HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO

SERVIO DE UROLOGIA
Nelson TCHAMO, MD

INFEES ESPECFICAS DO
TRACTO URINRIO
INTRODUO
ITU so patologias comuns em nosso meio.

Aparentemente banais mas que podem

complicar.

Envolvem etiologia diversa

Esto relacionada a resistncia a antibiticos

OBJECTIVOS

1) Elucidar a etio-patogenese das ITUs Especficas

2) Reconhecer o quadro clnico da ITUs

Especficas

3) Empregar meios adequados para o diagnstico

das ITUsEspecficas

4) Manejo teraputico adequado das

ITUsEspecficas
DEFINIO
a resposta inflamatria do epitlio urinrio
invaso urinria.

ITUs Inespecfica: causadas por vrios

organismos diferentes entretanto apresentam
manifestaes clnicas similares.

Se distinguem das ITUs Especficas que so

causadas por organismos especficos
apresentando quadro clnico nico como
caractersticas especficas.
DEFINIO
Tuberculose Urogenital
Brucelose
Bilharziose
BILHARZIOSE OU ESQUISTOSSOMIASE

Schistossomiase
INTRODUO
A Schistosomiase una enfermidade crnica
causada por um tremtodo, que afecta ao
homem e animais.

Etiologia
Trs espcies S. mansoni, S. japonicum, y S.
haematobium, sendo menos importantes el
S. mekongi y e S. intercalatum.
EPIDEMIOLOGIA
A esquistosomiase , depois do paludismo, a
segunda maior parasitose mundial afectando de
200 300 milhes de pessoas, considerando-se
endmica nos pases africanos.

Dos 200 milhes de casos de esquistosomiase,

80 90 milhes correspondem a bilharziose
urinria.

O S. haematobium se localiza em Oriente Mdio

e maior parte de frica.
CICLO BIOLGICO
O ciclo do S. haematobium consiste em uma
fase de reproduo sexual (fase humana:
tremtodo adulto e os ovos) e outra assexual
no caracol (miracidios e cercrias),
necessitando ambas formas de gua doce como
seu veculo.

Fase Sexual
O homem se infecta por penetrao da pele
intacta devido a enzimas secretadas pela forma
infectante das larvas (cercrias) e se
transformam em esquistossomos.
CICLO BIOLGICO (2)
Depois de 48/72 horas por va venosa e
linftica emigram aos pulmes, depois ao
sistema portal, onde alcanam a maturidade
sexual.

Uma vez efectuada a cpula, o macho e a

fmea se unem inseparadamente dirigindo-se
as veias vesicais e plvicas.

O periodo entre a emigrao e a coloo dos

ovos do S. Haematobium de 2 3 meses.

FISIOPATOLOGIA
A enfermedade por esquistossoma
consequncia directa da presena de ovos e
da resposta granulomatosa do hspede, j
que as formas adultas no so patgenos por
s s.

A morbimortalidade causada principalmente

pela resposta inflamatria e fibrtica
presena dos ovos cujo nmero depende por
sua vez da densidade dos tremtodos no
homem.
CLNICA
Prurido do nadador (fase de penetrao) se produz
uma dermatitis pruriginosa que passa despercibida
geralmente.

Esquistosomiasis aguda (fiebre de Katayama)

Tanto o prurido do nadador como a fase aguda
raramente se manifestam nas populao endmica,
afectando mais aos turistas.

A clnica que se apresenta a partir de duas semanas

do contacto consiste em febre, calafrios, cefaleia,
lifadenopatias, urticria, esplenomegalia, tosse no
productiva, dor abdominal, diarreia e eosinofilia.
CLNICA (2)
Esquistosomiasis crnica
Determinada pela formao de granulomas e a excreo
de ovos pela urina.

Principais leses se apresentam na bexiga e nos ureteres

Os sntomas urolgicos principais so a hematuria

terminal, a disuria com sndrome micional clssico.

Transcorridos anos e devido ao aumento da fibrose se

pode observar clicas reno-ureterais ou uropatias
obstructiva, litiase secundria, cistitis, quadros de
reteno, incontinncia urinria.
PATOLOGIA
Leso vesical
Inclui polipose esquistossmica, bexiga
contrada, ulceraes, hiperplasia urotelial,
metaplasia e CA da bexiga.

O estadio final leva a bexigas retraidas e

esclerosadas com pouca capacidade, que
provocam refluxo, que junto com a uropatia
obstructiva desencadeiam a insuficincia
renal.

PATOLOGIA (2)
Leso Ureteral

As leses so bilaterais e assimtricas, sendo

mais comuns no ureter plvico, provocando
estenose , hipotonias e disminuio do
peristaltismo, dando lugar a
ureterohidronefrose, que pela uropatia
obstructiva que pode desencadeiar em
insuficincia renal.
DIAGNSTICO
Exame de Urina (ou fezes)
A urina mais adecuada para o exame.

Hemograma
Anemia ferropnica e a eosinofilia sao caractersticas das
enfermedades parasitrias.

Biopsia vesical
A presena de ovos nas amostras em muitos casos o
diagnstico da enfermedade.

Diagnstico Imunolgico
til nas fases iniciais quando ainda no se excretam ovos na
urina, destacando o teste de ELISA.
.
DIAGNSTICO (2)
Cistoscopia
Revela as leses tpicas e permite a biopsia vesical.

Provas de Imagen
Mais adecuadas para avaliao de secuelas e
complies.
Raio-X: mostrando calcificaes da bexiaga e
ureteres.
UIV: Ureterohidronefrose, estenose ureteral, etc.
Ecografa e TAC que detectam a uropatia
obstructiva, as calcificaes e o engrossamento da
parede vesical.
TRATAMENTO
Mdico
Praziquantel: 40 mg/kg em 24 horas em dosis
nica ou em duas de 20 mg/kg.

Cirrgico
Dedicado as secuelas e complicaes que no
se resolveram com o tratamento mdico
(rescees transuretrais ou derivaes
urinrias).
PREVENO
BIBLIOGRAFIA
Campbells Urology, Eight Edition, Saunders, Volume I and
Volume IV, USA, 2003
Libro del Residente de Urologia, Dr. Jess Castaeira
Fernndez, Associao Espanhola de Urologia, Madrid,
Espanha, 2007
Urologia Fundamental, Archimedes Nardozza Jnior, et all,
Sociedade Brasileira de Urologia, So Paulo Brasil, 2010
Manual de Urologia, Archimedes Nardozza Jnior, et all,
Sociedade Brasileira de Urologia, So Paulo Brasil, 2010
Smith's General Urology, Emil Tanagho et all, 6th Edition,
September 2003
Atlas of Urologic Surgery, Frank Hinman Jr, Second Edition,
Saunders Company, California, USA, 2010