VIGILNCIA EM SADE

Gilvnia Cosenza
Diretora do Departamento de Apoio Gesto
em Vigilncia em Sade DAGVS/SVS/MS
BSB/2010
Processo de aperfeioamento
do SUS
O SUS a maior e mais importante
poltica de incluso social que o
Brasil j conseguiu produzir
 CONTEXTO DE DESENVOLVIMENTO
DO SUS

Urbanizao
Mudanas ambientais
Incorporao tecnolgica
Difuso da informao
Novos padres de consumo
Aumento na mobilidade da
populao e no fluxo de turistas
Interesses corporativos e de
mercado
CONTEXTO DE DESENVOLVIMENTO
DO SUS
TRANSIO DEMOGRFICA
Envelhecimento da populao

2005 2030

TRIPLA CARGA DE DOENAS

Infecciosas

Crnicas

Violncias
O dilema dos gestores
O desafio da gesto

Insuficiente incorporao da
Promoo e da Vigilncia
em Sade
 REDE

Conjunto de unidades de proviso de

aes e servios de sade e de apoio
logstico e suas estruturas pblicas de
governana, coordenadas para
responder de forma contnua e integral
s necessidades de sade de um
determinado espao/populao a partir
de arranjos eficientes e transparentes de
alocao de recursos.
APS COMO ORDENADORA

No existe Rede de Ateno

sem a efetiva insero da
Promoo e da Vigilncia em
Sade em suas aes.
Nveis de interao das aes de sade em
um determinado territrio

Assistncia Sade

Vigilncia em Sade

Promoo da Sade e
Intersetorialidade
Vasos Comunicantes
Estratgias Facilitadoras da Articulao
 CONTEXTO INSTITUCIONAL

A VIGILNCIA EM SADE NA CONSTRUO DO SUS

1975: Criao do Sistema Nacional de

Vigilncia Epidemiolgica com
responsabilidades para o MS e SES
excluindo-se as SMS; dirigidas s doenas
transmissveis.

1991: Criao do CENEPI

 CONTEXTO INSTITUCIONAL

A VIGILNCIA EM SADE NA CONSTRUO DO SUS

1999:
Aprovao das responsabilidades e
requisitos da rea de epidemiologia e
controle de doenas pelo Conselho
Nacional de Sade
Pactuao na TRIPARTITE

Portaria GM/ 1399 Descentralizao

das aes de Epidemiologia e Controle
de Doenas.
Institui-se o TFECD - Teto Financeiro de
Epidemiologia e Controle de Doenas
por UF
 CONTEXTO INSTITUCIONAL

A VIGILNCIA EM SADE NA CONSTRUO DO SUS

2003: criao da SVS

2004:
Portaria 1.172
Institui-se o TFVS - Teto Financeiro de
Vigilncia em Sade
Manuteno da lgica dos estratos
Teto Financeiro de Vigilncia em
Sade
 CONTEXTO INSTITUCIONAL

A VIGILNCIA EM SADE NA CONSTRUO DO SUS

Portaria N 1.172/2004

Necessidade de atualizao para

criar condies favorveis ao
fortalecimento da VS e da Promoo
da Sade no contexto
do Pacto pela Vida e das Redes de
Ateno Sade
 A insero da VS e da Promoo para o
fortalecimento do SUS

Valorizao do Pacto pela Sade

Co-responsabilidade das 3 esferas de governo;
Compromisso com resultados.

Planejamento pautado pela anlise da situao de sade

Comprometido com as reais necessidades de sade da
populao;
Elaborado de forma descentralizada e participativa.
 A insero da VS e da Promoo para o
fortalecimento do SUS

REGIONALIZAO

Gesto compartilhada e solidria

Valorizao dos CGR Colegiados de Gesto
Regional
Construo de redes de ateno integral

ATENO PRIMRIA EM SADE

como ordenadora das redes
 PORTARIA 3252/2009
INCORPORAO DE CONCEITOS DE VS
Nova forma de PENSAR, OLHAR, AGIR...
No somente a somatria das diversas vigilncias.
Nova abordagem para o enfrentamento dos problemas
utilizando os diferentes conhecimentos.
O conceito de VS inclui:
Vigilncia e controle das doenas transmissveis, no
transmissveis e agravos
Vigilncia da situao de sade
Vigilncia ambiental em sade
Vigilncia da sade do trabalhador
Vigilncia sanitria
Promoo da sade
 PORTARIA 3252/2009
ATUAO DA VS
Insero de nova leitura, ampliada na nfase dada:

Ao seu papel de anlise da situao de sade como

subsidiadora do processo de planejamento;
Na incorporao da Sade do Trabalhador;
Na importncia crescente das DANT e da Promoo da
Sade;
Na importncia da organizao para respostas rpidas em
emergncias de sade pblica;
 Macro processos de atuao
da Vigilncia em Sade (1)

1. Anlise e Monitoramento da
Situao de Sade:
a) Anlise da situao de sade em uma
populao definida que compe um
Territrio, Regio de Sade, Municpio,
Estado, etc.;
b) Anlise da situao de sade, como
subsdio clnica;
c) Anlise da situao de sade, como
subsdio gesto dos servios de sade.
 Macro processos de atuao
da Vigilncia em Sade (2)

2. Vigilncia, preveno e controle das

doenas, agravos e fatores de risco:
a) Processo de identificao, descrio e anlise
dos problemas de sade especficos que atinge
uma populao, um grupo populacional, o meio
ambiente ou o ambiente de trabalho;
b) Processo de interveno para reduzir, controlar
ou eliminar os problemas de sade (pessoas,
populaes, fatores de risco e ambientes).
 Insero da Promoo da
Sade nas Regies de Sade

A integrao da PNPS s Regies

de Sade pode utilizar os nveis de
interveno ou pontos de entrada
apresentados pela Comisso
Nacional de Determinantes Sociais
da Sade (CNDSS) para organizar
seu planejamento e gesto.
Insero da Promoo da Sade nas Regies de Sade
Nveis de interveno da Promoo da Sade

Dahlgren et Whitehead, 1992), adaptado por Paulo Buss

 Insero da Promoo da Sade nas
Regies de Sade

De acordo com os compromissos da

PNPS as aes num determinado territrio
envolveriam a atuao nos determinantes:

(i) Proximais - promoo de estilos de vida

saudveis;
(ii) Intermedirios - melhoria das condies de vida
como habitao, saneamento, meio ambiente; e,
(iii) Distais - intervenes atravs de polticas de
distribuio de renda, polticas agrcolas e de
aumento da oferta de alimentos.
 PORTARIA 3252/2009

Atualizar a normativa aproximando a VS do

Pacto de Gesto e do Pacto pela Vida

Substituio do processo de certificao para

a gesto das aes de VS pela adeso ao
Pacto por meio do Termo de Compromisso de
Gesto (TCG);

Reviso das responsabilidades definidas nos

eixos do Pacto de Gesto responsabilidades
da ateno

Processo compartilhado de gesto com

articulao entre as trs esferas de governo
 PORTARIA 3252/2009

Integrao ao processo de planejamento

geral do SUS compatibilizao de
prazos, instrumentos e processos.

PAVS - PROGRAMAO DAS AES DE

VIGILNCIA
EM SADE:

Elenco norteador que subsidia a

insero de aes de vigilncia em sade
na Programao Anual de Sade (PAS) do
MS, das SES e SMS, para o alcance de
metas do Pacto e demais prioridades de
relevncia para o Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade e Vigilncia
Sanitria, eleitas pelas esferas Federal,
Estadual e Municipal.
 PORTARIA 3252/2009

PAVS

Planejamento ascendente, permitindo

flexibilidade na definio de suas aes e
atividades.

Realizada em articulao com Ateno

Sade, particularmente com a APS.
Monitoramento integrado SVS/ANVISA/DAB.

Para a avaliao das aes de VS, cada ente federado deve

apresentar, em seu respectivo
relatrio anual de gesto,
os resultados alcanados com as aes desenvolvidas.
 PORTARIA 3252/2009
Necessidade de induzir processos de
trabalho que contribuam para a
Construo da integralidade na
Ateno Sade
A integrao da VS e APS

As aes de vigilncia e promoo

da sade devem estar inseridas no
Insero gradativa
dos ACE nas ESF
cotidiano das equipes de APS/ESF
- Diretrizes de
integrao
n ico
trio
Terri

Definio de competncias
 Integrao entre VS e AP
CONDIO OBRIGATRIA
para o alcance de resultados positivos
para a construo da
INTEGRALIDADE NOS TERRITRIOS

Denise, Sabrina e Karina - Agentes de Sade

 PORTARIA 3252/2009
Construo da integralidade

Reestruturao dos processos

de trabalho com a utilizao de
dispositivos e metodologias, que
favoream a integrao da
vigilncia, preveno, promoo e
ateno sade, tais como linhas de
cuidado, clnica ampliada, apoio
matricial, projetos teraputicos,
protocolos, entre outros.
 Linhas de Cuidado
Devem ser frutos da articulao
de saberes da clnica, epidemiologia,
bem como do planejamento para
aprimorar a efetividade da ateno a
partir da definio, de
responsabilidades de cada unidade,
dos mecanismos de integrao e co-
responsabilizao clnico-sanitria e
das formas de garantir os recursos
materiais e humanos necessrios a
sua operacionalizao.
 PORTARIA 3252/2009

Apoio matricial em VS
Anlise da situao de sade dos territrios
locais e regionais / subsdio ao planejamento

Articulao das aes coletivas, incluindo as

relacionadas ao meio ambiente;

Articulao e apoio implementao da

estratgia de gerenciamento do risco
individual e coletivo.
 PORTARIA 3252/2009

Colegiados de Gesto Regional (CGR) -

fortalecimento da PROMOO DA SADE nos
territrio das redes de ateno

Articulao de atores e polticas sociais

presentes no territrio ou regio de sade;

Organizao da gesto e planejamento das

aes intersetoriais voltadas para a reduo da
vulnerabilidade e das desigualdades existentes.
 COMPLEXIDADE

Crenas Relaes de
e valores
Territrio poder

Integralidade da Anlise Situao de Sade Continuidade do

Ao Vnculo Cuidado
Vig. Ambulatorial Vig. Sanitria
Preveno
Vig. Sade Trabalhador Participao Social
Delimitao Definio de
Controle DT e DANTS
geogrfica Promoo Risco
da Sade Responsabilizao
 Como agir isoladamente?
aqui que as ESF atuam !

Territrio
Vacina TB Gravidez
Surtos Malria adolescncia
Violncia
Sedentarismo Diabetes Drogas
Dengue
Envelhecimento Sfilis congnita
Hipertenso
Hansenase Chagas Obesidade

Homogeneidade de cobertura vacinal - setorial - governabilidade

dengue e violncia - intersetorial - governana
DANTS Promoo da Sade
 Promoo da Sade
- Intersetorialidade -

Territrio
Equipamentos de Sade Equipamentos da Cultura

Espaos Privados Escolas Espaos Pblicos

Sociedade Civil Igrejas Equipamentos da
Organizada Assistncia Social
ONG
 CTAs
Centro Comunitrio
Redes Sociais
CEOS
Equipes de Sade
VISA da Famlia

CEREST
D E
A AL
S RI
A
D ETO
O RS Servios
ACS

O E Diagnsticos
T
Escolas
RO M O IN
P
A Laboratrios
CCZ
de SP

SAMU CIEVS
Ncleo de Vig. Hospitalar
NASF Apoio
Hospitais Matricial em
SVO Vigilncia

Adaptao: DAB/SAS