DESORDENS DA PATELA

Condromalácia
 Vários nomes...
- Dor anterior do joelho
- Síndrome patelo-femoral
- Displasia do mecanismo extensor
- Artralgia patelo-femoral

Cartilagem: avascular, 4-7mm espessura

COLÁGENO Tipo 2
 Colageno 1 – corpo
 Colageno 2 – cartilagem articular, menisco
interface cartilagem
 Colageno 3 – fases iniciais cicatrização
 Condromalácia
 Amolecimento e Degeneração Cartilagem Hialina

 Início lesão em CAMADAS PROFUNDAS

›  Mucopolissacarídeos
› Colágeno + Proteoglicanos

 OsteoArtrose  início em camadas superficiais

 Etiologia
 Causas Mecânicas: aumento pressão FP
 Causas Biológicas: dçs lesam cartilagem
 Etiologia - Condromalácia
 Superfície no início é intacta
 Diferente da OA = inicia na superfície articular
 Acometimento maior em áreas de estresse
› Cartilagem alterada não suporta a carga
› Degeneração -> fibrilação
› Dor = na alteração do osso subcondral (terminação
nervosa apenas aí...)

 Obs: cartilagem não tem terminações nervosas

 Classificação Outerbridge

Grau I: Cartilagem amolecida / opaca

Grau II: área de fibrilação ou fissura e superfície irregular
(<1,3cm / <50%)

Grau III: fibrilação com fissura se extendendo até o osso

subcondral. “carne de caranguejo” (>1,3cm / >50%)
Grau IV: Erosão com exposição osso subcondral
 Etiologia – Síndrome
Patelofemoral
 Epidemiologia: pacientes jovens e ativos
 Dor peripatelar ou retropatelar
 Causa: anormalidade física ou biomecânica na
articulação patelofemoral
› Diag. Diferencial: lesão condral, artrite, instabilidade,
tendinite do tendão quadriciptal ou patelar, bursite,
dor neuropática
 Etiologia – Sd Patelofemoral
 Causa:
› Overload da articulação
› Agachar, descer, subir escadas,
› Reflexo a dor: atrofia do quadríceps, episódios de
bloqueio e instabilidade
 Exame físico
› Avaliar angulo Q
› Sensibilidade retinaculo lateral e medial
› Redução da mobilidade da patela
 Etiologia – Sd Patelofemoral
 Imagem: normal
› Usado para diagnóstico diferencial
› Principalmente para instabilidade
 Fatores de Risco:
› Fraqueza em testes funcionais (quadriceps, IITT)
› Frouxidão ligamentar
› Tensão e encurtamento de IITT e quadriceps
› Aumento angulo Q
› Compressão do t. patelar ou Tilt patela
 Etiologia – Sd Patelofemoral
 Tratamento:
› Basicamente conservador
 Modificação de atividade, AINE, analgésico, ATIVIDADE
› Homeostase da articulação patelofemoral
› “Envelope Funcional”
 Balanço entre alongamento, força
 Diminuir dor

 Conclusão Cochrane: ainda confuso se FST o quão ajuda,

órtese não melhora, condroprotetor também com
resultado conflitante
 Quadro Clínico
 Mulheres Jovens (2: 10.000)

- Dor vaga anterior do joelho

- Piora dos sintomas após longo tempo sentado
(Movie sign)
- Pior para descer escadas
- Grau variável de crepitação
- Sapatos com Salto Alto favorece condromalacia
 Tratamento
 Depende da causa de base
 Geralmente conservador
 AINE
 Fisioterapia:
fortalecimento quadriceps (VM)
alongamento de ITT
 Tratamento Cirúrgico
 Indicado para os casos refratários ao tratamento
conservador
 2 FOCOS:
1. Tratamento das anormalidades do aparelho extensor
2. Doença da Cartilagem
 Tratamento cirúrgico - Cartilagem
 Debridamento artroscópico (shaving)
 Microperfuração = tecido cicatricial fibrocartilaginoso
 Mosaicoplastia
 Patelectomia (de salvação)
› Resultado ruim
 Ressurfacing da Patel (artrosplastia unicompartimental
da patelo femoral)

Técnica de Maquet: Anteriorização TAT

Reduzir pressão femoro-patelar
Técnica de Maquet
Defeito Dorsal da Patela
 Definição
 Defeito benigno caratecterizado por lesão
circunscrita de aproximadamente 1cm confinada
à cartilagem articular no aspecto súpero-lateral
da patela
 Diagnóstico diferencial com osteocondrite
dissecante de patela (OCD = InferoMedial)
› Abcesso de brodie, encondroma, osteoma oiteoide,
metastese, granuloma eosinofílico
 Defeito Dorsal Patela
 Maioria assintomático
 Marioria acredita: variação da ossificação, injúria
pela tração do vasto lateral
 Tratamento:
› Conservador!
 Redução da atividade física
› Raramente indicado cirurgia
 Curetagem e enxerto
Patela Bipartida
 Considerações
 Achado incidental
 40% de bilateralidade
 Classificação - Localização
 CLASSIFICAÇPÃO SAUPE
 Tipo I (5%): polo inferior da patela – relação com
Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
 Tipo II (20%): borda lateral da patela; pode estar
associada a fratura não consolidada a patela
 Tipo III: (75): borda súpero-lateral da patela
 Classificação – Nº de fragmentos
 Bipartite 83%
 Tripartite
 Multipartite
 Quadro Clínico
 Geralmente assintomático
 Sintomas ocorrem por “overuse”
 Dor
 Tratamento
 Conservador:
- Restrição de atividades
- AINES
- Fisioterapia
- Imobilização
 Cirúrgico
- Associação com fratura do fragmento bipartido
- Excisão
- Release (Procedimento de Ogata) = retirar pressão pelo
vasto lateral