI (FR > 25 irpm, acidose
moderada a grave).

Tratamento
Fisioterapia
Ocorre um aumento significativo da capacidade funcional
do paciente aps exercicios cardiopulmonar.

Cirurgico

Risco cirurgico acetuado se VEF1,0 menor que 1L

Transplante de pulmo

a nica cirurgia que provadamente aumenta a sobrevida

e a qualidade de vida dos pac. com DPOC em fase
terminal e que pararam de fumar.
A cirurgia limitada por falta de doadores e o perfil de
histocompatibilidade.

Tratamento
Pneumoplastia :
Baseia-se na retirada de 20-30% de tec
pulmonar geralmente de uma regio
bastante afetada pela doena(geralmente
dos lobos superiores) melhora a mecnica
diafragmtica e o distrbio V|Q.