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e
gravidez
Vulvovaginites: acúmulo de
glicose - candidíase
Polidrâmnio: É freqüente em
pacientes diabéticas gestacionais
com controle metabólico
Bacteriúria assintomática e pielonefrite - infecção urinária precário. Quando ocorre
descompensa o DM e este facilita a infecção.
precocemente (< 24 semanas),
pode estar associado a
malformações congênitas.
Cetoacidose diabética
Retinopatia Diabética
Desvios do crescimento fetal – Associado ao tipo de diabetes e
a presença ou ausência de vasculopatia.
Macrossomia: Caracteriza-se por organomegalia e aumento da
adiposidade e da massa muscular. É conseqüência da obesidade
materna, do hiperinsulinismo fetal e da hiperlipidemia materno-
fetal. O tamanho desproporcional do abdome e dos membros,
comparado com o do crânio fetal, contribui para parto vaginal
traumático, associado com risco de distocia de ombro e maior
morbidade perinatal.
Crescimento intra-uterino restrito (CIUR): Na presença de
vasculopatia (na diabética pré-gestacional), habitualmente, o
crescimento fetal é reduzido
CIUR simétrico: O CIUR simétrico é caracterizado pela
redução proporcional do crescimento da cabeça e do
abdome fetal, causado por fatores que agem
precocemente na gravidez provocando diminuição da
multiplicação e crescimento celular.
CIUR assimétrico: Resultante da ação de fatores que
atuam mais tardiamente na gravidez, afetando o
crescimento celular e o depósito de gorduras, levando a
uma redução da circunferência abdominal com
circunferência cefálica normal. A redução do abdome
também é explicada pela diminuição do fígado,
conseqüente à diminuição do aporte de glicose por
insuficiência placentária.
CIUR Misto
DBP x IG
CA x IG
CF x IG
Nefropatia Diabética
Hipoglicemia:
Deve-se à hiperinsulinemia fetal e à maior utilização da glicose pelo
concepto. O aumento da insulina fetal deriva da hiperglicemia materna.
Malformações congênitas:
É mais comuns em pacientes com DM pré-gestacional, mas pode ocorrer
também no DMG. Em ordem decrescente de freqüência, as principais
anomalias são: defeitos cardíacos, regressão caudal e anomalias renais e do
SNC.
Prematuridade:
Atinge um índice de 25% nas pacientes sem assistência adequada. A
cetoacidose diabética, as infecções e o polidrâmnio são considerados
fatores agravantes.
Síndrome do Desconforto Respiratório:
Estudos sugerem ser o hiperinsulinismo fetal a principal causa de retardo
na maturação pulmonar fetal.
Policitemia e hiperbilirrubinemia.
Mortalidade perinatal:
É maior nas gestantes sem controle metabólico adequado. A morte fetal
súbita ocorre com maior freqüência a partir de 36 semanas em pacientes
com complicações vasculares, controle glicêmico precário, polidrâmnio,
fetos macrossômicos ou pré-eclâmpsia.
Rastreio do Diabetes na gravidez
Ministério da Saúde 1
Rastreio
< 85(90) mg/dl Glicemia em jejum (GJ): ≥ 110 mg/dl
≥ 85(90) mg/dl
Repetição 1ª consulta Repetição
após 20ª s imediata
85(90) –
< 85(90) mg/dl 109 mg/dl ≥ 110 mg/dl
1 Manual :
Negativo DMG
Pré-natal e Puerpério / 2005
UFJF
RISCOS BAIXO / MÉDIO: RISCO ALTO:
24-28 s 1ª consulta
Diagnóstico Rastreio
TOTG 100g (3h): TS 50g (1h):
GJ ≥ 95; 1h ≥ 180; 2h ≥ 155; 3h ≥ 140 24-28s
Critério
jejum 1h 2h 3h
diagnóstico
TOTG 75g
≥ ≥
WHO (1985) 1 valor anormal
126 140
≥ ≥ ≥ 2 ou + valores
ADA (1998)
95 180 155 anormais
TOTG 100g
National Diabetes
≥ ≥ ≥ ≥ 2 ou + valores
Data Group
105 190 165 145 anormais
(1979)
clearence de creatinina,
proteinúria de 24 horas
Avaliação Cardiovascular e fundo de olho
b.3- Controle glicêmico:
Deve ser realizado através de:
Glicemia de jejum (15/15 dias): 90 - 95 mg/dl;
Glicemia pós-prandial (15/15 dias): < 120 mg/dl;
Exercício físico
Obrigada!