Dr.

Paulo José R Teixeira

ABORDAGENS NA PREVENÇÃO
DO SUICÍDIO:
TERAPIAS BIOLÓGICAS

DR. PAULO JOSÉ RIBEIRO TEIXEIRA

Programa de Psiquiatria da Residência Médica do IPSEMG
Associação Mineira de Psiquiatria

Conflitos de interesses: não há

Dr. Paulo José R Teixeira

Epidemiologia do suicídio
• Mais de oitocentas mil
pessoas cometem suicídio
a cada ano no mundo.

• Em 2016 ocorreram mais

de treze mil suicídios no
Brasil (OMS).
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Epidemiologia do suicídio

Os dois principais fatores de

risco são:

 tentativa de suicídio prévia;

 transtorno mental.

Associação Brasileira de Psiquiatria. Suicídio: informando para prevenir. 2014

Dr. Paulo José R Teixeira

Epidemiologia do suicídio
Um transtorno mental está presente
em mais de 90% dos casos de
suicídio, sendo os mais comuns (1,2) :
 depressão;
 transtorno bipolar;
 alcoolismo ou uso de
drogas;
 esquizofrenia.

1- Turecki & Brent. The Lancet, 2015.

2 – Associação Brasileira de Psiquiatria. Suicídio: informando para prevenir. 2014
Dr. Paulo José R Teixeira

Prevenção do suicídio:
terapias biológicas
1 - ANTIDEPRESSIVOS

2 - LÍTIO

3 - CLOZAPINA

4 - ELETROCONVULSOTERAPIA

5 - CETAMINA
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Antidepressivos

2003
Comunicado da GSK ao FDA
informando um possível aumento
da suicidalidade em pacientes
pediátricos em uso de paroxetina.

Hammad et al. Arch Gen Psychiatry, 2006.

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O QUE É SUICIDALIDADE?

EVENTOS CONSIDERADOS:

 ideação de suicídio;
 preparação para suicídio;
 lesão auto-infringida de
intenção desconhecida;
 tentativa de suicídio;
 SUICÍDIO.
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Antidepressivos

FDA (2005)

SUICIDALITY AND
ANTIDEPRESSANTS DRUGS
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Antidepressivos

 O uso de antidepressivos leva a pequeno

aumento da suicidalidade em pacientes
pediátricos.
 Não houve casos de suicídio na amostra
estudada pelo FDA (n=4582) Hammad et al. Arch Gen Psychiatry, 2006.
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Antidepressivos

• Em adultos com menos de 25 anos o

uso de antidepressivos eleva o risco de
emergência de suicidalidade.

• Entre 25 e 64 anos, os antidepressivos

têm um efeito neutro sobre o risco de
suicídio e um possível efeito protetor
sobre a suicidalidade.

• Acima de 64 anos, os antidepressivos

reduzem o risco de suicídio e de
suicidalidade.

Stone M et al. BMJ, 2009.

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Antidepressivos

• Há uma correlação inversa entre prescrição de

antidepressivo e incidência de suicídio.
• A taxa de suicídio entre adolescentes nos EUA caiu de
17,6/100mil hab. em 1992 para 12,2/100mil hab. em
2002. Brent. Psych Clin N Am, 2016.
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Antidepressivos

Coorte de pacientes hospitalizados por

tentativa de suicídio na Finlândia,
com história de uso de
antidepressivos (n= 15390):

 aumento marcante do número de

tentativas de suicídio (+39%) durante
uso de antidepressivos;

 redução marcante da mortalidade

geral (- 49%) e da mortalidade por
suicídio (-32%) durante o uso de
antidepressivos.

Tiihonen et al. Arch Gen Psychiatry, 2006.

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Antidepressivos
 Houve uma queda de 22% na taxa de
prescrição de antidepressivos ISRSs
nos Estados Unidos e Holanda após o
aviso obrigatório de suicidabilidade nas
bulas desses medicamentos,

 Houve um aumento de 49% entre 2003

e 2005 na taxa de suicídio em jovens
na Holanda e de 14% entre 2003 e
2004 na taxa de suicídio em jovens nos
Estados Unidos.
Gibbons et al. Am J Psychiatry, 2007.
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Prevenção do suicídio:
terapias biológicas
1 - ANTIDEPRESSIVOS

2 - LÍTIO

3 - CLOZAPINA

4 - ELETROCONVULSOTERAPIA

5 - CETAMINA
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Lítio

Em pacientes com transtorno bipolar ou outros transtornos

do humor, o risco de suicídio ou de tentativa de suicídio é
5x menor em pacientes em uso de lítio, se comparado
àqueles que não estão em uso de lítio. 1

A incidência de suicídio ou de tentativa de suicídio foi

reduzida em 14% com o tratamento com lítio (HR
0,86 – 95%CI: 0,78-0,95), mas não com o tratamento
com valproato (HR 1,02 – 95%CI: 0,89-1,15). 2
1 - Baldessarini et al. Bipolar Disord 2006. 2 - Song et al. Am J Psychiatry,
2017.
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Lítio
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Prevenção do suicídio:
terapias biológicas
1 - ANTIDEPRESSIVOS

2 - LÍTIO

3 - CLOZAPINA

4 - ELETROCONVULSOTERAPIA

5 - CETAMINA
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Clozapina

 O uso de clozapina está

associado a uma redução
de 3x do risco de
tentativas de suicídio em
pacientes com
esquizofrenia.

 Todavia o risco ainda é 5x

maior, se comparado ao
da população em geral.

Henner & Baldessarini. Schizophrenia

Res, 2005.
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Clozapina

Estudo aberto de duração de 2 anos

(n=980) comparando pacientes com
esquizofrenia em uso de clozapina e
olanzapina.

Resultado: O uso de clozapina levou

a taxas significantemente menores
(0,76%) de comportamento suicida e
de tentativa de suicídio (33 versus 55
– p: 0,03)

Meltzer et al. Arch Gen Psychiatry, 2003.

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Prevenção do suicídio:
terapias biológicas
1 - ANTIDEPRESSIVOS

2 - LÍTIO

3 - CLOZAPINA

4 - ELETROCONVULSOTERAPIA

5 - CETAMINA
Dr. Paulo José R Teixeira
Eletroconvulsoterapia
Kellner et al. Am J Psychiatry, 2005.
Resultado:
•Redução a zero em pacientes
com escore inicial 3 ou 4 no item
3 da Escala de Hamilton:
 após 3 sessões: 38,2%
 após 6 sessões: 61,1%
 ao final do tratamento: 80,9%
Item 3 (HDRS):
0- ausente
1- acha que não vale a pena viver
2- deseja estar morto ou pensa em
uma possível morte para si
3- idéias ou atitudes suicidas
4- tentativas de suicídio
Dr. Paulo José R Teixeira

Eletroconvulsoterapia

HR: 0,923 (p=0,254)

HR: 0,79
HR: 0,803 Depressão bipolar
HR: 0,805 (p=0,046)
Liang CS et al. Bipolar Disord, 2017
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Prevenção do suicídio:
terapias biológicas
1 - ANTIDEPRESSIVOS

2 - LÍTIO

3 - CLOZAPINA

4 - ELETROCONVULSOTERAPIA

5 - CETAMINA
Dr. Paulo José R Teixeira

Cetamina

The U.S. Foods and Drugs Administration. March 05, 2019

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Cetamina

Conclusões:
a cetamina rapidamente reduz a presença de
pensamentos suicidas;
esse efeito é detectado já no 1º dia de
tratamento e pode persistir por até uma semana;
esse efeito independe parcialmente da melhora
do humor.

Wilkinson et al. Am J Psychiatry, 2018.

Dr. Paulo José R Teixeira

Cetamina

Conclusões:
a cetamina usada em
associação com outros
medicamentos leva a uma
redução significativa na ideação
suicida nas primeiras 24 horas;
esse resultado parcialmente
independe de seus efeitos
antidepressivos.

Grunebaum et al. Am J Psychiatry, 2018.

Dr. Paulo José R Teixeira

Cetamina

Canuso et al. Am J Psychiatry, 2018.

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Terapias biológicas na prevenção do

suicídio

Antidepressivos

Antidepressivos diminuem o risco de suicídio em adultos

mais velhos e possivelmente também em adolescentes e
adultos jovens.

Antidepressivos de 2ª geração associam-se a um ligeiro

aumento na ideação e em tentativas de suicídio em
adolescentes e em jovens de até 25 anos, porém sem
aumento na taxa de suicídio.
Dr. Paulo José R Teixeira

Terapias biológicas na prevenção do

suicídio

Lítio

O uso de lítio associa-se a diminuição de comportamento

suicida e, provavelmente, do risco de suicídio.

Esse efeito é maior se comparado aos demais

medicamentos usados para estabilização do humor e
independe parcialmente de seu efeito antidepressivo.
Dr. Paulo José R Teixeira

Terapias biológicas na prevenção do

suicídio

Clozapina

A clozapina apresenta um efeito marcante na redução do

comportamento suicida e do risco de suicídio em indivíduos
com esquizofrenia.

Esse efeito protetor é claramente superior ao dos demais

antipsicóticos
Dr. Paulo José R Teixeira

Terapias biológicas na prevenção do

suicídio

Eletroconvulsoterapia
A Eletroconvulsoterapia possui um efeito marcante a
curto prazo na redução da ideação de suicídio e,
possivelmente, do risco de suicídio.

Cetamina
Estudos recentes têm demonstrado um efeito da
cetamina na redução da ideação de suicídio.
Dr. Paulo José R Teixeira
 PREVENÇÃO DO SUICÍDIO:
TERAPIAS BIOLÓGICAS
DR. PAULO JOSÉ RIBEIRO TEIXEIRA

OBRIGADO!
pj.ribeiroteixeira@gmail.com