Traumatologia Médico-Legal

Curso de Medicina Legal

Prof. Lílian Paschoalin

Traumatologia Médico-Legal
CONCEITO
Estuda as lesões produzidos por violência ao corpo humano, sob
os seguintes aspectos:
 Etiologia
 Diagnóstico
 Prognóstico

OBJETIVO
Implicações legais
 Penais, civis, trabalhistas etc.
Traumatologia Médico-Legal
Tipos de Energias Causadoras de Dano

 Mecânica
 Física
 Química
 Físico-Química
 Bioquímica
 Biodinâmica
 Mistas
Traumatologia Médico-Legal:

Energia de Ordem Mecânica

Energia de Ordem Mecânica
Conceito

 São aquelas capazes de alterar o estado de movimento e

de repouso de um corpo.
Energia de Ordem Mecânica
Meios mecânicos

 Mecanismos de ação:
 Pressão, compressão, descompressão e percussão

 Tração e torção

 Explosão

 Deslizamento

 Contra choque

 Mista
Energia de Ordem Mecânica
Meios mecânicos

 Classificação – características das lesões:

 Perfurante Punctiforme
 Cortante Cortada

Feridas
 Contundente Contusa
 Pérfuro-cortante Pérfuro-cortada
 Pérfuro-contundente Pérfuro-contusa
 Corto-contundente Corto-contusa
Energia de Ordem Mecânica

Ação Perfurante
Energia de Ordem Mecânica

Ação Perfurante

 Características dos meios perfurantes:

 Extremidade fina – pontiaguda

 Diâmetro transverso reduzido – fino

 Predomínio do comprimento – longo

Pontiagudo, fino e longo

Agulha
Mecanismo de Ação
 Os instrumentos perfurantes
transmitem sua energia por meio
de uma ponta, pressionando e
afastando os elementos dos
tecidos
Classificação – meios perfurantes

 Pequeno calibre:
 Alfinete
 Agulha
 Espinhos

 Médio calibre:
 Furador de gelo, espeto de churrasco, etc
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação perfurante

Ferida punctiforme - Características

 Orifício de entrada:
 Forma de ponto
 Estreito
 Diâmetro menor do que o do meio
causador
 Sangramento raro e pequeno
 Trajeto:
 Estreito e com profundidade relacionado
com comprimento do meio e da pressão
de penetração Agulha
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação perfurante

Ferida punctiforme - Características

 Trajeto:
 Pode terminar em fundo cego, penetrar
cavidades e atingir órgãos vitais.
 Orifício de saída:
 Forma irregular
 Menor diâmetro do que o de entrada
 Lesões nos órgãos:
 Relacionadas com a estrutura
 Estômago: serosa, muscular e mucosa.
Agulha
Problemas médico-legais
 Gravidade:
 Feridas superficiais, penetrantes e transfixantes

 Lesões por instrumentos de pequeno calibre (em vasos, o

sangramento é rapidamente estancado pela hemostasia)

 Podem ocorrer processos infecciosos (tétano, hepatites, AIDS e

outras infecções – em agulhas compartilhadas por viciados em
drogas injetáveis)

 Causa jurídica predominante: acidental

Energia de Ordem Mecânica

Ação Cortante
Energia de Ordem Mecânica

Ação Cortante

 Características dos meios cortantes:

 Presença de gume afiado

 Atuam por deslizamento

Gume afiado

Faca
Navalha
Bisturi
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação cortante

Ferida cortada - Características

 Forma linear
 Bordas regulares
 Margens oblíquas – vertentes
 Fundo regular
 Ausência de contusão na periferia
 Hemorragia abundante
 Predomínio do comprimento sobre a
profundidade Faca
 Presença de cauda de escoriação Navalha
Bisturi
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação cortante

Ferida cortada

Esgorjamento

Degola

Decaptação

Esquartejamento
Problemas médico-legais
 Gravidade:
 Esgorjamento são as mais graves e que produzem a morte com
maior frequência

 Deformidades: amputações de orelha, nariz, genitália masculina...

 Causa jurídica:
 Suicídio
 Feridas tipicamente em face anterior do punho
 Esgorjamento

 Homicídio – é mais frequente, pode ser, por exemplo, o

esgorjamento
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

 Características dos meios contundentes:

 Corpo com superfície

 Sem gume afiado, nem ponta

Corpo com superfície

Sólido
Líquido
Gasoso
Mecanismo de Ação
 Compressão:
 O agente contundente comprime o tecido (soco, martelada, pedrada)

 Tração:
 Uma parte do corpo é presa e puxada (escalpelamento traumático)

 Torção:
 Em fraturas e luxações, por exemplo

 Atrição ou fricção:
 Escoriações
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação contundente

Ferida contusa - Características

 Forma estrelada, sinuosa ou retilínea
 Bordas irregulares
 Margens irregulares – vertentes
 Fundo irregular
 Contusão na periferia
 Hemorragia escassa (pois há esmagamento
dos vasos pela compressão)
 Pontes de tecido íntegro Sólido
 Retração das bordas da ferida Líquido
Gasoso
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação contundente

Ferida contusa
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação contundente

 Rubefação
 Escoriação
 Equimose
 Hematoma
MEIOS
 Bossa sanguínea
 Fraturas Sólido
 Luxações Líquido
 Entorses Gasoso
 Roturas de vísceras internas
 Prolapso de vísceras internas
 Encravamento
 Empalamento
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Rubefação
 Não tem alteração anatomopatológica

 Congestão vascular - Mancha avermelhada

 Duração efêmera

 Impressão do meio (por exemplo, mão

espalmada)

 Ex: Bofetada nas nádegas de criança

Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Escoriação
 Erosão epidérmica ou abrasão

 Importante: desenha a dinâmica do evento

 Escoriação típica:
 Não há comprometimento da derme
 Não sangra
 Exsudato seroso – Crosta serosa
 Não cicatriza, regenera – restitutio ad
integrum.
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Equimose
 Infiltrado hemorrágico nas malhas dos
tecidos, por rotura de capilares
 Internamente - infiltrado hemorrágico
 Tipos:
 Sugilação – grão (púrpura) – inúmeros pontos
confluentes, área bem delimitada (sucção bucal
em beijo)
 Petéquias – cabeça de alfinete (puntiforme)
 Equimona (sufusão) – grandes proporções
 Víbice - Estria
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Equimose
 Espectro Equimótico de Legrand du
Saulle:
 1° dia – Vermelha
 2° e 3° dia – Violácea
 4° ao 6° dia – Azul
 7° ao 10° dia – Esverdeada
 12° dia – Amarelada
 15° dia – Desaparece

Exceção: petéquias conjuntivais permanecem vermelhas

Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Hematoma
 Rotura de vasos de maior calibre
 Coleção de sangue nos tecidos – Cavitação
 Em geral, faz relevo na pele

Bossa sanguínea
 Coleção de sangue sobre superfície óssea
 Nome Vulgar: Galo
 Recém-nascidos.
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Fraturas
 Solução de continuidade nos ossos
 Diretas, Indiretas
 Um só traço, vários traços, vários fragmentos
(fratura cominutiva)
 Fechada
 Aberta (exposta)
 Diagnóstico:
 Dor local espontânea e que aumenta com esforços
 Execução de movimentos anormais
 Sensação de crepitação
 Radiografias
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Roturas de vísceras internas

 Resultam de impacto violento sobre o corpo
humano

 Circunstâncias que condicionam ou agravam: útero

gravídico, bexiga repleta, hepatoesplenomegalia

 Todas as vísceras estão sujeitas: Fígado, baço, rins,

pulmões, intestinos, pâncreas, etc (são as mais
comuns)

 Vísceras torácicas rompem mais dificilmente, pelos

ossos – costelas e esterno
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Prolapso de vísceras internas

 Por violenta pressão sobre o tórax ou o abdome

 Prolapso retal

 Prolapso genital
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Encravamento
 Penetração de um meio sólido em qualquer parte
do corpo
 Meio de ponta afiada e grande eixo longitudinal
 Grandes traumatismos

Empalamento
 É uma forma especial de encravamento, no
qual a penetração do meio sólido ocorre pela
região perineal ou pelo ânus
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Quadros Específicos
 Lesões por explosões - “Blast injury”
 Lesões por martelo
 Lesões por achatamento
 Lesões por arrancamento
 Lesões por cinto de segurança
 Lesões por atropelamento terrestre
 Lesões por atropelamento náutico
 Lesões por atropelamento ferroviário
 Lesões por acidente aéreo
 Lesões por precipitação
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Atropelamento Terrestre
 Causadores de maiores índices de morte violenta
sobre nós

 Na maioria das vezes:

 Lesões múltiplas
 Distribuídas por diversas regiões do corpo

 Mecanismo: após o choque:

 Movimento brusco da coluna vertebral
 Projeção do corpo para cima e para diante
 Deslocamento violento das vísceras
 Queda da vítima de encontro ao solo
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Atropelamento Terrestre
 Segundo impacto:
 1) Rolamento do corpo sobre seu próprio eixo:
escoriações diversas, fraturas dos ossos da cabeça,
MMSS e MMII

 2) Passagem do veículo sobre o corpo caído

(esmagamento): compressão violenta sobre o solo e
impressão das estrias pneumáticas de Simonin

 Lesões dos passageiros: mais graves, sobretudo

assento dianteiro

 Lesões do condutor
Energia de Ordem Mecânica

Ação Contundente

Atropelamento Ferroviário
 Espostejamento (Despojos):
 Redução do corpo a diversos e irregulares
fragmentos.
Energia de Ordem Mecânica

Ação Pérfuro-Cortante
Energia de Ordem Mecânica

Ação Pérfuro-Cortante

 Características dos meios pérfuro-cortantes:

 Ponta afiada

 Gume cortante.

Ponta e gume

Faca
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação pérfuro-cortante

Ferida pérfuro-cortada - Características

 Forma de botoeira
 Ângulos – sendo um deles mais agudo (pelo
gume) e o outro, arredondado
 Bordas afastadas e regulares
 Cauda de escoriação
 Contusão provocada pelo cabo meio
 Trajeto (características das dos meios
perfurantes) Faca
Gravidade das lesões
 As feridas penetrantes são, geralmente,
graves, por:
 Infecções

 Lesões em órgãos, roturas de vasos importantes, etc

 Causa jurídica:
 Homicídio é a mais frequente
Energia de Ordem Mecânica

Ação Corto-Contundente
Energia de Ordem Mecânica

Ação Corto-Contundente

 Características dos meios corto-contundentes:

 Gume

 Peso ou força

 Deslizamento e pressão

Gume - Pressão

Foice
Energia de Ordem Mecânica

Lesões produzidas por ação corto-contundente

Ferida corto-contusa - Características

 Forma variável a depender do gume

 Profunda – plano ósseo

 Não apresenta cauda de escoriação

 Não apresenta ponte de tecidos íntegros

Foice
 Energias de Ordem Mecânica
Lesões produzidas por ação corto-contundente

Traumatologia Médico-Legal
Energia de Ordem Mecânica

Ação Pérfuro-Contundente
Energia de Ordem Mecânica

Ação Pérfuro-Contundente

 Características dos meios pérfuro-contundentes:

 Perfuram e contundem

 Não têm ponta afiada

Não têm ponta afiada

PAF
Arma de fogo
 É qualquer artefato capaz de arremessar
projéteis

 O projétil é lançado à distância pela força

expansiva dos gases devida à combustão de
pólvora
Arma de fogo
 Produzido o tiro, escapam, pela boca da
arma:
 O projétil ou projéteis

 Gases superaquecidos

 Chama

 Fumaça
Cone de dispersão ou cone
 Pólvora incombusta de explosão
 Bucha
 Ação Pérfuro-Contundente - PAF

 Armas de Fogo
 Munição:
Projétil
 Estojo Pólvora
 Espoleta Estojo
Espoleta

 Bucha (disco)
 Pólvora
 Projétil
Elementos da munição
 Estojo = contém os demais elementos da munição; tem um orifício na
base, onde se aloja a espoleta

 Espoleta = localizada na base do estojo, é composta de mistura química

complexa, que, ao ser percutida, lança centelha para o interior do estojo,
iniciando a queima da carga

 Projétil = único, nas armas raiadas; múltiplos, nas espingardas (que são
preferencialmente usadas para a caça); deformáveis ou não; ou, então,
eles podem se fragmentar ao contato com o alvo

 Bucha = separa a pólvora dos balins, nos cartuchos para espingardas

 Pólvora = o propelente, também pode ser constituído de uma mistura de

nitroglicerina e nitrocelulose
Lesões por PAF
 Devemos considerar:
 Ferimento de entrada

 Ferimento de saída

 Trajeto
FERIMENTO DE ENTRADA
 Pode ser resultante de:

 TIRO ENCOSTADO

 A CURTA DISTÂNCIA – À QUEIMA-

ROUPA

 A DISTÂNCIA
FERIMENTO DE ENTRADA
À DISTÂNCIA
 Efeitos primários:
 Orla de escoriação (ou de contusão):
 Pelo arrancamento da epiderme, motivado pelo efeito rotatório do projétil
 Não é exclusivo da entrada, pode ocorrer na saída, se a pele for espremida pelo
projétil contra um anteparo, como um cinto de couro, por exemplo

 Halo de enxugo (orla de Chavigny)

 Pela passagem do projétil através dos tecidos, limpando neles suas impurezas
 É, em geral, escuro
 Exclusivo do orifício de entrada!!!!

 Aréola equimótica:
 Zona superficial e relativamente difusa, de sufusão hemorrágica
 Pela rotura de pequenos vasos localizados nas vizinhanças do ferimento
 Nem sempre ocorre, nem é exclusiva do orifício de entrada
FERIMENTO DE ENTRADA
À DISTÂNCIA
 Forma:
 Arredondada ou ovalar

 Bordas:
 Invertidas

 Efeitos primários presentes: PELO PROJÉTIL

 Orla de escoriação
 Halo de enxugo
 Aréola equimótica

 Efeitos secundários: AUSENTES

FERIMENTO DE ENTRADA
TIRO ENCOSTADO
 Nos tiros encostados, penetram, no local, tanto o
projétil quanto os demais elementos do cone de
dispersão, de uma só vez, no local

 Queimadura e deposição de material fuliginoso,

formadores das zonas de disparo a curta distância,
aqui podem ser vistos subjacentes à pele
FERIMENTO DE ENTRADA
TIRO ENCOSTADO

 Forma:
 Irregular, denteada, ou com entalhes (pela ação resultante dos
gases que descolam e dilaceram os tecidos)

 Bordas:
 Podem estar voltadas para fora

 Crepitação gasosa da tela subcutânea:

 Na redondeza do ferimento, pela infiltração dos gases
FERIMENTO DE ENTRADA
À À CURTA DISTÂNCIA

 Os efeitos do projétil

+
 Elementos do cone de dispersão
FERIMENTO DE ENTRADA
À CURTA DISTÂNCIA
 Efeitos primários:
 Orla de escoriação (ou de contusão):
 Pelo arrancamento da epiderme, motivado pelo efeito rotatório do projétil
 Não é exclusivo da entrada, pode ocorrer na saída, se a pele for espremida pelo
projétil contra um anteparo, como um cinto de couro, por exemplo

 Halo de enxugo (orla de Chavigny)

 Pela passagem do projétil através dos tecidos, limpando neles suas impurezas
 É, em geral, escuro
 Exclusivo do orifício de entrada!!!!

 Aréola equimótica:
 Zona superficial e relativamente difusa, de sufusão hemorrágica
 Pela rotura de pequenos vasos localizados nas vizinhanças do ferimento
 Nem sempre ocorre, nem é exclusiva do orifício de entrada
FERIMENTO DE ENTRADA
À CURTA DISTÂNCIA
 Efeitos secundários:
 Halo ou zona de tatuagem
 Pela impregnação dos grãos de pólvora incombusta
 Impregnação na derme, não sendo removida por água e sabão

 Zona ou orla de esfumaçamento

 Formado pelos resíduos finos e impalpáveis da pólvora combusta
 Também chamada de zona de falsa tatuagem, é removida por água e sabão

 Zona de queimadura (= Zona de chamuscamento)

 Por ação superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo
 Nas regiões cobertas por pêlos, estes ficam crestados, quebradiços, entortilhados
TRAJETO
 Definição:
 É o caminho percorrido pelo projétil no interior do corpo; une a entrada ao
ponto de repouso ou à saída do projétil

 Transfixante
 Uma linha reta ligando a ferida de entrada à de saída

 Pode terminar:
 Em fundo cego
 Perder-se dentro de uma cavidade

 Elementos do trajeto:
 Sangue coagulado
 Tecidos lacerados e infiltrados por sangue
 Corpos estranhos (exemplo: esquírolas ósseas)
FERIMENTO DE SAÍDA
 Forma:
 Irregular, variada: estrelada, em forma de fenda, etc
 Isso porque o projétil já vem com menos energia, por exemplo

 Bordas:
 Reviradas para fora, evertidas

 Mais sangrantes: pela eversão das bordas

 Aréola equimótica presente

 Ausência de: orla de escoriação (embora possa ocorrer!), halo de

enxugo e dos elementos decorrentes da decomposição da pólvora