Profª Rozana Castorina da Silva

FOLICULOSES

ROZANA CASTORINA DA SILVA

ACNE VULGAR

-É uma das dermatoses mais freqüentes, com lesões

evidentes, polimorfas, de intensidade variável, surgem na
puberdade, em quase todos os jovens de ambos sexos.
Sem tratamento adequado, deixa cicatrizes inestéticas e
indeléveis.

-Localização: é uma afecção de folículos pilossebáceos que

contém uma glândula sebácea hipertrofiada e pêlo fino
rudimentar e que se localizam na face, região ântero-
posterior do tórax.
ACNE VULGAR

ETIOPATOGENIA:

-HERANÇA:
.O tamanho da glândula sebácea, sua atividade na
puberdade e queratinização anômala folicular podem ter
influência genética.
.Caráter autossômico dominante.
.Se ambos pais têm acne, a possibilidade de aparecimento é
de 50%, com gravidade variável.
ACNE VULGAR

-DISTÚRBIO DA CERATINIZAÇÃO FOLICULAR:

.Há ceratinização infundibular anômala, com hiperceratose,
a qual produz obstrução do orifício folicular levando a
formação do comedo.

.microcomedo comedo fechado comedo aberto

.No início, há o microcomedo (invisível clinicamente)

constituído por corneócitos no infundíbulo. O acúmulo de
corneócitos leva a formação do comedo fechado ou cravo
branco (lesão esférica,semelhante ao milium, com orifício
central pouco visível). O acúmulo de corneócitos e sebum
ocasiona a formação do comedo aberto ou cravo preto.
ACNE VULGAR

-HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA:
.É o segundo fator fundamental para o desenvolvimento da
acne.
.o desenvolvimento das glândulas sebáceas ocorrem na
puberdade pela ação dos andrógenos (testosterona e seus
derivados).
.2 mecanismos:

a) há hipersecreção da glândula sebácea ao estímulo

androgênico (fatores genéticos ou constitucionais). A pela
acnéica converte em maior grau a testosterona em
deidrotestosterona, que é o hormônio ativo.
ACNE VULGAR

Assim dirige-se a terapêutica para o uso de:

.estrógenos em altas doses: diminui a atividade das
glândulas sebáceas
.antiandrogênicos: ciproterona, bloqueia os receptores
andrógenos da glândula sebácea.
.isotretinoína: é a droga eletiva atual para o tratamento
da acne, com ação direta sobre a glândula sebácea e a
ceratinização folicular.

b) Por aumento dos androgênios circulantes, por exemplo, a

síndrome SAHA (seborréia, acne hirsutismo e alopécia),
s. virilizantes (cushing e iatrogenia). É um mecanismo mais
raro.
ACNE VULGAR

-BACTÉRIAS:
.Propionibacterium acnes, P. granulosum e P. parvum.

.Ficam na porção profunda do folículo pilossebáceo.

.retenção sebácea proliferação hidrólise dos
triglicérides do sebum ácido graxos
irritantes da parede folicular e sua ceratinização
processo infamatório com anticorpos, linfócitos,
neutrófilos, macrófagos e linfocinas.

.S. epidermidis produzem lipase e agrava o quadro.

ACNE VULGAR

-OUTROS FATORES:
.Tensão emocional, ciclo menstrual, alimentos e drogas:
podem agravar a acne.
ACNE VULGAR

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

-o quadro clínico é polimorfo, caracterizado por comedos,

pápulas, pústulas, nódulos e abscessos localizados na
face, ombros e porção superior do tórax, geralmente
associado com a seborréia.
ACNE VULGAR

CLASSIFICAÇÃO DA ACNE

Acne não inflamatória .acne comedônica ou grau I

Acne inflamatória .acne pápulo-pustulosa ou grau II

.acne nódulo-abscedante ou grau III

.acne conglobata ou grau IV

.acne fulminante ou grau V
ACNE VULGAR

1) ACNE GRAU I:

.presença de comedos, sem sinais inflamatórios. Pode haver

algumas pápulas e raras pústulas.Há 3 tipos de
comedos:

.microcomedo:acúmulo de corneócitos no infundíbulo levando

a dilatação folicular. Ceratose folicular, na fronte ou
dorso do nariz e no início da puberdade.
ACNE VULGAR

.comedo aberto ou cravo preto: resulta do acúmulo de

corneócitos e sebum, da colonização do P. acnes. A cor
escura é pela presença de melanina. Pela luz de Wood
encontra-se cor vinho, pila produção de porfirina pelo P.
acnes.

.comedo fechado ou cravo branco: se deve ao acúmulo de

corneócitos no infundíbulo, fica de forma esférica, com
ou sem orifício visível no centro, esbranquiçada ou da cor
da pele, semelhante ao milium. Pela espremedura, extrai-
se massa esbranquiçada.
ACNE VULGAR

2) ACNE GRAU II:

.presença de comedos abertos, pápulas com ou sem eritema

e pústulas.
.o quadro tem intensidade variável, com reação inflamatória
leve a intensa. A seborréia também está presente.
ACNE VULGAR

3) ACNE GRAU III:

.há comedos abertos, pápulas, pústulas e seborréia.

.reação inflamatória devido ruptura da parede folicular e

bactérias, que atinge a profundidade dos pêlos formando
nódulos furunculóides. Estes eliminam ceratina e pus,
impropriamente chamados de cistos.
ACNE VULGAR

4) ACNE GRAU IV:

.forma grave de acne, que se caracterizam pela acne grau

III associada a nódulos purulentos numerosos e grandes,
formando abscessos, levando a bridas e lesões
queloidianas.

.comum nos homens, e acomete face, tórax e até região

glútea.

.conglobata
ACNE VULGAR

5) ACNE GRAU V:

.forma rara em nosso meio e se caracteriza por acne

conglobata associada a sintomas sistêmicos com febre
súbita, leucocitose, poliartralgia, eritema, necrose ou
hemorragia em algumas lesões.

.fulminans

.Micro: vasculite leucocitoclástica.

ACNE VULGAR

MELANODERMIAS E CICATRIZES RESIDUAIS:

.São manchas residuais ocasionadas pelo traumatismo em

peles tipo III e IV.
.A acne conglobata deixa cicatrizes deformantes, com
bridas, fibroses e lesões queiloidianas.

DIAGNOSE:
.É lesão muito comum e não necessita de diagnóstico
diferencial.
.rosácea, pioderma facial, erupções acneiformes.
ACNE VULGAR

TRATAMENTO:

-3 períodos:

a) Primeiro período: época pré antibióticos e

quimioterápicos, com terapia tópica: loções
desengordurantes, antissépticas, preparações
esfoliantes ( enxofre, ác. salicílico, resorcina), retirada
de comedos, aplicações de UV, etc. Esses recursos
eram usados continuadamente por anos até a cura da
acne pós adolescência. Radioterapia nas formas
resistentes, já abandonada.
ACNE VULGAR

b) Segundo período: drogas e antibióticos tópicos e

sistêmicos, que permitiram controle da erupção sem a
cura definitiva da acne.
.Têm indicação no tratamento da acne comedônica não
inflamatória e da forma pápulo-pustulosa.
.Acne grau I: Tretinoína o,o5% , á noite e retirada pela
manhã. Evitar a exposição solar.
Isotretinoína 0,05% tem substituído a
tretinoína por ser menos irritante e tão efetiva quanto.
Ácido azeláico 20%, 2x ao dia, é a segunda
escolha, e pode ser usada nas gestantes.
ACNE VULGAR

Extração manual de comedos abertos não é

necessária, com melhora temporária e riscos de infecção.
Os comedos fechados podem ser abertos com agulha ou
eletrocautério.

-acne grau II: .peróxido de benzoíla 2,5 a 10%, 1 a 2x ao

dia, é o de escolha. Reações adversas: irritação,
sensibilização.
.antibióticos tópicos: eritromicina a 2% em sç
ou gel e clindamicina a 1% em sç alcoólica.
.antibióticos sistêmicos: quando tópico
falhar.Tetraciclina 500 mg 2x ao dia, 30 minutos antes
ou 2 hs e meia depois das refeições. CI: gravidez
ACNE VULGAR

Outras opções: .estearato de eritromicina 500mg 2x ao dia,

também longe das refeições.

.Azitromicina 500mg 1 x ao dia 3 dias. Parar 7

durante dias e repetir 5 pulsos
Antibiótico de escolha para a administração junto
ou após
as
refeiçõe
s com Isotretinoína

.minociclina ou doxiciclina 100 mg por dia.

.SMZ-TMP 400/80 mg 2x ao dia.
.Usar por 2 a 4 meses e reduzir as doses
quando houver melhora superior a 80%.
Os tratamentos com tópicos ou antibióticos não curam a
afecção, permitem somente o controle i devem ser
mantidos por anos até a cura natural da acne.
ACNE VULGAR

c) Terceiro período: introdução da isotretinoína,

atualmente indispensável no tratamento da acne.
Indicada para acne graus III, IV e V. Para acne grau
II resistente ao tratamento tópico.

ISOTRETINOÍNA: possibilita cura da acne, evita anos de

tratamento, melhora cicatrizes. ATB via sistêmica não
é mais por isso, terapia básica.
.é o ácido 13-cis-retinóico, derivado do retinol ( vit. A).
.atua sobre a gl. sebácea, diminui sebogênese e normaliza a
ceratinização, interrompendo as condições para a
proliferação bacteriana e tem efeito prolongado.
ACNE VULGAR

ISOTRETINOÍNA
.dose: 1 a 1,5 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 doses, durante
ou após as refeições.Dosagem mínima acima de 0,5
mg/kg/dia. Período mínimo de tratamento: 5 meses e dose
total deve alcançar 120 mg/kg.
.a maioria responde ao tratamento com cura definitiva da
acne.
.alguns pacientes exigem período de manutenção entre 6 a
10 meses, geralmente são as acnes de formas graves e
mulheres com SOP.
.quando após a cura ocorrer outra recidiva pode-se repetir
a isotretinoína na mesma dosagem, porém por período
menor de tempo, sem qualquer inconveniente.
ACNE VULGAR

ISOTRETINOÍNA
-efeitos colaterais: é medicação segura e o único risco é de
teratogenicidade, portanto administrá-la somente quando
estiver excluída a gravidez. Usar ACO quando houver
risco de gravidez. No início há exacerbação das lesões,
mês há melhora mas no final do 1º ou 2º mês há melhora
importante. As reações colaterais geralmente não
indicam a interrupção da droga. São elas:
.secura labial (100%) e queilite(95%): manteiga de
cacau ou pomada de dexpantenol.
.queilite angular(90%): pomada de ATB ou
cetoconazol
ACNE VULGAR

ISOTRETINOÍNA
.secura das mucosas nasal(50%), oral(40%) e ocular(20%):
solução salina, colírios e bochechos.
.eritema e/ou dermatite na face (40%): cremes hidratantes.
.epistaxe(30%)
.prurido(25%) causado pela asteatose.
.eflúvio telógeno(25%)
.conjuntivite(20%)
.dermatite asteatósica(20%):principalmente nos membros.
Cremes.
ACNE VULGAR

ISOTRETINOÍNA
-Reações sistêmicas:
.mialgias, artralgias, cefaléias, obstipação intestinal
.hipertensão intracraniana benígna: relatada em pacientes
que usaram tetraciclina juntos.
.hiperostose
.agravamento da depressão.
-Controle laboratorial: são necessários os seguintes exames:
.hemograma e transaminases
.colesterol e triglicérides: se > 400, interromper e
readministrar após normalização.
ACNE VULGAR
ISOTRETINOÍNA
-Grupo de risco: adolescentes obesos, diabéticos, HF de
hipercolesterolemia, doenças sistêmicas.

-Intercorrências: foliculite gram negativa.

-antibióticos: devido a exacerbação da acne no início do

tratamento. Acne grau II: ATB tópicos. Nas demais, usar ATB
sistêmicos exceto as tetraciclinas. Na acne abscedens ou
cística, conglobata e fulminas deve-se usar a isotretinoína com
ATB. Usar de 1 a 2 mg/kg e eritromicina 1,5 g/dia em2 a 3
doses de 500 mg, ou cefalosporinas. Ou
-Azitromicina 500mg 1 x ao dia 3 dias. Parar 7 dias e repetir 5
pulsos
Antibiótico de escolha para a administração junto com Isotretinoína
ACNE VULGAR

ISOTRETINOÍNA
-corticóides: Na acne cística e conglobata pode-se usar
prednisona, 20 mg/dia, reduzindo-se progressivamente.
Na acne fulminante a administração de prednisona é
indispensável.
-antiandrogênicos: ciproterona+etinilestradiol. É indicada em
duas condições: como anticoncepção e na SAHA pela SOP.
-procedimentos cirúrgicos:
.drenagem de abscessos
.dermatoesfoliação: nas cicatrizes de acnes profundas.
.técnicas de preenchimento.
 Obrigada!
Profª Rozana Castorina