SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA

Prof. Claudio Maranho Pereira Disciplina de Diagnstico Bucal

INTRODUO
Em 1981, o CCD dos EUA descreveram que 5 homossexuais masculinos tinham contrado pneumonia pelo fungo P. carinni Epidemia de uma retrovirose caracterizada por imunossupresso intensa associada a infeces oportunistas, neoplasias secundrias e manifestaes neurolgicas

Ao final do sec. XX 20 milhes de pessoas estavam contaminadas 100% fatal, mas com evoluo altamente varivel

EPIDEMIOLOGIA
No passado eram divididos em grupos de risco Trs vias de transmisso: contato sexual, via parenteral (usurios de drogas e receptores de hemoderivados) e transmisso vertical (mefeto) Profissionais de sade: risco pequeno, mas real Risco de soroconverso aps exposio sangue contaminado: de 0,3% - 100 vezes menor que na Hepatitie B Vrus em sangue seco: viabilidade por poucos segundos

ETIOLOGIA
Retrovirus humano da famlia lentivrus, o HIV
Longo perodo de incubao Tropismo por tecidos hematopoiticos e SNC Capacidade de causar imunossupresso

H duas formas de vrus: HIV-1 (Amrica, Europa e frica Central) e HIV-2 (oeste da frica) Vrus esfrico, contendo em seu genoma 3 genes principais, Gag, Env, Pol responsveis pela traduo de protenas e pela transcriptase reversa Em seu envelope apresenta 2 glicoprotenas responsveis pela infeco: gp 120 e gp 41

PATOGNESE
Imunossupresso severa resultado da perda e desregulao dos linfcitos T-helper CD4 1. Molcula CD4: receptor de alta afinidade da gp120 2. Aps fuso inicial, a gp 41 atua favorecendo a penetrao na membrana celular 3. Transcriptase reversa: atua formando o cDNA viral, que fica quiescente at o perodo de replicao 4. cDNA incorpora-se ao DNA celular, ser transcrito, produzir inmeras cpias virais e destrura a clula Macrofagos: transportador e reservatrios viral

HISTRIA NATURAL DA INFECO

1. Trs fases refletem a dinmica da infeco Fase aguda: Resposta do adulto imunocompetente. Alto ndice de replicao e disseminao viral. Facilmente controlada pelo sistema imune do paciente. Autolimitada e acomete 50-70% dos pacientes. Sintomas inespecficos como febre, mialgia, mal-estar, fadiga, erupes cutneas. Ocorre 3 a 6 semanas aps a exposio ao vrus e dura cerca de 2 a 3 semanas

FASE CRNICA
Corresponde a latncia clnica com sistema imune praticamente intacto, com baixos ndices de replicao viral (1/4 das pessoas infectadas pode durara at 20 anos) So assintomticos ou desenvolvem linfoadenopatia generalizada Sinais constitucionais esto ausentes ou muito discretos Linfoadenopatia persistentes com sintomas constitucionais refletem a descompensao do sistema imune e o incio da fase final

FASE FINAL OU DE CRISE

Quebra do sistema de defesa do hospedeiro, recrudescimento da replicao viral e doena clnica Tipicamente desenvolve com longa durao (mais de 1 ms), perda de peso (mais de 10% do peso), diarria e contagem de CD4 reduzidas Doena clnica: infeces oportunistas, neoplasias secundrias e doena neurolgica Todos os pacientes com contagem de clulas CD4 menor que 200 por ml de sangue so considerados aidticos

CARACTERSTICAS CLNICAS
As alteraes foram divididas em grupos: infeces fngicas, virais, bacterianas, neoplasias, neurolgicas e variadas Pneumonia pelo P. carinni: 70 a 80% desenvolvem e em 50% o 1 sinal da doena Candidose: pode ser o 1 sinal e acomete principalmente a boca e esfago Criptococose: 2 infeco fngica mais comum. Acomete cerca de 10% dos casos, caracterizada principalmente por meningite

CARACTERSTICAS CLNICAS
CMV: doena inespecfica ou infeces oculares HSV: infeces generalizadas. Recorrncias da herpes labial recorrente pode-se observar stios anatmicos incomuns VZV: herpes zoster grande incidncia nos pacientes aidticos Tuberculose: infeco disseminada pelo M. avium-intracellulare Diarria persistente: associada Isospora belli

CARACTERSTICAS CLNICAS
Sarcoma de Kaposi: tumor malgno mais comum (15% dos aidticos contra apenas 0,05% dos outros imunodeprimidos). Associada ao HHV-8 Linfoma no-Hodgkin: 3% dos casos (60 X maior) geralmente altamente agressivo, extranodal no SNC. Associado ao EBV Complexo AIDS demncia: neuropatia perifrica, meningite assptica, encefalopatia progressiva

MANIFESTAES BUCAIS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Candidose Gengivite do HIV Periodontite do HIV GUNA Ulceraes inespecficas (CMV) HSV-1 Infeces pelo HPV Leucoplasia pilosa Outras infeces Aumento de volume das glndulas salivares maiores Neoplasias malignas: sarcoma de kaposi, linfomas e CEC