Envelhecimento

Cerebral e Demências
 Envelhecimento Cerebral
e Demências
–
Envelhecimento
Cerebral
– D. Comuns
– D. Menos
Comuns
– D. potencialmente
tratáveis
 Envelhecimento
Cerebral Normal
• Atrofia: peso cerebral declina cerca
de 10%
• Perda neuronal, esp. hipocampo
• Níveis decrescentes de
neurotransmissores
• Dano oxidativo
Cognição - Preservados

• Habilidades de comunicação
• Compreensão
• Vocabulário pode melhorar
Cognição – Perdas leves
• Nomeação
• Tempo de resposta
• Fluência verbal
• Idosos normais compensam
estas dificuldades e
mantêm função normal
E o mesmo vale para
as Demências

Presentes em 7%
aos 65 anos e 30%
aos 80 anos
 As Demências

Não uma única doença, mas
uma síndrome!

Mais de um tipo pode
coexistir
 Definindo...
Aquisição de múltiplos déficits
cognitivos

Inclui comprometimento da
memória

E pelo menos uma das seguintes
alterações:

Afasia, Apraxia

Transtorno de funções
 Definindo...
Déficits cognitivos são graves o
suficiente para comprometer o
funcionamento social ou ocupacional

E são adquiridos
 Tipos de Demência


De acordo com a fisiopatologia


Ou com a freqüência
 Tipos de Demência
Comuns
1.Doença de Alzheimer
2.Demência Vascular
3.Demência por corpos de Lewy
4.D. por Degeneração no Lobo
Frontotemporal
 Tipos de Demência
Menos comuns

Demência na D. de
Parkinson .Doença de
Huntington Complexo AIDS-
Demência
 Tipos de Demência
Potencialmente tratáveis
.Hipotireoidismo
.Deficiências de vitaminas B1,
B12 ou A
.Hidrocefalia de pressão
normal .Pseudodemência
depressiva .Sífilis, tumores
Fisiopatologia
Demências comuns

A Doença de Alzheimer
 Mudanças no
cérebro com DA

causa básica da DA, mas

conhecemos o que ocorre
no cérebro quando esta se
inicia.
Pet Scan de Cérebro
Grande prejuízo para com DA avançada

neurônios colinérgicos
Slide 19
DA e o cérebro
Placas e novelos: marcas registradas da DA

Estruturas anormais que se

acumulam no cérebro de pessoas
com DA:
• Placas de beta-amilóide se
acumulam fora e envolta dos
neurônios
• Novelos neurofibrilares são fibras
enroladas que se acumulam dentro
dos neurônios
Slide 16
 DA e o Cérebro
Placas Beta-amilóides

1. Proteína precursora amilóide (PPA) é

uma proteína neuronal normal.
1. PPA se prende na membrana do
neurônio.
2.Enzimas cortam a PPA em
fragmentos de proteína.
2. 3.Os fragmentos se reúnem,
formando placas.

Na DA formam-se muitas dessas

placas, atrapalhando o
funcionamento dos neurônios.
3.
Hipocampo e córtex.
Novelos neurofibrilares

Geralmente encontrados no
córtex cerebral e comuns
em estruturas do lobo
temporal principalmente
hipocampo
 Novelos
neurofibrilares

Microtúbulos: transporte intraneuronal.

Proteína Tau – falha estrutural –
colapso: novelos de neurofibrilas.
Slide 18
A DA em etapas
 Os primeiros lugares afetados
DA Pré-clínica pela DA são o hipocampo e
o córtex entorrinal:
memória
• Regiões afetadas começam a
diminuir e seus neurônios a
degenerar.
• As mudanças podem começar
10 a 20 anos antes dos
sintomas aparecerem.
• A Perda de memória é o
primeiro sinal da DA.

Slide 20
DA leve a A DA começa a se espalhar
pelo cérebro; o córtex cerebral
adelgaça, pois mais
moderada neurônios morrem.
• Sintomas de DA leve: perda
de memória, confusão,
dificuldades em manusear
dinheiro, dificuldades de
julgamento, mudanças de
humor e ansiedade.
• Sintomas de DA moderada:
piora importante da memória
e confusão, dificuldades em
reconhecer pessoas, com
linguagem e pensamento;
fadiga, agitação,
repetitividade, divagação.
Slide 21
 Importante diminuição de
DA Severa volume do cérebro.
Dependência completa para
as atividades de vida diária.
• Perda de peso,
convulsões, infecções de
pele, choros, risos ou
gemência, maior
sonolência, perda de
controle urinário e
intestinal, dificuldade de
deglutição.
.
Slide 22
A Busca pelas causas

Apolipoproteína E (ApoE).
Envolvida na formação das placas
de beta amilóide, seu alelo 4 é
correlacionado com maior risco para
a DA
Slide 25
A Busca pelas causas

• Dano oxidativo por radicais

livres pode danificar
neurônios, mas não se provou
nenhum processo capaz de
deter este dano na DA.

• Inflamação e AVCs em certas regiões do cérebro:

potenciais fatores de risco.

Slide 26
 A Busca pelas causas
Estudos Populacionais

Resultados preliminares indicam que:

• Atividade mental estimulante protege o

cérebro de alguma forma.
• Na juventude, alta competência em
gramática e alta densidade de idéias estão
associados à proteção contra a DA na
velhice.
• Também o estão indivíduos bilingües

Slide 27
Demências comuns

Demências Vasculares
Demências Vasculares

2o tipo mais comum de
demência no idoso

Grupo de síndromes

Diferentes
mecanismos

Todos resultam em dano
vascular ao cérebro
2- Demências Vasculares

Geralmente, “evolução em
degraus”
Demências Vasculares

a)D. por múltiplos infartos

b)D. por infarto único estratégico
c)Doença de pequenos vasos
d)D. Vascular por lesões
hemorrágicas
e)Demência Mista (DA e DV)
Demência por Múltiplos
Infartos

Doença arterial cerebral

Múltiplos infartos em área
difusa do cérebro

Lesões focais

Mistura de ambos

Síndrome resultante da perda
neuronal cumulativa
Demência por Infarto único
estratégico

Acometimento de área “nobre”
para a cognição
 Tálamo
 Lobos parietais
 Giro do Cíngulo
 Artéria cerebral anterior
Doença de pequenos
vasos

Quadro clínico diferente

Infarto lacunar
 Oclusão de uma artéria
penetrante profunda

Doença de Binswanger
 Lesão em substância
branca profunda
Demências comuns

D. por corpos de Lewy

 3- D. por corpos de
Lewy

Perda de neurônios
dopaminérgicos (S. Negra) e
colinérgicos

“Overlap” clínico entre DA e
Sobreposição D. Parkinson
 Corpos de Lewy

Lesões similares aos corpos de
Lewy “clássicos” na D.
Parkinson

Inclusões proteináceas
anormais: C. Lewy em todo o
cérebro
D. por corpos de
Lewy
 D. por corpos de
Lewy

Atrofia cerebral também ocorre
ao longo da doença

Pode ocorrer junto com
alterações patológicas da DA:
 Corpos de Lewy no córtex e
novelos e placas no
hipocampo!
 D. por corpos de
Lewy

Perda de neurônios
colinérgicos: déficit cognitivo e
emocional

Perda de Neurônios
dopaminérgicos: perda motora
 D. por corpos de
Lewy

Quadro clínico:
 Perda cognitiva flutuante com
déficit de atenção
 Alucinações visuais cedo no
curso da doença
 Parkinsonismo
Demências comuns

Demências por
Denegeração em Lobo
Frontotemporal
 Degeneração lobar
frontotemporal
É o processo patológico

Corpos neuronais em lobo frontal
e temporal (porção anterior)

Poupa lobos parietal e occipital
quarta causa de demência
Degeneração lobar
frontotemporal
Demência Frontotemporal

Diferentes causas
Inclusões da proteína tau
Afasia progressiva não-
fluente

Dificuldades progressivas
com a produção do discurso
 Discurso hesitante, anomia,

 Progressão para mutismo

 Tipos de Demência
•b) Menos comuns

•1.Demência na D. de
Parkinson 2.Doença de
Huntington
• 3.Complexo AIDS-Demência
 Tipos de Demência
•b) Menos comuns

•.Demência na D. de Parkinson
.Doença de Huntington
Complexo AIDS-Demência
 Demência da DP
●
20-40% dos portadores de DP
em estágio tardio da doença
●
Dificuldades em pensamento
abstrato, memória e
controle comportamental
●
Alucinações, ilusões e paranóia
são comuns
 D. Huntington
●
Rara dominante
●
Coréia e incoordenação motora
●
Sintomas cognitivos variáveis
●
Incurável e terminal
●
Início típico aos 40 anos.
Complexo AIDS -
Demência

Causada diretamente pelo vírus

Após anos de infecção

Geralmente múltiplos domínios
cognitivos

Sintomas motores presentes