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Doenas exantemticas

Eritema infeccioso
Eritema Infeccioso

Agente Etiolgico: Parvovrus B19


Epidemiologia:
- 15-30% de taxa de transmisso por secreo do trato
respiratrio
- Crianas de 2-14 anos
- 50% da populao adulta com sorologia positiva
Perodo de incubao: 10-21 dias
Eritema infeccioso

Manifestaes clnicas:
Fase prodrmica:
- 7 11 dias da inoculao viral
- A maioria dos indivduos subclnico
- 30% manifesta-se com sintomas de IVAS
- H queda importante dos reticulcitos e discreta queda na Hb,
podendo ocorrer crise aplsica
Eritema infeccioso

Acesso em: https://www.uptodate.com/contents/imageKey=eritemainfeccioso


Eritema infeccioso

Manifestaes Clnicas:
Fase exantemtica:
- Inicia-se 5-7 dias do prdromo e evolui em trs estgios:
1- Rubor facial eritematoso (Face esbofetiada)
2- Exantema em tronco e partes proximais de membros (eritema
maculoso difuso)
3- Recorrncia do Rash com a exposio solar, exerccios e stress
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso

Complicaes:
- Crise aplsica transitria:
Anemia, trombocitopenia e leucopenia graves em pacientes com hemlise
crnica.
- Hidropsia Fetal:
Agresso do parvovrus B19 na medula ssea fetal em infeces maternas.
- Artropatia:
Poliartralgia ou poliartrite acometendo principalmente, mos, punhos,
tornozelos e joelhos. Se resolve em 2-4 semanas
Eritema infeccioso

Diagnstico
- Clnico
- Laboratrio:
Anemia, trombocitopenia e leucopenia
IgM especfica: persiste por 4-8 semanas
IgG: pode indicar infeco aguda em amostras pareadas
Eritema infeccioso

Tratamento:
- No h tratamento especfico, apenas tratamos as complicaes
Anemia e falncia medular em imuossuprimidos:
Imunoglobulina venosa
Crianas com crise aplsica: Hemotransfuso e isolamento por
uma semana
Fetos com hidropsia: hemotransfuso intrauterina
Exantema sbito

Agente etiolgico: HHV 6 e HHV 7


Epidemiologia:
- Crianas de 6-18 meses
- 95% das crianas so infectadas pelo HHV 6 at os dois anos de
idade e 50% so infectadas pelo HHV 7 at os 3 anos de idade
- Transmisso atravs da saliva de adultos assintomticos
Incubao: 6-10 dias
Exantema sbito

Patognese:
- Inoculao do vrus na mucosa oral, nasal ou conjutival glndulas salivares
Manifestaes clnicas:
- Febre alta, com durao de 3-5 dias que resolve em crises
- Rash maculopapular rseo no coalescente e no pruriginoso que inicia-se no tronco e
estende-se para braos, pescoo, podendo envolver face e pernas
- Exantema resolve-se sem descamao
- Pode haver leve congesto ocular, faringe, membranas timpnicas e aumento dos
linfonodos cervicais.
- Manchas de Nagayama
Exantema sbito

https://www.uptodate.com/contents/images/PEDS/81967/Roseola_rash_edt
.jpg
Exantema sbito

Diagnstico:
- Clnico
Laboratrio:
Leucopenia
Isolamento do herpesvrus na amostra de sangue
Pareamento das amostras de IgG aps alumas semanas
fornece o diagnstico
Complicaes: Convulso febril
Tratamento: Ganciclovir para imunodeprimidos com doena
Varicela
Varicela

Agente: vrus varicela-zoster, subfamlia alfa-herpesviridae, famlia Herpesviridae.

Herpes-zster: infeco latente nos gnglios sensoriais.

Transmisso:
Secrees orofarngeas, fluido das leses, aerossis, contato direto.
2 dias antes do exantema at todas as leses tornarem-se crostas.

Incubao: 10 e 21 dias.
Varicela

Prdromos inespecficos:
Crianas pequenas so assintomticas.

Fase Exantemtica:
Exantema vesicular centrpeto.
Polimorfismo regional.
Mcula-ppula-vescula-pstula-crosta.

Pruriginosas, acomete mucosas.


Imagem disponvel em: http://ameci.org.br/final-do-inverno-e-
inicio-da-primavera-e-epoca-de-varicela-catapora/
Varicela

Avaliao complementar:
Leucopenia seguida por linfocitose.
Elevao de enzimas hepticas (75%).
Identificao viral: PCR, Teste de Tzanck (citologia sugestiva).
Anticorpos: IgG, IgM no utilizado.
Varicela

Complicaes:
Infeco bacteriana secundria (5%): mais comum, cicatriz.
Pneumonia: adultos, imunodeprimidos.
Varicela progressiva: imunodeprimidos.
Varicela congnita:
< 20 semanas.
Leses cicatriciais.
Hipoplasia dos membros.
Ataxia cerebelar aguda: resoluo espontnea.
Sndrome de Reye: uso de AAS, acometimento neurolgico e heptico.
Varicela

Tratamento: Aciclovir VO:


Encurtar a viremia.
Adolescentes.
2 caso domiciliar.
Doena crnica cutnea, pulmonar.
Uso de corticoide (no imunossupressor).
Usurios crnicos de AAS (risco de S. Reye).

Aciclovir IV:
Imunodeprimidos.
RN com doena perinatal.
Varicela progressiva.
Varicela

Profilaxia Pr-exposio:
vacina aos 15 meses, tetraviral.

Profilaxia Ps-exposio: Vacina at o 5 dia:


> 9 meses.
Imunocompetentes.
MS s disponibiliza vacina em surtos hospitalares.
Varicela

Profilaxia Ps-exposio: Ig at o 4 dia:


Imunodeprimidos.
Gestantes.
RN < 28 semanas.*
RN > 28 semanas filhos de me sem varicela.*
RN de me com varicela 5 dias antes at 2 dias aps o parto.

*At o 28 dia de vida.

Notificao compulsria e imediata de casos graves internados e bitos pela infeco.


Sarampo
Sarampo

Doena altamente contagiosa.


90% dos susceptveis expostos tero a doena.

Brasil:
Casos em 2014-2015.
2016 certificado de eliminao da doena.

Agente: vrus RNA, gnero Morbilivirus, famlia


Paramyxoviridae.
Sarampo

Transmisso:
3 dias antes da erupo at 4-6 dias aps seu incio.
Secrees nasofarngeas ou aerossis.
Mesmo sem contato interpessoal.

Fase prodrmica:
Febre, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia), Manchas de Koplik.
A tosse o primeiro sintoma a surgir e o ltimo a desaparecer.
A febre tem seu pico no incio do exantema.
Imagem disponvel em:
http://www.yomedico.org/2015/10/enfermedades-exantematicas.html
Sarampo

Exantema morbiliforme:
Maculopapulares eritematosas, com reas de pele s de permeio.
Incio na fronte (linha de implantao capilar), retroauricular e nuca.
Progresso craniocaudal lenta.

Fase de convalescena:
Descamao furfurcea.
Imagem disponvel em:
http://alergodermatologia.blogspot.com.br/2009/05/sarampo.html
Sarampo

Avaliao complementar:
Leucopenia com linfopenia.
Anticorpos: IgM srico (ELISA), at 30 dias.
Isolamento viral: sangue, secrees, urina, vigilncia
epidemiolgica.
Deteco molecular: PCR, pesquisas.
Sarampo

Complicaes:
Mortalidade e morbidade maior em < 5anos e > 20 anos.

Otite mdia aguda:


Principal complicao bacteriana.

Pneumonia:
Principal causa de morte.
Bacteriana: perodo de melhora intercalado.
Viral: sem perodo de melhora.
Sarampo
Encefalite:
Alta letalidade (15%).
Adolescentes e jovens.

Panencefalite esclerosante subaguda (PEES):


Doena neurodegenerativa crnica e fatal.
Vrus residem e se propagam dentro de neurnios.
7-10 anos aps.
< 2 anos.
Sarampo

Tratamento:
Antipirticos.
Vitamina A (OMS), hipovitaminose.

Isolamento areo:
Casos hospitalares.
Sarampo

Profilaxia pr-exposio:
Vacinao: 12-15 meses, trplice e tetraviral.

Profilaxia ps-exposio:
Vacinao de bloqueio: at o 3 dia, > 6 meses susceptveis + aos 12 e 15
meses.
Ig padro at o 6 dia, grvidas, < 6 meses e imunodeprimidos.

Notificao obrigatria e imediata.


Rubola
Rubola

Brasil 2015: certificado da OMS de eliminao da Rubola e


SRC.

Agente: vrus RNA do gnero Rubivirus, famlia Togaviridae.

Transmisso: secrees nasofarngeas contaminadas, 5 dias


antes at 6 dias aps incio do exantema.
Rubola

Clnica:
Crianas: quadro mais leve.
Fase prodrmica: linfadenomegalia

retroauricular, suboccipital, cervical


posterior.

Imagem disponvel em: http://www.cram.com/flashcards/peds-


board-review-derm-1336511
Rubola

Fase exantemtica:
Exantema maculopapular rseo (rubeoliforme), progresso
craniocaudal rpida.
Mancas de Forchheimer: leses puntiformes rseas no
palato mole (no so patognomnicas), com o exantema.

Descamao ausente.
Benigna.
Imagens disponveis em:
http://medsemiologia.blogspot.com.br/2012/04/sinal-de-forchheimer.html
http://www.cram.com/flashcards/peds-board-review-derm-1336511
Rubola

Avaliao complementar:
Laboratrio: leucopenia, neutropenia e trombocitopenia discreta.

Anticorpos IgM (ELISA) fase aguda:


1 ao 28 dia.
Se positivos ou indeterminados, devem ser comunicados vigilncia
epidemiolgica para 2 amostra.

Isolamento viral:
Rubola

Complicaes articulares:
Artrite: mulheres jovens, pequenas articulaes das mos,
uma semana aps exantema, autolimitada.

Complicaes hematolgicas:
Trombocitopenia: sexo feminino e crianas.
Rubola

Complicaes SNC:
Encefalite ps-infecciosa: incomum, 7 dias aps, 20% mortalidade.
Panencefalie progressiva: rara, grave, bito em 2-5 anos aps.

Sndrome da Rubola Congnita:


Gestante infectada no 1 trimestre.
Cardiopatia congnita (PCA, estenose artria pulmonar), surdez,
catarata.
Rubola

Tratamento: analgsicos e antipirticos.

Preveno:
Pr-exposio: vacina (trplice e tetraviral), exceto em gestantes.
Ps-exposio: bloqueio vacinal em susceptveis at 72 horas.

Notificao obrigatria e imediata.


Doena de Kawasaki
Doena de Kawasaki

Tambm chamada de sndrome mucocutnealinfonodal


Maior incidncia em menores de 5 anos e asiticos
uma vasculite com predileo pelas artrias coronrias (20 -
25% dos pacientes no tratados apresentaro coronariopatias)
a principal causa de doena cardaca adquirida em crianas
nos pases desenvolvidos
Doena de Kawasaki

Patognese:
Etiologia desconhecida (Causa infecciosa?)
Vasculite que afeta predominantemente artrias de pequeno e
mdio calibre

Perda da
integridade
Arterite
estrutural do Formao de
necrotizante
vaso e Aneurisma
neutroflica
enfraquecimento
da parede
Doena de Kawasaki

Clnica:
Fase aguda
Primeiras 2 semanas
Febre persistente
Obs: Para diagnstico buscar:
*Febre persistente (mais de 5 dias) de origem indeterminada e sem
resposta a antibioticoterapia
* Pelo menos 4 dos 5 critrios diagnsticos
Critrios Diagnsticos Doena de Kawasaki

Congesto Ocular Bilateral

Exantema Polimorfo

Adenopatia no supurativa

Alteraes da cavidade oral

Alteraes das extremidades perifricas


Eritema brilhante

Fotofobia

Uvete anterior (se


desenvolve em 70% das
crianas com achados
oculares)
Exantema polimorfo

A erupo cutnea geralmente comea


durante os primeiros dias da doena,
tipicamente como eritema perineal e
descamao, seguida de leses
cutneas maculares ou morbiliformes
do tronco e extremidades
Mucosite
Hiperemia Labial
Fissura labial
Lngua em morango
Doena de Kawasaki

Clnica:
Fase subaguda
Terceira e quarta semana
Trombocitose
Pico de surgimento dos aneurismas
Descamao palmo plantar
Risco de Mortalidade

Uptodate, 2017
Doena de Kawasaki

Clnica:
Fase de convalescena
Em torno da sexta semana
Desaparecimento de todos os sintomas
Velocidade de hemossedimentao permanece elevada

OBS: Existe ainda a forma incompleta ou atpica da doena de Kawasaki. Seu


diagnstico suspeitado na presena de febre a pelo menos 5 dias + 2\3 dos
critrios + VHS ou Pcr aumentados. Nesses casos realiza-se o ecocardiograma.
Se esse evidencia aneurisma, o tratamento deve ser iniciado.(Pediatria
Doena de Kawasaki

Propedutica:
No existe um teste diagnstico para doena de Kawasaki
Contagem de leuccitos normal a elevada, com predomnio de
neutrfilos
Anemia normoctica normocrmica comum
Contagem de plaquetas aumenta rapidamente da segunda para
terceira semana
VHS e Pcr muitas vezes elevados (principalmente na fase aguda)
Elevaes leves nas transaminases e ictercia tambm podem estar
presentes
Doena de Kawasaki

Propedutica:
O ecocardiograma bidimensional o teste mais til para monitorar o
desenvolvimento de anomalias das artrias coronrias. Deve ser
realizado no momento do diagnstico e novamente aps 2-3
semanas. Se os resultados forem normais, repeti-lo 6-8 semas aps o
incio da doena.
Doena de Kawasaki

Tratamento:
2g/kg de gamaglobulina humana intravenosa (IVIG)
Altas doses de aspirina ( 30 50mg/kg/dia em 4 doses)
Idealmente tratar dentro de 10 dias do incio da doena

OBS:
A dose de aspirina geralmente reduzida (3 -5/kg/dose nica) 48horas aps o
paciente tornar-se afebril, embora alguns especialistas sugiram doses elevadas at o
140 dia da doena.
Manter aspirina por 6-8 semanas. Interromper se no houver anormalidades
Dengue X Chikungunya X Zika
Dengue

Caractersticas Gerais:
Doena febril aguda
Agente etiolgico um vrus de RNA
Vetor: Mosquito Aedes aegypt
Padro sazonal de incidncia coincide como vero
Imunidade permanente para um mesmo sorotipo
Notificao compulsria
Em 2016: Novo manual do Ministrio da Sade
Em 2017, at 15 de abril, foram notificados 113.381 casos provveis de dengue em todo
o pas, uma reduo de 90,3% em relao ao mesmo perodo de 2016 (1.180.472)
Dengue

Espectro Clnico
Fase Febril: Pessoa que viva ou tenha viajado para rea endmica, que apresente febre (entre
2 e 7 dias usualmente) e duas ou mais das seguintes manifestaes:
Nusea, vmitos
Exantema
Mialgia, artralgia
Cefalia, dor retroorbital
Petquias ou prova do lao positiva
Leucopenia

OBS: Tambm pode ser considerado suspeito toda criana proveniente de rea endmica, com
Dengue
Espectro Clnico
Fase Crtica : Dengue com sinais de alarme

Ministrio da Sade, 2016


Dengue

Espectro Clnico
Dengue Grave

O inicio da doena pode


passar desapercebido, e
o quadro grave ser
identificado como
primeira manifestao
clnica.
Dengue

Diagnstico Laboratorial:
At 5 dias solicitar NS1 para dengue:
Positivo: confirma
Negativo: Avaliar a necessidade de IgM a partir do 60dia. Reavaliar quadro clnico para
diagnstico diferencial com outras doenas febris
Inicio dos sintomas > 6 dias:
Positivo: confirma
Negativo: Reavaliar quadro clnico para diagnstico diferencial com outras doenas febris

OBS: O hemograma tem como finalidade principal avaliar o hematcrito, para identificao
de hemoconcentrao. Queda no hematcrito pode sugerir hemorragias
Dengue

Conduta Grupo A:
Acompanhamento ambulatorial
Hidratao oral
Crianas (< 13 anos de idade): Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratao oral
(SRO) e o restante atravs da oferta de gua, sucos e chs.
Crianas at 10 kg: 130 ml/kg/dia - Crianas de 10 a 20 kg: 100 ml /kg/dia - Crianas
acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia
Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento considerar a oferta de 1/3 deste volume
Manter a hidratao durante todo o perodo febril e por at 24-48 horas aps a
defervescncia da febre.
Dengue

Conduta Grupo B:
Solicitar exames complementares
Hemograma
O paciente deve permanecer em acompanhamento e observao at o
resultado dos exames.
Hematcrito normal: Tratamento em regime ambulatorial. Reavaliar o
paciente 48horas aps queda da febre ou na presena de sinais de alarme
Hematcrito alterado ou sinais de alarme: seguir para o grupo C
Hidratao oral
Conforme recomendado para o grupo A, at o resultado dos exames
Dengue
Conduta Grupo C:
Solicitar exames complementares
Hemograma
Albumina srica e transaminases
RX de trax e USG abdominal
Exames para confirmao de dengue
Hidratao venosa
Reposio volmica imediata
10 ml/kg de soro fisiolgico na primeira hora. (Repetir at 3X)
Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas. Se houver melhora iniciar segunda fase.
Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiolgico e 2/3 com soro glicosado
Sintomticos
Dengue

Conduta Grupo D:
Solicitar exames complementares
Hemograma
Albumina srica e transaminases
RX de trax e USG abdominal
Exames para confirmao de dengue
Hidratao venosa
Reposio volmica imediata
20 ml/kg em at 20 minutos. (Repetir at 3X)
Se melhora clnica e laboratorial aps fases de expanso, retornar para a fase de expanso do grupo C
Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e de hematcrito em 2 horas
Internao com acompanhamento em leito de UTI at estabilizao (mnimo 48 horas), e aps
Dengue

Conduta Grupo D:
Em caso de persistncia do choque:
Se o hematcrito estiver em ascenso, aps a reposio volmica adequada
utilizar expansores plasmticos
Se o hematcrito estiver em queda e houver persistncia do choque investigar
hemorragias e avaliar a coagulao.
Chikungunya

Doena causada por um vrus do gnero Alphavirus


Transmitida por mosquitos do gnero Aedes, sendo Aedes aegypt e Aedes
albopicutus os principais vetores
Em 12 de fevereiro de 2016, a OMS apresentou uma planilha informando que
foram notificados 991.134 casos no mundo sendo que 203.657 no Brasil (20,5%)
Caso suspeito: Paciente com febre de incio sbito maior que 38,5 0C com artralgia
intensa de nicio agudo, no explicada por outras condies, sendo residente ou
visitado reas endmicas ou epidmicas at duas semanas antes do incio dos
sintomas ou que tenha apresentado vnculo epidemiolgico com caso confirmado
Chikungunya

Para os neonatos h um risco de transmisso vertical de at 49% no perodo


intraparto
O RN assintomtico nos primeiros dias com surgimento dos sintomas entre
3-7 dias
Sintomas: Febre, sndrome lgica, recusa da mamada, exantemas, descamao,
hiperpigmentao cutnea e edema de extremidades
Formas Graves so frequentes nessa faixa etria, com o surgimento de
complicaes neurolgicas, hemorrgicas e acometimento miocrdico
Tratamento inclui: suporte sintomtico, hidratao e repouso
Zika

O principal modo de transmisso do vrus por vetores. No entanto, est descrito


na literatura, a ocorrncia de transmisso ocupacional, perinatal e sexual, alm da
possibilidade de transmisso transfusional
Mais de 80% das pessoas infectadas no desenvolvem manifestaes clnicas,
porm quando presentes so:
* Exantema maculopapular pruriginoso
* Febre Intermitente
* Hiperemia conjuntival purulenta e sem prurido
* Artralgia *Mialgia * Cefaleia *Edema
Zika

A infeco pelo Zika Vrus apresentou relao com a presena de microcefalia


Em dezembro de 2015, o MS alterou a definio de microcefalia para 32 cm
Os sinais e sintomas ocasionados pelo Zika vrus, em comparao com a dengue e
chikungunya, incluem um quadro exantemtico mais acentuado e hiperemia
conjuntival, sem alterao significativa na contagem de leuccitos e plaquetas
Tambm est relacionada a Sndrome de Guillan-barr.
Trs bitos confirmados no Brasil (at 14 de fevereiro de 2016)
Tratamento sintomtico
Medidas de preveno
Comparao da frequncia dos principais sinais e sintomas
ocasionados pela infeo pelos vrus da dengue, chikungunya e vrus
zika
Referncias Bibliogrficas:
Brasil, Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso. 8 ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2010.
Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Campanha Nacional de Vacinao de Seguimento
contra o Sarampo. Informe Tcnico 2011.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac. Guia
de Vigilncia para Erradicao do Sarampo e Controle da Rubola e da Sndrome da Rubola Congnita, 2002.
Protocolo Microcefalia, Ministrio da Sade. Disponvel em <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_resposta_microcefalia_relacionada_infeccao_virus_zika.pd
f > acesso em 27/05/17
Manual do Ministrio da Sade: Dengue- manejo clnico adulto e criana, 2016. Disponvel em: <
http://www.saude.go.gov.br/public/media/ZgUINSpZiwmbr3/10900120219262619909pdf > acesso em 27/05/17
Uptodate. Disponvel em: < https://www.uptodate.com > acesso em 25/05/17