TRATAMENTO

DA ASMA
1

PROF ELIZABETE NUNES 2014

Elizabete Nunes

04/16/15

Situao mundial e AfricanA

Cerca de 30 a 40 % da
populao mundial sofre de
doenas alergicas.
300 milhes asmticos no
mundo
Em 2025: 400 milhes
Prevalncia e Mortalidade
crescentes em Africa e no
mundo
O NUMERO annual de mortes
evitveis por asma estimado
em 250,000
Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

Global Burden of3Asthma (2012)

04/16/15

FAMOSOS COM ASMA

4

Pedro el grande: Politico

ruso
Dennis Rodman:
Basquetbolista

Miguel Induran: Ciclista

Lindsay Lohan
Elizabete Nunes

04/16/15

Ernesto Che Guevara:

Revolucionario

Bethoven: Msico

Elizabeth Taylor: Actriz

David Beckham: Futbolista

Elizabete Nunes

Liza Minelli: Actriz y cantora

5

Alice Cooper: Rockeiro

04/16/15

ASM
A
Definio
Elizabete Nunes

Doena inflamatria crnica

Hiperreactividade brnquica

Limitao varivel ao fluxo areo

Episdios recorrentes de sibios, dispnia,

aperto no peito e tosse

Interao entre gentica, exposio

ambiental e outros factores especficos

04/16/15

Elizabete Nunes

04/16/15

Caracterstica
Sintomas
diurnos

CONTROLADO

PARCIALMENTE
CONTROLADO
(QUALQUER
CARACTERSTICA)

2x sem.

> 2x sem.

Presente

Medicao de
resgate

2x sem.

> 2x sem.

Limitao de
atividades

Presente

PFE ou VEF1

normal ou
prximo

< 80% previsto ou

pessoal

Despertares
noturnos

Avaliao das 4 semanas

prvias

DESCONTROL
ADO

3 itens + em
qualquer
semana

www.ginasthma.com

ASMA EST SOB CONTROLE SE:

SINTOMAS CRNICOS MNIMOS
(IDEAL, NENHUM), INCLUINDO
SINTOMAS NOTURNOS
EXACERBAES OCASIONAIS
SEM NECESSIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO
USO OCASIONAL DE 2 AGONISTAS

farmacolgico
10

TRATAMENTO
DA ASMA

Educao
do doente

Controle
ambiental

Avaliar e monitorar a gravidade da asma

Controle regular na consulta
Elizabete Nunes

04/16/15

PROGRAMA MANUSEIO/CONTROLE
ASMA
11

1- Educar os doentes
2- Avaliar e monitorar a gravidade da asma:
reviso dos sintomas com PEF, adeso ao
tratamento
3- Evitar exposio de factores de risco.
4- Estabelecer um esquema de tratamento
personalizado para manuseio a longo prazo
5- Estabelecer esquemas individuais de
conducta nas crises
6- Controles periodicos na consulta
Elizabete Nunes

04/16/15

Controle
ambient
al

Controle ambiental

caro - Dermatophagoides pteronyssinus

O jogo dos 10
erros
cortinas
bicho
de pelcia

livros

plantas

poltrona

tapete
travesseiro
de penas

gato
cobertor

roupas

Como NO deve ser o quarto do asmtico

Controle
ambiental

Educao do asmtico
Educar o paciente para reconhecer e tratar precocemente as exacerbaes
a melhor estratgia:

Plano de ao escrito
Como reconhecer sinais de piora da asma
Uso imediato de beta-2 agonistas
Uso de corticide oral em exacerbaes
moderadas a severas
Monitorizao da resposta ao tratamento

Monitorizao da obstruo
das vias areas

Medida do pico
de fluxo
expiratrio

TRATAMENTO
NO MEDICAMENTOSO
A. Evitar a exposio ao fumo do tabaco

Evite alimentos e bebidas que contenham

conservantes
Evitar medicamentos que agravam a asma, tais
como beta- bloqueadores (incluindo colrios) e
aspirina e anti-inflamatrios no-esterides

Elizabete Nunes

19

04/16/15

Tratamento
medicamentoso

Tratamento da Asma - Evoluo

21

Grande uso de
-agonistas
de curta durao

Introduo do
Alfa e
tratamento com
Beta
corticides
Introduo
do
Agonistas
inalatrios
salbutamol
no
seletivos

Aumento do uso de
corticides
inalatrios

ElizabeteBroncoespasmo
Nunes

Lanamento dos
2-agonistas de
longa durao

Inflamao

Introduo das
Combinaes
(CI + 2-agonistas )

Remodelamento

CONTROLE

2007
Anti-IgE

04/16/15

MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
NO TRATAMENTO DA ASMA

1. ANTI INFLAMATRIOS base do tratamento (controladores).

Os C.E. Inalatrios so os principais.

2. BRONCODILATADORES,( de alvio), efeito broncodilatador.

A v.inalatria preferida.
1. Medicamentos essenciais da WHO: Beclometasona e

salbutamol

Elizabete Nunes

22

04/16/15

Elizabete Nunes

23

04/16/15

CORTICOESTEROIDES
24

inalatrios:

orais

beclometazona
budesonide
flunisolida
fluticasona
triacinolona
mometasona
ciclesonide
USADOS
NORMALMENTE
AO DIA
Elizabete Nunes

prednisolona,
metilprednisolona
betametazona,deflazaco
dexametazona

2XS

IM/EV: dexametazona,
deflazacort,
hidrocortizona,
prednisolona,
metilprednisolona
04/16/15

Corticoides Inalatrios
Efetivos para o Controle da Asma

Benefcios do uso dirio

a inflamao das vias areas
absentesmo ao trabalho e escola
visitas aos servios de emergncia
hospitalizaes
melhora qualidade de vida
www.ginasthma.com

Corticoides Inalatrios
FRMACO

Dose baixa
(mcg/d)

Dose mdia
(mcg/d)

Dose elevada
(mcg/d)

Adultos
BECLOMETASONA

200-500

500-1000

> 1000

BUDESONIDA

200-400

400-800

> 800

Ciclesonida

80- 160

160-320

320-1280

FLUTICASONE

100-250

250-500

> 500

200

>200

> 800

Mometasona

POTNCIA ANTI INFLAMATRIA CI

biodisponibilidade pulmonar
Medicamento

Potncia
tpica

Tempo de vida
mdia

Flunisolide

330

3,5 hs

Beclometazona

600

7,5 hs

Budesonide

980

5,1 hs

Triacinolona

330

3,9 hs

Fluticasona

1200

10,5 hs

Mometasona
Ciclesonide
04/16/15

4,5 hs
1210
Elizabete Nunes

12 hs

27

Corticosterides inalatrios
Quais so os efeitos adversos?
28

Locais

Disfonia (miopatia reversvel dos msculos larngeos);

Candidase oral.

Sistmicos (uso prolongado em altas doses)

Supresso adrenal;

Desmineralizao ssea;

Catarata;

Reduo do crescimento linear;

Alteraes metablicas.

Elizabete Nunes

04/16/15

Allen D. B.- Pediatr.Pulmonol. 2002 33:208-220

Via inalatria
Incio de ao
mais rpido
Menos efeitos
colaterais

Deposio de Partculas CI na Orofaringe

30

Elizabete Nunes

04/16/15

Uso correto do nebulmetro

1. Retirar a tampa

2. Sacudir bem

3. Inspirao lenta e profunda 4. Pausa ps-inspirao

Elizabete Nunes

33

04/16/15

Como podemos comparar ?

Elizabete Nunes

35

04/16/15

Elizabete Nunes

36

04/16/15

Elizabete Nunes

37

04/16/15

Elizabete Nunes

38

04/16/15

Elizabete Nunes

39

04/16/15

ANTAGONISTAS DOS LEUCOTRIENOS

Montelukast Disdico
- vantagens O modo de aco nico

forma oral e "uma dose para todos

Efeito adicional
clulaquando usado com CEI
Anti-inflamatrio e anti-broncoconstritor

Elizabete Nunes

40

04/16/15

ANTAGONISTAS DOS
LEUCOTRIENOS(ALC)
41
Zafirlucast (comps de

20 e 10 mg)
Adultos/crianas > 12 anos
20 mg 2xs/dia 7-11 anos
10 mg 2xs ao dia
Montelucast (comps
de 10 e 5 mg)
Adultos/ crianas > 15 anos
10 mg noite; crianas 514 anos 5 mg noite
Elizabete Nunes

Efeito antiinflamatrio
Bem tolerados
Dispepsia, diarreia
Aumento assintomtico

das transaminases
S. Churg Strauss
04/16/15

ANTAGONISTAS DOS LEUCOTRIENOS (ALC)

INDICACOES PARA USO DE ALC

Asma peditrica
42
Asma de exerccio e por aspirina
A. persistente/leve /moderada ou grave
Fobia aos corticoides
Asma no controlada com corticoides
Dtes com dificuldade de adeso ao TTT
inalatrio
Dtes com rinite alrgica coexistente
Elizabete Nunes

04/16/15

USO DE ALC
43

Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

44

04/16/15

Elizabete Nunes

45

04/16/15

46

BRONCODILATADORES

Elizabete Nunes

04/16/15

BRONCODILATADORES
47

2 AGONISTAS:

Aco curta salbutamol

- fenoterol, albuterol
- terbutalina
Aco prolongada
- salmeterol
- formoterol
- Indacaterol

Anticolinrgicos:
Xantinas:

Elizabete Nunes

- Br. ipatrpio
- tiotropio

- teofilina
- aminofilina
- bamifilina
04/16/15

2 AGONISTAS/ CURTA
DURAO
48
Importantes no TTT da asma aguda
Profilaxia da asma de exerccio
Principal aco broncodilatao
fraca aco anti inflamatria
por supresso activao dos leucotrienos
e histamina pelos mastcitos
Activam a funo mucociliar
diminuem a permeabilidade capilar
Elizabete Nunes

04/16/15

2 AGONISTAS/ 49
CURTA DURAO
Alvio rpido dos sintomas

Mais efectivos na forma inalatria:

boncodilatao por 4-6 hs
salbutamol (100) e sol 5mg/ml 10-20 gotas
+ 2 ml SF
fenoterol (100) sol 5 mg/ml 10-20 gotas
+ 2 ml de SF

outras formas comprimidos e xarope

Elizabete Nunes

04/16/15

B2 AGONISTAS/ LONGA DURAO

51

BRONCODILATAO POR 12 HORAS

Salmeterol (50 2xs / dia)

Formoterol (24 2xs / dia)

Indacaterol

ENCONTRAM-SE ASSOCIADOS A CI

Opes disponveis dos

broncodilatadores : inalatria, oral,
parenteral

Efeitos colaterais dos BD:

dose/v.administrao

tremores, agitao, nervosismo,

palpitaes, taquicardia, hipopotassmia 04/16/15

Elizabete Nunes

BETA AGONISTA DE
AO PROLONGADA
52

NO DEVEM SER USADOS

SEM ESTAREM
ASSOCIADOS AOS CI

Elizabete Nunes

04/16/15

53

Considerando-se os dados atuais, concluimos que

os mdicos devem continuar a utilizar LABA para o
controle da asma, sempre associados aos
corticosteroides inalatrios

Elizabete Nunes

NEJM 16 April 2009

04/16/15

INDICAES DE USO DE B2 AP
Doentes com mau controle da asma, apesar

dose moderada de CEI, e com adeso ao

tratamento:

Asma noturna
Asma induzida pelo exerccio
Grande variao do PEF

Indicaes para o uso 2LA

Elizabete Nunes

54

04/16/15

ANTI COLINRGICOS
55

Efeito broncodilatador
reduz o tonus colinrgico intrinseco das
v.areas
Incio lento de aco, com efeito
mximo entre 30 a 1 h
Brometo de ipatrpio:
f. inalatria 20-40 4/4 ou 6/6 hs,
soluo para nebulizao 250 /ml,
500/ml
Tiotropio 18
04/16/15

Elizabete Nunes

XANTINAS
56

Alguma aco anti inflamatria

Baixa potncia e elevado risco de

efeitos colaterais
Broncodilatador secundrio
de aco rpida no alvio imediato de
sintomas em doentes hospitalizados

Elizabete Nunes

04/16/15

XANTINAS
57

AMINOFILINA
comp de 100 e 200 mg ( 10-15mg/Kg/dia

3 xs ao dia)
ampolas de 240 mg
Dose de ataque ev 6mg/Kg se no
recebeu anterior/ aminofilina + 200 cc de
Dxt 5% a correr em 30
Dose de manuteno ev 0,4 mg/kg/h
infusao continua ou 240mg + 500 cc de
Dxt 5% de 8/8hs
Elizabete Nunes

04/16/15

ABORDAGEM EM ETAPAS
58

MANUSEIO A LONGO
PRAZO ASMA

Elizabete Nunes

04/16/15

NVEIS DE CONTROLE DA ASMA GINA 2008

59

Caractersticas

Controlada

Parcialm controlada

(Todos os abaixo)

(Qquer presente em
determinada semana)

Sintomas diurnos

Ausentes (2 ou
menos / semana)

Mais que duas

vezes / semana

Limitao nas
atividades

Ausentes

Qualquer

Despertar e
sintomas
noturnos

Ausentes

Qualquer

Necessidade de
Rx de alvio

Ausente (2 ou
menos / semana)

Mais que duas

vezes / semana

Normal

< 80% previsto ou

MVPessoal em
qualquer dia

Funo pulmonar
(VEF1 ou PFE)
Exacerbao
Elizabete
Nunes

Ausentes

Uma ou mais / ano

No
controlada

3 ou mais
caracterstica
s da asma
parcialmente
controlada
presente em
qualquer
semana

1 em qquer
sem
04/16/15

REDUZIR
Degrau 1

AUMENTAR
Degrau 2

Degrau 3

Degrau 4

Degrau 5

Opes

Educao em asma, controle ambiental

Beta-2 agonsita de aco curta
Selecione 1

Selecione 1

Adicione 1/+

Adicione 1/+

CI em dose
baixa

CI dose baixa
+B2 AL

CI dose
mdia ou alta
+B2 AL

C oral (menor
dose
possvel)

Antileucotrieno

CI dose
mdia ou alta

Antileucotrieno

CI dose baixa
+ antileucotrieno

Teofilina

CI dose baixa
+ teofilina
Elizabete Nunes

60

GINA - Updated04/16/15
2011

Controle da asma GINA 2012

ESTADO DE CONTROLE

CONDUTA
Manter o paciente na mais baixa
etapa de controle

Controlado

Parcialmente controlado

Considerar aumentar a etapa de

controle

No controlado

Aumentar a etapa at a obteno do

controle

Exacerbao

Condutas apropriadas para a

ocorrncia

Elizabete Nunes

61

04/16/15

ADESO AO TRATAMENTO
essencial para um resultado positivo.
Ela sempre considerada um item bastante

difcil, principalmente em doenas crnicas

como a asma.
Segundo a OMS cerca 50% dos pacientes no

aderem.
Em asma, a aderncia situa-se entre 30%

e 70%.
Elizabete Nunes

J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S

447-S
63 474

04/16/15

64

Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

65

04/16/15

Classificao da Exacerbao
Achado

Leve a moderada

Grave

Muito Grave

Sem alteraes

Sem alteraes

Cianose, sudorese, exausto

Normal

Normal ou agitao

Agitao, confuso, sonolncia

Dispneia

Ausente ou Leve

Moderada

Intensa

Fala

Frases completas

Frases incompletas Lactente:

Frases curtas ou

choro curto, dificuldade

monossilbicas. Lactente:

alimentar

dificuldade alimentar

Retraes leves/ ausentes

Retraes acentuadas

Retraes acentuada

Ausentes com MV normal,

Localizados ou difusos

Ausentes com MV diminudo

Normal ou aumentada

Aumentada

Aumentada

FC (bpm)

110

> 110

> 140 ou bradicardia

PFE (% previsto)

> 50%

30 50%

< 30%

SpO2

> 95%

91 95%

90%

PaO2

Normal

Ao redor de 60 mmHg

< 60 mmHg

< 40 mmHg

< 40 mmHg

> 45 mmHg

Impresso clnica
Estado mental

Musculatura
acessria**
Sibilncia

localizados ou difusos
FR (mpm)***

PaCO2

67

Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

68

04/16/15

Elizabete Nunes

69

04/16/15

Elizabete Nunes

70

04/16/15

TRATAMENTOS NO
RECOMENDADOS
71

NAS CRISES DE ASMA

Elizabete Nunes

04/16/15

72

Elizabete Nunes

04/16/15

Crise Asmtica Grave

UCI
73

Elizabete Nunes

04/16/15

74

RISCO IMINENTE DE VIDA

Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

75

04/16/15

TTT DAS EXACERBAES

76

Oxigenioterapia

Manuteno da SO2
em 92%
Gravidez e Cardiopatias
95%
Crianas 95%

Elizabete Nunes

2-AGONISTAS

Salbutamol : 2,5-5 mg

(0,5- 1 ml)/ 2 ml de SF,

nebulizaes com O2 de
8 l/mi cada 20 mis/ 1 h
ou continuamente nas
1as 2-4 h e dp com
intervalos de 2 h, nos
doentes mto graves.
04/16/15

CORTICIDES
Hidrocortisona 100 mg IV 6/6 h
Prednisona 40-60 mg VO
Metilprednisolona 125 mg IV

120180
mg
em
3-4
dose
s por
48h
Fluticasona 4.000 g.dia-1

Manser R, Reid D, Abramson M. Cochrane Database Syst Rev 2002;2:1-29

Belda J et al. Eur Respir J 2007; 30:1143-1149
Elizabete Nunes

77

04/16/15

MgSO4 (ampolas a 10%), 2g (20ml) diludos em

100 ml de Soro Fisiolgico 0,9%, EV em 30 min

O uso do sulfato de magnsio no tratamento da
crise de asma ainda controverso, em funo de
resultados divergentes entre diferentes estudos.
Parece que o efeito mais eficaz nas crises mais
graves

Elizabete Nunes

78

04/16/15

Elizabete Nunes

79

04/16/15

80

SITUAES
ESPECIAIS

Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA DE EXERCCIO
81

Elizabete Nunes

04/16/15

Sabia que Tom

Dolan era
asmtico, tinha
muitas e graves
crises mesmo
quando estava no
auge da carreira e
mesmo assim, foi
provavelmente o
maior nadador de
400E de todos os
tempos?
82

04/16/15

Tenista nmero 1 do mundo, Justine Henin

precisou superar no apenas a altura das rivais,
83
mas tambm a asma e um passado sofrido.

Veja. Novembro 2007

...Justine descobriu que sofre de asma crnica. Ela sentiu
dificuldade para respirar durante o Aberto dos Estados Unidos e
decidiu ficar fora do torneio seguinte, em Pequim. A poluio da
cidade chinesa poderia agravar sua asma recm-diagnosticada.
04/16/15

ASMA ESFORCO84INDUZIDA AEI

Na populao em geral: 6-13%
Em asmticos ocorre em 40-90% dependendo de:

tipo de actividade
tempo de durao
condies ambientais
Ocorre em qualquer idade mais frequente em
adolescentes e adultos jovens que praticam
desporto
Indivduos com rinite alrgica tm 6-8 Xs maior
probabilidade
04/16/15

AEI
85
A broncoconstriao E.I. relacionada com
tipo de actividade fisica,
sua durao,
condies ambientais
Surge aps 5 minutos de exerccio vigoroso.
Desportes como natao, baseball e ginstica
disparam com menos frequncia os ataques.
Corridas de longas distncias e futebol
desencadeiam mais fcilmente.
Elizabete Nunes

04/16/15

DESPORTOS ASSOCIADOS A AEI

86

> frequncia de AEI

< frequencia AEI

Corrida

Ginastica ritmica

Ciclismo - 45%

Caminhada

Patinagem gelo - 30-45%

Tenis

Maratona de esqui 50-

Golfe

55%
Rugbi

Voleibol

Elizabete Nunes

karate

04/16/15

TRATAMENTO PROFILATICO DA AIE

medicamento

dose

Utilizacao
antes exercic
minutos

Durao
aco/ hs

salbutamol

2 puffs

4-6

2-4

terbutalina

2 puffs

3-6

2-4

salmeterol

50

30-60

12

montelucaste

5-10 mg

10-20

> 20

04/16/15

Elizabete Nunes

87

88

usados regularmente no TTT da asma

reduz a magnitude da BIE em 50%
ALEUCOTRIENOS
TB protegem de forma satisfatria a BIE.
O uso regular parece no estar associado com
tolerncia e reduo de seu efeito protetor.
MANTER O TRATAMENTO DE
ACORDO COM O ESQUEMA REGULAR.
Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA NA GRAVIDEZ
89

Elizabete Nunes

04/16/15

NAS GRVIDAS
90 piora 1/3 fica
1/3 melhora 1/3
igual

Os

sintomas geral/ melhoram durante as

ltimas 4 semanas da gravidez
O parto no costuma associar-se com
agravamento da asma
TTT indicado idntico ao da mulher no
gravida,
O baixo risco de malformaes congnitas
associadas aos medicatos do TTT da asma
est documentado
Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA NA GRAVIDEZ
91

Devem ser evitados alguns medicatos

usados para indicaes obsttricas pela

possibilidade de induzirem
broncoespasmo
Ex: prostaglandina F2-alfa, ergonovina
e antiinflamatrios N E
(doentes
sensveis).
A ocitocina a droga de escolha para
induo do parto
Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA NA GRAVIDEZ
92
Durante gravidez mostrada no haver

limitaces no uso dos farmacos*.

Tratar de forma agressiva e precoce as Crises
de Asma na grvida. A hipoxia da me leva
hipoxia fetal.
O mau control da asma na gravidez eleva a
Mortalidade perinatal, a Prematuridade e o
Baixo peso ao nascer.
*Adrenalina Contraindicada na Gravidez.
Nos doentes em geral no recomendado o uso de
ADRENALINA pelos riscos Cardiovasculares
Elizabete Nunes

04/16/15

Elizabete Nunes

93

04/16/15

Elizabete Nunes

94

04/16/15

ASMA NA CIRURGIA
95

Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA E CIRURGIA
96

Asmticos tm maior risco de complicaes

pulmonares ps-operatrios.
Broncoespasmo intra-operatrio uma
complicao com potencial risco de vida.
Tm sido relatado casos de anafilaxia devido
hipersensibilidade ltex, cnulas, cateteres e
outros materiais cirrgicos.
Intubao traqueal durante a anestesia estimula
vigoroso broncoespasmo.
PREVENO: 2 agonistas de curta
durao e corticosteride inalatrio.
Elizabete Nunes

04/16/15

ASMA NA CIRURGIA
97

Em doentes com valores de PEF< 80% do

que do seu melhor valor fazer curso

curto de corticosterides orais
Controle adequado da asma antes de

qualquer procedimento cirurgico,

garante segurana no perioperatrio.
Elizabete Nunes

04/16/15

CASO CLNICO I
98

Doente masculino, 18 anos, apresentava sibilos e dificuldade em

respirar. Esses ataques ocorriam intermitentemente e sem

relaco com nenhuma circunstncia conhecida.
Raio-X de trax normal;
Testes de funo Resp realizados quando ele estava sintomtico
demonstraram acentuada reduo do VEF 1, que melhorou
significativamente depois que ele inalou puffs de agonistas 2adrenrgicos.
Medicado com inaladores de agonistas 2-adrenrgicos, mas
como ele continuou a ter episdios de dispnia, mudou-se a
prescrio para corticosteride inalatrio, com grande alvio.
Quatro anos depois, ele chegou sala de urgncia com severa
limitao da respirao com oito horas de durao, alegando que
havia parado de tomar os remdios devido a questes
financeiras.
Elizabete Nunes

04/16/15

CASO CLNICO
99

Na chegada urgncia, ele estava em considervel

sofrimento; mal conseguia falar e sua frequncia

respiratria muito elevada
E.O. com raros sibilos e murmrio vesicular quase
ausente.
PCO2=88, PO2=35 e pH=6,9.
Enquanto esperava o tratamento, o paciente sofreu uma
parada cardo respiratria e ressuscitao sem sucesso.
autpsia: pulmes estavam hiperinsuflados com
reas focais de atelectasia e muitos dos brnquios
estavam ocludos por tampes mucosos viscosos e espessos.
Elizabete Nunes

Robbins, Pathologic Basis of Disease, Interactive Case

04/16/15
study Companion

Perspectivas
futuras...

Novidades terapeuticas
101

INDACATEROL
Nnova classe de beta2-agonistas once-daily com controle

dos sintomas por 24 horas numa unica dose em contraste

com beta2-agonists (LABAs) de aco prolongada:
salmeterol e formoterol usados 2xs ao dia.
A eficcia do indacaterol na asma and DPOC foi
demonstrada em estudos clinicos, usando doses uma vez
ao dia de 25 to 2000 g.
A durao da aco de indacaterol independente da dose
e sem duvida com superior broncodilatao ao fim de 24 hs
em relao ao placebo usado.
Elizabete Nunes

04/16/15

Novidades terapeuticas
102

INDACATEROL um estimulante dos receptores

beta2 do musculo liso das vias areas. Isto conduz a

relaxamento do musculo, aumentando o diametro
das vias areas fundamental para a asma e DPOC.
Indacaterol foi desenvolvido como monoterapia e
tambm associado a em dose fixa com um outro
medicamento novo o NVA237, um agente anti
muscarnico de longa aco para o TTT da DPOC
tambm efectivo por 24 horas em dose unica.
Elizabete Nunes

04/16/15

Azithromycin for prevention of exacerbations in

severe asthma (AZISAST): a multicentre randomised
double-blind placebo-controlled trial
Guy G Brusselle,1 Christine VanderStichele,1 Paul Jordens,2 Ren Deman,3Hans Slabbynck,4 Veerle Ringoet,5 Geert
Verleden,6 Ingel K Demedts,7Katia Verhamme,8 Anja Delporte,1 Bndicte Demeyere,1 Geert Claeys,9Jerina Boelens,9
Elizaveta Padalko,9 Johny schakelen,10 Georges Van Maele,11Ellen Deschepper,11

Elizabete Nunes

104

04/16/15

Elizabete Nunes

105

04/16/15

Tratamento da asma: Efeitos celulares

Estmulo

Vrus?
Adenosina
Exerccio
Antgeno

mastcito
Macrfago

2- agonista

broncoconstrico

AGUDO

Aumento
permeabilidade

Eosinfilo

Vrus?

CRNICO
T linfcito

Corticoides

nervo

Tratamento da asma: Efeitos celulares

2- agonista
AGUDO
2-agonistas podem afetar outros componentes
Vrus?
da asma no afetados pelos corticoides
Adenosina
Estmulo

Exerccio

msculo liso mastcito permeabilidade - nervos

Antgeno

mastcito
Macrfago

broncoconstrico

Aumento
permeabilidade

nervo

Eosinfilo

Corticoides
Vrus?

suprimem a inflamao mas

CRNICO
a curva dose-resposta achatada
T linfcito

Corticoides

GINA update 2011

Elizabete Nunes

109

04/16/15

Elizabete Nunes

110

04/16/15

Elizabete Nunes

111

04/16/15

OBJETIVO DO TRATAMENTO?
Controle
Reduzir o
impacto da
doena

Reduzir o
risco da
doena
112

04/16/15

Degraus do tratamento de manuteno

da asma baseadas no estado de controle
DEGRAU 1
Beta-2 AC

OPO
PREFERENC
IAL

OUTRAS
OPES

Elizabete Nunes

DEGARU 2

DEGRAU 3

DEGRAU 4

DEGRAU 5

Beta-2 de
AC

Beta-2 AC

Beta-2 de
AC

Beta-2 AC

Selecione
uma das
opes
abaixo

Selecione
uma das
opes
abaixo

Adicionar 1
ou + em
relao
etapa 3

Adicionar 1
ou + em
relao
etapa 4

CI BAIXA
DOSE
+ B2 AL

DOSE
MODERADA
OU ALTA DE
CI
+ B2 AL

CORTICID
E ORAL
DOSE
BAIXA

CI
DOSE
MODERADA
,
CI DOSE
BAIXA +
ALT,
CI DOSE
BAIXA +
TEOFILINA
S

ATL,
TEOFILINA
S

CI BAIXA
DOSE

A LT

113

04/16/15