CAPITULO 6

A HISTRIA DO
EXAMINANDO

Como histria, pode-se compreender a histria pessoal ou anamnese, a

histria clnica ou histria da doena atual e, ainda, a avaliao
psicodinmica, que tambm explora a perspectiva histrica para entender
uma problemtica atual dentro de um contexto vital de desenvolvimento.

Valria

HISTRIA CLNICA

A histria clinica pretende caracterizar a emergncia de sintomas ou de mudanas

comportamentais, numa determinada poca, e a sua evoluo at o momentos atual,
que habitualmente entendido como a ocasio em que o exame foi solicitado.
importante examinar algumas situaes do paciente como:

Investigar a rede social com que conta para apoio,

Definir a sua situao funcional,
Se trabalha, e registrar as caractersticas de seu desempenho profissional
ou acadmico.
Explorao da rea sexual, incluindo relaes pr-matrimoniais,
matrimoniais e extramatrimoniais, se for o caso.
Considerar relaes htero ou homossexuais
Se o sujeito for do sexo feminino devem ser introduzido assuntos sobre menstruao
ou menopausa.
Valria

 Frequentemente,
psiclogo
segue um roteiro, que o ajudar na sua investigao. A
HISTRIA PESSOALoOU
ANAMNESE

seguir abordar-se tpico que podem servir como pontos de referncia para a explorao
da vida do paciente.

CONTEXTO FAMILIAR

muito til construir um genetograma, mesmo que seja de forma resumida onde o

enfoque ser principalmente na questo familiar, de interesse diagnstico obter

informaes inter e transgeracionais:
Descrever o contexto familiar
Status marital
Valria

 As condies scio culturais (nvel de instruo, nvel socioeconmico,

rede de apoio social)
Clima das relaes afetivas do casal ou da famlia
Suas expectativas sobre a vinda de um beb ou
A existncia de algum tipo de planejamento familiar, bem como as reaes ante a
gravidez.
HISTRIA PR-NATAL E PERINATAL

Houve acompanhamento mdico sistemtico? Pr-natal?

Aspectos nutricionais.

Valria

 Doenas; acidentes; uso de drogas.

Fatos significativos na vida do casal, especialmente para a me.
Procurar saber o estado psicolgico da me: Em termos de ansiedade; temores e fantasias e
como isso repercutiu na vida do casal.
Como ocorreu o parto.

As condies da criana ao nascer; o Apegar e a necessidade de algum atendimento especial.

Investigar as reaes dos pais em relao ao beb; quanto sua aparncia, sexo e estado geral
e, tambm, informe-se sobre as experincias iniciais (suco, deglutio, qualidade da
relao me-filho, etc).
Investigar como os pais reagiram afetivamente as mudanas ocorridas pela chegada de mais
um membro a famlia, procurando saber como a me amamentava e a participao do pai e
de outras pessoal na nova rotina.

Valria

A PRIMEIRA INFNCIA (AT OS 3 ANOS)

Essa fase muito importante e especial, pois segundo Mahler, 1983 a fase em
que a relao materno-infantil est ocorrendo adjunto a ligao simbitica primaria que
prossegue at a fase de separao-individuao que se estende dos 18 meses a 36
meses.
A partir novos padres de comportamentos so apresentados, como processos de
aprendizagem motora, linguagem dentro outros aspectos. O ambiente tambm um
grande influenciador neste desenvolvimento, atravs da forma como haje sobre este
individuo.
Os jogos nessa fase so importantes, pois trazem uma gama de informaes sobre
a criana pois antes os brinquedos podiam ser uma extenso do seu corpo ou apenas um
simples objetos at torna-se um mecanismo para o desenvolvimento das relaes
sociais.
Rafael

INFNCIA INTERMEDIARIA (3 A 11 ANOS)

Durante essa fase a criana comea a aumentar seu espao social, onde antes o

seu principal grupo pertencente era a famlia esse espao comea a ampliar-se quando
a criana ingressa na escolinha.
Nessa fase a criana comea a expernciar os conflitos a sua volta que esto
associados a situao de uma triangularidade edpica do lar, alm de sua nova
percepo sobre sua identidade.
Historias de pesadelos, fobias, urinar na cama, provocao de incndios,
crueldade com animais e masturbao compulsiva tambm importante no
reconhecimento dos primeiros sinais de distrbios psicolgicos (Mackinnon &
Yudofsky, 1988, p.63-64).

Rafael

PR-PUBERDADE, PUBERDADE E ADOLESCNCIA.

Existem quatro pontos importantes que o examinador deve atentar-se nessa
fase. Primeiramente a poca em que as relaes socias vo tornando-se mais
importantes.
Nesse ponto deve-se observar a facilidade ou no para o estabelecimento de
relao sociais com os outros e a procura por uma adequao e busca de uma
identidade dentro de um determinado grupo e a descoberta de seu papel dentro
desse grupo, seu comportamento dentro de grupo que se envolvem

em

atividades no aceitas pelas normais sociais dentre outros.

O segundo ponto acerca dos registros acadmicos do sujeito seu desempenho,
sua forma de ajustamento dentro dessa instituio, suas expectativas quanto ao
futuro tanto acadmico como profissional etc.

Rafael

 Em terceiro lugar a analise sobre a rea sexual desse sujeito, suas

primeiras experincias , suas atitudes em relao ao sexo, a escolha do
parceiro, conflitos em relao ao desenvolvimento sexual a conversa
com a famlia sobre o assunto etc.
Quarto e ultimo ponto refere-se aos problemas de mbito especifico que
podem ser de ordem emocional, fsica e social. Questes acerca das
psicodinmicas do sujeito como tambm problemas acerca de
sentimentos de inferioridade, aparncia, fugas de casa, envolvimento
com produtos ilcitos etc.

Rafael

IDADE ADULTA
Na idade adulta os pontos a serem explorados referem-se a historia,
situao ocupacional as relaes sociais, rea sexual, a historia conjugal e
as atitudes frente a mudanas ocorridas na vida do sujeito.
Quanto a historia ocupacional do sujeito o bom e dar continuidade aos
questionamento provenientes na adolescncia sobre suas expectativas se os
planos traados na adolescncia foram alcanados na vida adulta, acerca
das conquistas e fracassos durante essa jornada de vida, questionamentos
acercas das ocupaes, relaes com chefias, situao financeira e sua
situao atual ocupacional e financeira.

Rafael

Acerca das relaes scias e importante explorar sobre a extenso do

seu circulo de amizade, sobre a qualidade das relaes sociais
estabelecidas por esse sujeito a durao dessas relaes, a escolha de
determinadas relaes, dificuldades para criar relaes assim como o
interesse e o afeto pelo os demais.
Na analise conjugal relaes de satisfao ou insatisfao,
concordncias ou atritos, rotina cotidiana tal como a educao dos filhos e
aspectos sobre a vida deles. Na vida adulta do sujeito e importante
verificar como o sujeito lidou com as situaes de criticas e fatores
estressantes.

Rafael

AVALIAO DINMICA

A avaliao Dinmica realizada e integrada com a historia do paciente,

buscando a relao entre a pessoa com seus problemas especficos e atuais e as

experincias de vida passada. Tratando-se de um modo especifico de compreender os
fatos.
Os acontecimentos tambm devem ser entendidos em funo da poca em que
ocorreram, pois a sua repercusso psicodinmica pode ser intensificada em meio a
uma crise de desenvolvimento e eventualmente agravada por uma vulnerabilidade no
desenvolvimento anterior.
Como os padres psicodinmicos tendem a se repetir, devemos entender a
situao atual na vida do paciente ou mais especificamente, no contedo de eventos
perturbadores e de reaes passadas relatadas.

Etelvina

ENFOQUE ESPECIAL NO CASO DO ADOLESCENTE

O Paciente adolescente atravessa uma crise de desenvolvimento, sua
problemtica pode ser entendida dentro de um esquema

multiaxial,

inspirado numa classificao diagnostica de crise de adolescncia.

As vulnerabilidades pr-adolescentes consideradas so;
Sentimentos de confiana VS. Desconfiana;
Autonomia vs. vergonha e duvida:
Iniciativa VS. culpa:
Operosidade VS. Inferioridade.
Tais vulnerabilidades podem ocasionar distores em nvel de ego, ideal
do ego e superego.

Etelvina

CAPITULO 7
O EXAME DO ESTADO
MENTAL DO
PACIENTE

No que diz respeito ordenao metodolgica do exame do estado

mental, h um consenso de que as principais alteraes envolvem sinais
e/ou sintomas nas seguintes reas da conduta humana: ateno, senso
percepo, memria, orientao, conscincia, pensamento, linguagem,
inteligncia, afetividade e conduta.

Valria

ATENO
um processo psquico que permite concentrar a atividade mental
sobre um fato determinado.
So habitualmente deferidas como transtorno de ateno:
aprosexia (ausncia de ateno; p. ex., demncias graves);
hipoprosexia (diminuio da ateno; p. ex., demncia);
hipoprosexia (ateno espontnea exagerada; p. ex., mania),
distraibilidade

(ateno

excitvel,

inconstante;

p.ex.,

sndrome

hipercintica).

Valria

SENSOPERCEPO
a capacidade de captar as sensaes, atravs dos receptores sensoriais, e
transform-las em imagens ou sensaes no sistema nervoso central.
Os transtornos mais freqentes so: as iluses (do latim ilusionem; engano) e as
alucinaes (do latim alucinare; etimologicamente, privado da razo ou
enlouquecido.
Entende-se por iluso a percepo deformada de um objeto, e poder ser
causada por alguns fatores abaixo como:
A) Peculiaridade do sistema de refrao
B) Limitaes naturais dos rgos do sentido
C) Alteraes da conscincia
D) Falta de ateno

Valria

A) Catatimias
B) Erros de julgamentos
C) Reconhecimento deficiente

J as alucinaes so definidas, simplisticamente, como a percepo

sem objeto, podendo ser produzidas em relao a qualquer qualidade
sensorial e podem ser classificadas como as alucinaes em visuais,
auditivas, gustativas, olfativas, tteis, trmicas, cenestsicas (sensibilidade
dos rgos viscerais) e cinestsicas ou motoras (falsa percepo de
movimento).

Valria

MEMRIA
a funo psicolgica que garante o elo temporal da vida psquica, pois reflete o
passado no presente e permite a perspectiva do futuro. Segundo Dalgalarrondo (2008), a
memria a capacidade de registrar, manter e evocar a experincias e os fatos j ocorrridos.
Costuma-se analisar a memria em trs dimenses: a fixao, a evocao e
reconhecimento.

As alteraes da memria quanto a fixao e evocao so:

Amnsia
Hipomnsia
Hipermnsia
Dismnsia

As disfunes do reconhecimento mais habituais so as seguintes:

Agnosias
Paramnsias

Valria

ORIENTAO
Segundo Dalgalarrondo (2008), orientao a capacidade de situar-se quanto
a si mesmo e quanto ao ambiente elemento bsico da atividade mental. Essa
forma de orientar-se integra as capacidades de ateno, percepo e memoria.

a capacidade de orienta-se ela pode ser classificada em autopsquica e alopsquica,

onde autopsquica .
Dentro do contexto tambm encontramos a orientao espacial que a
capacidade do sujeito se localizar dentro espao em que esse est inserido.
Na orientao temporal o sujeito precisa saber em que momento cronolgico
ele esta vivendo

Rafael

As perturbaes quanto a orientao podem ser classificadas como:

Aptica (falta de interesse).

Amnsica (alterao da memoria).
Confusional (turvao da conscincia).
Delirante (ajuizamento patolgico da realidade)
Histrinica (desorientao temporo-espacial limitada).
Oligofrnica (dificuldade de aprender ou entender).

CONSCINCIA
A definio psicolgica de conscincia pode ser entendida como como a
soma total das experincias conscientes de um indivduo em determinado
momento.

Rafael

Nesse sentido, conscincia o que se designa campo da conscincia.

a dimenso subjetiva da atividade psquica do sujeito que se volta para a
realidade. Na relao do Eu com o meio ambiente, a conscincia a
capacidade de o indivduo entrar em contato com a realidade, perceber e
conhecer os seus objetos (DALGALARRONDO, 2008).

uma capacidade do individuo se d conta do que acontece dentro

e ao redor de si. Esse estado de conscincia, em conjunto suscetvel
de alterar-se de varias maneiras, os mais frequentes so:
Obnubilao (ou turvao).
Estado de coma
Estado de estreitamento da conscincia (estados epilticos)
Estados de dissociao da conscincia (histeria).

Rafael

PENSAMENTO
Devem-se inicialmente distinguir os elementos constitutivos do pensamento,
que, segundo a tradio aristotlica, so o conceito, o juzo e o raciocnio, das
diferentes dimenses do processo de pensar, delimitadas como curso, forma e
contedo do pensamento (DALAGALARRONDO, 2008).
As caractersticas gerais do pensamento so:
As capacidades de generalizao.
A capacidade de identificar e distinguir fenmenos e objetos da natureza o que
essencial o acessrio.
A capacidade de utilizar o cabedal de conhecimentos acumulados para
elaborar conceitos e fazer raciocnio.
Rafael

De forma qualitativa o pensamento e formado por alguns conceitos como

juzo e raciocnio que constituem o nvel mais elementar das unidades
estruturais do pensamento. O juzo consiste a principio na afirmao de uma
relao entre dois conceitos.
Enquanto no processo do raciocnio existe uma forma especial de ligao
entre conceitos, de sequencia de juzos, de encadeamento de conhecimentos,
derivando sempre uns dos outros.
As patologias do pensamento so habitualmente agrupadas em distrbios
da produo do pensamento, curso do pensamento e contedo do pensamento.
No que se trata da patologia quanto a produo de pensamento costuma-se
distinguir pensamento mgico e pensamento logico.
O pensamento mgico o tipo de pensamento que fere frontalmente os
princpios da lgica formal, bem como os indicativos e imperativos da
realidade.
Rafael

LINGUAGEM
A linguagem falada e um meio de comunicao verbal entre as pessoas. Na linguagem,
esto contidos dois aspectos importantes: um, individual, a fala, e o outro, social, a
linguagem ou idioma. No idioma so destacados trs componentes distintos que esto em
constante evoluo:
a fontica so sons utilizados
a sintaxe articulao lgica entre as palavras
semntica a mudana do significado das palavras.
Primeiramente, devem ter surgido as formas no verbais de expresso e, aps a linguagem
falada.

Etelvina

A escrita surgiu como resposta a essa necessidade, pois, a transmisso

do conhecimento s pela tradio oral era algo extremamente limitado. A
primeira forma escrita foi a ideogrfica, aps sobreveio a escrita fontica.
Ler a capacidade de atribuir significado a smbolos desenhados sobre
uma espcie.

INTELIGENCIA
a capacidade de adaptar-se a novas situaes, mediante o consciente
emprego de meios ideativos no constitui uma funo tal designao a
resultante funcional das diversas funes que integram os processos do
psiquismo humano. Assim como a personalidade, a inteligncia uma
grande sntese do nosso psiquismo.

Etelvina

A exigncia fundamental para caracterizao da inteligncia sempre de ordem

econmica, pois, o que se espera da pessoa inteligente, obter o mximo de efeito
com o menos dispndio possvel.
As patologias mais frequentes so os estados deficitrios, congnitos ou
adquiridos da atividade intelectual.

AFETIVIDADE
Revela a sensibilidade interna da pessoa frente a satisfao ou a frustrao
de suas necessidades sendo. a necessidade o ponto de partida da afetividade.
suas necessidades conscientes e inconscientes, denominadas tambm de impulsos
manifestando como desejos conscientes ou como tendncias inconscientes.

Etelvina

As necessidades (impulsos) so consideradas como primarias quando

se referem as motivaes naturais, herdadas e incondicionadas. e tambm
denominadas de biolgicas, orgnicas ou primarias.

Etelvina