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Queimado

Palestrantes
Carlos Roberto B. V. Junior
Luana Barreto de Almeida

Epidemiologia

As queimaduras so a 4 maior causa de


morte por injria unidirecional nos EUA
Estima-se que ocorrem um milho de
acidentes com queimaduras por ano no
Brasil
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do
ambiente domiciliar
58% das vtimas so crianas(HGE)
O principal agente causal
lquido/alimento super aquecido

Conceito de Queimaduras
So

leses coagulativas
envolvendo diversas camadas do
corpo , causadas pelos vrios tipos
de agentes agressores

Classificaes
Quanto

ao agente causal

Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua


quente, chama, etc.
eletricidade : corrente eltrica, raio, etc.
radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas,
nucleares, etc.
Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool,
gasolina, etc. e
Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva,
medusa, etc. e vegetais : o ltex de certas plantas,
urtiga, etc.

Classificao
Quanto

a profundidade da leso

1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Obs:Normalmente no chega na emergncia

Fotos( 1 Grau)

Classificao

Quanto a profundidade da leso

2 Grau

Atinge derme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz

Fotos(2 Grau)

Fotos(2 Grau)

Classificao
Quanto

a profundidade da leso

3 Grau

Atinge todos os apndices da pele


Ossos , musculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto

Fotos(3 Grau)

Fotos(3 Grau)

Classificao
Quanto

a profundidade da leso

4 Grau
Necrose

Total
Carbonizao
Tecido negro

Fotos(4 Grau)

Fisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de
leso da queimadura

Fisiopatologia
Agresso do tecido

Pele

Vaso

Exposio do
Colgeno

Liberao de
Substncias
Vasoativas

Fisiopatologia

Extravasamento de
Plasma
(Eletrlitos , Protenas e
etc)

Edema

Fisiopatologia
A Bioqumica da Queimadura
Substncias Vasoativas

Fisiopatologia

Substncias Vasoativas

NO

Histamina Mastcitos

Cininas Sist. Calicrena

Cascata do cido Araquidnico - Eicosanides

Cascata do c.
Araquidnico
Fosfolpides
Fosfolipase A2

cido araquidnico
5-Lipooxigenase

15-LO

15 - HPETE

Ciclooxigenases
5 - HPETE

PGG2
Peroxidase

Lipoxina A Lipoxina B

Leucotrieno A4 (LTA4)

Leucotrieno B4
(LTB4)

LTC4
LTD4
LTE4

PGH2

Tromboxane Prostaciclina Prostaglandina


(TxA2)
(PGI2)
PGE2

PGD2
PGF2

Fisiopatologia

O processo de edema, perda de lquidos


e APC(Aumento da Permeabilidade
Capilar) geram dois riscos ao paciente
queimado.

Risco Choque Hipovolmico


Burn Shock
2 Risco Perda de Eletrlitos

Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. ImuneInvaso de Bactrias
Aumento do
Diminuio da ao
Fagoctica
Diminuio nmero
e da atividade
de cel. Ts
das Ig
Bactericidados Neutrfilos

Sepse Choque Sptico


3 Risco

Fisiopatologia
Resposta Metablica
1 Fase
Hipometabolismo
Diminuio do DC
Diminuio do consumo de O2
Liberao de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-,
Leucotrienos)

2 Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas energticas

Fisiopatologia

Necessidade de
recuperao
Cicatrizao de Feridas

Resposta Metablica(2 Fase) Circulao


Hiperdinmica

Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas
energticas

Impulso Respiratrio
Fluxo Protico

Protenas AA

Glicogenlise
Liplise de Triglicrides

Acidose

ADH
TSH(?)
Liberao dos Hormnios GH
ACTH Cortisol
Glucgon
Catecolaminas(Fator
Chave)

4 Risco

Fisiopatologia(Resumo)
Mastcitos

Agresso ao
tecido

Exposio
De
Colgeno

Histamina

APC
Sist. Calicrena
Cininas

Fosfolipase

Choque Hipovolmico
1 Risco
Perda de Eletrlitos
2 Risco

Prostaglandinas
E outros

Ac. Araquidnico
Perda da Barreira
Mecnica
Resposta Metablica

Alteraes no Sistema
Imune
Invaso
de Bactrias
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas
energticas

Sepse/Choque Sptico
3 Risco
Acidose Metablica
4 Risco

Calculando a rea
queimada
Importncia

Prognstico
Hidratao
Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1
grau

Calculando a rea
queimada

Regra dos Nove

Rpido
Prtico
Fcil de
memorizar
Pouco preciso

Calculando a rea
queimada
LUND BROWDER

O mais avanado
mtodo de calculo
de rea queimada
Leva em
considerao as
vrias faixas de
idade com preciso

Obs. Em caso de no existir um


mtodo disponvel pode-se usar
a Palma da mo como medida
de 1% para o clculculo

Hidratao
Frmula

Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de
Ringer ou Soro
Fisiolgico
Composio do Ringer
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato

kg

rea
queimada

A soluo dever ser administrada


nas primeiras 24 horas
nas 8 hs aps trauma

Queimadura Eltrica

Um captulo especial ...

Queimadura eltrica

Conceitos Bsicos / Unidades

Corrente eltrica ampre

Voltagem Volts (V)

Resistncia ohms

( )

Obs: A resistncia varia em funo do


material, dimetro,comprimento e
temperatura.

(A)

L
R=
S
= o ( 1+ )

Queimadura Eltrica
Tipos

de Correntes

Corrente de
Baixa Tenso
Corrente
Alternada

Corrente de
Alta Tenso
Corrente
Contnua

Queimadura Eltrica

Corrente de Baixa Tenso

Leses

Perigo

menos extensas

de

Fibrilao
Ventricular
Assistolia

Queimadura Eltrica
Corrente

Leses

de Alta Tenso

extensas e profundas
Necrose tissular por coagulao protica
Tende a percorrer o caminho mais curto at a terra
e frequentemente atira a vtima longe Fraturas e
Hemorragias Cerebrais
Depresso do centro respiratrio

Fisiopatologia da
Queimadura Eltrica
Entrada
(Entrance Site)

Sada
(Exit Site)

Efeito Joule

Fotos de Queimaduras
Eltricas

Fotos de Queimaduras
Qumicas

Fotos de Queimaduras
Qumicas

Fotos de Queimaduras
Eltricas

Escarotomia
Descompressiva

Escarotomia
Descompressiva

Atendimento Pr Hospitalar
Protocolos

Passo

de Atendimento/ Passo a

Informe-se sobre qual o mecanismo de leso


Avalie segurana do local
Obs: Em caso de queimaduras eltricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de
energia.J em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em
contato

Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta,


responde estmulos Verbais, responde a estmulos
de Dor ou est Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABC

Atendimento Pr Hospitalar

Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e


adereos antes do edema
Tempo : 2 minutos no mximo

Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j


continuando o exame na ambulncia. Se estvel pode-se
proceder os prximos passos no prprio local a espera de socorro.

Verificao de Sinais Vitais


Monitorizao
Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
Acesso Venoso e Hidrtao Rpida

Atendimento Pr Hospitalar
Exame

Secundrio

Resfriamento

das res queimadas


Busca de sinais e sintomas de traumas
associados
Estimativa da rea queimada e
profundidade

Ainda que eu tenha o dom de profetizar


e conhea todos os mistrios e toda a
cincia; ainda que eu tenha tamanha
f , a ponto de transportar montes , se
no tiver amor , nada serei
I Corntios 13.2

Obrigado !