ANATOMIA DA DOR

Prof. João Batista Tajra

Anatomia Médica - Cirurgia Geral
Mestre em Cirurgia
OBJETIVOS:
• Conceito de Dor
• Ativação de nociceptores : Estímulo
• Tipos de Fibras: Vias de Transmissão
• Resposta inicial ao trauma
• Hiperalgesia Primária
• Via Aferente sensorial a Medula espinhal
• Transmissão Medular
• Cérebro – Percepção da dor
• Modulação da dor
 CONCEITO:
• Dor – Latim dolore: sofrimento ; Pain em inglês:
Grego poiné: pena.
• Nocicepção ( nocere-doer): rede de sinais
captados e transmitidos ao SNC.
• Dor:
« Experiência sensorial e emocional desagradável
associada a danos nos tecidos, efetivos ou
potenciais, ou descrita em função desses mesmos
danos. »
CLASSIFICACÃO DO NOCICEPTOR
Aβ Aδ C
Diâmetro 6 a 12 1a5 0,2 a 1,5
Mielinizadas Mielinizadas Não mielinizadas
Conducão 20 a 35 M/s 20 a 35 M/s 2 M/s
Função Proprioceptivos Mecânicos e Polimodal: Térmicos,
Nociceptor negativo Térmicos Mecânicos e quimicos

Transducão Sensorial - Axônio – Pré sinapse Fonte: International association for the study of pain
MICROAMBIENTE DO TRAUMA
Hemostasis

Fonte: From Singer AJ ; Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341, 1999
SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA
ACÃO DOS NEUROMEDIADORES - RECEPTORES

• Receptores ionotrópicos
1- Receptor de Potencial Transitório ( TRP)
• Receptores Metabotrópico:
1- Via proteína G ( GPCRs)
2- Via Tirosina quinase ( RTKs)
SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA
ACÃO DOS NEUROMEDIADORES – MEDIADORES QUÍMICOS

• Serotonina
• Bradicinina
• ATP
• pH Baixo
• Fator de Crescimento Neural
• Potássio
• Substância P
• Prostaglandinas E2
SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA
ACÃO DOS NEUROMEDIADORES – SENSIBILIDADES

• Primeira e Segunda Dor

• Hiperalgesia: Resposta aumentada a um estímulo
doloroso.
1- Primária: Estímulo decorrente da atividade
inflamatória aumentada.

 Alodinia: Dor provocada por um estímulo que

normalmente não provoca dor.
TEORIA DO PORTÃO
 NERVOS ESPINHAIS
 União das raízes espinais anterior e posterior fixados em série na lateral da medula.

 31 Pares espinhais:

8 – Cervicais
12 –Torácicos
5 –Lombares
5 –Sacrais
1 –Coccígeo

Fonte: Gray’s Anatomy – 40ed

 NERVOS ESPINHAIS

Dorsal

Ventral

 Componentes: 1- Eferentes somáticos ; 2-Aferentes Somáticos e

Viscerais ; 3- Fibras Autonômicas pré-ganglionar.
 NERVOS ESPINHAIS

Fonte: Gray’s Anatomy – 40 ed.

RAMOS POSTERIORES DOS
NERVOS ESPINHAIS NO DORSO
INERVAÇÃO SENSORIAL CUTÂNEA
INERVAÇÃO DA FACE
NERVO TRIGÊMIO
PLEXO CERVICAL E BRAQUIAL
PLEXO CERVICAL

Os quatro ramos anteriores dos nervos espinais

cervicais superiores formam o plexo cervical cujos

ramos inervam coletivamente os músculos infra-

hióideos, em forma de tiras, o diafragma, a pele que

cobre as partes anterior e lateral do pescoço e o ângulo

da mandíbula
PLEXO BRAQUIAL

Os quatro ramos posteriores dos nervos espinais

cervicais inferiores, juntamente com a maior parte dos

primeiros ramos anteriores dos nervos espinais

torácicos, formam o plexo braquial.

NERVOS ESPINHAIS TORÁCICOS
NERVOS ESPINHAIS TORÁCICOS
PLEXO LOMBAR
 Raízes Ventrais de:
L1
L2
L3
L4
NERVO
FEMORAL
PLEXO SACRAL
NERVO CIÁTICO
INERVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR
MEDULA ESPINHAL
CASO ANÁTOMO-CLÍNICO
• RELATO DO CASO:
• Paciente de 40 anos, do sexo masculino, sem história de patologia
da coluna cervical, teve inicio insidioso de hemiparesia direita e
alteração da sensibilidade do hemicorpo à esquerda após mergulho
com trauma indireto da coluna cervical.
• O paciente apresentava diminuição das mobilidades da coluna
cervical. No exame neurológico havia diminuição da sensibilidade
dolorosa e térmica nos membros superior e inferior esquerdos. No
membro superior direito foi identificada uma área hiperálgica
correspondente aos territórios de C5 e C6. O reflexo bicipital e
braquiorradial estavam diminuídos do lado direito. Nos membros
inferiores foi encontrada hiperreflexia, sobretudo à direita. No
exame motor havia diminuição da força muscular dos membros
superior e inferior.
MODELO
DAS
VIAS
DOR
 MEDULA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
LÂMINAS DE REXED

 Tipos de Neurônio: Alto Limiar ; Baixo Limiar ; Ampla faixa Dinâmica.

 As lâminas I-IV são áreas receptivas cutâneas; lâmina V recebe aferentes finas da pele,
músculos e vísceras; lâmina VI recebe aferentes proprioceptivas e algumas aferentes
cutâneas.
 MEDULA
SUBSTÂNCIA BRANCA
VIAS ASCENDENTES

A- CORTE EM POSICÃO CERVICAL

 MEDULA
SUBSTÂNCIA BRANCA
TRATOS ESPINOTALÂMICOS

 Origem em neurônios de segunda ordem.

 Transmissão: Dor ; temperatura ; pressão e
tato grosseiro.
 Decussam na comissura branca anterior.
 Dor e temperatura no mesmo segmento.
 Os neurônios estão nas lâminas I e IV-VIII
Lateral

Anterior
 TRATOS
ESPINOTALÂMICOS

• GRUPOS:
1. Lâmina I – apicais coluna
posterior.
2. Lâminas IV-VI- coluna pos-
terior profunda.
3. Lâminas VII-VIII-coluna
Anterior.

Funículo – Coluna de substância branca ao

longo da medula espinal, corresponde à face
interna das faces da medula espinal.

Trato ou Fascículo– feixe de fibras nervosas

com origem, trajeto, terminação e função
comuns.

Anterior
Lateral
Lemnisco – (fita) feixe de fibras sensitivas ou
aferentes pertencentes a um trato que cruzam o
plano sagital mediano para se dirigir ao tálamo.
 MEDULA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
CONEXÃO CENTRAL – PLASTICIDADE NEURAL

A sensibilidade dependerá das conexões e fatores

moduladores.
 Tipos de Neurônio:
a. Alto Limiar : Ad e C
b. Baixo Limiar : Ad e C
c. Ampla faixa Dinâmica: Ab , Ad e C
 Neurotransmissor:
a. Dor aguda: Glutamato.
b. Dor crônica: Substância P
c. Inibidores: GABA, encefalinas
 MODULAÇÃO MEDULAR
INIBIÇÃO
• Mecanismos Espinais Inibitórios:
1. Substância Gelatinosa: (Melzack,1965)
2. Inibição Difusa de Tronco. (Reynolds)
- Descoberta dos receptores e opióides endógenos.
- Inibição de transmissão na substância gelatinosa.
a) Substância cinzenta periaqueductal (PAG).
- Descobertos em 1981 ( Fields and Basbaum)
b) Núcleo da Rafe maior (NRM)
 Vias da serotonina e norepinefrina.
3. Inibição de Centros Superiores.
 MODULAÇÃO DA DOR
• Mecanismos Excitatórios: Wind Up
 Resultado da somação de potenciais sinápticos lentos após estimulação
aferente repetida de baixa freqüência e por tempo prolongado.
 Liberação de neurotransmissores excitatórios, glutamato e aspartato, no corno
dorsal da medula espinhal.
 MODULAÇÃO DA DOR
• Mecanismos Excitatórios: Somação
Somação de potenciais pós-
sinápticos emitidos por dife-
rentes neurônios.

Somação de potenciais pós-

sinápticos emitidos em rápida
Sucessão pelo mesmo
neurônio.

Curso de Fisiologia 2013 Ciclo de Neurofisiologia 43 Departamento de

Fisiologia, IB Unesp-Botucatu
CASO CLÍNICO