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Trauma

Pancretico
RESIDENTE: ELGIO ALMEIDA

Como Fazer diagnostico das leses pancreticas contusas?

Amilase e Lipase possuem valor diagnstico no trauma contuso?

Manejo do trauma pancretico

Diagnstico:

Aumento de amilase e lipase Amilase no


LPD mais sensvel

TC abdome Exame indicado para


pacientes estveis

ColangiopancreatoRNM

CPRE Mais preciso para diagnostico com


preciso do local da leso

TC Sensibilidade 68%

ColangiopancreatoRNM + DSS

Mtodo:

Estudo prospectivo

4 anos

164 pacientes

Reviso sistemtica Base de dados de literatura MEDLINE ( 1940


a 2012) 40 artigos

Concluso:

...Os nveis de lipase so indicadores mais confiveis de leso


pancretica. A presena de nveis de amilase e lipase elevada de
soro aps leso pancretica tempo dependente e no
diagnstica dentro de 6 horas ou menos aps o trauma,
independentemente do grau de leso...

De fevereiro de 1999 a fevereiro de 2005

Seis pacientes

Trauma pancretico contuso

Concluso

Terapia de stent pode evitar a cirurgia no fase aguda trauma, e


pode ser utilizada como outra escolha para leso grau IV
pancretica.

Contudo, resultado variante e estenose ductal longo prazo


revelam que o papel do stent ducto pancretico incerto e pode
no ser adequado para aguda grau III leso pancretica.

No entanto, ele precisa de mais dados clnicos para definir o


valor

na leso do ducto pancretico contuso.

Manejo da fstula
pancretica
traumtica
RESIDENTE: ELGIO ALMEIDA

MATERIAIS E MTODOS

transected major pancreatic duct, complete major pancreatic duct


injury, major pancreatic duct disruption and trauma, pancreas
fracture and trauma

PubMed

51 pacientes Tratamento cirrgico ou no cirrgico

Estudo retrospectivo 8 casos

fevereiro de 1999 e fevereiro de 2011

A reviso da literatura e nossa experincia


confirmar que tanto cirrgico e no cirrgico
manejo de MPDT no trauma contuso pode ser
realizada com sucesso e que a complicao
taxa semelhante

Estudo retrospectivo
1 outubro 1996 a 30 de setembro de 2012 Centro de trauma

132 pacientes manejo conservador x 127 manejo cirrgico

TC exame utilizado como diagnstico

A aplicao de critrios definidos estritamente para a adio do


tratamento endoscpico manejo no operatrio de leso
pancretica contusa foi seguro e eficaz, resultando em ndice de
falha menor (9%) e relacionadas com menor incidncia de
complicaes pancreticas(26%).

Este estudo indicou que a aplicao seletiva do manejo


endoscpico para pacientes hemodinamicamente estveis com
leso pancretica contusa abdominal trauma vai ampliar as
indicaes de e melhorar o sucesso do manejo no operatrio.

Janeiro 1983 a janeiro de 2011

Retrospectivo

Hospital tercirio

The Embase (January 1980 to July


2010 inclusive), Cochrane Library
and MEDLINE (January 1960 to
July 2010 inclusive)

Esta reviso sistemtica revelou uma falta de evidncia slida


para a utilizao de anlogos de somatostatina para se atingir
maior taxas de fechamento de fstula pancretica em
comparao com o padro tratamentos que fornecem fluidos e
eletrlitos adequada substituio, suporte nutricional parenteral,
se necessrio, antibiticos para sinais de sepse e drenagem
adequada de intra-abdominal colees.

At essa altura, anlogos de somatostatina no devem ser vistos


como tratamento padro para a fstula pancretica

Nosso caso:

Manejo conservador inicialmente indicado

Falha:

Manejo Endoscpico Menor complicaes

Derivao cirrgica

No h diferena significativa quando comparado a taxa de


fechamento de fistulas pancreticas em grupos fazendo uso x
no fazendo uso de anlogo da somatostatina