Obito n

• Pte M,A 22 anos de idade , admitida as 15h20 min do dia 18/8/20 vinda
transferida do CS do Dondo com o diagnostico de GTTP+ Apresentação Pelvica.
G4P3A0VA3. Exame geral: gravíssimo com extremidades frias, inconsciente em
gaspping, mucosas descoradas, sem edemas, sem edemas nos Membros
inferiores TA?? Sempre da errado.
• Exame ginecológico: chegou com retenção da cabeca apresentação pélvica, bebe
morto macerado. Colhida sangue para hemograma, na tentativa de cateterizar as
15h32 min teve paragem cardíaca, feita massagem ventilada com ambu sem
sucessos, comunicado o medico que se encontrava no bloco a operar, veio a
confirmar o óbito. O medico, tentou decapitar a cabeca não conseguiu . O corpo
removido a morgue com o feto na vulva. A família tomou o conhecimento.
• NB: toda a equipe presente.
• 15h32 min
• Fui solicitado na sala de partos quando estava no bloco operatório a
operar, uma paciente com gravidez ectópica rota com choque
hipovolemico . Quando desci encontrei a paciente em paragem
cardiorespitoria em tentativas de reanimação . Já tinha sinais de morte,
declarado óbito. Pte entrou as 15h20 min, segundo a equipe de
enfermagem em gaspping. Tinha gravidez com apresentação pélvica,
com retenção da cabeça . O feto estava macerado e fétido, com pele
descamativa. Foi feita manobras e decapitação não foi possível devido
a rigidez cadavérica. Pedido autopsia e a família posteriormente
recusou
• Pte O.L, 30 anos de idade, admitida no dia 31/8/20 as 6h5 min.
GVP3NV3VA3. pte vinda de casa com a historia de dor no baixo ventre
e lombar mais sangramento vaginal. EO moderado, sem edemas,
mucosas coradas, avaliada TA 128/90 mmhg, P 89 bt/min.
• AU 35 cm, FCF inaudível, DU 2/10 TV colo fino elástico com 8 cm de
dilatação, cefálico no 3º plano BAR liquido claro bacia compatível.
• Diag: GTTP e sangramento vaginal.
• Conduta: colhida sangue para hemograma. Aguarda observação
medica.
• As 7h teve parto eutócico, nado morto, sexo F, P:3100g, feita
dequitadura por expressão , útero contraído, perda hemática normal,
períneo lacerado, suturado, mãe tomou conhecimento .
• 7h40 min. Puérpera no seu tesado não satisfatório agitada, solicitado
o medico de urgência , colhida amostra para hemograma,
administrada Lringer 1000ml+oxotocina 40UI, solicitado enfermeiro
da reanimação para ajudar a canalizar veia.
• 7h42 min. Medico de urgência observou a pte, solicitou o medico de
apoio, fizeram ecografia e constataram que não tinha ruptura
anormal no útero . TA 63/33mmhg, FC 76bat/min, algaliada.
• 8h15 min, TA 65/51mmhg, FC 110bat/min
• 8h26min administrada 1 unidade de sangue, na outra veia 1 unidade
de plasma.
Observação medica
• 7h42 min. Solicitado pela equipe de enfermagem, a observar
puérpera imediata, por apresentar um estado geral não satisfatório.
Teve parto eutócico, nado morto. Actualmente agitada, pouco
colaborante. EO consciente, hidratada, mucosas hipocoradas, sem
febre sem dispneia. TA 63/63mmhg.
• Abd: mole depressível, útero contraído, períneo suturada, lóquios
hemáticos normais. MI sem edemas.
• Diag: puerpério imediato + choque hipovolemico de causa?+ anemia
grave
• Solicitado medico de apoio que fez ecografia e observação clinica.
Orientado a iniciar transfusão de sangue e plasma e voltar a reavaliar
siais vitais em 30 min. Colocado penso vaginal.
• 8h15- Hb 10.1 g/dl TA 65/54mmhg FC 110 bat/min
• 8h40 min pte em observação. Não apresenta melhoria significativa no
estado geral. Solicitado apoio e decide se laporatomia exploratória .
HB 7.1 g/dl. Plaquetas 116.000/ul
• 10h45min
• Decidi subir para prestar apoio apesar de não estar escalado, por
hemorragia pós parto com choque hipovolemico gravíssimo. Pte teve
paragem cardiorrespiratória na mesa operatória antes de anestesia,
reanimada sem sucessos.
• Decidi fazer laparatomia pós mortem. Observado útero de couvaleire,
atónico, não se observou solução de continuidade na parede uterina,
não se observou hemoperitoneo, observou-se +/- 100ml de liquido
com aspecto cítrico, anexos normais.
• Conclusão: DPPNI IIIB