LEISHMANIOSE

A Leishmaniose uma doena infecciosa, noProf ricka F. Rocha contagiosa, causada por diferentes espcies de protozorios do gnero Leishmania, que acomete pele, mucosas e visceras.

Taxonomia
Filo: Sarcomastigophora Classe: Zoomastigophorea Ordem: Kinetoplastida Famlia: Trypanosomatidae Gneros: Leishmania : leishmanioses cutnea, mucosa e visceral Unicelular Flagelado Estrutura caracterstica: Cinetoplasto

LEISHMANIA

EPIDEMIOLOGIA
Grande problema de sade publica,

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que 350 milhes de pessoas estejam expostas ao risco com registro aproximado de dois milhes de novos casos das diferentes formas clinicas ao ano.

considerada pela OMS, como uma das seis mais importantes doenas infecciosas, pela sua alta capacidade de produzir deformidades.

No Brasil uma doena com diversidade de agentes, de reservatrios e de vetores que apresenta diferentes padres de transmisso e um conhecimento ainda limitado sobre alguns aspectos, o que a torna de difcil controle.

Predomina nos maiores de 10 anos, representando 90% dos casos Sexo masculino, 74%.

DISTRIBUIO GEOGRFICA

VETOR
Os vetores da Leishmaniose so insetos denominados flebotomneos, pertencentes a Ordem Diptera, Familia Psychodidae, Subfamilia Phlebotominae, Genero Lutzomyia, conhecidos popularmente, dependendo da localizao geografia, como MOSQUITO PALHA, TATUQUIRA, BIRIGUI, ENTRE OUTROS.

Fmea de flebotomneo ingurgitada (Foto ampliada).

No Brasil, as principais espcies envolvidas na transmissao da LTA sao: Lutzomyia flaviscutellata, L. whitmani, L. umbratilis, L. intermedia, L. wellcome e, L. migonei

Distribuio das principais espcies de flebotomneos vetores da leishmaniose tegumentar americana no Brasil, 2005.

SILVESTRE , OCUPACIONAL E LAZER

rea em desmatamento na Regio Amaznica.

RURAL E PERIURBANO EM AREAS DE COLONIZACAO

O GNERO LEISHMANIA
E A CLASSIFICAO DAS ESPCIES DE ACORDO COM AS CARACTERISTICAS CLNICAS E EPIDEMIOLGICAS

GRUPOS DE LEISHAMANIOSE:

1. Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA): - Atinge Pele e Mucosas Benigna

2. Leishmaniose Visceral Americana (LVA): - Atinge rgos Internos - Maligna

1- LEISHMANIOSE CUTNEA OU TEGUMENTAR:

formas que produzem leses cutneas, ulcerosas ou no, porm limitadas;

2- LEISHMANIOSE MUCOCUTNEA:
formas caracterizadas pelo aparecimento de leses ulcerosas destrutivas nas mucosas do nariz, da boca e faringe.

3- LEISHMANIOSE VISCERAL OU CALAZAR:

Formas em que os parasitos apresentam elevado tropismo pelo SFM do bao, fgado, medula ssea e dos tecidos linfides.

4-

LEISHMANIOSE CUTNEO-DIFUSA: Formas disseminadas cutneas, no ulcerosas, que

se apresentame m indivduos anrgicos ou que aparecem tardiamente, em pacientes que j foram tratados do Calazar.

AGENTE ETIOLGICO
A Leishmania: Flagelada ou PROMASTIGOTA, encontrada no tubo digestivo do inseto vetor; Aflagelada ou AMASTIGOTA, observada nos tecidos dos hospedeiros vertebrados.

TRIPOMASTIGOTA

PROMASTIGOTA

Macrfago com amastigotas

Leishmania Forma flagelada ou promastigota.

Leishmania Forma aflagelada ou amastigota.

COMPLEXO LEISHMANIA BRAZILIENSIS

(leishmaniose cutnea e mucocutnea)

So encontrados somente nas Amricas Suas formas amastigotas so relativamente pequenas (2,3m)

Parasitam a pele mas no tem tendncia a invadir s vsceras

Pertencem a esse complexo:     Leishmania braziliensis; Leishmania panamensis; Leishmania guyanensis; Leishmania peruvina.

Leses podem ser simples ou mltiplas com tendncia a metstases

Os parasitos no costumas ser abundantes na ulcerao

COMPLEXO LEISHMANIA MEXICANA

(Leishmaniose cutnea)

Leses localizam-se na pele e so benignas, no apresentando metstases nasofarngeas.

Pertencem a esse complexo:    Leishmania mexicana; Leishmania amazonensis; Leishmania pifanoi.

Na fase amastigota os parasitas so maiores que as amastigotas do

complexo L. braziliensis (3,2 m)

COMPLEXO LEISHMANIA DONOVANI

(leishmaniose visceral)

Parasitos

de

pequeno

tamanho Pertencem a esse complexo: Leishmania donovani; e  Leishmania infantun (que inclui a L.. Chagasi = sinnimo) 

(amastigotas com cerca de 2,1m);

Forte tendncia a invadir as vsceras, localizando-se no sistema macrofgico: bao, fgado, medula ssea e rgos linfides;

LEISHMANIOSE VISCERAL

causada por flagelados do complexo Leishmania donovani e afeta outros animais alm do homem.

Sua transmisso, inicialmente silvestre ou concentrada em pequenas localidades rurais, j est ocorrendo em centros urbanos de mdio porte, em rea domiciliar ou peridomiciliar.

Ela

se

caracteriza

clinicamente

por

manisfestar-se

com

febre

irregular,

esplenomegalia, anemia e se no tratada pode levar caquexia e morte.

VETOR DA Leishmania donovani

Nas Amricas, uma s espcie de flebotomneo tem importncia como vetora do calazar; a Lutzomya longipalpis. Este inseto costuma picar do final da tarde at a madrugada Tem o hbito de viver no peri-domiclio,

Somente a fmea do mosquito pica, pois precisa se alimentar de sangue para o desenvolvimento dos ovos

A resposta inicial do homem infeco, no local da picada, um processo inflamatrio com formao de ppula ou ndulo de base dura.

cura

regredir

Nem todas as infeces desenvolvem um quadro do tipo visceral , podendo haver uma evoluo benigna, assistomtica e com cura espontnea.

As infeces benignas conferem imunidade.

Os ces infectados podem ou no desenvolver quadro clnico da doena, cujos sinais so: emagrecimento, eriamento e queda de plos, ndulos ou ulceraes (mais freqentes nos bordos das orelhas), hemorragias intestinais, paralisia de membros posteriores, ceratite com cegueira e caquexia.

Pode evoluir para morte, nos casos mais graves.

HOSPEDEIROS VERTEBRADOS E INVERTEBRADOS

A interao reservatrio-parasito considerada um sistema complexo, na medida em que e multifatorial, imprevisvel e dinmico, formando uma unidade biolgica que pode estar em constante mudana em funo das alteraes do meio ambiente.

So considerados reservatrios da Leishmaniose as espcies de animais que garantam a circulao de leishmanias na natureza dentro de um determinado tempo e espao.

 Hospedeiro

HOSPEDEIRO - RESERVATRIOS
Espcies que causam formas cutneas de leishmaniose no homem: Animais silvestres (pacas, tutus, capivaras, bichos preguia e outros roedores silvestres) Animal domstico (co)

Espcies que causam formas viscerais de Leishmaniose no homem: Animal silvestre (raposa) Animal domstico (co)

Reservatrios Silvestres

Hospedeiros - Animais Domsticos

3-4 dias
Diviso binria

24h

LEISHMANIOSE VISCERAL

Leishmaniose Visceral
A Leishmaniose Visceral , primariamente, uma zoonose que afeta outros animais alm do homem. Sua transmisso, inicialmente silvestre ou concentrada em pequenas localidades rurais, j est ocorrendo em centros urbanos de mdio porte, em rea domiciliar ou peridomiciliar.

Ela se caracteriza clinicamente por manisfestar-se com febre irregular, esplenomegalia, anemia e se no tratada pode levar caquexia e morte.

Agente Etiolgico
Leishmania donovani .

Vetor
Lutzomya longipalpis.

Reservatrios
No Brasil: o co (Canis familiaris), e a raposa (Dusycion vetulus), que agem como mantenedores do ciclo da doena. O homem tambm pode ser fonte de infeco,.

Os ces infectados podem ou no desenvolver quadro clnico da doena, cujos sinais so: emagrecimento, eriamento e queda de plos, ndulos ou ulceraes (mais freqentes nos bordos das orelhas), hemorragias intestinais, paralisia de membros posteriores, unhas grandes, cegueira e caquexia.

Pode evoluir para morte, nos casos mais graves.

O reconhecimento das manifestaes clnicas destes reservatrios importante para adoo de medidas de controle da doena. Os candeos apresentam intenso parasitismo cutneo, o que permite uma fcil infeco do mosquito, e, por este fato, so os mais importantes elos na manuteno da cadeia epidemiolgica

FASE INICIAL DA DOENA NO HOMEM

Na maioria dos casos, a leishmaniose visceral comea de modo gradual, usualmente com perda de apetite, palidez, ligeiro aumento do bao e febrcolas; ou de forma abrupta, com febre alta(>39 graus), contnua ou no, lembrando infeces intestinais.

DECURSO DA DOENA
A febre o sintoma mais notvel, sendo do tipo irregular ou remitente.

A esplenomegalia a segunda manifestao em importncia. O volume do bao aumenta com certa rapidez. Sua consistncia dura, mesmo sendo indolor palpao, causa uma sensao de dor surda.

O aumento do fgado costuma ser menor que o do bao, e h quase sempre aumento generalizado dos gnglios linfticos.

Com o progredir da doena, acentua-se a anemia e h marcada tendncia s hemorragias. (Sangramento gengivais so freqentes).

Aparecem comumente alteraes respiratrias, como tosse seca ou com expectorao.

As alteraes no apetite e o emagrecimento tendem a conduzir a um estado de desnutrio grave.

A evoluo pode ser rpida podendo o paciente evoluir para bito dentro de semanas ou meses; ou pode assumir um carter crnico.

FORMA CLNICAS
Assintomticas: Evoluo silenciosa, sintomas discretos.

Formas agudas: Evoluo rpida. Febre alta e contnua, com pronunciada anemia e aumento relativamente pequeno do bao.

Formas crnicas: Evoluo lenta(pode durar anos), com fases de remisso e recadas, alternandose por perodos de semanas ou meses.

LEISHMANIOSE DRMICA PS-CALAZAR:

Em uma pequena proporo de casos, pacientes que no receberam tratamento, ou mesmo, alguns dos que foram tratados, passam a apresentar leishmnides, algum tempo depois do tratamento. Estas leses aparecem na pele do rosto ou outras partes do corpo, sob a forma de pequenos ndulos, de mculas eritematosas contendo grande quantidade de leishmanias.

Elas constituem manifestaes secundrias da infeco por L.donovani

O reconhecimento das manifestaes clnicas destes reservatrios importante para adoo de medidas de controle da doena. Os candeos apresentam intenso parasitismo cutneo, o que permite uma fcil infeco do mosquito, e, por este fato, so os mais importantes elos na manuteno da cadeia epidemiolgica

TRANSMISSO
O modo de transmisso atravs da picada de insetos transmissores infectados.

No h transmisso de pessoa a pessoa.***(h controvrsias)

H relatos de transmisso sexual e congnita em ces.

Perodo de incubao
O perodo de incubao da doena no ser humano e, em mdia, de dois a trs meses, podendo variar de duas semanas a dois anos.

DIAGNSTICO DAS LEISHMANIOSES

Diagnstico Clnico: Aspecto da leso, histria (no define)

Diagnstico Laboratorial: Reao de Montenegro Imunofluorescncia Indireta Bipsia do bordo da leso Imprint, histopatologia Cultura, PCR Puno de medula ssea ou heptica esfregao, cultura Imunofluorescncia Indireta, ELISA, PCR

Reao Intradrmica de Montenegro

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CARCINOMA

HANSENASE PARACOCCIDIOMICOSE

Profilaxia
Medidas de proteo individual (uso de repelentes, vestimentas adequadas, evitar o contato com reas de transmisso nos horrios de maior atividade do vetor, etc)

Limpeza no peridomiclio, controle de roedores, aplicao de inseticidas de ao residual, eliminao de reservatrios infectados, etc);

Eliminao de ces infectados, aplicao de inseticidas de ao residual no ambiente peridomiciliar e domiciliar, deteco e tratamento dos casos positivos, etc.

TRATAMENTO
TRATAMENTO L. CUTNEA E MUCOCUTNEA Glucantime (IM ou IV - 20mg/kg/dia/30 dias) Pentamidina Anfotericina B

TRATAMENTO L. VISCERAL Glucantime (IV - 20mg/kg/dia/30 dias) Pentamidina Anfotericina B

Mosquito palha

fmea

macho

Resumindo.....

Bom estudo!!!